CC BY
71Физиотер
УДК: 616.24-002-022.371-053.4:
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
ГАНИЕВ АБДУРАШИД ГАНИЕВИЧ доцент кафедры неотложной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан
ОПОЮ Ю 0000-0002-7290-2404 БАТИРОВ АЗИЗБЕК РАВШАНОВИЧ ассисент кафедры неотложной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан
ОПОЮ Ю 0000-0001-5692-7620 ЗАЙНОБИТДИНОВА САФУРА НАСИРЖАНОВНА асситент кафедры госпитальной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан
ОПОЮ Ю 0000-0001-5857-3571 УРУМБАЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖАНОВНА асситент кафедры госпитальной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан
ОПОЮ Ю 0000-0003-4179-9843 АННОТАЦИЯ
Под наблюдением были 65 детей с ВП в возрасте от 3 до 7 лет, находившихся на стационарном лечении в детском отделении ОДММЦ г. Андижана, из которых 35 получали СМТ
(основная группа), а 30 пациентов вошли в группу сравнения. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что включение динамической СМТ в комплексную терапию ускоряет сроки регрессирования клинической симптоматики внебольничной пнев-монии у детей дошкольного возраста, уменьшает медикаментозную нагрузку на ребенка, сокращает длительность его пребывания в стационаре с 14,4±2,1 до 10,2±1,7 дня.
Ключевые слова: внебольничные пневмонии, детей, физиотерапия.
PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS FOR THE TREATMENT OF COMMUNAL INFORMATION PNEUMONIA IN CHILDREN OF
PRESCHOOL AGE
GANIEV ABDURASHID GANIEVICH
Associate Professor, Department of Emergency Pediatrics Andijan State Medical Institute. City Andijan.
The Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0002-7290-2404 BATIROVAZIZBEK RAVSHANOVICH Assistant of the Department of Emergency Pediatrics Andijan State Medical Institute. City Andijan.
ORCID ID 0000-0001-5692-7620 URUMBAYEVA ZAMIRA OLIMZHANOVNA Assistant of the Department of Hospital Pediatrics Andijan State Medical Institute. City Andijan.
The Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-5857-3571 ZAYNOBITDINOVA SAFURA NAZIRZHANOVNA Assistant of the Department of Hospital Pediatrics
Andijan State Medical Institute. City Andijan.
The Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0003-4179-9843 ABSTRACT
Under supervision there were 65 children with EAP aged 3 to 7 years, 35 of which received SMT (study group) and 30 patients comprised the comparison group. The inclusion of CMT in the complex therapy accelerates the timing of the devolution of clinical symptoms of community-acquired pneumonia in children of preschool age, reduce pill burden for the child, reduces the duration of his stay in the hospital with 14,4±2,1 to 10.2±1.7 days.
Keywords: community-acquired pneumonia, children, physiotherapy.
МАКТАБ ЁШИГАЧА БУЛГАН БОЛАЛАРДА ШИФОХОНАДАН ТАШКАРИ ЗОТИЛЖАМНИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИК ДАВОЛАШ
УСУЛИ
ГАНИЕВ АБДУРАШИД ГАНИЕВИЧ
Андижан давлат тиббиёт институти, шошилинч педиатрия кафедраси доценти. Андижон шахри.
Узбекистон республикаси ORCID ID 0000-0002-7290-2404 БАТИРОВ АЗИЗБЕК РАВШАНОВИЧ Андижан давлат тиббиёт институти, шошилинч педиатрия кафедраси ассисенти. Андижон шахри.
Узбекистон республикаси ORCID ID 0000-0001-5692-7620 ЗАЙНОБИТДИНОВА САФУРА НАСИРЖАНОВНА Андижан давлат тиббиёт институти,госпитал педиатрия кафедраси ассистенти. Андижон шахри.
Узбекистон республикаси ORCID Ю 0000-0001-5857-3571 УРУМБАЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖАНОВНА
Андижан давлат тиббиёт институти,госпитал педиатрия кафедраси ассистенти. Андижон шахри.
Узбекистон республикаси ORCIЮ Ю 0000-0003-4179-9843 АННОТАЦИЯ
3 ёшдан 7 ёшгача булган 65 та шифохонадан ташцари пневмония билан бемор болалар кузатув остида булган. Улардан 35 таси СМТ цабул цилган (асосий гурух), 30 та бемор таццослаш учун тупланган гурухга киритилган. Утказилган тадцицот натижалари шуни курсатди-ки, даволаш комплексига динамик СМТ цушилгандан сунг мактаб ёшидаги болаларда шифохонадан ташцари пневмониянинг клиник белгилари йуцолиши тезлашган, болада медикаментоз зурициш камайган, шифохонада даволаниш муддатлари 14,4±2,1 дан 10,2±1,7 кунгача цисцарган.
