CC BY
7УДК:
Е. А. Крадинова, Е. В. Назарова, Е. И. Кулик
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ У РОДИТЕЛЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»,
г. Симферополь РЕЗЮМЕ
Учитывая, что реабилитация детей с патологией нервной системы проходит в сопровождении родителей, а эффект восстановления во многом зависит от их индивидуально-типологических, клинических и нейро-физиологических изменений в статье рассмотрены вопросы эффективности восстановительного лечения родителей с применением психофизической тренировки в условиях санаторно-курортного лечения детей. Предложенная методика физической тренировки с аудиозаписью языковых тонизирующих и релаксирующих установок на фоне музыкального сопровождения (психофизическая гимнастика) в комплексе санаторно-курортного лечения способствовала эффективной коррекции невротических и соматоформных расстройств у родителей, что проявлялось эмоциональной устойчивостью, нормализацией артериального давления, самочувствия, снижением тревожности, снижением амплитуды Alpha-ритма при увеличении его частоты, уменьшением мощности 0-ритма, уменьшением проявлений затрудненного венозного оттока в вертебробазилярном бассейне. Большой арсенал технологий медицинской реабилитации на Евпаторийском курорте позволяет оказывать воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, повышать эффективность лечения детей с ограниченными возможностями и их родителей, что значительно улучшает качество жизни семьи.
Ключевые слова: невротические, соматоформные расстройства, депрессии, биоэлектрическая активность головного мозга, ультразвуковая доп-плерография, реабилитация, психофизическая тренировка.
SUMMARY
Considering that the rehabilitation of children with disorders of the nervous system is made accompanied by parents, and the recovery effect largely depends on the individual typological, clinical and neurophysiological changes, the article discusses the aspects of the rehabilitation of parents using psychophysical training under the conditions of the sanatorium treatment of children.
The proposed method of the physical training with the audio recording of the verbal toning and relaxing suggestions accompanied by the music (psychophysi-cal gymnastics) combined with the sanatorium treatment, contributed to the effective correction of the neurotic and somatoform disorders of parents which was demonstrated by the emotional stability, normalization of the blood pressure, state of health, reduction of anxiety, decrease of the amplitude of the Alpha-rate with the increase of its frequency, decrease of the Theta-rhythm output, decrease of the manifestations of the difficult venous outflow in the vertebral basilar basin.
The large arsenal of medical rehabilitation technologies in the resort of Yevpatoria enables providing the influence on different pathogenetic stages of the disease, improving the efficiency of treatment of children with disabilities as well as of their parents which greatly improves the quality of family life. Key words: neurotic, somatoform disorders, depression, bioelectric brain activity, Doppler ultrasound, rehabilitation, psychophysical training
По данным ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность (из них около 200 миллионов детей). Анализ научной литературы по вопросам семьи [1-6] показал, что рождение ребенка с патологией нервной системы оказывает колоссальную психологическую нагрузку, которую несут члены семьи. Качественные изменения, имеющие место в семьях данной категории, проявляются на психологическом, социальном и соматическом уровнях [7,8].
Поэтому, особое значение необходимо уделить вопросу реабилитации родственников больного, что требует дальнейшей разработки новых лечебно-реабилитационных методик и их внедрение их в практику.
Теоретическая и методологическая основа выполняемой работы базируется на существующих научных подходах к алгоритму реабилитационных мероприятий для больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, который был разработан и сегодня практикуется ведущими школами неврологов, невропатологов и курортологов [9-14]. Это эффект вегетокорри-гирующего, спазмолитического, седативного и др. компонентов немедикаментозного лечения на этапе санаторно-курортной реабилитации
(комплексное применение психологической коррекции, бальнеопроцедур, ЛФК, аппаратной физиотерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции).
Цель исследования.
Эффективность применения комплексной психофизической тренировки у родителей, воспитывающих детей с заболеваниями нервной системы.
Материал и методы.
С соблюдением принципов биоэтики и деонтологии проведено обследование 115 родителей, воспитывающих детей с патологией нервной системы. Экспериментальная база исследования - санатории «Приморье», «Бригантина» г. Евпатория.
Отбор больных осуществлялся по следующим критериям: семьи, в которых воспитывались дети, больные церебральным параличом; возраст родителей до 43 лет; пол - женский; проявления психопатологической симптоматики. В группу включения вошли только пациенты женского рода (п=97).
