CC BY
25УДК 616-053.2; 616.248 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-1-18-24
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ИСМОИЛОВ К.И., ШАРИПОВА М.М.
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Изучить функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой.
Материал и методы. Под наблюдением находились 38 детей с бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 5 до 14 лет, разделенных на 2 группы: 1 - 18 детей в возрасте от 5 до 10 лет; 2 - 20 детей в возрасте от 11 до 14 лет. Критерием исключения был астматический статус. Контрольную группу составили здоровых 20 детей соответствующего возраста.
Всем больным проведены спирография и электрокардиографическое исследование.
Результаты. В приступном периоде БА преобладает обструктивная вентиляционная недостаточность, что сопровождается стойким изменением объёмно-скоростных показателей, многообразие и степень выраженности которых определялись периодом, тяжестью и длительностью болезни.
У11 детей в приступном и у 17 детей в постприступном периодах на ЭКГ отмечалось снижение зубца Р, высокоамплитудный куполообразный зубец Т гипоксического характера. Отклонения сегмента ST наблюдались в постприступном периоде у 21 ребёнка и в приступном периоде - у 29 детей.
Заключение. Данные ЭКГ свидетельствуют о нарушении метаболизма, дистрофических процессах и вероятных
электролитных и вегетативных изменениях в сердечной мышце.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, сердце, функция внешнего дыхания
FEATURES OF EXTERNAL RESPIRATION FUNCTION AND CARDIOVASCULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
ISMOILOV K.I., SHARIPOVA M.M.
Department of Pediatric Diseases №2 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To study the functions of external respiration and cardiovascular system in children with bronchial asthma. Material and methods. 38 children with bronchial asthma (BA) aged from 5 to 14 years, divided into 2 groups, were under observation: 1 - 18 children aged afrom 5 to 10 years; 2 - 20 children aged from 11 to 14 years. The exclusion criterion was asthmatic status. The control group consisted of 20 healthy children of the appropriate age. Spirography and electrocardiographic examination were performed to all patients.
Results. In the attack period of BA, obstructive ventilation insufficiency prevails. This has been accompanied by persistent change of volume-speed indicators, the variety and severity of which were determined by the period, severity and duration of the disease.
In 11 children in the attack and in 17 children in the post-attack period, the ECG showed a decrease in the P wave, a high-amplitude dome-shaped T wave of a hypoxic nature. ST segment deviations were observed in 21 children in the post-attack period and in 29 children in the attack period.
Conclusion. ECG data attest to metabolic disorders, dystrophic processes and probable electrolyte and vegetative changes in the heart muscle.
Key words: children, bronchial asthma, heart, external respiration function.
Актуальность
Повсеместное повышение количества аллергических заболеваний, обусловленное ухудшением экологических условий, повышением роли психоэмоциональных факторов в условиях общей глобализации, отражается и на заболеваемости бронхиальной астмой [1, 6, 7].
На сегодняшний день одной из актуальных проблем в медицине являются вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА) вследствие ее большого распространения и увеличения встречаемости патологии во всем мире, при этом часто наблюдаются случаи тяжелого течения с неблагоприятным прогнозом в раннем возрасте [1, 4]. Одним из
тяжелейших хронических заболеваний дыхательной системы является БА. В последние годы отмечается её учащение и утяжеление. У 40% взрослых бронхиальная астма в среднем начинается в детском возрасте. Соотношение заболевания в зависимости от пола и возраста следующее: 2:1 в пользу мальчиков до 10 лет, а после 10-летнего возраста это соотношение выравнивается для детей обоего пола [7].
Согласно нынешним данным, БА - это хроническое воспалительное заболевание дыхательного тракта с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, проявляющееся у лиц с повышенной чувствительностью бронхов, что соответствует определению ВОЗ и Национального института сердца, лёгких и крови (США) [1, 6].
