CC BY
79УДК: 616.248-003.9:615.849.11.19:612.216.2:613.735:6.83/84
М. М. Юсупалиева, В. М. Савченко, Л. Ш. Дудченко
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова»,
Ялта
M. M. Yusupalieva, V. M. Savchenko, L. Sh. Dudchenko
PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH
BRONCHIAL
I.M. Sechenov Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation», Ministry of Health
of Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Рассмотрены теоретические и практические вопросы применения нормаборических гипоксически-гиперкапнических тренироВ сравнительном аспекте изучена эффективность стандартного санаторно-курортного лечебного комплекса, дополнительного назначения неинвазивной магнитолазеротерапии (НМЛТ) и сочетания НМЛТ с эндоназальным лазерным облучением (ЭНЛО) на реабилитационном этапе лечения бронхиальной астмы (БА). Установлено, что комбинированное применение НМЛТ с ЭНЛО в большей степени, чем только НМЛТ, положительно влияет на клинические проявления, лабораторные показатели и параметры качества жизни больных БА.
Ключевые слова: бронхиальная астма, неинвазивная магнитолазеротерапия, эндоназальное лазерное облучение, качество жизни.
SUMMARY
There was comparatively evaluated the efficiency of standard resort curative complex, additional application of noninvasive magnetic laser therapy (NMLT) and the NMLT with endonasal laser radiation (ENLR) at the stage of restorative treatment of bronchial asthma. It was revealed that combined using of NMLT with ENLR more significantly improves clinical manifestations, laboratorial indicators and Quality of Life parameters in asthma patients then only NMLT. Key words: Bronchial asthma, noninvasive magnetic laser therapy, endonasal laser radiation, quality of life.
Несмотря на достижения современной медицины и, в частности, пульмонологии, бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Согласно обобщенным данным разных исследований, проведенных в течение последних двух десятилетий, за этот период во многих странах произошло почти двукратное увеличение распространенности этой болезни. Люди всех возрастов страдают этим хроническим заболеванием, распространенность которого в разных странах колеблется от 1 % до 18 %, при этом доля больных с тяжелой формой превышает 20 %. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно БА обусловливает потерю 15 млн . так называемых DALY (Disability-Adjusted Life Year - дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1 % от общего мирового ущерба от всех болезней. По имеющимся данным в мире живет около 300 млн больных БА, а к 2025 году
прогнозируется увеличение этой цифры еще на 100 млн., ежегодно от нее умирают 250 тыс. человек [1,2,3,4,5].
Важную роль в реабилитации больных БА играет санаторно-курортное лечение, включающее также методы аппаратной физиотерапии. Одним из них является лазеротерапия, оказывающая лечебное воздействие как на местном, так и на системном уровнях вследствие способности вызывать противовоспалительный, иммуномодули-рующий, бактерицидный, метаболический, антиоксидантный и прочие клинические эффекты [6, 7, 8, 9, 10, 11]. В настоящее время применяются преимущественно два метода лазеротерапии: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и неинвазивная магнитолазеротерапия (НМЛТ). Большинство перечисленных эффектов были установлены для ВЛОК. При НМЛТ усиление лечебного действия достигается за счет сочетания лазера с постоянным магнитным полем, способствующим уменьшению коэффициента отражения на границе
раздела тканей, что приводит к увеличению проникающей способности лазерного излучения [12, 13, 14]. Существенно также то, что, в отличие от ВЛОК, использование НМЛТ не требует парентерального вмешательства. Это способствует формированию позитивного отношения пациентов к процедуре и улучшению комплайенса.
Воспалительный процесс при БА поражает бронхи всех калибров, затрагивая в большинстве случав также верхние дыхательные пути [15, 16]. В носовой полости частично происходит синтез иммуноглобулина Е, усиливающийся при вдыхании аллергена и запускающий дальнейший каскад иммунопатологических реакций с высвобождением медиаторов аллергического воспаления. Бронхоспастическая реакция может развиться в ответ на резкие запахи вследствие реализации ринобронхиально-го рефлекса. К рефлекторной стимуляции блуждающего нерва приводит также раздражение рецепторов слизистой оболочки носа неспецифическими ирритантами -частицами пыли, табачным дымом, холодным воздухом (псевдоаллергические реакции). Ночные симптомы БА, в частности, приступообразный кашель, могут быть обусловлены постназальным затеком слизи, поступающей в трахею и бронхи во время сна. Наконец, сложности с терапией БА возникают у лиц с сопутствующим аллергическим ринитом, симптомы которого при легком течении перекрываются проявлениями основного заболевания, в связи с чем такие больные могут достаточно долгое время не обращать на них внимания и не сообщать о них врачам [17].