Проведено нейропсихологическое [15] и кли-нико-функциональное обследование: биоэлектрическая активность головного мозга (БАГМ);
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) [16,17].
Форма исследований: простая рандомизация, контролируемая (с 00-48 номер определили вмешательство А; с 49-97 - Б.). В результате пациенты были разделены на 2 группы: группа сравнения (А-1 гр.), основная группа (Б-2, гр.) и контрольная группа - 30 женщин, имеющих здоровых детей.
Методики лечения.
1 группа (А) 48 чел. - общий санаторный режим, групповая психотерапия
2 группа (Б) 49 чел. - санаторно-курортное лечение (СКЛ), групповая психотерапия, психофизическая тренировка (методика физической тренировки с аудиозаписью языковых тонизирующих и релаксирующих установок на фоне музыкального сопровождения).
Методика лечения: В комплексе ЛФК предложена методика физической тренировки с аудиозаписью языковых тонизирующих и релак-сирующих установок на фоне музыкального сопровождения. Сеанс носил потенцирующую и опосредованную направленность и направлен на создание и поддержание «рапорта» для устойчивости внимания и позитивного восприятия про-
Нозологическая структура психи1
цедуры в целом с достижением положительного эффекта.
Комплекс психофизической гимнастики (ПФГ) проводился ежедневно и включал дыхательные кинезотерапевтические упражнения под музыку, в основу которой заложены 4 танцевальных ритма: от быстроритмичных до ре-лаксирующих.
Кинезотерапевтическая фаза включала блоки упражнений, предназначенных преимущественно для мышц рук, ног, малого таза, позвоночника.
Психотерапевтическая фаза включала потенцируемую под музыку формулу тонизирующих и расслабляющих рапортов с целью целенаправленного психотерапевтического воздействия на человека. Данную фазу проводил психотерапевт.
На занятиях применяли малогрупповой (по 2-3 чел.) метод, отработка приемов психофизических упражнений осуществлялась вместе с инструктором ЛФК.
Результаты и обсуждение.
Всего было обследовано 97 матерей, возраст составил [Ме (25 %; 75 %)]: 35,55±5,66 лет (23 года 10 мес.; 44 года 7 мес.), табл. 1.
Таблица 1.
ских нарушений у родителей ( % )
Нозология Основная группа (п=97) КГ (п=30)
Легкий депрессивный эпизод ^32.0) 15 чел /15,46 1/3,33
Социальные фобии ^40.2) 16 чел/16,49 —
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Т41.2) 29 чел./29,89 2/6,67
Соматоморфные расстройства (вегетативная дисфункция) 37 чел/38,16 2/6,67
Всего 100,0 16,7
Психотравмирующие факторы играли большую роль и были свойственны подавляющему большинству родителей - 79 человек (81,44 %), причём патогенное значение имели не столько острые психотравмы, сколько хронические, вызывающие длительно неразрешающееся аффективное напряжение, связанное с поликомпонентной ситуацией, фрустрацией, ограничениями, снижа-
ющими качество жизни. Все эти обстоятельства приводили к формированию различных вариантов психопатологических расстройств.
Вегетативные расстройства проявлялись психовегетативным синдромом у 32 человек (32,98 %), жалобами на нарушения сна 58 пациентов (59,79 %) - астено-агриппнический синдром. У ряда родителей имелась психопатологическая
симптоматика, которая квалифицировалась как депрессивная, в рамках которой были выделены два варианта: астено-депрессивный синдром (28 человек, 28,86 %), тревожно-депрессивный синдром (16 человека, 16,49 %).
У больных с астено-депрессивным синдромом отмечались снижение настроения, подавленность, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, возникновение затруднений при умственных и физических нагрузках, головные боли преходящего характера, боли в сердце колющие и ноющие, расстройства сна в виде ранних пробуждений, потливость и другие вегетативные изменения.
Тревожно-депрессивный синдром у обследованных родителей характеризовался чувством внутренней напряженности, неуверенности, тревожности, мотивированного опасения за свое здоровье, а также работу, семью, появлением навязчивых страхов - фобий. Однако следует отметить, что ни у одного больного депрессивная симптоматика не была представлена в виде четко ограниченного синдромов, а наблюдались как гипотимная (снижение настроения и двигательной активности).
Для детализации механизмов формирования невротических проявлений было проведено изучение функционального состояния центральной нервной системы по показателям биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ) и церебральной гемодинамики.
