Преимущество суточного мониторирования артериального давления в диагностике гипертонии у подростков с артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Терапия

УДК: 616.12-008.331.1-072.7

ПРЕИМУЩЕСТВО СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТОНИИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГАНИЕВ АБДУРАШИД ГАНИЕВИЧ доцент кафедры неотложной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан ОПОЮ Ю 0000-0002-7290-2404 ЕФИМЕНКО ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА доцент кафедры госпитальной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан ОПОЮ Ю 0000-0002-2440-3731 УРУМБАЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖАНОВНА асситент кафедры госпитальной педиатрии Андижанского государственного медицинского института. Город Андижан. Республика Узбекистан ОПОЮ Ю 0000-0003-4179-9843 АННОТАЦИЯ

В статье демонстрируются преимущества суточного мониторинга артериального давления (СМАД) у подростков для диагностики гипертонии. Наиболее информативным методом диагностики гипертонии в педиатрии является СМАД, что сводит к минимуму воздействие на уровень АД, окружающего медицинскую среду.

Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, подростки, артериальная гипертензия.

THE ADVANTAGE OF THE DAY HANDLING OF ARTERIAL PRESSURE IN THE DIAGNOSIS OF HYPERTENSION IN ADOLESCENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

GANIEV ABDURASHID GANIEVICH

Associate Professor, Department of Emergency Pediatrics Andijan State Medical Institute. Andijan City.

The Republic of Uzbekistan EFIMENKO OXANA VLADIMIROVNA Associate Professor of Hospital Pediatrics Andijan State Medical Institute. Andijan City.

The Republic of Uzbekistan URUMBAYEVA ZAMIRA OLIMZHANOVNA Assistant of the Department of Hospital Pediatrics Andijan State Medical Institute. Andijan City.

The Republic of Uzbekistan

ABSTRACT

The article demonstrates the advantages of daily monitoring of arterial pressure (DMAP) in adolescents for the diagnosis of hypertension. The most informative method of diagnosis of hypertension in Pediatrics is DMBP, which reduces to a minimum the impact on the level of AB surrounding the medical environment, emotional stress, physical exertion and other factors.

Keywords: daily monitoring of blood pressure in adolescents, arterial hypertension.

АРТЕРИЯЛ ГИПЕРТОНИЯСИ БОР УСПИРИН БОЛАЛАРНИ СУТКАЛИК МОНИТОРИНГЛАШ УСУЛИ БИЛАН ТАШХИСЛАШ

АФЗАЛЛИГИ

ГАНИЕВ АБДУРАШИД ГАНИЕВИЧ

Андижан давлат тиббиёт институти, шошилинч

педиатрия кафедраси доценти. Андижон шахри.

Узбекистон республикаси ЕФИМЕНКО ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА Андижан давлат тиббиёт институти, госпитал педиатрия кафедраси доценти. Андижон шахри.

Узбекистон республикаси УРУМБАЕВА ЗАМИРА ОЛИМЖАНОВНА Андижан давлат тиббиёт институти, госпитал педиатрия кафедраси ассистенти. Андижон шахри.

Узбекистон республикаси АННОТАЦИЯ

Артериал цон босими бор болаларни ташцислашда артериал цон босимини суткалик мониторинглаш (А^БСМ) усулини афзалиги курсатилган. А^БСМ артериал гипертония билан касалланган успирин болаларни ташхислашда жуда куп ва кенг маълумотга эга булибгина цолмай, артериал цон босимга, ташци тиббий омилларга, эмоционал мухитга, физик зурицишга ва бошца факторларга таъсири жуда кам.

Калит сузлар: кунлик артериал цон босими, усмирлар, артериал гипертензия.

Актуальность проблемы. Рост заболеваемости, ранний дебют, нарастание тяжести течения, поздняя диагностика и, как следствие, несвоевременная терапия являются основными проблемами артериальной гипертензии (АГ) у детей - [2, 3, 4, 6]. Распространенность АГ, возможность трансформации в такие заболевания как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца определяют актуальность проблемы АГ в педиатрии и нацеливают на необходимость определения критериев диагностики и разработку

профилактических мероприятий, направленных на предупреждение хронических сердечно-сосудистых заболеваний - [1, 3, 6].

