CC BY
75УДК:615.83:616.891
КрадиноваЕ. А., Кулик Е. И., Назарова Е. В.
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОГРАНИЧНЫХ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
KradinovaE. A., KulikE. I., NazarovaE. V.
PHYSICAL FACTORS IN COMPLEX TREATMENT OF BORDERLINE MENTAL
DISORDERS
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferorpol
РЕЗЮМЕ
В обзоре литературы представлены данные, отражающие современные взгляды на принципы реабилитации пациентов с пограничными психическими расстройствами. Традиционная комплексная терапия пациентов с пограничными психическими расстройствами, несмотря на появление новых фармакологических средств и широкое внедрение в практику психотерапевтических методик, не всегда является достаточно эффективной в предотвращении «выгорания» у родителей, воспитывающих детей-инвалидов, что создает определенные трудности в семейных отношениях, взаимодействии родителей с детьми и неблагоприятно для здоровья матери.
Одним из путей коррекции психических расстройств у матерей является возможность проведения одновременной реабилитации родителей и детей-инвалидов с применением комплекса физических факторов в условиях курорта. Одним из перспективных методов коррекции нейро-гормональной дисфункции является использование бегущего магнитного поля по транскраниальной методике воздействия на гипоталамус и прилегающие структуры мозга. Это позволит эффективно использовать данную методику в комплексе санаторно-курортного лечения матерей с пограничными психическими расстройствами, воспитывающих детей с церебральным параличом. Ключевые слова: невротические, соматоформные расстройства, депрессии, реабилитация, транскраниальная магнитотерапия, бегущее магнитное поле.
SUMMARY
The review of the literature presents data reflecting current views on the principles of rehabilitation of patients with borderline mental disorders. Despite the emergence of new pharmacological solutions and widespread practical introduction of psychotherapeutic techniques, the traditional complex therapy of patients with borderline mental disorders is not always effective enough to prevent "burnout" in parents raising children with disabilities, which creates certain difficulties in family relations, interaction of parents with children as well as is unfavorable for the mother's health.
One way to correct mental disorders in mothers is the possibility of carrying out simultaneous rehabilitation of parents and disabled children using a number of physical factors in resort environment. One of the most promising correction methods of neuro-hormonal dysfunction is the use of a running magnetic field according to the transcranial technique of influencing the hypothalamus and adjacent brain structures. This will allow the effective usage of this technique in a complex of sanatorium and resort treatment for mothers with borderline mental disorders who raise children with cerebral palsy. Key words: borderline mental disorders, depression, rehabilitation, transcranial magnetotherapy, running magnetic field.
К особенностям современной психиатрии в последние десятилетия относят рост психических расстройств непсихотического уровня [1]. По данным различных авторов, в России невротические расстройства составляют в структуре пограничных психических расстройств (ППР) от 12,9 % до 69,9 %, из них расстройства личности (2,3-32,7 %); психогенные расстройства (14,1-64,3 %); соматогенные расстройства (9,1-37,9 %), при этом в их возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные факторы [2, 22].
Большое значение в комплексной реабилитации и профилактике ППР отводится изучению и устранению многообразных факторов, влияющих на психическое здоровье. Это направление в последние годы в значительной мере получило в нашей стране «второе рождение», о чем свидетельствуют многочисленные данные, обсуждавшиеся на съездах российских психиатров и реабилитологов [3].
Лечение больного с проявлениями ППР должно быть комплексным с воздействием на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая
терапия); на патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия); на компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).
К этиологической терапии относятся мероприятия, проводимые с целью устранения различных инфекционных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм головного мозга, сопровождающихся как психотическими, так и непсихотическими психопатологическими проявлениями [23].
Патогенетическая терапия в лечении психических заболеваниях носит, как правило, неспецифический характер. К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся терапия психофармакологическими (психотропными)
средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами,
ноотропами и некоторыми другими) [24]. К патогенетической терапии могут быть отнесены
и некоторые методы психотерапии и социально-психологической коррекции [4].