Перечисленные факты свидетельствуют о важной роли патологических изменений носоглотки в развитии аллергического воспаления в дыхательных путях и манифестировании клинического симптомокомплекса БА. Исходя из этого представляется патогенетически достаточно обоснованным, что для улучшения результатов лечения больных БА и достижения максимально возможного контроля над заболеванием целесообразным является применение ле-
чебных физических факторов, в частности лазерного излучения, не только на грудную клетку и организм в целом, но также и местно на слизистую оболочку полости носа.
В пульмонологическом отделении ГБУЗРК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» с целью повышения эффективности реабилитационного лечения больных БА была разработана методика комбинированного применения НМЛТ и эндоназального лазерного облучения (ЭНЛО) при этом заболевании.
Цели исследования - изучение эффективности НМЛТ в сочетании с ЭНЛО и уточнение механизмов воздействия данной комбинации на ключевые звенья патогенеза БА на санаторно-курортном этапе лечения. Исследование выполнено на базе пульмонологического отделения ГБУЗРК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» и Специализированного Алуштинского санатория «Ветеран».
В исследовании участвовало 157 больных БА 1-ГУ ступени, из них мужчин было 74 (47,1 %), женщин - 83 (52,9 %), средний возраст - 47,2±0,6 лет. Интермиттиру-ющее течение БА было диагностировано у 9 (5,7 %), персистирующее легкой степени - у 32 (20,4 %), средней степени тяжести - у 96 (61,1 %), тяжелое течение - у 20 (12,7 %) обследованных. Все больные были вне обострения, частичный контроль над болезнью, по данным теста контроля над астмой, отмечался у 69 (43,9 %), отсутствие контроля - у 88 (56,1 %) человек. Средняя длительность заболевания составляла 16,4±0,5лет. На фоне адекватной базисной медикаментозной терапии больные получали сезонные климатопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Методом рандомизации было сформировано 3 группы. В 1-й группе (п = 54) лечение проводилось с отдельным использованием НМЛТ, во 11-й (п = 56) применялась комбинация НМЛТ с ЭНЛО, III группа (п = 47) была контрольной, где физические факторы не
назначались. Группы были сопоставимы по конституциональным (пол, возраст) и клиническим параметрам. Срок лечения составлял 18-20 дней.
НМЛТ проводилась многофункциональной лазерной физиотерапевтической системой («Фотоника Плюс», Украина). Длина волны беспрерывного лазерного излучения равнялась 0,63-0,68 мкм. Магнитная насадка, представляющая собой металлический диск, создает на своей поверхности постоянное магнитное поле интенсивностью 50 мТл. Аппликатор для неинвазивного лазерного облучения крови, соединенный световодом с красным лазером и магнитной насадкой, устанавливался в области локтевого сгиба пациента. Выходная мощность - 5-8 мВт. Суммарное терапевтическое действие лазера и магнитного поля, согласно ранее проведенным исследованиям, оказывается не меньшим, чем эффект, достигаемый ВЛОК. Длительность процедуры составляла 15-20 минут. Спустя 20-30 минут после НМЛТ осуществлялось ЭНЛО. Для этого использовался тот же прибор («Фотоника Плюс», Украина) со специальной назальной насадкой, которая прикреплялась к световоду красного лазера и вводилась в общий носовой ход на 1-2 см, после чего проводился сеанс ЭНЛО. Экспозиция - по 4 минуты в каждую ноздрю. Общий курс лечения составлял 10-12 комбинированных воздействий.
Методы исследования.