В Республике Таджикистан эта проблема приобретает особую актуальность из-за природно-климатических условий: палящего солнца в весенне-летне-осенний периоды года, скудности осадков, низкого ветрового режима с низкой самоочищающейся способностью атмосферного воздуха. Небольшая относительная влажность, высокий температурный режим, сухость горного воздуха усиливают влагопотери бронхов, предрасполагают к возникновению дистрофических изменений. Определенную роль играет и продолжительный период цветения чинар, злаковых, полевых растений, что в совокупности приводит к возникновению обструктивных заболеваний бронхолёгочной системы у жителей. Эти данные находят подтверждение в отчетах медико-социальной статистики [5, 8].
Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) значимо облегчает задачу врачей для постановки правильного и своевременного диагноза [5, 7, 8].
Одной из актуальных проблем современной педиатрии является изучение функциональной взаимосвязи сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Утяжеление течения БА часто приводит к нарушениям в сердечнососудистой системе [6, 7].
Усугубление течения БА у детей способствует существенным изменениям сердечнососудистой системы, что определено тесной функциональной взаимосвязью органов кровообращения и дыхания. Изменение вну-трисердечного кровообращения и сократительной способности миокарда с вероятным развитием в дальнейшем легочного сердца, дистрофические трансформации, нарушение сердечного ритма - все это ухудшает
прогноз БА и качество жизни больных [2, 4]. Огромное значение имеет последовательность возникновения нарушений и степень поражения системы кровообращения [2, 3].
Существенное значение при оценке состояния малого круга кровообращения приобретает установление скорости кровотока и давление в легочной артерии (ЛА). Для диагностики легочной гипертензии существенное значение приобретает подъем среднего давления в ЛА свыше 25 мм рт.ст. [6].
Во многом тяжесть течения и прогноз бронхиальной астмы зависят от того, насколько в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система, так как взаимосвязана с механизмом развития болезни [4, 6]. В то же время, несмотря на очевидную значимость, данный аспект проблемы не подвергался специальному скрупулезному изучению у детей.
Цель исследования
Изучение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 38 больных с бронхиальной астмой в возрасте от 5 до 14 лет, находившихся на стационарном лечение в ГУ «Национальный медицинский центр Республики Таджикистан» в детском пульмонологическом отделении. В зависимости от возраста дети были разделены на две группы. В первую группу вошли 18 детей от 5 до 10 лет, во вторую - 20 детей от 11 до 14 лет. Критерием исключения являются дети с астматическим статусом. Контрольную группу составили 20 детей соответствующего возраста.
Для изучения ФВД, в частности, определения степени обструкции бронхов, применяются различные методы, но наиболее распространенное применение находит измерение форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и объединенное с ним измерение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Основным критерием для диагностики БА является существенное повышение ОФВ (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции |32-аго-нистов короткого действия.
Нужные приборы: спирометры, разрешающие определить форсированную жизненную емкость лёгких и объём форсированного выдоха за 1 секунду.
Обследование сердечно-сосудистой системы осуществляли методом электрокардиографии (ЭКГ) по общепринятой методике на
аппарате "BI0CAREECT-1200", в покое, синхронно в 12 общепринятых отведениях при скорости записи 50 мм/сек. ЭКГ записывали в состоянии покоя, в положении больного лёжа на спине. Полученные данные сравнивались со средними возрастными нормативами (Мурашко В.В., Струпинский А.В., 1991).
Полученные результаты обработаны с помощью программы «Statistica 6.0» (StatSoftInc., USA). Для сравнения двух независимых групп исследования между собой использовали непараметрический критерий Манна-Уитни, для зависимых - критерий Вилкоксона. Множественные сравнения зависимых выборок проводили по ANOVA Фридмана, независимых - по H-критерию Крускала-Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Состояние функции внешнего дыхания изучали на основе данных клинической картины, характера осложнений, степени тяжести заболевания и дыхательной недостаточности. Исследование функции внешнего дыхания обнаружило стойкие видоизменения объёмно-скоростных показателей, многообразие и выраженность которых определялись периодом, тяжестью и давностью болезни. В при-ступном периоде отмечалось превалирование обструктивной вентиляционной недостаточности у пациентов с атопической формой БА. Выраженность закупорки просвета бронхов зависела от степени тяжести течения заболевания и её давности. Обструкция бронхов максимально проявлялась у детей, длительность заболевания которых достигала более 6 лет. Степень сохраняющейся обструкции в период ремиссии напрямую зависит от длительности и формы болезни. У больных 2-й группы ЖЕЛ
(УС) (л), резервный объём выдоха (РОВ) оказались существенно пониженными в результате хронического течения патологического процесса, наличия органических изменений бронхов и паренхимы легких, эмфиземы легких, высокого расположения диафрагмы всех показателей внешнего дыхания, по сравнению с больными 1-ой группы.