Компенсаторная терапия включает различные биологические и социо-терапевтические воздействия, способствующие стимуляции компенсаторных процессов, благодаря чему ослабляются и нивелируются многие болезненные проявления. Компенсаторное влияние при психических заболеваниях оказывают многие лекарственные средства терапевтического спектра сердечно-со судистые, дегидратационные, снотворные, актопротекторы, другие психотропные препараты с неспецифическим стимулирующим или седативным эффектом, физиотерапия, ЛФК, социальная реабилитация [5].
Современная медицина предлагает широкий арсенал лекарственной терапии ППР, целью которой является уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания, в частности, частоты эпизодов вегето-сосудистых пароксизмов, предотвращение прогрессирования заболевания, развития фобии и депрессии, удлинение периода ремиссии и укорочение длительности обострения [6].
Однако, односторонняя лекарственная терапия недостаточно эффективна и сопровождается рядом нежелательных побочных эффектов. Поэтому, многочисленными исследованиями обоснованы принципы лечения пациентов с невротическими расстройствами с точки зрения применения сочетания разнообразных методов [7].
Подробно изучено использование при лечении невротических, соматоформных и связанных со стрессом расстройств различных методов психотерапевтического воздействия [8, 25].
Существенным дополнением к психотерапевтическим методам является компенсаторная терапия, способствующая активизации саногенетических механизмов нервной системы [5].
Однако, применение методов физиотерапии в лечении и реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами (тревожно-депрессивными невротическими расстройствами) зачастую исследованы не физиотерапевтами, а психиатрами и психотерапевтами, что приводит к общему описательному, а иногда и поверхностному подходу без указания зон воздействия, дозировок, времени и количества конкретных процедур.
Важным аспектом ограничения внедрения реабилитационных программ в пограничной психиатрии является невозможность применения рандомизированных клинических испытаний как принципа доказательной медицины, из-за целого ряда проблем. Во-первых, это сложность дизайна исследований, обусловленная комплексностью методик лечения (фармако-, психо-, климато-, бальнео-физиотерапия), входящих в ту или иную реабилитационную программу. Во-вторых,
это проблемы чисто финансового характера, обусловленные несопоставимыми с современными мультицентровыми рандомизированными
клиническими исследованиями новых
лекарственных препаратов. В-третьих, это отсутствие каких-либо исходных доказательных данных о показаниях и, особенно,противопоказаниях комплексных лечебно-реабилитационных
программ именно в пограничной психиатрии [1]. Потому что нет и не может существовать шаблонного средства для лечения больного с тем или иным непсихическим заболеванием, как нет и единой методики его терапии, что и определяет необходимость проведения исследований по комплексному назначению лечебных факторов с обязательным учетом динамики клинических проявлений заболевания в условиях адекватного использования средств и методов этиологической, патогенетической и компенсаторной терапии.
В настоящее время значительно возрос интерес к проблеме лечения невротических расстройств, являющихся ведущим проявлением ППР. Восстановительное лечение для пациентов данной группы способствует устранению эмоциональных нарушений, повышению физической и умственной работоспособности, коррекции личностных особенностей, лечению проявлений астении, вегетативных, соматических нарушений [7].
В современной медицине, особенно в системе активной восстановительной терапии пациентов с заболеваниями нервной системы и пограничной психиатрии, роль физиотерапии непрерывно возрастает. Это объясняется разработкой новых щадящих методик воздействия, имеющих ряд преимуществ, по сравнению с лекарственной терапией - их физиологичности и универсальности, стойкости эффектов при курсовом воздействии, отсутствии токсичности и побочных аллергических реакций, характерных для медикаментозного лечения [9]. Цель физиотерапевтических воздействий при ППР состоит в нормализации центральной и вегетативной регуляции, корково-подкорковых и сегментарно-органных взаимоотношений между различными структурами и отделами ВНС.
Физические методы лечения широко используются для восстановления функций вегетативной нервной системы. Наилучшие результаты достигаются при комплексном применении нескольких лечебных физических факторов [10].
