CC BY
10УДК: 616-036-82/86: 615.83+615.834:616.851-055.52:053.2/.6
Е.В. Назарова, Е.А. Крадинова
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РОДИТЕЛЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ДЦП
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Изучены диагностические критерии определения личностных и психосоматических особенностей родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями. Экспериментальная база исследования - клинический санаторий «Приморье», «Бригантина» г. Евпатория, где проводилась санаторно-курортная реабилитация детей с заболеваниями нервной системы. Объект исследования - 77 семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.
Дифференцированный диагностический подход к специфике личностных нарушений у родителей, воспитывающих детей-инвалидов, позволил выделить три группы, различающиеся определенными индивидуально-типологическими особенностями. Разработана программа медико-психосоциальной реабилитации с ориентацией на семью пациента, а также дифференцированные методики с применением немедикаментозных факторов - климатолечение, ЛФК, бальнеолечение (хвойно-морские ванны, йодобромные ванны, жемчужные ванны на морской воде), методы психотерапии. Для коррекции невротических и сомато-формных расстройств, применяли комплекс сочетанного воздействия физической тренировки и психотерапевтического ауди-ального метода суггестии (авторская методика). Ключевые слова: непсихитические психические расстройства, реабилитация, психокоррекционные техники, психотерапевтический аудиальный метод суггестии
SUMMARY
We studied the diagnostic criteria for the identification of personality and psychosomatic characteristics of parents raising children with disabilities. Experimental base of research - clinical sanatorium "Primorye", "Brigantine" Yevpatoriya, where he spent sanatorium rehabilitation of children with diseases of the nervous system. The object of study - 77 families with children with disabilities. The differential diagnostic approach to the specific personality disorders in parents raising children with disabilities, possible to distinguish three groups, differing in certain individually-typological features. The program of medical and psychosocial rehabilitation with a focus on the patient's family, as well as differentiated techniques using non-drug factors - climate, physical therapy, balneotherapy (coniferous-sea baths, iodide-bromine baths, whirlpool baths in the sea water), psychotherapy. For correction of neurotic and somatoform disorders, a complex of combined effects of physical exercise and psychotherapeutic method of auditory suggestion (author's technique). Keywords: nepsihiticheskie mental disorders, rehabilitation, psycho-correction techniques, psychotherapeutic method of auditory suggestion
В последние годы растет понимание того, что семья, как ближайшее окружение больного, способна оказывать на него существенное терапевтическое влияние [1,2]. Выполнен ряд исследований, рассматривающих различные аспекты работы с семьями детей-инвалидов: психотерапевтический; медико-социальный; психообразовательный [3-5]. Однако, объединение усилий специалистов для реабилитации родственников больного остается еще нерешенной проблемой, которая требует дальнейшей разработки, новых лечебно-реабилитационных форм и методов работы, а также внедрения их в практику.
С этой целью изучены личностные особенности и психоэмоциональное состояние родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями; разработаны дифференцированные методики с применением физиотерапевтических факторов.
Материал и методы
Экспериментальная база исследования - клинический санаторий «Приморье», «Бригантина» г. Евпатория, где проводилась санаторно-курортная реабилитация детей с заболеваниями нервной системы. Объект исследования - 77 семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.
Методы исследования: клинические, психодиагностические, статистические.
Нейропсихологическое обследование.
СМИЛ (СМОЛ) мини - модифицированный вариант стандартизированного личностного опросника MMPI; Методика PARI Методика PARI (parental attitude research instrument - методика изучения родительских установок) предназначена для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли) [6 ].
Результаты и обсуждения
С соблюдением принципов биоэтики и деонтологии проведено обследование родителей, воспитывающих детей, больных церебральным параличом (ДЦП). Специфика нарушений при данной патологии характеризуется сочетанием триады расстройств: двигательных, психических и речевых, с сопутствующими нарушениями зрения, слуха и расстройствами сенсомоторной чувствительности.
Большинство обследованных были женщины (89 %) в возрасте от 23 до 39 лет, мужчин (11%) 30 -49 лет. Контрольную выборку составили родители, воспитывающие здоровых детей (20 родителей).
Изучение психического состояния находившихся под нашим наблюдением родителей позволило установить наличие психопатологической симптоматики у 89.7% женщин и 21.1% мужчин основной выборки (табл. 1).
Для комплексной характеристики объекта была разработана схема (табл. 2), включающая стержневые ситуации, в которых оказались родители после рождения больного ребенка.