Как показали наши исследования, ни в одной из групп величины фактической жизненной ёмкости лёгких и объём форсированного выдоха за 1 сек. не доходили до нормальных значений, что подтверждает необратимость модификаций стенки бронхов и ткани легкого при БА давностью более 6 лет.
Нарушения ФВД закономерно отмечались у всех исследованных пациентов. Спирогра-фическое исследование у всех больных, в зависимости от периода болезни (приступ, после- и межприступный периоды), обнаружило уменьшение ОФВ1 в среднем от 61,5±3,70% до 84,3±5,33% и минутной вентиляции легких (МВЛ) - в среднем от 59,1±4,21% до 81,7±6,31%, что сочеталось с увеличением остаточного объема легких (ООЛ) от 117,4±6,01% до 93,1±5,25%. В период обострения заболевания наблюдалось преобладание обструктивной вентиляционной недостаточности у обеих групп больных, что сопровождалось стойким изменениям объёмно-скоростных показателей, многообразие и степень выраженности которых определяли в зависимости от периода, тяжести и давности болезни. У 24 детей обеих групп больных обструкция бронхов стойко держалась и вне приступов удушья. Уровень сохраняющейся обструкции бронхов в межприступном периоде напрямую зависел от причины и давности заболевания.
Таблица 1
Статические лёгочные объемы у детей, больных БА, в межприступном периоде (п=38)
Группы ОЕЛ, %д ФОЕ, %д ОО, %д ФОЕ/ОЕЛ, % ОО/ОЕЛ, %
1 90,61±3,18 85,49±5,11 86,33±8,47 42,70±1,12 19,48±1,61
2 88,67±2,09 95,0±3,73 95,40±5,72 41,70±1,16 21,30±1,94
Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Примечание: р - статистическая значимость различия показателей между группами (по и-крите-рию Манна-Уитни)
Таблица 2
Динамические лёгочные объёмы у детей, больных БА, в межприступном периоде (п=38)
Группы ЖЕЛ, %д МВЛ, %д ОФВ1, %д ИТ, %д ОО/ОЕЛ, %
1 (n=51) 85,17±3,39 39,45±2,15 59,2±3,10 93% 19,48±1,61
2 (n=51) 83,11±1,89 41,40±2,29 61,5±2,70 91% 21,30±1,94
P <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Примечание: р - статистическая значимость различия показателей между группами (по и-крите-рию Манна-Уитни)
Средние величины статических и динамических лёгочных объёмов, полученные в наших исследованиях, представлены в таблицах 1 и 2.
Статические легочные объемы (ОЕЛ, ОО, ФОЕ, ФОЕ/ОЕЛ) у исследуемых обеих групп детей с БА оказались несколько большими при сопоставлении с аналогичными показателями детей контрольной группы. В то же время показатели динамических легочных объемов (МВЛ, ОФВ, ЖЕЛ и ИТ) были достоверно ниже соответствующих показателей контрольной группы (р<0,05).
Эти данные свидетельствуют о том, что у детей, больных бронхиальной астмой, в межприступном периоде болезни имеется скрытый бронхоспазм. При сравнении исследуемых параметров между двумя группами также выявлена существенная разница (р<0,05).
Индивидуальный анализ также обнаружил у всех детей с БА существенные сдвиги от нормы.
Эти данные указывают на присутствие скрытого бронхоспазма даже в межприступ-ном периоде болезни, что свидетельствует об обструктивной вентиляционной недостаточности у обследованных больных.
Таким образом, результаты нашего исследования являются свидетельством того,
Характеризуя основные зубцы ЭКГ, следует, прежде всего, отметить деформацию и снижение амплитуды предсердного зубца. Деформация предсердного зубца регистрировалась во многих отведениях и выражалась в его зазубренности и расщепленности. На возможности расщепления зубца Р во II и III отведениях у здоровых детей указывали О.Г. Саломатина (1970), М.К. Осколкова (1988), объясняя это асин-хронизмом возбуждения правого и левого предсердий.
