Влияние транскраниальной магнитотерапии на состоние церебральной гемодинамики у матерей, воспитывающих детей, больных церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК: 615.83:053.2/.6-616.831-009.11-159.92

Крадинова Е.А., Мошкова Е.Д. , Кулик Е.И. , Назарова Е.В.

ВЛИЯНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ НА СОСТОНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МАТЕРЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ

ПАРАЛИЧОМ

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

РЕЗЮМЕ

Цель. Изучение эффективности применения транскраниальной магнитотерапии на состояние церебральной гемодинамики у матерей, воспитывающих детей с церебральным параличом.

Пациенты и методы. У 103 матерей, воспитывающих детей, больных ДЦП изучены особенности и влияние комплексного лечения с включением магнитотерапии по транскраниальной методике на состояние церебральной гемодинамики. Состояние церебральной гемодинамики оценивалось методом ультразвукового дуплексного сканирования церебральных отделов брахиоцефальных артерий на аппарате TOSHIBA NEMIO XG (3,5 - 12,0 мГц).

Результаты. Проведенные исследования определили, что у матерей, воспитывающих детей больных ДЦП, выявлены признаки недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе при усилении спазма мышц шеи, плечевого пояса и спины (миатоническое влияние), что, по-видимому, влияет на возникновение эпизодической головной боли напряжения. Включение в лечебный комплекс магнитотерапии по транскраниальной методике, способствовало уменьшению спазма и снижению индекса сопротивления, что проявлялось увеличением диастолической скорости и, следовательно, уменьшению соотношения S/D (р<0,01). Достоверных улучшений кровотока при общем санаторно-курортном комплексе не выявлено. Это можно расценивать как уменьшение спастических изменений в мышцах шеи и плечевого пояса и последующего неблагоприятного влияния на позвоночные артерии, особенно при исходно неравномерном спазме.

Заключение. Полученные данные обосновывают применение в комплексном санаторно-курортном лечении транскраниальной магнитотерапии с целью коррекции церебральной гемодинамики.

Ключевые слова. Церебральная гемодинамика, ультразвуковая допплерография, головная боль напряжения, детский церебральный паралич, санаторно-курортный комплекс, транскраниальная магнитотерапия

SUMMARY

Goal. A study of the effectiveness of transcranial magnetic therapy usage for the state of cerebral hemodynamics in mothers raising children with cerebral palsy.

Patients and methods. The features and effect of complex treatment with magnetic therapy applying the transcranial technique on the state of cerebral hemodynamics were studied in 103 mothers, raising children with cerebral palsy. The state of the cerebral hemodynamics was evaluated by ultrasound duplex scanning of cerebral divisions of brachiocephalic arteries using the TOSHIBA NEMIO XG apparatus (3.5 - 12.0 MHz).

Results. The studies have determined that mothers raising children with cerebral palsy have signs of lack of blood circulation in the vertebral-basilar system in case of increased spasm of the muscles of the neck, shoulder girdle and back (miatonic influence), which, apparently, affects the occurrence of episodic tension headache. Inclusion of the magnetic therapy applying the transcranial technique into the therapeutic complex helped to reduce the spasm and lower the resistance index, which showed itself through an increase of the diastolic velocity and, consequently, a decrease of the S / D ratio (p<0.01). There were no significant improvements in blood flow during the general sanatorium resort complex. This can be regarded as a reduction of spastic changes of the muscles of the neck and shoulder girdle and subsequent negative effects on the vertebral arteries, especially with initially uneven spasms.

Conclusion. The obtained data justify the use of transcranial magnetic therapy in the complex sanatorium resort treatment with the aim of correction of cerebral hemodynamics.