К электрофизиологическим проявлениям отнесены: снижение частоты фонового Alpha-ритма до 8,21±0,24 Гц (контрольная группа КГ 12,03±0,15 Гц, парные отведения О1-О2); повышение амплитуды и индекса альфа-активности со смещением фокуса активности с затылочных в теменные отделы; усиление мощности Theta-компонента частотного спектра с преобладанием в центральных отделах; диффузные иррита-тивные изменения в виде экзальтации фонового ритма более 50 мкВ. Почти в 63,3 % случаях обнаружена билатерально-синхронная активность в виде вспышек двухфазных медленных Alpha- и Theta-колебаний, что характерно для неврозопо-добного синдрома.
В процессе корреляционного анализа выявлена связь между электрофизиологическими показателями и выраженностью клинических проявлений невроза. Снижение частоты фонового Alpha-ритма связано средней обратной связью с частотой головной боли и астенических эпи-
зодов (г = (-) 0,33). Билатерально-синхронная активность (БАС) - патогномоничный электрофизиологический признак дисфункции неспецифических стволовых систем мозга, положительно корррелировал с частотой эпизодов головной боли (г = (+) 0,47, р <0,05) и частотой возникновения астенических жалоб (г = (+) 0,52, р <0,05).
При проведении дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий средние значения величины показателей кровотока каротидных артерий в целом существенно не отличались от референтных показателей, за исключением тенденции к некоторому повышению скорости кровотока в экстракраниальных сонных артерий.
Показатели ТАМХ в V2 сегменте каузальной ПА были снижены до 14,15±3, 7 см/с (р<0,001). Одновременно определялось достоверное увеличение ТАМХ в контралатеральной ПА до 24,9±7,0 см/с (р<0,001), что оценивалось как компенсаторная реакция. Определено закономерное снижение Vps в каузальной ПА до 51, 3±16,9 мл/мин. (р<0,001) и увеличение Vps в контралатеральной ПА до 114,2±32,69 мл/мин. (р<0,001). Асимметрия Vps по ПА составила 46,40±15,13 % и асимметрия Vps 61,25±16,31 %, что достоверно выше контрольных показателей (р<0,001).
Следовательно, усиление нейрональной активности клеток гипоталамической области, генерализация возбуждения в центральной нервной системе, признаки наличия недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у родителей, испытывающих тяжелые физические нагрузки, могут обусловливать клинический симптомокомплекс, формировать астенические проявления, когнитивные нарушения, снижение толерантности к физической и интеллектуальной нагрузке у родителей, воспитывающих детей с патологией нервной системы.
С целью объективизации сведений о влиянии предложенного лечебного комплекса на состояние центральной нервной системы приводим данные динамики функциональных показателей биоэлектрической активности головного мозга. Установлено, что у родителей 1 гр. под влиянием лечебного комплекса амплитуда а-ритма снижалась на 9,1 %, во 2 группе снижение отмечалось на 21,5 % (р <0,001, табл. 2). После лечения по показателю амплитуды 9-ритма у родителей было определено снижение показателей во всех группах.
Таблица 2.
Динамика Амплитуды а-ритма у родителей в процессе дифференцированного
санаторно-курортного лечения (M±S)
а-ритм, мкВ 1 группа (n=38) 2 группа(n=45) Нормативные показатели (n=20)
до лечения 61,03± 5,03 60,65±3,43 53,33±0,71
после лечения 59,68±5,45 42,04±2,25 ***
Примечание: ***- р<0,001 в сравнении с данными до лечения.
Однако, если в 1 группе было выявлено сни- амплитуды 9-ритма на 39,7 %, в сравнение с жение амплитуды 9-ритма на 9,5 %, то во 2 груп- показателями 9-ритма до лечения (таблица 3). пе установлено значимое (р<0,001) снижение
Таблица 3.
Динамика Амплитуды 0-ритма у родителей в процессе дифференцированного
санаторно-курортного лечения (M±S)
9-ритм, мкВ 1 группа (n=38) 2 группа (n=45) КГ (n=20)
До лечения 54,78±2,03 47,03±2,25 33,90±1,34
После лечения 53,64±2,57 33,53±1,12 ***
Примечание: ***- р<0,001 в сравнении с данными до лече1
Таким образом, установлено, что у родителей 2 группы после предложенного лечебного комплекса в большей степени снизилась амплитуда а-ритма, увеличилась его частота, исчезли проявления генерализации. Под влиянием обоих комплексов снижалась мощность 9-ритма, особенно во 2-ой гр., что можно связать с активностью гиппокампа, основной структурой лимбической системы, которая отвечает за адаптацию к стрессовым воздействиям и уровень тревожности.