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в настоящее время широко используется для оценки нарушений регуляции АД у взрослых - [4]. В последние годы СМАД все чаще применяется для дифференциальной диагностики различных состояний, сопровождающихся изменениями АД у детей и подростков -[3, 6]. Мониторирование АД предоставляет исключительную возможность проанализировать большое число значений АД как в течение дня, так и ночи, а также в период обычной физической и эмоциональной активности пациента. СМАД позволяет оценить вариабельность АД в течение суток, а также выделить циркадные ритмы АД. В литературе опубликованы некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков - [1, 2, 6].

Цель работы. Оценить роль суточное мониторирование артериального давления в диагностике повышенного АД у детей.

Методика исследования. СМАД проведено 300 подросткам в кардиологических отделениях ОДММЦ г. Андижане. В исследование были включены пациенты только с диагнозом "артериальная гипертензия" (АГ). В наше исследование были включены 300 подростков в возрасте от 8 до 18 лет, из них 210 (70 %) мальчиков и 90 (30 %) девочек. Средний возраст - 14,2±1,6 лет. Девочки были в возрасте от 8 до 18 лет (М = 12,8±1,6), они были разделены нами на 2 подгруппы: от 8 до 12 лет - 40 девочек (М = 10,35±1,04) и от 13 до 18 лет - 50 (М = 14,08±1,03); мальчики - от 8 до 18 лет (М = 14,09±1,71). Антропометрические данные: рост от 135 до 190 см, М = 165,11±11,06 (у девочек - от 135 до 177 см, М = 153,09±8,08; у мальчиков - от 130 до 175 см, М = 130,78±12,54). Вес находился в пределах от 29 до 87 кг (М = 54,94±17,29): у девочек - от 35 до 85 кг (М = 55,23±11,86), у мальчиков - от 30 до 87 кг (М = 67,58±17,59).

Всем подросткам рассчитали ИМТ (индекс массы тела). Ни у одного из подростков мы не прекратили досрочно измерения из-за выраженного дискомфорта или побочных эффектов. Всем подросткам проводилось измерение АД аускультативным методом Н.С. Короткова в условиях поликлиники и с помощью автоматических мониторов АД. Всего было использовано 2 вида мониторов: "АВРМ" и "ВИ", основанных на осциллометрическом принципе измерения АД. Для анализа использовался период мониторирования от 12 до 24 часов. Оценивались средние значения для систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в дневное время. Все параметры были представлены в формате M±Q и в процентах.

Результаты и обсуждение. Избыток массы тела выявлен у 26,8 % подростков без половых различий, но среди девочек достоверно преобладала группа от 8 до 12 лет: 34,11 против 16,2 % в группе от 13 до 18 лет (р<0,05). Ожирение - у 14% подростков, в данном случае достоверно преобладала группа мальчиков: 13,91 против 8,79 % в группе девочек (р<0,05). Среди девочек также преобладала группа от 8 до 12 лет: 10,12 против 6,1 % в группе от 12 до 18 лет. При обследовании детей в амбулаторных условиях значения САД и ДАД, превышающие 95%о, были выявлены у 37,25 % человек без принципиальных различий по полу. Значения САД >95 % выявлены у 24,8 % человек, в данном случае в процентном выражении незначительно преобладала группа девочек - 27,07 % (причем от 10 до 13 лет - 23,16 %, а от 14 до 17 лет -27,90 %) против 23,40 % в группе мальчиков. Значения ДАД >95% отмечены у 2,75% детей, все из группы мальчиков.

Распространенность факторов риска ССЗ у детей школьного возраста с АГ

35 30 25 20 15 10 5 0

ПС

1 кв

□ Общее число больных

□ ЛПНП

□ ГЛЖ

□ Малоподвожный ОЖ

□ Курение ■ Ожирение

При проведении СМАД значения САД и ДАД, превышающие 95%о, были выявлены у 10 % детей причем в процентном выражении преобладала группа девочек - 14,16 против 7,25 % в группе мальчиков. Значения САД >95 % отмечены у значительно большего количества подростков - 46 % в данном случае также преобладала группа девочек - 49,07 % (заметно значительное преобладание группы девочек от 8 до 12 лет - 58,77% против 28,48 % в группе от 13 до 18 лет) против 35,44 % в группе мальчиков. Значения ДАД >95 % выявлены у 0,75 % детей оба из группы мальчиков.