Key words. Cerebral hemodynamics, ultrasonic dopplerography, tension headache, infantile cerebral palsy, sanatorium resort complex, transcranial magnetic therapy

Введение бенка, так и его родителей, что определяет

Детская инвалидность - комплексная необходимость совершенствования меди-медико-социальная проблема, затрагива- цинской помощи семьям детей-инвалидов ющая все сферы жизни семьи, воспиты- с использованием современных методов вающей ребенка-инвалида (готовность к санаторно-курортной реабилитации. непрерывной реабилитации ребенка, фор- Одной из значимых проблем является мирование собственного образа жизни в состояние здоровья матерей, воспитыва-зависимости от потребностей ребенка). ющих детей, больных церебральным па-Санаторно-курортный этап реабилитации раличом и методов коррекции психосо-детей с ДЦП наиболее подходящий пери- матических нарушений, что определяет од для комплексной реабилитации, как ре- актуальность научных исследований [1-4].

В этой связи, совершенствование подходов к восстановительному лечению матерей, страдающих пограничными психическими расстройствами, при одновременном пребывании в санатории с детьми, больными церебральным параличом, на основе выявления особенностей психосоматического статуса будут способствовать восстановлению функциональных возможностей организма матерей [6, 8]. Остаются недостаточно изученными возможности использования современных методов физиотерапии в коррекции пограничных психических расстройств и сопутствующей патологии при одновременном восстановительном лечении матерей с детьми в санаторно-курортных условиях.

Эффективным методом лечения психоэмоциональных расстройств является транскраниальная магнитотерапия. Воздействие на головной мозг низкочастотным бегущим импульсным магнитным полем способствует улучшению функциональной активности нейронов, микроциркуляции в сосудах головного мозга, а комплексное применение факторов физиотерапии формирует неспецифические эффекты, что является не только обоснованным, но и весьма перспективным [5, 9, 10]

Цель исследования: изучить эффективность применения транскраниальной маг-нитотерапии на состояние церебральной гемодинамики у матерей, воспитывающих детей с церебральным параличом.

Материалы и методы исследования.

Санаторно-курортная реабилитация детей, больных ДЦП, проходила в сопровождении матерей, которым проведено комплексное обследование и санаторно-курортное лечение (2013 - 2016 гг.). Число обследованных матерей - 103 человека, средний возраст 35,6±5,7 лет. Контрольную группу (КГ) составили матери, имеющие здоровых детей (п=45) в идентичной возрастной категории, средний возраст -32,9±1,3 лет.

Состояние церебральной гемодинамики оценивалось методом ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных

артерий на аппарате TOSHIBA NEMIO XG (3,5 - 12,0 мГц) [7].

В зависимости от методов санаторно-курортного лечения выделены 2 группы: 1-я группа - 48 человек, получивших общий санаторно-курортный комплекс; 2-я группа - 55 человек на фоне общего санаторно-курортного комплекса дополнительно получали магнитотерапию по транскраниальной методике.

Общий санаторно-курортный комплекс: санаторный режим; диета №15; климатотерапия; дозированная лечебная ходьба; групповая психотерапия.

Магнитотерпия по транскраниальной методике (ТКМТ) (аппарат ДИАМАГ (АЛ-МАГ-03), регистрационное удостоверение № ФСР 2012/13599 от 29. 06. 2012 г., производитель ЕЛАМЕД) проводилась с локализацией излучателя на голове, расположением кабелей ввода в затылочной области и захватом крайними индукторами лобной части. Рабочая поверхность излучателя с маркировкой «N» (северный полюс) обращена в стороны волосистой части головы. Процедуры №1-5 проводили низкоинтенсивным бегущим магнитным полем, режим непрерывный, магнитная индукция 10 мТл, с постепенным повышением частоты импульсов от 1 до 5 имп/сек Процедуры № 6-10 - проводили одиночными импульсами с частотой 7-10 Гц, длительность импульса 100 мкс. Продолжительность процедуры до 20 мин., 1 раз в день, во второй половине дня, курс лечения до 10 процедур. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 18 дней.

Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 представлена нозологическая структура психических нарушений у матерей.

Психологические исследования показали, что наиболее фрустрирующими психику матерей являются двигательные расстройства у детей, больных ДЦП.