Данные изменения свидетельствуют о том, что клинико-поведенческие проявления связаны не только с изменением психоэмоционального состояния, но и с изменениями биоэлектрической активности мозга и благоприятными изменениями в процессе лечения.
Учитывая большие физические нагрузки родителей в процессе ухода за детьми с органическим поражением нервной системы комплекс с дополнительным применением психофизической тренировки, в т.ч. на область шейного отдела позвононика, способствовал улучшению тонуса сосудов в бассейне ПА за счет снижения индексов RI (р<0,05) и Р1 (р<0,05) в позвоночной артерии (левой), повышения Vps в вертебрально-Литература
1. Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия (учеб. пособие для врачей и психологов) СПб: Изд-во Речь; 2005: 332.
базиллярном бассейне. В 1 группе значимого улучшения кровотока не выявлено.
Психологическое тестирование, проведенное различными методами, подтверждало тенденцию позитивных изменений и свидетельствовало, что после лечения у родителей определялась структура адаптации к психогенным раздражителям.
Выводы. Таким образом, предложенная методика физической тренировки с аудиозаписью языковых тонизирующих и релаксирующих установок на фоне музыкального сопровождения (психофизическая гимнастика) в комплексе санаторно-курортного лечения способствовала эффективной коррекции невротических и со-матоформных расстройств, что проявлялось эмоциональной устойчивостью, нормализацией артериального давления, самочувствия, тонуса вегетативной нервной системы, снижением тревожности, снижением амплитуды Alpha-ритма при увеличении его частоты, снижением мощности 9 - ритма, уменьшению проявлений затрудненного венозного оттока в вертебробазилярном бассейне, что подтверждало эффективность
комплексного лечения.
References
1. Dobryakov I.V, Nicholas I.M Family diagnosis and family therapy (study manual for physicians and psychologists.) St. Petersburg: Publishing House Rech; 2005: 332.
2. Петров Д. С. Роль семьи в лечении и реабилитации лиц с психическими расстройствами (комплексное медико-социальное и клинико-психиатрическое исследование) автореф. диссертации на соискание ученой степени д. мед. н. М: 2012:48 .
3. Марценковский И. А. Базовые принципы оказания медицинской помощи детям с общими нарушениями психического развития — расстройствами спектра аутизма / И. А. Марценковский, Я. Б. Бикшаева, А. В. Дружинская // НейроNews. — 2007: (3): 12-19
4. Хритинин Д.Ф., Петров Д.С., Коновалов О.Е. Организация лечения и реабилитации больных шизофренией на основе семейно-ориентированного подхода: монография. - М:2012:192.
5. Костенко М.А Социальная помощь «нетипичным» детям, исследование потребностей семей, затронутых аутизмом Вестник Челябинского государственного педиатрического университета 2014. ( 4): 32-39.
6. Мамайчук И.И. Учет защитных механизмов личности родителей детей с расстройством аутистического спектра в процессе психологической помощи»// Мамайчук И.И., Шабанова Е.В. Вестник Ленинградского университета им. А.С. Пушкина. 2014. 5. (1):27-35.
7. Куприянова Т.А.Некоторые аспекты психообразовательной терапии с родителями детей с психической патологией в условиях стационара /Всероссийская конференция Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным. / Под редакцией З.И. Кекелидзе и В.Н. Краснова. -СПб: Айсинг:2011: 91
8. Семенова Н.В. Совершенствование системы региональной психиатрической помощи и обеспечение ее качества ... Вестник психотерапии. Научно-практический журнал № 43 (48) Санкт-Петербург 2012: 9-20
9. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи 2-е изд., расшир. и доп. — СПб.: Питер, 2000. — 656 с
10. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии. -Спб: ПИТЕР, 2000.-184 с.;
11. Разумов А.Н. Медико-социальные и экономические аспекты охраны здоровья здорового человека / А.Н. Разумов // Материалы VI международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация, 2009». — М:2009:14 - 15.
12. И.П. Бобровницкий, В.А. Пономаренко. - М.: «Восстановительная медицина»: 2009: 648 с.