Психологическое исследование стандартизированным многофакторным методом СМИЛ-мини) позволило выделить 3 группы родителей с преобладающими личностными тенденциями (по базисным шкалам, табл. 3)
В 1 - ой группе родителей в большей степени доминирующими и выраженными оказались личностные тенденции, характеризующие гипоманию
до 76 %. Лица, подверженные ипохондрии и депрессии составили по 8,0%, в меньшей степени проявлялись тенденции паранойяльности и психоастении по 4 %. Такие личностные особенности как подверженность истерии, психопатии, шизо-идности не были вывлены.
Табл. 1
Состояние психического здоровья
Состояние психического здоровья Основная группа (п=36) Контрольнаягруппа (п=20)
пол женщины мужчины женщины мужчины
Расстройства настроения (Б30-39) 40.9±4.7 8.1±1.3 8.6±2.3 —
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Б40-48) 48.8±7.1 13.0±1.4 — 5.6±0.9
Психические и поведенческие расстройства отсутствуют 10.3±2.1 78.9±4.4 81.4±2.3 94.4±5.6
Табл. 2
Социальный статус родителей больных детей
Табл. 3
Результаты психологического исследования по шкале СМИЛ - МИНИ %.
Во 2 - ой группе родителей в большей степени доминирующими и выраженными оказались личностные тенденции, характеризующие ипохондрию до 29.1%. Лица, подверженные психастении и депрессии составили по 20.8%. Такие личностные особенности как гипомания и паранойяльность определены в диапазоне 16.6-12.5 %. Суммарное число лиц, у которых в личностных характеристиках преобладают 1.2.5.6.8 шкалы составило 32.4%.
Высокий процент по шкалам 1.2.6., видимо, объясняется своеобразием реакции испытуемых на сильный длительно действующий стресс, в основе которой лежат их конституциональные особенности. Это своеобразие может проявляться как реакция безразличия на отрицательные воздействия социума в целом, а при усилении подобных воздействий, в случае приобретения ими негативного характера, и как параллельное усиление противодействия внешней среде.
В 3 - ой группе родителей в большей степени доминирующими и выраженными оказались личностные тенденции, характеризующие истерию 39.3 %, депрессию 17.8%, психопатии до 14.2%. Лица, подверженные психастении и шизоидному типу составили по 10.7%. Такие личностные особенности как, паранойяльность определены у 7.1 % родителей. Суммарное число лиц, у которых в личностных характеристиках преобладают 2.3.4.5. 6.7. шкалы составило 36.4 %. При этом в данной группе имеются разнонаправленные тенденции с преобладанием неврологических защитных реакций конверсионного типа с использованием симптомов соматического заболевания как средства избегания ответственности.
Резюмируя данные проведенного исследования мотивационной сферы направленности личности родителей можно отнести к различным диапазонам конституционально-личностного пространства.
Первая группа родителей характеризовалась поведенческими личностными акцентуациями -диапазон психологической нормы (благоприятный тип). Вторая - преимущественно тревожно-сенситивными личностными тенденциями (относительно благоприятный тип). У родителей третьей группы проявлялась предрасположенность к соматическим заболеваниям и черты, присущие как первой, так и второй группам (неблагоприятный тип).
Характер вариантов личностных деформаций определил выбор средств, направленных на оказание помощи:
- для первой группы - санаторно-курортное лечение т. ч. психотерапия;
- для второй группы - психотерапия и физиотерапия неврозов;
- для третьей группы - использование приемов, как первого, так и второго направлений.
Разработана программа медико-психосоциальной реабилитации с ориентацией на семью пациента, а также дифференцированные методики с применением немедикаментозных факторов - климатолече-ние, ЛФК (в т. ч. психотерапевтическое потенцирование физической тренировки - авторская методика), бальнеолечение (хвойно-морские ванны, йо-
1 гр 2 гр 3 гр
Чел. % Чел. % Чел. %
1. Ипохондрия 2 8 7 29.1
2. Депрессии 2 8 5 20.8 5 17.8
3. Истерии 11 39.3
4. Психопатии 4 14.2
5. Паранойяльности 1 4 3 12.5 2 7.1
6. Психастении 1 4 5 20.8 3 10.7
7. Шизоидности 3 10.7
8. Гипомании 19 76 4 16.6
Всего 25 24 28
Чел. %
Родители одиночки 15 51,7
Родители, у которых ребёнок-инвалид является единственным 22 75,9
Родители, у которых нормальный ребёнок родился после больного 7 24,1
Родители с высшим образованием 23 79,3
В том числе матери с высшим образованием. 11 37,9
Матери, имеющие или получающие второе дефектологическое образование 8 27,5
Родители с высшим образованием, работающие по специальности 11 37,9
Матери с высшим образованием, не работающие по специальности 7 24,1
Родители со средним образованием 14 48,2
Родители со средним образованием, работающие по специальности. 7 24,1
Родители со средним образованием, не работающие по специальности. 7 24,7
Матери-домохозяйки 4 13,8
добромные ванны, жемчужные ванны на морской воде), методы психотерапии.