Калит сузлар: Шифохонадан ташцари зотилжам, болалар, физиотерапия
Актуальность. В последнее десятилетие болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста, при этом их значительная доля приходится на внебольничную пневмонию (ВП) -[1,2,3]. По наблюдениям клиницистов, ВП нередко протекает бессимптомно, а ее терапия не всегда оказывается эффективной, что становится причиной затяжного и осложненного течения воспалительного процесса - [4,5]. Все вышесказанное определило актуальность поиска новых, малоинвазивных и безопасных методов лечения, которые повышают эффективность лечения данного
заболевания. Одним из новых подходов к патогенетической терапии ВП, способствующих быстрому разрешению воспалительного процесса в легких, следует отнести метод амплипульстерапии с синусоидальныс модулированным током (СМТ). Синусоидальные модулированные токи - это синусоидальные токи переменного направления с несущей частотой от 2 до 10 кГц (чаще 5 кГц), модулированные по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. Используются с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями при самых различных заболеваниях. Лечебный метод, основанный на использовании синусоидальных модулированных токов (СМТ), получил название амплипульстерапии. Токи разработаны и введены в лечебную практику в 1962 г. профессором В.Г. Ясногородским совместно с М.А. Равичем. СМТ получили довольно широкое распространение, а возможность варьирования параметров постоянно увеличивает область их применения. Лечебное действие СМТ в значительной степени определяется амплитудными пульсациями тока, что и дало основание назвать данный метод амплипульстерапией, а аппараты соответственно "Амплипульс". В настоящее время накоплен опыт эффективного использования СМТ при различных патологических состояниях у взрослых, однако, в педиатрии и, в частности, в детской пульмонологии потенциал клинических возможностей амплипульстерапии остается малоизученным.
Цель исследования- оценка эффективности включения СМТ в комплексную терапию ВП у детей дошкольного возраста.
Материалы и методы исследований. Под наблюдением были 65 детей с ВП в возрасте от 3 до 7 лет, находившихся на стационарном лечении в детском отделении ОДММЦ г. Андижана, из которых 35 получали СМТ (основная группа), а 30 пациентов вошли в группу сравнения. Средний срок пребывания больных в
стационаре составил 10±3,5 дня, что согласуется с медико-экономическими стандартами. Состояние всех пациентов при поступлении оценено как среднетяжелое, зарегистрированы признаки интоксикации и респираторного синдрома. Физикальные и рентгенологические изменения в легких соответствовали очаговой (81%) и очаговосливной (19%) пневмонии.
Результаты и обсуждение. Общепринятая терапия всех обследованных детей включала антибактериальные средства, преимущественно цефалоспорины I и III поколения (ампицилин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), при клинической картине пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, - макролиды (гентамиицин, азитромицин). Из муколитических средств использовали ингаляции с амброксолом, карбоцистеин и другие средства, по показаниям больным назначали отхаркивающие препараты (микстура с алтея лекарственного корнями, термопсиса ланцетного травой), а при наличии синдрома бронхиальной обструкции в терапию включали бронходилятаторы (бромгексин + сальбутамол + левоментол, ингаляции с фенотеролом и ипратропия бромидом). Кроме того, широко использовали лечебную физкультуру и массаж грудной клетки.
Эффективность терапии ВП у детей обеих групп оценивали по клиническим параметрам, динамике лабораторных и инструментальных показателей: общего анализа крови, биохимических показателей (С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, общего белка, глюкозы, холестерина), сатурации кислорода, рентгенологической картины. Лабораторные исследования проводили в динамике трижды: при поступлении, на 7-е сутки пребывания и при клиническом выздоровлении. На 7-11-е сутки от начала проводимой терапии всем детям осуществляли рентгенологический контроль. Этиологическую структуру ВП расшифровывали методом иммуно-
ферментного анализа с дифференцированной оценкой больных, что отражено в таблице 1.
Таблица 1.
Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей
Метод лечения Вобудитель
Типичный возбудитель,% (абс) M. pneumoniae, % (абс.) C. pneumoniae, % (абс
Общепринятая терапия (п=35) 60,0 (21) 20,0 (7) 20,0 (7)
Общепринятая терапия с применениям СМТ (п=30) 56,6 (15) 23,3 (7) 26,6 (8)
Примечание: СМТ- синусоидальный модулированный ток
Из бактериальных возбудителей тестировали Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae. Оценивая этиологический фактор, можно говорить о том, что выборки обследованных детей были идентичны по спектру возбудителей и близки по их процентному соотношению внутри группы. Следует отметить отсутствие положительных тестов на Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. У детей основной группы проводили амплипульстерапию (СМТ) с помощью аппарата «Амплипульс-4».
Преимуществом данного метода является то, что он обладает анальгетическим эффектом и у него менее выражено нейро-миостимулирующее действие; этот ток оказывает противоотечное, противовоспалительное и антиспастическое действие. Он улучшает функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимает
бронхоспазм, увеличивает вентиляцию легких, при этом имеет место практически полное отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений для применения в педиатрической практике.В курс лечения включали ежедневные сеансы СМТ на протяжении 7 дней.Локусами воздействия были яремная ямка, зона VII шейного позвонка, надключичная ямка, заднебоковая поверхность грудной клетки, передняя поверхность грудной клетки. Время воздействия составляло от 15 до 20 мин. В работе использовали методические рекомендации В.В. Чернышева - [6].