Всем больным до и после лечения проводилось комплексное обследование, включавшее опрос, осмотр, физикальное исследование, общий анализ крови и мокроты, определение в сыворотке крови показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Проводили оценку иммунологического статуса: содержание в крови иммуноглобулинов классов А, М и G, Т-лимфоцитов и субпопуляций (Т-хелперов, Т-супрессоров), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Выполнялись спирография и пикфлоуме-трия (ПФМ) утром и вечером с расчетом суточных колебаний пиковой объемной
скорости выдоха (ПОСвыд). Двигательные (физические) возможности больных оценивали проведением шестиминутного шагового теста (6МШТ) [18]. В последние годы при апробации новых медикаментов и методов лечения признано обязательным проводить также оценку их влияния на качество жизни (КЖ) [19, 20]. Всемирная организация здравоохранения дает следующую трактовку КЖ: «...это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых он живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума» (документ ВОЗ «What is it Quality of life?», 1996) [21]. Выяснение особенностей КЖ у больных БА в разных клинических ситуациях имеет принципиальное значение для разработки и совершенствования программ лечения и реабилитации [22, 23, 24]. В настоящей работе оценку влияния разработанного метода на КЖ осуществляли методом анкетирования пациентов с применением русскоязычного аналога опросника SF-36 (Medical Outcome Study Short Form - 36) при поступлении и за 1-2 дня до выписки [20]. По результатам анкетирования проводился расчет 8 параметров: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боль, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психическое здоровье и общее здоровье. Каждое измерение вычислялось в соответствии со шкалой от 0 до 100 баллов. Полученные данные сравнивали со средне-популяционными значениями, полученными А. Г. Чучалиным и соавт. во время широкомасштабного исследования «ИКАР» в России [24]. Обработку данных исследования осуществляли с помощью программного продукта STATISTICA 5.5 (фирма StatSoft, США) [25]. До и после лечения всем больным проводился лор-осмотр.
Результаты и их обсуждение.
При углубленном опросе больных выяснилось, что подавляющее большинство из них - 121 чел. (77,1 %) в анамнезе периоди-
чески испытывали те или иные симптомы ринита (заложенность носа, зуд в носовой полости, чихание, ринорею), на которые они обычно не обращали внимания и не сообщали о них врачам. Первичный ЛОР-осмотр у 102 больных (65,0 %) позволил выявить различные патологические изменения в полости носа: у 87 (55,4 %) пациентов - искривление носовой перегородки, у 74 (47,1 %) - явления вазомоторного ринита, у 19 (12,1 %) - небольшие полипы в верхних носовых ходах.
Отдельное применение НМЛТ привело к уменьшению частоты приступов удушья с 4,8±0,1 до 1,2±0,1 в сутки (р<0,001) и более редкому использованию бронходиля-таторов. Подобная динамика, но менее выраженная (статистически не достоверно) имела место и у больных группы контроля. Утренние показатели ПОСвыд возросли с 35,9±2,4 до 42,1±2,4 усл. ед., а суточное колебание уменьшилось с 20,5±2,3 % до 13,3±2,1 %, что достоверно лучше, чем в группе контроля (р<0,05). В отличие от других групп, у пациентов, которым была назначена комбинация НМЛТ с ЭНЛО, значительно в большей мере улучилось носовое дыхание, что привело к существенному повышению качества ночного сна.
Статистически значимо улучшились некоторые лабораторные показатели во всех трех группах. Первично повышенное содержание эозинофилов в крови больных, получавших НМЛТ, по сравнению с контрольной группой уменьшилось в большей мере - с 6,9±0,2 % до 3,1±0,3 % (р<0,05). Такими же были гематологические изменения у пациентов, которым назначалась НМЛТ с ЭНЛО. Однако следует отметить, что лишь у больных этой группы констатировано достоверное уменьшение эозино-филии мокроты по сравнению с исходными значениями: с 19,7±1,9 до 13,2±2,0 клеток в поле зрения (р<0,001).