Эта категория нарушений свидетельствует, во-первых, о наличии внешнего проявления уродливости, которое приле-

Таблица 1

Нозологическая структура психических нарушений по МКБ-10 у матерей основной и контрольной групп

Нозология Основная группа, n=103 Контрольная группа, n=45 Абг/% Х2

Легкий депрессивный эпизод ^32.0) 15/9,9 3/ 6,6 0,474 р>0,05

Дистимия (Т34Л) 11/7,3 4/8,9 0,25 р>0,05

Социальные фобии (Т40.2) 19/12,6 - -

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство №41.2) 54/35,8 5/11,1 8,875 р<0 01

Соматоформные расстройства (вегетативная дисфункция) ^45.3) 52/34,4 2/ 4,4 14.158 р<0,01

Всего 103/100 14/31,1

Примечание: х2- критерий согласия Пирсона с поправкой Иейтса.

кает внимание окружающих и, таким образом, травмирует сознание матерей; во-вторых, предполагает необходимость постоянной физической помощи больным детям и постоянного ухода за ними.

Речевые расстройства у детей, страдающих церебральным параличом, являются отягощающими для психики матерей, так как именно нарушение или полное отсутствие возможности общения со своим ребенком с помощью речи является предпосылкой к установлению коммуникативного барьера в родительско-детских отношениях.

Учитывая, что у 68 (66 %) матерей, воспитывающих детей, больных ДЦП, в анамнезе выявлены жалобы на эпизодическую головную боль напряжения (ГБН), которая на фоне психологических нарушений (депрессия, тревожность, нарушения сна) провоцировалась физическими нагрузками (двигательные нарушения ребенка, степень выраженности парезов и контрактур и т.д.) и сопутствующей дорсопатией, изучены особенности церебральной гемодинамики при дуплексном сканировании брахиоце-

фальных артерий у матерей.

В сравнительном аспекте при проведении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефальных артерий у матерей с ГБН обнаружены тенденции к уменьшению линейной скорости кровотока; увеличению диаметра общей сонной артерии и резистивного индекса, а также выявлено достоверное (р<0,05) возрастание толщины комплекса интима-медиа (таблица 2). Полученные данные свидетельствовали об увеличении тонуса мышц сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ОСА у матерей, предъявляющих жалобы на ГБН.

При изучении показателей УЗДС брахи-оцефальных артерий экстракраниальных Vj, V2 и интракраниальных (V4) сегментах ПА выявлены различия в величинах Vps в сегментах Vp V4 и V2, что представлено в таблице 3. В сегменте V1 значение Vps составило 61,73±5,12см/сек., V 4 значение Vps 75,17±5,41 см/сек. и было фактически сопоставимо со здоровыми, тогда как Vps в сегменте V2 у 56% обследованных была

Таблица 2

Сравнительные данные сканирования общих сонных артерий у матерей (М±m)

Показатели ОСА у матерей с ГКН (n=68) ОСА у матерей без ГКН (n=35)

Диаметр общей сонной артерии (ОСА), мм 6,12±0,41 5,38±0,21

Толщина комплекса интима-медиа (КИМ), мм 0,92±0,05* 0,73±0,02

Пиковая систолическая скорость кровотока (Vps), см/ сек. 84,51±8,92 89,33±7,92

Конечная диастолическая скорость кровотока (Ved), см/ сек 21,81±4,75 30,41±4,83

Индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (RI), усл. ед. 0,74±0,09 0,65±0,05

Отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), усл. ед. 3,87±0,23 2,74±0,22

Примечание: * - различия между группами статистически значимые (р<0,05).

достоверно ниже, чем у здоровых и досто- сегменте V2 позвоночной артерии (ПА) верно ниже Vps в собственном сегменте определен достоверный дефицит кровото-У1 (соответственно 26,05±0,66 см/сек. и ка, что проявлялось увеличением индекса 35,93±1,03 см/сек., р<0,01). У 11 матерей Ы, сужением диаметра ПА, а также сте-снижение Vps в сегменте У2 сохранялось пени асимметрии кровотока (р<0,01). При и на внутричерепном уровне (сегмент У 4). диффузном проявлении болевого синдрома Клинически при одностороннем харак- выявлено статистически незначимое сни-тере головных болей, по данным УЗДГ в жение Vps в левой ПА.

Таблица 3.