Общепринятыми методами лечения
невротических проявлений являются климато-и бальнеотерапия, как наиболее эффективные методы восстановления функциональных нарушений [11]. Данные физические факторы (ФФ) оказывают отчетливый корригирующий эффект на качество регулирования функций системной и мозговой гемодинамики, процессы перекисного
окисления липидов, динамику показателей иммунного статуса. Изучены преимущества бальнеоароматерапии: ароматические вещества оказывают непосредственное воздействие на ЦНС, быстрее попадают в кровоток, чем при употреблении внутрь. Хлоридные натриевые ванны усиливают эффект эфирных масел, соль является природным эмульгатором [5]. В последние годы дополнительным средством, повышающим эффективность процедур, являются концентраты для ванн «Валериана», «Валериана с бромом», «Лаванда», «Розмарин», «Мелисса» [12].
Обоснован дифференцированный подход к назначению озоновых, жемчужных и йодобромных ванн в комплексе с лазеротерапией (воздействие на шейно-воротниковую зону) у больных с факторами риска сердечно-сосудистой патологии [10].
И. Н. Бабурин и соавт. (2012) при лечении тревожно-депрессивного синдрома с
преобладанием тревоги разработали показания к применению хвойных ванн и процедур электросна [11]. Авторы также отмечают, что применение в комплексном лечении тревожно-депрессивных невротических расстройств с преобладанием депрессии, жемчужных ванн и электросна в комплексе с фармакотерапией более эффективно, чем применение только фармакотерапии.
Эффективность комплексного лечения невротических расстройств с применением преформированных и природных факторов достигает 50-60 %. Для воздействия на вегетативные структуры у больных с ППР обосновано применение различных видов токов, электрических и магнитных полей, при этом следует отметить многофакторность механизма действия. Так, коррекция сосудистых и вегетативных нарушений возможна, как за счет улучшения обменных процессов (липидный, углеводный), так и микроциркуляции и метаболизма мозговой ткани. Доказана эффективность применения магнитотерапии, электроимпульсной терапии (электросон) при данной патологии [12, 13].
Показан эффект лечения больных с ППР при применении аэроионо- и фотохромотерапии [14,15], определено, что визуальная фотохромотерапия зеленым светом обладает гипотензивным эффектом, снижает биологический возраст, способствует нормализации качества жизни и симпатомиметической реактивности сердечнососудистой системы.
Применение внутривенной озонотерапии повышает эффективность стандартных схем лечения пациентов с невротическими расстройствами.
Адекватные физические нагрузки в сочетании с лечебным массажем способствуют улучшению венозного оттока, мозговой и сердечной деятельности у больных с ППР и остеохондрозом позвоночника. При этом отмечается уменьшение таких клинико-функциональных проявлений,
как диффузная головная боль, головокружение, улучшение показателей умственной
работоспособности в процессе применения процедур талассо - бальнеотерапии, физиотерапии и ЛФК [12,13].
Воздействие ФФ на область шейного отдела позвоночника повышает эффективность лечения вертеброгенных нарушений
мозгового кровообращения. Имеется клинико-патогенетическое обоснование комплексного восстановительного лечения при головной боли напряжения на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника с использованием магнитотерапии, криомассажа триггерных точек воротниковой зоны и проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы [14,15,16].
В последние годы появились новые данные о специфичности действия магнитного поля [13,17]. Изучение биофизических основ данного поля позволяет аргументированно использовать магнитные поля в лечебной практике с целью коррекции психосоматических нарушений [18, 26]. Патогенетической основой эффективности применения магнитных полей при пограничных психических расстройствах является влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, нервные и гуморальные механизмы регуляции, при этом влияние магнитного поля на гипоталамические структуры проявляется в активации функции синтеза и выделения нейросекрета в железах эндокринной системы, направленных на повышение резистентности организма [19,20].