Применение НМЛТ способствовало более выраженному восстановлению ФВД сравнительно с базовым санаторно-курортным лечением. Значимо повысилось отношение ОФВ1/ФЖЕЛ - с 78,7±2,0 %
до 86,4±1,8 % (р<0,05), мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25 % ФЖЕЛ (МОС25) возросла с 43,9±3,3 % до 54,2±2,9 %, средняя объемная скорость выдоха в интервале 25-75 % ФЖЕЛ (СОС25-75) - с 44,8±2,4 % до 52,6±1,9 % (р<0,05). В контрольной группе зафиксирована лишь тенденция (0,1>р>0,05) к улучшению этих показателей. Приблизительно одинаково (статистически не значимо по сравнению с исходными величинами) в обеих группах повысилось среднее значение ОФВ1. В свою очередь комбинация НМЛТ с ЭНЛО достоверно в большей степени улучшила не только клинические симптомы, но также и показатели ФВД за счет снижения минутного объема дыхания на 18,6±4 %, увеличения максимальной вентиляции легких (МВЛ) на 12,2±1 %, повышения ПОСвыд на 13,4±2 %, МОС25 - на 16,1±3 %, СОС25_ 75 - на 16,7±2 %, что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости на всех уровнях. Среднее значение ОФВ1 возросло на 16,7±2 %, что достоверно (р<0,05) превышает результат, достигнутый в других группах.
Анализ динамики двигательных возможностей больных БА показал, что после лечения на курорте с использованием НМЛТ среднее расстояние 6МШТ возросло с 529,5±24 метров до 602,3±24 метров (р<0,001). Подобный результат отмечен и у больных контрольной группы: средний показатель 6МШТ увеличился с 532,5±24 метров до 584,2±26 метров (р<0,05). Средняя дистанция 6МШТ в группе больных, получавших НМЛТ с ЭНЛО, увеличилась достоверно больше (р<0,05), чем в контроле - с 527,2±25 метров до 653,3±25 метров (95,1±2,2 % от должного), но существенного отличия в приросте расстояния сравнительно с пациентами, которым назначалась лишь НМЛТ, не зафиксировано (0,1>р>0,05).
Что касается влияния на иммунную систему, следует отметить, что в контрольной группе ни один из показателей достоверно не изменился, в то время как у больных, получавших НМЛТ, отмечен рост ^А с
1,5±0,02 до 1,77±0,02г/л (р<0,05) и ^М з 0,8±0,01 до 1,0±0,02г/л (р<0,05). Использование НМЛТ привело к болем выраженному повышению Т-лимфоцитов - на 0,79 % (в контроле - на 0,41 %), Т-хелперов - на 0,55 % (в контроле - на 0,08 %), Т-супрессоров - на 0,84 % (в контроле - на 0,18 %). Уровень циркулирующих иммунных комплексов уменьшился на 32,1 усл. ед., в контроле - лишь на 11,3 усл. ед. Ком -бинированное назначение НМЛТ с ЭНЛО позволило еще больше улучшить состояние иммунитета, что проявилось уменьшением дефицита Т-звена (достоверное нарастание Т-лимфоцитов и Т-хелперов) и частичным восстановлением гуморального компонента (значимое повышение исходно сниженных уровней ^А, 1§М и снижение повышенного уровня IgG; р<0,05). Однако статистически эти позитивные сдвиги не отличались от достигнутых в группе больных, получавших лишь НМЛТ (0,1>р>0,05).
Изначально нарушенные показатели ПОЛ в контрольной группе существенно не изменились. В свою очередь применение НМЛТ привело к статистически значимому снижению уровней диеновых кетонов - с 2,6±0,05 до 2,2±0,03 Д273/мл (р<0,05) и диеновых конъюгат - с 0,5±0,02 до 0,3±0,02 нмоль/мг (р<0,05). Также отмечена тенденция к уменьшению малонового диальдегида с 362,2±10,8 до 334,6± 9,05 Д232/мл (р>0,05). В определенной мере НМЛТ способствовала активации АОЗ, о чем свидетельствует тенденция к росту общеокислительной активности (ООА) крови с 3,9±0,1 до 4,4±0,2 мМоль/л (р>0,05), а также некоторое повышение каталазной и пероксидазной активности (0,1>р>0,05). Эффект комбинации НМЛТ с ЭНЛО на ПОЛ был примерно таким же, как и у больных, получавших лишь НМЛТ. В то же время активация системы АОЗ оказалась более выраженной: ООА повысилась с 4,2±0,1 до 5,4±0,1 мМоль/л, а каталазная активность - с 14,9±1,2 до 19,1±1,4 мМоль/ мин*мл (р<0,05 для обоих показателей в сравнении с группой больных, получавших
только НМЛТ).