что у детей, больных БА, в межприступном периоде, независимо от продолжительности, лёгочные объёмы не достигают значений здоровых сверстников. Полученные данные являются доказательством наличия скрытого бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой даже в межприступном периоде болезни.
Электрокардиографическое исследование осуществлено 38 детям, больным бронхиальной астмой, во все периоды болезни.
Обнаруженные нами изменения ЭКГ и их частота у детей с данным заболеванием представлены в таблице 3.
При анализе электрокардиографических данных выявлено существенное нарушение биоэлектрической активности миокарда. Изменения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии и тахиаритмии обнаружены у 37 детей (97,4%) в межприступном периоде, у 36 детей (94,7%) и 38 детей (100%) постприступ-ном и приступном периодах, соответственно. Как известно, наличие синусовой аритмии -изменение, присущее и здоровым детям всех возрастных групп. Так, по данным М.К. Оскол-ковой (1988), у здоровых детей в возрасте от 9 мес. до 16 лет синусовая аритмия встречается в 94% случаев.
Таблица 3
Перегрузка правых отделов сердца была выявлена у 10 больных детей и проявлялась в виде подъема амплитуды зубца Р во II и III стандартных отведениях, avR, V1 и V2 грудных отведениях.
Уплощение зубца Р обнаружено во все периоды БА у 11 детей, у 30 детей и у 16 детей. Выявленные изменения зубца Р объясняются присутствием дистрофических изменений в миокарде предсердий, таких, как гипертрофия предсердий, приводящая в дальнейшем к «Cor pulmonale». Также обнаруживалась
Электрокардиографические показатели у детей при БА
Показатели ЭКГ Приступный период Пост-приступный Меж-приступный
Синусовая тахикардия 36 (95%) 24 (65%) 21 (55%)
Уплощение предсердного зубца 14 (36%) 6 (16%) 4 (11%)
Снижение амплитуды зубца "Т" 22 (60%) 16 (44%) 4 (11%)
Высокоамплитудный, куполообразный зубец "Т" 6 (16%) 4 (11%) -
Смещение сегмента'^-Т" 25 (67%) 16 (44%) -
Частичная блокада правой ножки пучка Гиса 16 (44%) 15 (40%) -
патологическая трансформация амплитуды зубца R до 35-40 мм, RV5-RV6>RV4, при глубоком зубце S в отведениях У2-У3 (до 30 мм) у 30 детей, что составляет (88,9%). В некоторых случаях выявлены нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, которое проявляется в виде укорочения интервала Р-0, а также предсердные экстрасистолии. У многих обследованных достаточно часто обнаружены признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, которая проявлялась в виде зазубренности зубца S в правых грудных отведениях. Также вышеуказанные изменения регистрировались у большинства больных, даже в межприступном периоде болезни - у 25 детей, у половины детей в приступном периоде - 20 человек. Значительное отклонение также наблюдалось в конечном зубце желудочкового комплекса. В левых грудных отведениях (У4-У6) в основном наблюдается смещение амплитуды зубца Т - у 12, 31 и 25 детей, соответственно. Наряду со снижением у 11 детей первой и у 17 детей второй группы с БА в приступном и постприступном периодах наблюдался высокоамплитудный куполообразный зубец Т, так называемого «гипок-сического» характера. Подобные изменения отмечались у больных в постприступном и приступном периоде - 23 и 26 соответственно.
Депрессия сегмента ST выявлена в пост-приступном периоде у 21 ребёнка и в при-ступном периоде - у 28 детей. Выявленные изменения зубца Т и сегмента ST свидетельствуют об отклонении метаболических процессов в сердечной мышце, об исходе дистрофических изменений в нем, в то же время и о возможных вегетативных и электролитных нарушениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И.И. Фармакогнетические маркёры эффективности терапии детей с атопической бронхиальной астмой // Экспериментальная и клиническая фармакология.- 2016.- №11.- С. 35-40.