При сравнительном анализе динамики показателей АД в амбулаторных условиях и при СМАД выявили, что значения амбулаторного САД превышали значения САД при СМАД на 6,18 %, половых различий мы не обнаружили, но выявили, что среди девочек достоверно преобладала группа от 13 до 18 лет - 8,45 против 3,88 % в группе от 8 до 12 лет (р<0,05). Значения амбулаторное измеренного ДАД превышали значения ДАД при СМАД на 14,43 %; в данном случае преобладала группа мальчиков

- 15,78 против 11,43 % в группе девочек, где также достоверно преобладала группа от 13 до 18 лет -1,45 против 7,66 % в группе от 8 до 12 лет (р<0,05).

В настоящее время достаточно представлены нормативы и подходы к СМАД у детей и подростков. Европейское сообщество по АГ опубликовало рекомендации по измерению АД различными тонометрами, включая и аппараты для проведения СМАД - [6]. В соответствии с этими рекомендациями анализ всех полученных нами результатов проводился с учетом 95 % для соответствующего пола, возраста и роста. В результате мы выявили, что только у 62,81% подростков с направительным диагнозом АГ он был подкреплен соответствующими цифрами АД, зафиксированными в амбулаторной карте пациента.

Также можно отметить, что при амбулаторном обследовании наиболее часто независимо от пола встречается систоло-диастолическая АГ. Изолированная систолическая АГ встречается значительно реже. После проведения СМАД диагноз АГ подтвержден только у 54,81 % подросткам причем в отличие от амбулаторного обследования здесь значительно преобладала изолированная систолическая АГ (следовательно, можно думать о завышении значений ДАД в амбулаторных условиях) и выявлена зависимость от пола. Систолическая АГ наиболее часто встречается у девочек - в 48,14 % случаев, в то время как у мальчиков - только в 36,23 % (р<0,05). Нами замечено, что среди девочек изолированная систолическая АГ наиболее часто встречается в возрасте от 8 до 13 лет, т. е. в период наиболее интенсивного полового созревания. Изолированная диастолическая АГ крайне редко встречается как по данным СМАД, так и при амбулаторном обследовании. В результате обработки полученных результатов мы выявили, что гипертензия "белого халата" в наших

исследованиях встречается в 23±2,01% случаев, что подтверждает ранее опубликованные данные - [2].

В результате проведенного нами анализа динамики показателей АД выявили, что в амбулаторных условиях значения САД и ДАД превышали аналогичные значения при СМАД на 8,06 и 14,9 % соответственно.

Выводы. Для правильной постановки диагноза АГ в амбулаторных условиях необходимо четко определять соответствие фактического АД значениям 95 % для соответствующего пола, возраста и роста. Однако даже соблюдение этого условия не обезопасит от ошибочной постановки диагноза и необоснованного назначения лечения. Наиболее информативным методом диагностики АГ в педиатрии является СМАД, сводящее до минимума влияние на уровень АД окружающей медицинской среды, эмоционального напряжения, физической нагрузки и других факторов.

Список литературы:

1.Абдуллаев Д.Б., Ганиев А.Г. и др. Оценка распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией //Инфекция, иммунитет и фармакология /Научно-практический журнал-Тошкент-2017. №3. Стр. 11-15

2. Кисляк О.А., Сторожков Г.И. и др. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией //Педиатрия 2013. №2. Ст.14-18.

3. З.Петров В.И., Ледяев М.Я. Оценка суточного ритма артериального давления у детей. - Волгоград; Нижний Новгород, 2006. - 76 с.

4. Morgenstern В. // Am. J. Hyper tens. - 2012. -Vol. 15. - P. 6466.

5. O'Brien E. // Heart. - 2013. - Vol. 89. - P. 571-576.

6. Simckes A. M., Srivastava T., Alan U.S. // Cline. Pediatr. - 2012. - Vol. 41. - P. 549-564.