Параметры гемодинамических показателей матерей в экстракраниальных (У1, У2) и интракраниальных (У4) сегментах левой позвоночной артерии слева (М±m)

Группы обследованных

Матери (n=106)

Показатели Сегменты позвоночной артерии

Vi v2 V4

Vps, см/сек. 61,73±5,12 26,05±0,66#* 75,17±5,4Ю

Асимметрия 26,32±0,330

23,11±0,74 18,34±1,31

Vps, %

RI, усл. ед. 0,86±0,10 0,81±0,08# 0,84±0,07

S/D, усл. ед 4,27±0,35# 4,71±0,79 4,05±0,91#

Vps, см/сек 53,53±0,92 35,93±1,03 73,22±0,91

Асимметрия

17,57±0,37 20,17±0,46 20,18±0,64

Vps, %

RI, усл. ед. 0,62±0,01 0,77±0,01 0,74±0,01

S/D, усл. ед 2,92±0,05 4,04±0,08 3,09±0,06

Контрольная группа (n=21)

Примечания: # - статистически значимые различия по сравнению с КГ; 0 - статистически значимые различия между V2 и V (р<0,05); * - статистически значимые различия между V1 и V2. ( р<0,05).

Частота вестибулярных, слуховых, зрительных симптомов, расстройств сна увеличивалась с нарастанием степени асимметрии линейной скорости кровотока в ПА (р<0,01) в сегменте V2 При этом во всех случаях наблюдения неврологическая симптоматика сочеталась с вертеброгенными проявлениями шейного остеохондроза.

Критерии эффективности проведенного лечения включали степень регресса субъективных и объективных психологических и клинико-функциональных изменений.

В процессе лечения побочных эффектов магнитотерапии не наблюдалось. В отдельных случаях у15 (15%) матерей 2-й группы действие магнитного поля воспринимали, как легкое приятное тепло, шорох

в области индуктора «оголовье».

Анализ самоотчета пациентов о психическом и физическом состоянии во время процедур показал, что имеются существенные различия. Около четверти матерей во 2-й группе, которые дополнительно получали магнитотерапию по транскраниальной методике, помимо седативного, анксиолитического и миорелаксирующего эффектов, отмечали уменьшение частоты и выраженности головной боли 14 (25,5%) матерей. Также наблюдалось вегетостаби-лизирующее действие низкоинтенсивной ТКМТ на вегетативные проявления тревоги с нормализацией АД у 24 (43,6%) матерей, урежением пульса у 18 (32,5%).

В результате комплексного санаторно-

Таблица 4

Динамика жалоб у матерей с пограничными психическими расстройствами

Жалобы Этап 1-я гр. (п=48) 2-я гр. (п=55)

Головокружение до лечения 0,48±0,07 0,47±0,07

после лечения 0,38±0,09 0,22±0,03*

Головная боль (эпизодическая) до лечения 0,70±0,10 0,68±0,09

после лечения 0,64±0,11 0,25±0,12*

Шум в ушах и голове до лечения 0,29±0,06 0,27±0,11

после лечения 0,28±0,13 0,17±0,12

Повышенная утомляемость до лечения 0,43±0,11 0,43±0,11

после лечения 0,35±0,12 0,15±0,11

Изменения в эмоционально-волевой сфере до лечения 0,79±0,13 0,82±0,11

после лечения 0,56±0,15 0,52±0,11*

Нарушения сна до лечения 0,78±0,11 0,82±0,11

после лечения 0,52±0,12* 0,42±0,13*

Снижение работоспособности до лечения 0,83±0,11 0,86±0,12

после лечения 0,73±0,11* 0,56±0,11*

Боль в шее до лечения 0,42±0,06 0,39±0,06

после лечения 0,35±0,06 0,12±0,07*

Боль в межлопаточной области до лечения 0,31±0,08 0,32±0,04

после лечения 0,29±0,08 0,19±0,01*

Примечание: * □ различия между показателями до и после лечения статистически значимые (р<0,01)

курортного лечения положительные сдви- нах, однако наиболее существенными они ги в состоянии мозгового кровообращения были в бассейне ПА, что представлено в имели место во всех сосудистых бассей- таблице 5.