2. Баранов А.А., Хаитова Р.М. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров.- М., 2010.- 246 с.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранов Л.С., Хаитов Р.М и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой.- М., 2016.- С. 33.
4. Будневский Ф.В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей
Анализ изменений ЭКГ в зависимости от периода болезни показал, что чаще встречается резкое снижение активности миокарда правого желудочка и увеличение электрической систолы, все указанное свидетельствует о развитии миокардиодистрофии.
Таким образом, обнаруженные нами изменения при ЭКГ подтверждают наличие миокардиодистрофии и развитие «Cor pulmonale» у 3 детей 2-й группы со стажем болезни более 5 лет и часто возникающими приступами обострения.
Заключение
В приступном периоде БА наблюдалось преобладание обструктивной вентиляционной недостаточности, что сопровождалось стойким изменением объёмно-скоростных показателей, многообразие и степень выраженности которых определялись периодом, тяжестью и длительностью болезни.
Наряду со снижением зубца Р, у 11 и у 17 детей с БА в приступном и постприступном периодах обнаруживался высокоамплитудный, куполообразный зубец Т так называемого «гипоксического» характера. Отклонения сегмента ST наблюдались в постприступном периоде у 21 ребёнка и во время приступа -у 29 детей. Выше приведенные отклонения зубца T и сегмента ST свидетельствуют об изменении метаболических процессов в сердечной мышце, как следствие дистрофических нарушений, так и вероятных электролитных и вегетативных изменений, что свидетельствует о развитии «Cor pulmonale» у 2-х детей 2-й группы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Balabolkin I. I. Farmakogneticheskie markery effek-tivnosti terapii detey s atopicheskoy bronkhialnoy astmoy [Pharmacognetic markers of the effectiveness of treatment of children with atopic bronchial asthma]. Eksperimental-naya i klinicheskaya farmakologiya - Experimental and clinical pharmacology, 2016; 11: 35-40.
2. Baranov A. A., Khaitova R. M. Allergologiya i immunologiya. Klinicheskie rekomendatsii dlya pediatrov [Allergology and immunology. Clinical guidelines for pediatricians]. Moscow, 2010; 246.
3. Baranov A. A., Namazova-Baranov L. S., Khaitov R. M., Federalnye klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi detyam s bronkhialnoy astmoy [Federal clinical guidelines for the provision of medical care for children with bronchial asthma]. Moscow, 2016; 33.
4. Budnevskiy F. V. Vozmozhnosti kontrolya nad bronkhialnoy astmoy: rol malykh dykhatelnykh putey
// Пульмонология.- 2011.- №2.- С. 101-108.
5. Елисеева Т.И., Балаболкин И.И. Современные технологии контроля бронхиальной астмы у детей (обзор) // Современные технологии в медицине.- 2015.-№2.- С. 168-184.
6. Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Нейрогумораль-ные аспекты обострения бронхиальной астмы у детей //Пульмонология.- 2013.- №5.- С.36-39.
7. Маркова Т.П., Ким М.Н. и др. Особенности патогенеза и врожденного иммунитета при бронхиальной астме //Педиатрия.- 2016.- Т.95, №4.- С.110-115.
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.- М.: Оригинал-макет, 2012.- 184 с.
[Possibilities of control over the bronchial asthma: the role of small airways]. Pulmonologiya-Pulmonology, 2011; 2: 101-108.
5. Eliseeva T. I., Balabolkin I. I. Sovremennye tekh-nologii kontrolya bronkhialnoy astmy u detey (obzor) [Modern technologies for the control of bronchial asthma in children (review)]. Sovremennye tekhnologii v meditsine - Modern technologies in medicine, 2015; 2: 168-184.
6. Lebedenko A. A., Semernik O. E. Neyrogumoralnye aspekty obostreniya bronkhialnoy astmy u detey [Neurohumoral aspects of exacerbation of bronchial asthma in children]. Pulmonologiya - Pulmonology, 2013; 5: 36-39.
7. Markova T. P., Kim M. N., Osobennosti patogeneza i vrozhdennogo immuniteta pri bronkhialnoy astme [Features of pathogenesis and innate immunity in bronchial asthma]. Pediatriya - Pediatrics, 2016; 95 (4): 110-115.