Анализ качества жизни показал, что перед началом СКЛ у всех пациентов ее параметры были существенно сниженными в сравнении со среднепопуляционными значениями. К концу пребывания на курорте во всех группах отмечена значительная позитивная динамика всех показателей. Однако сопоставление сдвигов отдельных параметров по группам выявило, что изменения некоторых из них при использовании НМЛТ были более выраженными, чем в контроле. В частности, физическая активность возросла на 11,39 баллов, в контроле - на 8,14 (р<0,05), роль физических проблем уменьшилась на 24,49 баллов, в контроле - на 19,79 (р<0,01). У пациентов, получавших НМЛТ с ЭНЛО, относительно контрольной группы достоверно в большей мере также повысились следующие параметры: социальная активность - на 14,0 баллов, в контроле - на 9,38 (р<0,05), психическое здоровье - на 9,49 баллов, в контроле - на 7,0 (р<0,05), общее здоровье - на 10,88 баллов, в контроле - на 6,51 (р<0,01). Приведенные данные свидетельствуют, что использование магнитолазеро-терапии на этапе восстановительного лечения способствует достижению достаточно высокого уровня КЖ у больных БА.
Заключение. Сопоставление достигнутой в результате проведенного исследования динамики функциональных и лабораторных показателей, а также параметров качества жизни после лечения с использованием отдельно НМЛТ и комбинации этого метода с ЭНЛО показало большее позитивное влияние разработанного метода как на клиническое состояние, так и практически на все основные звенья патогенеза БА на фоне базового санаторно-курортного лечебного комплекса. Из этого следует, что можно считать достаточно обоснованной целесообразность использования предлагаемой методики на этапе восстановительного лечения пациентов с данной патологией даже в тех случаях, когда отсутствуют явные проявления аллергического поражения верхних дыхательных путей. Следует
отметить, что совместное использование НМЛТ и ЭНЛО может быть осуществлено не только в санаторно-курортных условиях, но и по месту проживания больного
Литература
1. Архипов В. В., Григорьева Е. В., Гавриши-
на Е. В. Контроль над бронхиальной астмой в 14. России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011; 6: 87-93.
2. GINA 2016. www.ginasthma.org.
3. Лечение бронхиальной астмы и ее обострений: стандартизованные конечные показатели для клинических исследований по астме и клини- 15. ческой практики. Официальный документ АТО
/ ЕРО. Часть 1. Пульмонология. 2011; 1: 19-39.
4. Чучалин А. Г. Новые перспективы в терапии бронхиальной астмы. Пульмонология. 2011; 4: 16. 5-12.
5. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA 17. Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59(5): 469-78.
6. Васильева Л. В. Оценка эффективности комбинированной лазеротерапии и её влияние на концентрацию половых гормонов у больных 18. бронхиальной астмой. Прикладные информационные аспекты медицины. 2009; 12: 8-14.
7. Ермолаева О. А. и др. Клинико-иммунологи-ческая эффективность неинвазивной гемолазе- 19. ротерапии в комплексном лечении часто болеющих детей и больных бронхиальной астмой. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 2005; 5: 239-240. 20.
8. Никитин А. В., Москаленко И. Т. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели эндогенной интоксикации у больных бронхиальной астмой. Вестник Воронежского 21. государственного технического университета. 2007; 1: 231-232.
9. Остроносова Н. С. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии бронхиальной астмы. 22. Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006; 2: 8-10.
10. Щегольков А. М., Клячкин Л. М., Ярошен-
ко В. П., Клячкина И. Л. Лазеротерапия в пуль- 23. монологии. Пульмонология. 2000; 4: 11-17.
11. Юсупалиева М. М., Ковальчук С. И. Теоретические и практические вопросы лазеротерапии. Сборник научных трудов Крымского отделения 24. УТА. Симферополь. 2010; 5: 94-108.