Таблица 5

Динамика гемодинамических показателей в экстракраниальных У1, У2

и интракраниальных i |V4) сегментах левой ПА у матерей (M±m)

Показатели Этап исследования 1-я гр. (n=48) 2-я гр. (n=55) КГ (n=45)

Сегмент V1

Vps, см/сек До лечения 61,40±2,22 62,95±0,71 53,53±0,92

После лечения 59,41±1,01 49,57±0,31, р2<0,05

Асимметрия До лечения 25,53±1,39 23,37±0,68 17,57±0,37

Vps, % После лечения 23,26±0,51 13,73±0,22, р2<0,05

RI, усл. ед. До лечения 0,77±0,01 0,78±0,01 0,62±0,01

После лечения 0,76±0,01 0,66±0,01, p1<0,05

S/D, усл. ед. До лечения 4,25±0,15 4,36±0,13

После лечения 3,54±0,06 3,19±0,02, р2<0,05 2,92±0,05

Сегмент V2

Vps, см/сек До лечения 26,91±0,67 26,52±0,60 35,93±1,03

После лечения 28,81±0,73 42,99±0,33, р2<0,01

Асимметрия До лечения 25,53±1,39 26,28±0,42 20,1717,06

Vps, % После лечения 25,65±0,27 15,43±0,18, р2<0,01

RI, усл. ед. До лечения 0,81±0,01 0,85±0,01 0,77±0,01

После лечения 0,80±0,01 0,78±0,01, р2<0,01

S/D, усл. ед. До лечения 4,71±0,40 4,80±0,13 4,04±0,08

После лечения 4,41±0,02 4,30±0,03

Сегмент V4

Vps, см/сек. До лечения 71,53±2,53 72,11±2,36 73,22±0,91

После лечения 71,7±0,54 68,31±0,34

Асимметрия Vps, % До лечения 18,3±1,42 19,19±1,33 20,18±0,64

После лечения 25,68±0,26 15,71±0,30, р2<0,01

RI, усл. ед. До лечения 0,72±0,02 0,72±0,02 0,74±0,01

После лечения 0,75±0,01 0,71±0,01

До лечения 4,05±0,13 4,14±0,12

S/D, усл. ед. После лечения 3,66±0,15 2,61±0,04, р1<0,05 р<0,05 3,09±0,06

Примечания: 1. КГ - контрольная группа; Vp V2, V4 - сегменты левой позвоночной артерии; Vps - пульсовая скорость кровотока; RI - реографический индекс. 2. р1 - уровень достоверности различий показателей по сравнению с контрольной группой; р2 - уровень достоверности различий показателей по исследуемым группам до и после лечения.

В сегменте Vj регистрировалось увеличение пиковой систолической скорости кровотока (Vps): 1 группа с 61,40±2,22 см/сек. до 59,41±1,01 см/сек.; 2 группа с 62,95±0,71 см/сек. до 49,57±0,31 см/сек. (р<0,05). Определяли уменьшение асимметрия Vps, % в 1 группе с 25,53±1,39 до 23,26±0,51; 2 группа с 23,37±0,68 до 13,73±0,22 (р<0,05); снижение индекса периферического сопротивления (RI) 1 группе. c 0,77±0,01 усл. ед. до 0,76±0,01 усл. ед.; 2 группе с 0,78±0,01 усл. ед. до 0,66±0,01 усл. ед. (р<0,05) и си-столо-диастолического соотношения (S/D) 1 группа с 4,25±0,15 усл. ед. до 3,54±0,06 усл. ед.; 2 группа с 4,36±0,13 усл. ед. до 3,19±0,02 усл. ед. (р<0,01).

После санаторно-курортного лечения в сегменте V2 также регистрировали увеличение пиковой систолической скорости кровотока (Vps, см/сек.): 1-я гр. с 26,91±0,67 до 28,81±0,73; 2-я гр. с 26,52±0,60 до 42,99±0,33 р<0,01.

Регистрировали уменьшение асимметрии Vps, % в 1 группе. с 25,53±1,39 до 25,65±0,27; 2 группе с 26,28±0,42 до 15,43±0,18 (р<0,01) и снижение индекса периферического сопротивления (RI, усл. ед.) 1 группе с 0,81±0,01 до 0,80±0,01; 2 группе. с 0,85±0,01 до 0,78±0,01 (р<0,01).