8. Natsionalnaya programma «Bronkhialnaya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika» [National program "Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention]. Moscow, Original-maket Publ., 2012; 184.
Сведения об авторах: Исмоилов Комилджон Исроилович - зав. кафедрой детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор; e-mail: IsmoilovK@mail.ru
Шарипова Мавлуда Мирзомуддиновна -
ассистент кафедры детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино; e-mail: mavluda. sharipova.1988@mail.ru
Information about authors: Ismoilov Komildzhon Isroilovich - Head of the Department of Pediatric Diseases №2 of the Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Professor; e-mail: IsmoilovK@mail.ru, tel: 98512-78-45
Sharipova Mavluda Mirzomuddinovna - Assistant of the Department of Pediatric Diseases №2 of the Tajik State Medical University, e-mail: mavluda. sharipova.1988@mail.ru
ХУСУСИЯТХО ВА ФУНКТСИЯИ НАФАСГИРИИ БЕРУНА ВА СИСТЕМАИ ДИЛУ РАГ^О ДАР КУДАКОНИ МУБТАЛОИ АСТМАИ БРОНХИАЛЙ
ИСМОИЛОВ К.И., ШАРИПОВА М.М.
Кафедраи беморидои кудакона №2, ДДТТ ба номи Aбyалй ибни Сино
Мацсади тадцицот. Омyзuшu фyнктсuяu нафасгupuu бepyна ва сuстeмаu дuлy pагxlо даp кудакош мyбталоu астмаu бpонxuалй.
Мавод ва усул;ои тадцицот. Даp зepu назоpат 38 кудаш гupuфтоpu бeмоpuu астмаu бpонxuалй, cuh-нашон аз 5 то l4 сола, ku ба 2 гypyx¡ чyдо каpда шyданд, ^аpоp доштанд. Ба гypyxlu 1-ум l8 к/даш аз 5 то l0 сола ва ба гypyxlu дуюм 20 кудаш аз ll то l4 сола воpuд каpда шуданд. Mebëpu штатой ма^омu асматакй буд. rypy^u санчuшupо 20 нафаp кудаш солuмu шнну солашон мувофщ ташкыл мeдод. Ба xlамаu кудакон спupогpафuя ва тад^кlu^кlотu элeктpокаpдuогpафй гyзаpонuда шуд.
Натица;о. Даp давpаu xypy4uu астмаu бpонxuалй ноpасогuu обстpyктuвuю вeнтuлятсuонй ба назаp pасuд, ku бо дuгаpгyнщоu yстyвоpu нuшондодxlоu андозавuю сypъатй вобастагй доpад. Гуногунй ва даpачаu uфоданокй аз давpа, давомнокй ва вазшнш бeмоpй вобаста аст.
Даp ll кудак даp давpаu xyp/ч ва даp l7 кудак даp давpаu баъдuxypyчй xlангомu элeктpокаpдuогpафuя пастшавuu дандонаu чатpмонандu баландамплuтyдаu P-u xаpактepu гтокшкй дошта зохup гашт. Бe-pyн фаpомаданu сeгмeнтu ST даp 2l кудак даp давpаu xyp/ч ва даp 29 кудак даp давpаu баъдuxypyч ба назаp pасuд.
Хулоса. Xангомu эxокаpдuогpафuя даp бeмоpонu БИД ва MFM дuсфyнктсuяxlоu гуногуш сeгмeнталй ва умумш ^uсматxlоu дыл муайян каpда мшаванд. Xангомu БИД афзоuшu нuшондщандаxpu мuëнаu АНД, АНС ва МЧ даp ва гuпepтpофuяu мeъдачаu чат дш ошкоp каpда мeшавад. Даp бeмоpонu Б¥М афзоuшu xlачмxlоu нщош сuтолuкй ва дuастолuкuu МЧД ошкоp мeгаpдад, ku аз фuшоpu баланд даp доupаu xypдu xyнгаpдuш гувох,й мeдщад.
Калима;ои асосй: кудакон, астмаu бpонxuалй, дш, фyнктсuяu нафасгupuu бepyна