Реакции, возникающие при воздействии магнитного поля, проявляются на различных уровнях ЦНС, под их влиянием изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с развитием в ЦНС, преимущественно тормозных процессов. Взаимодействие внешних магнитных полей с магнитным полем собственно нейронов, приводит к снижению проводимости нейронов со спонтанной импульсной активностью. Зарегистрировано также уменьшение амплитуды постсинаптических потенциалов под действием постоянного магнитного поля, что, по-видимому, обусловливает преобладание тормозных процессов в коре головного мозга и снижает активность гиппокампа и гипоталамо-гипофизарной системы [21].
В последние годы методики магнитотерапии за счет сочетанного использования значительно усовершенствованы, что усиливает лечебный эффект (терапевтический синергизм) [17,18]. К таким сочетанным методикам ФФ относятся магнитолазерная терапия, психотерапевтическое потенцирование транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) или транскраниальной электростимуляции.
Данные методики с успехом применяются
при нарушениях ритма сна и бодрствования, нейровегетативных расстройствах [12,13,17], активно влияют на вазомоторные функции эндотелия, центры вегетативной и эндокринной регуляции внутренних органов, вызывая целый ряд лечебных эффектов: седативный, спазмолитический, трофический, секреторный, что способствует повышению эффективности лечения вследствие реализации потенцирующего эффекта.
В современной литературе по физиотерапии основное внимание обращается на изучение механизма действия физических факторов, их параметров. Не вызывает сомнения важность этих вопросов, вместе с тем важен и выбор зон воздействия, специфичность ответа при стимуляции той или другой области, адекватность параметров и самого фактора.
Так, применение транскраниальных методик воздействия на мозговую и лицевую части черепа различными физическими факторами прочно вошло в практику физиотерапии. Одни из них (электросон, центральная электроанальгезия, эндоназальный электрофорез и электрофорез по Бургиньону) стали классическими, другие варианты (воздействие на специфические зоны черепа) активно разрабатываются [18]. Воздействие на область головы имеет свои особенности с точки зрения выбора адекватности как физического фактора и его параметров, так и области воздействия, при этом, процессы активирования данных систем, по-видимому, связаны с непосредственным воздействием магнитным полем на улучшение
кровоснабжения и питания гипоталамуса.
Особого внимания заслуживает методика транскраниального воздействия, когда в зависимости от используемого физического фактора и его параметров можно получить самый разнообразный терапевтический эффект: анальгезирующий [19], сосудорегулирующий [20], гормонорегулирующий, антидепрессивный [21, 27,28,29,30].
В последние годы в транскраниальных методиках применения физических факторов преобладает высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция, при которой на необходимую зону головы воздействуют импульсным магнитным полем высокой интенсивности [21]. Так, применение ТкМТ, реализуемого аппаратом АМО-АТОС, усиливает вазоактивное влияние магнитного поля и транскраниальной электротерапии, устраняет гипоксию головного мозга, однако, высокоинтенсивное воздействие магнитного поля на кору головного мозга у пациентов с неврозами требует тщательного отбора пациентов и нейрофизиологического мониторирования [21,31].
Следовательно, представленные научные исследования дозированного воздействия ТкМТ являются обоснованными в комплексном лечении пограничных психических расстройств, что способствует нормализации тонуса вегетативной нервной системы, состояния эмоциогенных структур лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса. Это позволит повысить лечебный эффект в восстановительной терапии пациентов с ППР в условиях курорта.
Литерагура/References
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина; 2000. [AleksandrovskiyYu. A. Pogranichnye psikhicheskie rasstroystva. Moskow: Meditsina; 2000. (in Russ.)]
2. Вербенко В. А. Современные аспекты психических расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций. // Таврический журнал психиатрии. - 2014. -Т. 18. - № 1 (66) - С. 13-19. [Verbenko V. A. Sovremennye aspekty psikhicheskikh rasstroystv, voznikayushchikh vsledstvie chrezvychaynykh situatsiy. Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii. 2014;18(1(66)):13-19. (in Russ.)]