12. Зубкова С. М. Современные аспекты магнито-терапии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004; 2: 3-10. 25.
13. Кучерявый А. М. Магнитолазерная терапия у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью: автореф. дисс.
в отделениях физиотерапии стационаров, поликлиник, профилакториев в дополнение к медикаментозной терапии и другим реабилитационным мероприятиям.
канд. мед. наук, г. Санкт-Петербург. 2007: 18. Савченко В. М., Токарева Е. Р., Юсупалиева М. М. Эффективность неинвазивной магни-толазеротерапии и ее комбинации с гипокси-чески-гиперкапническим стимулом у больных бронхиальной астмой на этапе курортной реабилитации. Таврический медико-биологический вестник. 2011; 1 (53): 126-135. Красильникова С. В., Елисеева Т. И., Ремизова Н. В. и др. Патология носа и параназальных синусов у детей с бронхиальной астмой. Пульмонология. 2012; 4: 45-49.
Bachert C., Patou J., Van Cauwenberge P. The role of sinus disease in asthma. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2006; 6: (1): 29-36. Козлова О. С., Жестков А. В., Кулагина В. В. Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом: клинико-функциональные и иммунологические особенности. Пульмонология. 2011; 1: 69-73.
H. van Stel et al. 6 minutes walking test in more than just distance. Eur. Respir. J.: Abstracts ERS Annual Congress. - Geneva, Swithzerland. 1998:17-84.
Суховская О. А., Илькович М. М., Игнатьев В. А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания. Пульмонология. 2003; 1: 96-100.
Bousquet J., Knani J., Dhivert H. et al. Quality of life in asthma. Internal consistency and validity of Sf-36 questionnaire. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 371-375.
Тимошина Е. Л., Дугарова С. Б. Качество жизни: актуальность проблемы и характеристика качества жизни детей с бронхиальной астмой. Бюллетень сиб. медицины. 2009; 14: 105-112. Донич С. Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в разные периоды течения заболевания. Укр. пульмонол. журнал. 2008; 3: 20-24.
Загидуллин Ш. З., Галимова Е. С., Суховская О. А., Ежова Г. Ю. Оценка качества жизни у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология. 2013; 1.
Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких. Под ред. А. Г. Чучалина. М: Атмосфера; 2004: 256.
Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиа Сфера; 2002: 312.
References
1. Arkhipov V V., Grigoryeva E. V., Gavrishi- 14. na E. V. Kontrol nad bronkhialnoy astmoy v RF: rezultaty mnogotsentrovogo nablyudatelnogo issledovaniya NIKA. Pulmonologiya. 2011; 6: 8793.
2. GINA 2016. www.ginasthma.org.
3. Lechenie bronkhialnoy astmy i ee obostreniy: standartizovannye konechnye pokazateli dlya 15. klinicheskikh issledovaniy po astme i kliniches-
koy praktiki. Ofitsial'nyy dokument ATO / ERO. Chast' 1. Pul'monologiya. 2011; 1: 19-39.
4. Chuchalin A.G. Novye perspektivy v terapii 16. bronkhialnoy astmy. Pulmonologiya. 2011; 4: 5-12.
5. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA 17. Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59(5): 469-78.
6. Vasilyeva L.V Otsenka effektivnosti kom-binirovannoy lazero-terapii i ee vliyanie na kontsentratsiyu polovykh gormonov u bol'nykh 18. bronkhial'noy astmoy. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. 2009; 12: 8 -14.
7. Ermolaeva O.A. i dr. Kliniko - immunologiches-kaya effektivnost' neinvazivnoy gemolazerotera- 19. pii v kompleksnom lechenii chasto boleyush-chikh detey i bol'nykh bronkhial'noy astmoy. Pul'monologiya detskogo vozrasta: problemy i resheniya . 2005; 5: 239 - 240. 20.
8. Nikitin A. V, Moskalenko I. T. Vliyanie nizkoin-tensivnogo lazernogo izlucheniya na pokazateli en-dogennoy intoksikatsii u bol'nykh bronkhial'noy astmoy. Vestnik Voronezhskogo gosudarstvennogo 21. tekhnicheskogo universiteta. 2007; 1: 231-232.