Для коррекции невротических и соматоформных расстройств, применяли комплекс сочетанного воздействия авторской методики физической тренировки и психотерапевтического аудиального метода суггестии.
В комплексе ЛФК предложена методика физической тренировки с аудиозаписью языковых тонизирующих и релаксирующих установок на фоне музыкального сопровождения. Сеанс носил потенцирующую и опосредованную направленность и направлен на создание и поддержание «рапорта» для устойчивости внимания и позитивного восприятия процедуры в целом с достижением положительного эффекта.
Комплекс психофизической гимнастики (ПФГ) проводился ежедневно и включал дыхательные кинезотерапевтические упражнения под музыку, в основу которой заложены 4 танцевальных ритма от быстроритмичных до релаксирующих.
Кинезотерапевтическая фаза включала блоки упражнений, предназначенных преимущественно для мышц рук, ног, малого таза, позвоночника.
Психотерапевтическая фаза включала потенцируемую под музыку формулу тонизирующих и расслабляющих рапортов (от степени исходного состояния вегетативного показателя сердечного ритма) с целью целенаправленного психотерапевтического воздействия на человека. Данную фазу проводил психотерапевт.
На занятиях применяли малогрупповой (по 2-3 чел.) метод, отработка приемов психофизических
упражнений осуществлялась вместе с инструктором ЛФК.
Предложенный способ в комплексе с бальнеоле-чением способствовал эффективной коррекции невротических и соматоформных расстройств, что проявлялось эмоциональной устойчивостью, нормализацией артериального давления, самочувствия, тонуса вегетативной нервной системы, уменьшением нагрузки на сердце, снижением периферического сосудистого сопротивления, тревожности, оказывал эффект последействия процедуры, что позволило повысить эффективность лечения и реабилитации
Тестирование, проведенное разными методами, подтверждало тенденцию позитивных изменений и свидетельствовало, что после лечения у родителей определялась структура адаптации к психогенным раздражителям.
Семью нужно рассматривать как динамическую систему, в которой все ее части взаимосвязаны и взаимообусловлены. В связи с этим изменения паттерна отношений даже одного члена семьи, с неизбежностью будут изменять всю систему, делая ее более сбалансированной. Большой арсенал технологий медицинской реабилитации на Евпаторийском курорте позволяет оказывать воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, повышать эффективность лечения детей с ЦП и их родителей, что значительно улучшает качество жизни. Соблюдение непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий, поддерживает положительный психологический настрой в семьях, имеющих больного ребенка.
Литература
1. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия (учеб. пособие для врачей и психологов) СПб: Изд-во Речь; 2005: 332.
2. Петров Д. С. Роль семьи в лечении и реабилитации лиц с психическими расстройствами (комплексное медико-социальное и клинико-психиатрическое исследование) автореф. диссертации на соискание ученой степени д. мед. н. М: 2012:48 .
3. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Поно-маренко. М: Изд-во ГЭОТАР-Медиа; 2009:864
4. Крадинова Е.А., Кулик Е.А, Вербенко В.А., Илиади И.В., Чемода-нова Е.В. Психологические особенности родителей, воспитывающих детей с особыми возможностями (сообщение 1). Вестник физиотер. и курортол. 2010; 2: 52-59.
5. Хритинин Д.Ф., Петров Д.С., Коновалов О.Е. Организация лечения и реабилитации больных шизофренией на основе семей-но-ориентированного подхода: монография. - М:2012:192.
6. Психологические тесты. Ред. А.А.Карелин - М., 2001, Т.2., С.130-143
в НАЗАРОВА Е.В., КРАДИНОВА Е.А., 2015
Поступила 22.02.2015