13. Зоткина М.Н. Изучение роли личностных особенностей в реабилитационном потенциале больных це-реброваскулярными заболеваниями [Электронный ресурс] / М.Н. Зоткина, В.А. Жаднов, Н.В. Яковлева // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - N 6 (17).
14. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития // Вестник восстановительной медицины. 2013. № 5. С. 3-8.
15. Психологические тесты. В 2 т. / под ред. А.А. Карелина. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС:2007: Т. 1:312 с.
16. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). - М. : МЕДпресс-ин-форм:2002: 86-368.
17. Лелюк С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий/С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика: 1995: (3):65-77
2. Petrov D.S The role of the family in the treatment and rehabilitation of persons with mental disorders (complex medical social and clinical psychiatric study) Abstract of the dissertation for the M.D. M: 2012: 48.
3. Martsenkovsky I.A. Basic principles of medical care for children with general disorders of psychological development - autism spectrum disorders / I.A Martsenkovsky, Ya.B. Bikshaeva, A.V Druzhinskaya NeyroNews. - 2007: (3): 12-19
4. Khritinin D.F., Petrov D.S., Konovalov O.E. Organization of treatment and rehabilitation of patients with schizophrenia based on family-oriented approach: monograph. - M: 2012: 192.
5. Kostenko M.A. Social help to "atypical" children, study of the needs of families affected by autism. Journal of the Chelyabinsk Pediatric State University, 2014. (4): 32-39.
6. Mamaychuk I.I. Consideration of the individual defensive mechanisms of parents of children with autism spectrum disorders in the process of psychological help // I.I. Mamaychuk, E.V. Shabanov. Bulletin of the A.S. Pushkin Leningrad University. 2014. 5. (1): 27-35.
7. Kupriyanov T.A. Several aspects of psychoeducational therapy with parents of children with mental disorders in the hospital / Russian Conference Improving of the effectiveness of treatment and rehabilitation care for mentally ill. / Edited by Z.I. Kekelidze and VN. Krasnov. - St. Petersburg: Icing: 2011: 91
8. Semenova N.V. Improving of the system of regional mental health care and ensuring its quality ... Herald of the psychotherapy. Scientific journal No. 43 (48) St. Petersburg 2012:9-20
9. Eidemiller E.G. Psychology and family psychotherapy, 2nd ed., Ext. and amend. - SPb.: Peter, 2000. - 656 p .: with pictures. - (Series "Psychology Masters")
10. Karvasarsky B.D. Essays on psychotherapy. - SPb: Peter, 2000.-184 p .;
11. Razumov A.N. Medical social and economic aspects of health protection of the healthy human / A.N. Razumov // Materials of the 6th International Congress "Regenerative Medicine and Rehabilitation, 2009". - M: 2009: 14 - 15.
12. Bobrovnitsky I.P., Ponomarenko V.A. - M .: "Regenerative medicine": 2009: 648 pp.
13. Zotkina M.N. Studying of the role of personal characteristics in the rehabilitation potential of the patients with cerebrovascular diseases [electronic resource] / M.N. Zotkina, V.A. Zhadnov, N.V. Yakovleva // Medical psychology in Russia: electron. scientific journal - 2012. - N 6 (17). Access: http://medpsy.ru.
14. Ivanova G. E. Medical rehabilitation in Russia. Perspectives of development // Herald of regenerative medicine. 2013. No. 5. p. 3-8.
15. Psychological tests. In 2 vols. / Ed. A.A. Karelin. - M .: Publishing house VLADOS-PRESS: 2007: Volume 1: 312 p.
16. Zenkov L.R. Clinical electroencephalography (with epi-leptology elements). - M.: MEDpress-: 2002: 86-368.
17. Lelyuk S.E. The basic principles of duplex scanning of the main arteries / S.E. Lelyuk, V.G. Lelyuk // Ultrasound diagnosis: 1995 (3): 65-77
Сведенниия об авторах
Крадинова Елена Алексеевна, профессор кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологи, Крымский Федеральный Университет имени В. И. Вернадского, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского,
Назарова Екатерина Валерьевна, аспирант кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии Кулик Елена Ивановна, асистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, Крымский Федеральный Университет имени В.И. Вернадского, E-MAIL: kat-koginova @rambler.ru, тел. +79788102161, 297403 РФ КФО, г. Евпатория, ул. 60 лет ВЛКСМ, 16, кв. 12.
Поступила 20.10.16