9. Ostronosova N. S. Nizkointensivnoe lazernoe izluchenie v terapii bronkhial'noy astmy. Vopr. ku-rortologii, fizioterapii i LFK. 2006; 2: 8-10. 22.
10. Shchegolkov A. M., Klyachkin L. M., Yaroshen-ko V P., Klyachkina I. L. Lazeroterapiya v pulmo-nologi. Pulmonologiya. 2000; 4: 11-17. 23.
11. Yusupalieva M. M., Kovalchuk S. I. Teo-reticheskie i prakticheskie voprosy lazeroterapii. Sbornik nauchnykh trudov Krymskogo otdeleniya UTA - Simferopol. 2010; 5: 94-108. 24.
12. Zubkova S.M. Sovremennye aspekty magnito-terapii. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya. 2004; 2: 3-10.
13. Kucheryavyy A.M. Magnitolazernaya terapiya 25. u bolnykh bronkhial'noy astmoy v sochetanii s gipertonicheskoy bolezn'yu: Avtoref. diss. kand. med. Nauk, g. Sankt-Peterburg. 2007: 18.
Savchenko V M., Tokareva E. R., Yusupalieva M. M. Effektivnost neinvazivnoy mag-nitolazeroterapii i ee kombinatsii s gipoksi-cheski-giperkapnicheskim stimulomu bolnykh bronkhialnoy astmoy na etape kurortnoy reabilitat-sii. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2011; 1 (53): 126-135.
Krasilnikova S. V., Eliseeva T. I., Remizova N. V. i dr. Patologiya nosa i paranazalnykh sinusov u detey s bronkhialnoy astmoy. Pulmonologiya. 2012; 4: 45-49.
Bachert C., Patou J., Van Cauwenberge P. The role of sinus disease in asthma. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2006; 6: (1): 29-36. Kozlova O. S., Zhestkov A. V, Kulagina V. V. Bronkhialnaya astma v sochetanii s allergiches-kim rinitom: kliniko-funktsionalnye i immuno-logicheskie osobennosti. Pulmonologiya. 2011; 1: 69-73.
H. van Stel et al. 6 minutes walking test in more than just distance. Eur. Respir. J.: Abstracts ERS Annual Congress. - Geneva, Swithzerland. 1998:17-84.
Sukhovskaya O. A., Il'kovich M. M., Ignat'yev V. A. Issledovanie kachestva zhizni pri zabolevani-yakh organov dykhaniya. Pul'monologiya. 2003; 1: 96-100.
Bousquet J., Knani J., Dhivert H. et al. Quality of life in asthma. Internal consistency and validity of Sf-36 questionnaire. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 371-375.
Timoshina E. L., Dugarova S. B. Kachestvo zhizni: aktualnost problemy i kharakteristika kachestva zhizni detey s bronkhialnoy astmoy. Byulleten si-birskoy meditsiny. 2009; 14: 105-112. Donich S. G. Kachestvo zhizni bolnykh bronkhi-alnoy astmoy v raznye periody techeniya zabol-evaniya. Ukr. pulmonol. zhurnal. 2008; 3: 20-24. Zagidullin Sh.Z., Galimova E.S., Sukhovskaya O.A., Ezhova G.Yu. Otsenka kachestva zhizni u patsientov s obostreniem bronkhialnoy astmy. Pulmonologiya. 2013; 1.
Kachestvo zhizni u bol'nykh bronkhial'noy ast-moy i khronicheskim obstruktivnym zabolevaniem legkikh. Pod red. A. G. Chuchalina. M: Atmosfera; 2004: 256.
Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsin-skikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moskva: Media Sfera; 2002: 312.
Сведения об авторах
Юсупалиева Муяссар Мансуровна - доктор медицинских наук, профессор. Должность: профессор. 1717pul@gmail.com Савченко Валентин Михайлович - доктор медицинских наук. Должность: профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского.
Дудченко Лейла Шамилевна - кандидат медицинских наук. Должность: зав. научно-исследовательским отделом пульмонологии. vistur@mail.ru
Поступила 10.01.2017 Received 10.01.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