В сегменте V4 во 2 группе определяли уменьшение асимметрия Vps, % с 19,19±1,33 до 15,71±0,30 (р<0,01), данные изменения способствовали уменьшению спазма, снижению индекса сопротивления, что проявлялось увеличением диастоличе-ской скорости и, следовательно, уменьшением соотношения S/D с 4,14±0,12 усл. ед. до 2,61±0,04 усл. ед. (р<0,01).

Обсуждение.

Использование транскраниальной маг-нитотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении способствовало благоприятным изменениям по данным ультразвуковой допплерографии: в сегменте V4 - уменьшение спазма (соотношение S/D 4,14±0,12; 2,61±0,04 усл.ед. р<0,01); в сегменте V2 - увеличение скорости кровотока (26,522±0,60; 42,99±0,33 см/сек, р<0,01), увеличение диаметра позвоночной

артерии (2,58±0,31; 4,22±0,2 мм, р<0,01);

Следовательно, если до лечения у матерей в сегменте V2 определяли признаки дефицита кровотока (увеличение индекса RI, сужении диаметра ПА), то после лечения только в основных группах в V2 увеличивалась скорость кровотока (достигая показателей КГ). Вероятно, это связано с эффектом воздействия комплекса магни-тотерапии на рефлексогенные зоны. При этом, диаметр ПА после лечения увеличивался (с 2,58±0,31 мм до 4,22±0,20 мм), индекс снижался.

Скорость кровотока в V4 после лечения была сопоставима с КГ. Однако лечебный комплекс, включающий дополнительно магнитотерапию по транскраниальной методике, способствовал уменьшению спазма и снижению индекса сопротивления, что проявлялось увеличением диастолической скорости и, следовательно, уменьшением соотношения S/D (р<0,01). При этом достоверных улучшений кровотока при общем санаторно-курортном комплексе не выявлено.

Выводы:

Полученные результаты, по данным УЗДГ, магистральных артерий шеи являются обоснованными для подтверждения взаимосвязи наличия недостаточности кровообращения в вертебрально-базиляр-ной системе у матерей, испытывающих не только тяжелые психоэмоциональные, но и физические нагрузки, которые приводят к усилению спазма мышц шеи, плечевого пояса и спины и формированию «синдрома позвоночной артерии». Причем, у матерей с большей приверженностью к реабилитации своих детей, изменения были более выражены, что можно объяснить тем, что они ежедневно переносят детей из постели в коляску, из коляски за стол, в медицинский кабинет и выполняют, по сути, протезирование функций, отсутствующих у детей.

Применение транскраниальной маг-нитотерапии способствует уменьшению спастических изменений в мышцах шеи и плечевого пояса и на экстракраниальные сегменты позвоночной артерии.

Литература

1. Алмазова, С. Л. Психологическое сопровождение детей с ограниченными возможностями здоровья в процессе занятий адаптивной физической культурой и спортом / С. Л. Алмазова, И. Н. Пушкарева // Педагогическое образование в России. - 2015. - № 8. - С. 52-57.

2. Амиршадян, А. Ю. Толерантность по отношению к людям с ограниченными физическими возможностями / А. Ю. Амиршадян // Перспективы науки и образования. - 2015. - № 5 (17).

- С. 41-42.

3. Бабурин, И. Н. Применение физических факторов в лечении и реабилитации больных с тревожно-депрессивными невротическими расстройствами: Методические рекомендации / И. Н. Бабурин, Ю. В. Гольдблат. - Санкт-Петербург: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2012. - 20 с.

4. Бебчук, М. А. Семья ребенка с нарушениями в психическом здоровье и/или в развитии: задачи, принципы и мишени консультативной и психотерапевтической помощи / М. А. Бебчук, О. М. Щедринская // Вестник психотерапии. - 2014. -№ 51 (56). - С. 80-94.

5. Белова, А. Н. Транскраниальная магнитная стимуляция: клиническое применение и научные перспективы / А. Н. Белова, С. Н. Балдова // Успехи современного естествознания. - 2015.