3. Масленников Е. В. Использование экспертного знания в технологии социологического исследования здоровья и качества жизни российских граждан. /Здоровье российского общества в XXI веке: социологические, психологические и медицинские аспекты: сб. матер. X Междунар. науч. конф. «Сорокинские чтения». Электронное издание. -Москва, 2016. - С. 337-338. [Maslennikov E. V. Ispol'zovanie ekspertnogo znaniya v tekhnologii sotsiologicheskogo issledovaniya zdorov'ya i kachestva zhizni rossiyskikh grazhdan. Zdorov'ye rossiyskogo obshchestva v XXI veke: sotsiologicheskie, psikhologicheskie i meditsinskie aspekty: sb. mater. X Mezhdunar. nauch. konf. «Sorokinskie chteniya». Elektronnoe izdanie. - Moskow, 2016:337-338. (in Russ.)]
4. Никольская И. М., Добряков И. В. Арт-терапия и ее использование в краткосрочной кризисной психологической помощи семье, пострадавшей в террористическом акте в г. Беслане. // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2016. - № 3 - С. 109-118. [Nikol'skaya I. M.,
Dobryakov I. V. Art-terapiya i ee ispol'zovanie v kratkosrochnoy krizisnoy psikhologicheskoy pomoshchi sem'ye, postradavshey v terroristicheskom akte v g. Beslane. Mediko-biologicheskie i sotsial 'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh. 2016;3:109-118. (in Russ.)]
5. Пономаренко Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т. 15. - С. 284-289. [Ponomarenko G. N. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina: fundamental'nye osnovy i klinicheskaya praktika. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2016;15:284-289. (in Russ.)]
6. Заика В. Г, Куделина О. М. Сравнительная оценка эффективности вальдоксана (агомелатина), флуоксетина и комбинации флуоксетина с мелаксеном у пациентов с проявлениями соматогенной депрессии с помощью фармакоэлектро-энцефалографии. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2015. - Т. 17. - № 5/6 - С. 13-19. [Zaika V. G., Kudelina O. M. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti val'doksana (agomelatina), fluoksetina i kombinatsii fluoksetina s melaksenom u patsientov s proyavleniyami somatogennoy depressii s pomoshch'yu farmakoelektroentsefalografii. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2015;17(5/6):13-19. (in Russ.)]
7. Бородин В. И. Проблема реабилитации в пограничной психиатрии // Пограничные психические расстройства: сб.науч. работ / под ред. Ю. А. Александровского. - Москва, 2014. - С. 175-198.[Borodin V. I. Problema reabilitatsii v pogranichnoy psikhiatrii.// Pogranichnye psikhicheskie rasstroystva: sb. nauch. rabot /Ed by Aleksandrovskii Yu. A.
Mostow; 2014:175-198. (in Russ.)]
8. Войтенко В. Б., Александрова М. В. Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация - 2015 / Третья научно-практическая конференция с международным участием; Ноябрь 26-27, 2015; Санкт-Петербург. [Voytenko V. B., Aleksandrova M. V. Klinicheskaya neyrofiziologiya i neyroreabilitatsiya - 2015. (Conference proceedings) Tret'ya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem; 2015 Nov 26-27; Sankt-Petersburg.(in Russ.)]
9. Гарганеева Н. П., Тюкалова Л. И., Белокрылова М. Ф. и др. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с тревожными и депрессивными расстройствами: пути оптимизации. // Ученые записки СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. -2013. - Т. XX. № 2 - С. 39-41. [Garganeeva N. P., Tyukalova L. I., Belokrylova M. F. et al. Vtorichnaya profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy, assotsiirovannykh s trevozhnymi i depressivnymi rasstroystvami: puti optimizatsii. Uchenye zapiski SPbGMU im. akademika I. P. Pavlova. 2013;XX(2):39-41.(in Russ.)]
10. Саакова Л. М. Комбинированное использование акупунктуры и бальнеотерапии у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии: Дис....канд. мед. наук. - Пятигорск; 2008. [Saakova L. M. Kombinirovannoe ispol'zovanie akupunktury i bal'neoterapii u bol'nykh s vertebrogennym sindromom pozvonochnoy arterii. [dissertation]. Pyatigorsk; 2008.(in Russ.)]
11. Бабурин И. Н. Применение физических факторов в лечении и реабилитации больных с тревожно-депрессивными невротическими расстройствами: Методические рекомендации. - Санкт-Петербург: НИПНИ им. В. М. Бехтерева; 2012. [Baburin I. N. Primenenie fizicheskikh faktorov v lechenii i reabilitatsii bol'nykh s trevozhno—depressivnymi nevroticheskimi rasstroystvami: Metodicheskie rekomendatsii. Sankt-Peterburg: NIPNI im. V M. Bekhtereva; 2012. (in Russ.)]
12. Назарова Е. В. Технологии потенцирования физиобальнеотерапии в коррекции пограничних психических расстройств на санаторно-курортном этапе. // Международный конгресс-2016 «Нейронаука для медицины и психологии»; 2016. [Nazarova E. V. Tekhnologii potencirovaniya fiziobal'neoterapii v korrekcii pogranichnih psihicheskij rasstrojstv na sanatorno-kurortnom ehtape. (Conference proceedings) Mezhdunarodnyi kongress-2016 «Neironauka dlya meditsiny i psikhologii»; 2016.(in Russ.)]
13. Самосюк И. З, Самосюк Н. И, Федоров С. Н. Транскраниальные методы физиотерапии в медреабилитации постинсультных больных. // Практична ангiологiя. - 2010. - № 5-6 - С. 3-11.[Samosyuk I. Z., Samosyuk N. I., Fedorov S. N. Transkranial'nye metody fizioterapii v medreabilitatsii postinsul'tnykh bol'nykh. Praktichna angiologiya. 2010;(5-6):3-11.(in Russ.)]
14. Кирьянова В. В. и др. Фототерапия и фотохромотерапия в комплексном лечении больных с астенодепрессивным синдромом при невротических расстройствах. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 1 - С. 3-6. [Kiryanova V. V. et al. Fototerapiya i fotokhromoterapiya v kompleksnom lechenii bol'nykh s astenodepressivnym sindromom pri nevroticheskikh rasstroistvakh. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2012;(1):3-6. (in Russ.)]
15. Крадинов А. И. и др. Возрастные аспекты дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника у лиц, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию. // Променева дiагностика, променева тератя. - 2012. - №1 -С. 106. [Kradinov A. I. et al. Vozrastnye aspekty degenerativno-distroficheskikh izmeneniy sheynogo otdela pozvonochnika u lits, postupayushchikh na sanatorno-kurortnuyu reabilitatsiyu.. Promeneva diagnostika, promeneva terapiya. 2012;(1):106.(in Russ.)]
16. Куликов А. Г., Воронина Д. Д. Возможности общей магнитотерапии в лечении и реабилитации (обзор).
// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - № 2 - С. 48-52. [Kulikov A. G, Voronina D. D. Vozmozhnosti obshchey magnitoterapii v lechenii i reabilitatsii (obzor). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2016;(2):48-52.(in Russ.)]
17. Улащик В. С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - № 5 - С. 3-10. [Ulashchik V. S. Teoreticheskie i prakticheskie aspekty obshchey magnitoterapii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2005;(5):3-10. (in Russ.)]
18. Королев Ю. Н. и др. Сочетанное действие питьевой минеральной воды и низкоинтенсивного электромагнитного излучения в условиях иммобилизационного стресса (экспериментальное исследование). // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - № 6 - С. 37-41. [Korolev Yu. N. i dr. Sochetannoe deystvie pit'yevoy mineral'noy vody i nizkointensivnogo elektromagnitnogo izlucheniya v usloviyakh immobilizatsionnogo stressa (eksperimental'noe issledovanie). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2015;(6):37-41.(in Russ.)]
19. Королев Ю. Н. и др. Ультраструктурные проявления регенеративных процессов в клетках Сертоли при действии низкоинтенсивного электромагнитного излучения в условиях стресса у крыс. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2015. - № 3 -С. 40-44. [Korolev Yu. N. i dr. Ul'trastrukturnye proyavleniya regenerativnykh protsessov v kletkakh Sertoli pri deystvii nizkointensivnogo elektromagnitnogo izlucheniya v usloviyakh stressa u krys. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizkultury. 2015;(3):40-44.(in Russ.)]
20. Войтенков В. Б. и др. Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция как методика объективной оценки динамики состояния моторных путей в остром периоде и периоде реконвалесценции. // Научный поиск. - 2015. -№ 2.2 - С. 39-40. [Voytenkov V. B. i dr. Diagnosticheskaya transkranial'naya magnitnaya stimulyatsiya kak metodika ob''ektivnoy otsenki dinamiki sostoyaniya motornykh putey v ostrom periode i periode rekonvalestsentsi. Nauchnyy poisk. 2015;(2.2):39-40.(in Russ.)]
21. Беляев А. А., Исайкова Е. И, Сон А. С. Лечение мигрени методом транскраниальной магнитной стимуляции. // Международный неврологический журнал. - 2015. - № 3 (73). - С. 85-89. [Belyaev A. A., Isaykova E. I., Son A. S. Lechenie migreni metodom transkranial'noy magnitnoy stimulyatsii. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2015;3(73):85-89. (in Russ.)]
22. Цукарзи Э. Э., Мосолов С. Н. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при терапевтически резистентных депрессиях. / XVI съезд психиатров России «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы»; Сентябрь 23-26, 2015; Казань [Tsukarzi E. E., Mosolov S. N. Transkranial'naya magnitnaya stimulyatsiya (TMS) pri terapevticheski rezistentnykh depressiyakh. (Conference proceedings) XVI s»ezd psikhiatrov Rossii «Psikhiatriya na etapakh reform: problemy i perspektivy»; 2015 Sep 23-26; Kazan'. (in Russ.)]
23. Park S. C. Distinctive clinical correlates of psychotic major depression: the crescend study. Psychiatry Investigation. 2014;11(3):281-289.
24. Bagdy G., Juhasz G. Biomarkers for personalized treatment in psychiatric diseases. Expert Opinion on Medical Diagnostics. 2013;7(5):417-422.
25. Delano-Wood L. et al. Posterior cingulum white matter disruption and its associations with verbal memory and stroke risk in mild cognitive impairment. Journal of Alzheimer's Disease. 2012;29(3):589-603.
26. Minelli A. et al. Effects of intravenous antidepressant drugs on the excitability of human motor cortex: a study with paired magnetic stimulation on depressed patients. Brain Stimulation. 2010;3(1):15-21.
27. Niewiadomska M., Makris M. The impact of canine assisted therapy on emotions and motivation level of children with
reduced mobility in physical activity classes. Pedagogy, psychology and medico-biological problems of physical education and sports. 2015;5:62-66.
28. Bolotova N. Transcranial physiotherapy in correction of reproductive system disorders in adolescent girls with obesity. American Journal of Internal Medicine. 2014;2(5):83-86.
29. Motamed Vaziri P. et al. Low frequency repetitive transcranial
magnetic stimulation to improve motor function and grip force of upper limbs of patients with hemiplegia. Iran Red Crescent Med Journal. 2014;16 (8):35-79.
30. Basavaraju R. Mirror neuron dysfunction and ego-boundary disturbances in schizophrenia: a transcranial magnetic stimulation study. Indian Journal of Psychological Medicine. 2015;l.37(1):58-65.
Сведения об авторах
Крадинова Елена Алексеевна - д. мед. н., профессор кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, E-mail: kradinova2007@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0003-4659-5823 Кулик Елена Ивановна - ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, https://orcid.org/0000-0001-5529-1771
Назарова Екатерина Валерьевна - аспирант кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, http://orcid.org/0000-0003-0194-9149
Поступила 03.03.2018 г
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 03.03.2018 Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