Клинические наблюдения, проведенные у детей основной группы, выявили благоприятное влияние СМТ от аппарата «Амплипульс-4» на динамику течения воспалительного процесса. Анализ представленных данных показал, что синдром интоксикации в основной группе у большинства детей купировался уже на 3,2±1,1 день, тогда как в группе сравнения — лишь на 7,7±1,4 день заболевания. Кроме этого, при СМТ-терапии отмечалось сокращение длительности респираторного синдрома более чем в 1,5 раза (6,8±1,3 день), а регресс физикальных изменений в легких фиксировался в среднем на 10,3±1,4 день госпитализации, тогда как в группе сравнения — только к концу 2-й недели.
Купирование клинических симптомов у детей основной группы сопровождалось более благоприятными сдвигами показателей гемо-граммы и характеризовалось достоверным (р<0,05) снижением активности воспалительного процесса (лейкоцитоза, нейтрофилеза, палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы) по основным параметрам уже к 7-му дню (табл.2). При этом к 10-12-му дню у всех детей независимо от проводимого лечения отмечали нормализацию показателей периферической крови по основным показателям.
Таблица 2.
Динамика показателей гемограммы у детей с острой внебольничной пневмонией на фоне терапии
Основная Группа сравнения
группа(п=30) (п= :35
Показатели 1-й 7-й 1-й 7-й
день,% день,% день,% день,%
( абс.) ( абс.) ( абс.) ( абс.)
Снижение
содержания 3,0 (1) 0 0 0
гемоглобина
Лейкоцитоз 63,3 (19) 6,6 (2)* 54,2 (19) 28,5(10)
Нейтрофилез 66,6 (20) 10,0 (3)* 68,5 (24) 37,1 (13)
Палочкоядерный сдвиг 60,0 (18) 3,0 (1)* 60,0 (21) 28,5 (10)
Анизофилия 16,6 (5) 0 17,1 (6) 11,4 (4)
Лимфопения 13,3 (4) 0 14,2 (5) 11,4 (4)
Лимфоцитоз 3,0 (1) 0 3,0 (1) 2,8 (1)
Повышение СОЭ 83,3 (25) 10,0 (3)* 77,1 (27) 45,7 (16)
Примечание:* (р <0,05) при сравнении показателей гемограммы в исследуемых группах к 7-му дню терапии.
Кроме того, нами оценена динамика содержания С-реактивного белка у детей в исследуемых группах. В основной группе на фоне применения СМТ-терапии к 7-му дню госпитализации уровень С-реактивного белка снизился в 7 раз, тогда как в группе сравнения — только в 2,3 раза (р <0,05). Особый интерес представляли результаты проведенного в динамике рентгенологического исследования органов грудной клетки, из которых видно, что на 7-е сутки полное разрешение воспалительного процесса в легких в основной группе пациентов за-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - октябрь (26) 2018
фиксировано у 14 (46,6%) больных, в то время как в группе сравнения таких случаев не отмечено (р<0,001) (табл.3).
Таблица 3.
Сравнительная динамика рентгенологической картины ВП у детей исследуемых групп к 7-му дню госпитализации
Рентгенологическая картина Основная группа (п=30) Группа сравнения (п=35)
Без динамики 0* 42,8 (15)
Положительная динамика 53,3 (16) 57,2 ( 20)
Разрешение 46,6 (14) 0
Примечание: *р <0,001).
Напротив, случаи отсутствия достоверных рентгенологических изменений в основной группе не зарегистрированы, тогда как в группе сравнения их число составило 15 (42,8%, р <0,001).На 11-й день терапии совокупная оценка результатов исследования воздействия методики СМТ в комплексном лечении ВП также показала ее высокую эффективность, что проявилось полным исчезновением инфильтрации у 95,6% детей, тогда как в группе сравнения их число было достоверно ниже (р <0,05) и составило 61,8%. Побочных эффектов при использовании СМТ не выявлено.
Выводы.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что включение динамической СМТ в комплексную терапию ускоряет сроки регрессирования клинической симптоматики внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста, уменьшает медикаментозную нагрузку на ребенка, сокращает длительность его пребывания в стационаре с 14,4±2,1 до 10,2±1,7 дня.
Список литературы:
1. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. - М.: Оригинал-макет.- 2012. - 64 с.
2. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей - М.: Премьер МТ, Наш город.- 2007. - 352 с.
3. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей // Фарматека.- 2012.- №1.- с.. 58-63.
4. Таточенко В.К. К вопросу о симптоматическом лечении острых респираторных инфекций // Педиатр. фармакол. -2008.- т.5.-№4. - с. 128-132.
5. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Педиатрия. — 2004. — №4. — с. 7-11.
6. Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А. и др. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии. 2-е изд., перераб. и доп. Екатеринбург.- 2002. — 284 с.