- № 9. - С. 34-42.

6. Бочаров, В. В. Факторы риска развития «выгорания» у родственников хронически больных / В. В. Бочаров, А. М. Шишкова // Наука и практика Российской психотерапии и психиатрии: достижения и перспективы развития: тезисы науч.-практ. конф. междунар. участием.

- Санкт-Петербург, 2016. - С. 16.

7. Лелюк, С. Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий / С. Э. Лелюк, В. Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика. - 1995. - №3. - С. 65-77.

8. Моисеева, К. Е. Некоторые характерологические особенности родителей, воспитывающих детей с поражениями ЦНС, нуждающихся в восстановительном лечении / К. Е. Моисеева // Вестник РГМУ - 2008. - №4 (63). - С. 66.

9. Пономаренко, Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика / Г. Н. Пономаренко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2016. - Т. 15. - С. 284-289.

10. Ziemann, U. Basic neurophysiological studies with TMS / U. Ziemann, B. Hallett // Transcranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry. - Washington DC: American Psychiatry Press, 2000. - P. 45-98.

References

1. Almazova, S.L. Psychological support of children with disabilities during adaptive physical exercises and sports / S.L. Almazova, I.N. Pushkareva // Pedagogical Education in Russia. - 2015. - No. 8. - P. 52-57.

2. Amirshadyan, A.Yu. Tolerance towards people with disabilities / A.Yu. Amirshadyan // Perspectives of science and education. - 2015. - No. 5 (17).

- P. 41-42.

3. Baburin, I.N. Application of physical factors in the treatment and rehabilitation of patients with anxiety-depressive neurotic disorders: Methodological recommendations / I.N. Baburin, Yu.V. Goldblat.

- St. Petersburg: VM. Bekhterev NIPNI, 2012. - 20 p.

4. Bebchuk, M.A. Family of a child with mental health and / or developmental disorders: tasks, principles and targets of counseling and psychotherapeutic care / M.A. Bebchuk, O.M. Shchedrin-skaya // Bulletin of psychotherapy. - 2014. - No. 51 (56). - P. 80-94.

5. Belova, A.N. Transcranial magnetic stimulation: clinical application and scientific perspectives / A.N. Belova, S.N. Baldova // Progress of modern natural science. - 2015. - No. 9. - P. 34-42.

6. Bocharov, V.V. Risk factors for the development of "burnout" in relatives of chronically ill patients / V.V. Bocharov, A.M. Shishkova // Science and practice of Russian psychotherapy and psychiatry: achievements and development prospects: abstracts of scientific-practical . Conf. Intern. Participation. - St. Petersburg, 2016. - P. 16.

7. Lelyuk, S.E. The basic principles of duplex scanning of the main arteries / S.E. Lelyuk, VG. Lelyuk // Ultrasonic diagnostics. - 1995. - No. 3. - P. 65-77.

8. Moiseeva, K.Ye. Some characterological features of parents raising children with CNS defects needing rehabilitation treatment / K.E. Moiseeva // Bulletin of the Russian State Medical University.

- 2008. - No. 4 (63). - P. 66.

9. Ponomarenko, G.N. Physical and rehabilitation medicine: fundamentals and vlinical practice / G.N. Ponomarenko // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. - 2016. - T. 15. - P. 284-289.

10. Ziemann, U. Basic neurophysiological studies with TMS / U. Ziemann, B. Hallett // Transcranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry. - Washington DC: American Psychiatry Press, 2000. - P. 45-98.

Сведения об авторах

Крадинова Елена Алексеевна - д.мед.н., профессор кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, E-mail: kradinova2007@ rambler.ru

Мошкова Екатерина Дмитриевна, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, E-mail: katerinemoshkova@gmail. com

Кулик Елена Ивановна, ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, E-mail:

Назарова Екатерина Валерьевна, аспирант кафедры психиатрии, наркологи, психотерапии с курсом общей и медицинской психологи, E-mail: kat-koginova@rambler.ru

Поступила 25.10.2016 Received 25.10.2016

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить