Роль суточного мониторирования артериального давления в диагностике «Скрытой» артериальной гипертензии у подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова, В.В. Антонов, Е.А. Богомолова

СПЕКТРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ПОДРОСТКОВ

Тверская государственная медицинская академия (Тверь) ЦЕЛЬ

Разработать стандарты диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков по спектральным показателям вариабельности сердечного ритма.

Методом ВНС-спектрографии обследовано 963 подростка 10 — 15 лет, учащихся общеобразовательных школ, с клинически значимыми проявлениями синдрома вегетативной дистонии (СВД). Группа контроля — 70 здоровых детей. В основу верификации групп было положено состояние сим-пато-парасимпатического взаимодействия, выявленного с использованием аналитических методов анализа: кластерного и дискриминантного.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выделено 4 группы: 1-я — с высокой активностью обоих отделов ВНС (ИН = 44,0 ± 0,7), 2-я — с низкой активностью обоих отделов ВНС (ИН = 70,3 ± 1,1), 3-я — с высокой симпатической и низкой вагусной активностью (ИН = 123,7 ± 1,9), 4-я — наоборот, с высокой вагусной и низкой симпатической активностью (ИН = 28,8 ± 0,5). Параметры симпато-парасимпатического взаимодействия определялись методом ВНС-спектрографии на большом числе кардиоинтервалов (300 — 500). По данным спектрограмм оценивались: ТР, мс2 — общая мощность спектра; ЬБ, мс2 — низкие частоты спектра в диапазоне частот 0,04 — 0,15 Гц; НБ, мс2 — высокочастотные колебания спектра в диапазоне 0,15 — 0,4 Гц; УЬБ, мс2 — очень низкие частоты в диапазоне 0,003 — 0,04 Гц; соотношение волн разной частоты; 1С, усл. ед. — индекс централизации. Полученные данные позволили разработать стандарты диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков 10 — 15 лет: для подростков 1-ой группы: ТР — 8713 ± 1378 мс2; ЬБ - 2800 ± 570,8 мс2; НБ - 4336 ± 667,8 мс2; УЬБ - 1578 ± 292 мс2; ЬБ : НБ : УЬБ - 1/ 3 : S : 1/5; 1С - 1,01 ± 0,043 усл. ед.; 2-ой группы - ТР - 2757 ± 416 мс2; ЬБ - 804 ± 165 мс2; НБ -1364 ± 326 мс2; УЬБ - 590 ± 116 мс2; ЬБ : НБ : УЬБ - 1/3 : S : 1/5; 1С -1,02 ± 0,045 усл. ед.; 3-ей группы - ТР - 998 ± 74 мс2; ЬБ - 300,3 ± 33,1 мс2; НБ - 291,1 ± 39 мс2; УЬБ - 407 ± 43,9 мс2; ЬБ : НБ : УЬБ -1/3 : 1/3 : S; 1С - 2,4 ± 0,11 усл. ед. и 4-ой группы - ТР - 9360 ± 952,1 мс2; ЬБ - 2206 ± 249 мс2; НБ -5323 ± 668,8 мс2; УЬБ - 1832 ± 445,1 мс2; ЬБ : НБ : УЬБ - ] : > 1/2 : 1/5; 1С - 1,02 усл. ед.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет судить о роли одно- и разнонаправленности векторов симпатической и парасимпатической активности в процессе развития СВД: однонаправленность, определяемая компенсирующим симпатическим и парасимпатическим взаимодействием, формирует весьма умеренные нарушения вегетативной регуляции, разнонаправленность при отсутствии взаимокомпенсирующего взаимодействия - манифестные.

ВЫВОД

Таким образом, полученные стандарты позволяют более четко ориентироваться в вариантности течения СВД у подростков и целенаправленно проводить коррекционные мероприятия.

М.Я. Ледяев, О.В. Степанова, Л.В. Светлова, Б.И. Жуков, Н.В. Шахова, Г.И. Глухова

РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ «СКРЫТОЙ» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

Волгоградский Медицинский Университет (Волгоград) ЦЕЛЬ

Повышение эффективности диагностики артериальной гипертензии у подростков на основе проведения 24-часового мониторирования артериального давления.

МЕТОДЫ

Измерение артериального давления аускультативным методом по Н.С. Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа с подбором манжетки в соответствии с длиной окружности пле-

ча ребенка. Суточное мониторирование артериального давления и пульса (мониторы для суточного мониторирования АД и пульса Ме^е^ АВРМ-03 и АВРМ-04 («MEDITECH», Венгрия) и МнСДП-3 (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород, Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было обследовано 447 подростков с направительным диагнозом «артериальная гипертензия» (329 мальчиков, 118 девочек). Средний возраст пациентов - 14,4 года (от 10 до 18 лет). При обследовании детей в амбулаторных условиях значения САД и ДАД превышающие 95 %0 были выявлены у 153 детей (38,25 %), без принципиальных различий по полу. Значения САД больше 95 % выявлены у 102 детей (25,5 %), в данном случае в процентном выражении незначительно преобладала группа девочек - 28,57 % против 24,60 % в группе мальчиков. Значения ДАД больше 95 % отмечены у 10 детей (2,5 %), все из группы мальчиков. При СМАД значения САД и ДАД превышающие 95 % были выявлены только у 39 детей (9,75 %), причем в процентном выражении преобладала группа девочек - 13,19 % против 8,74 % в группе мальчиков. Значения САД больше 95 % отмечены у значительно большего количества детей -158 (39,5 %), в данном случае опять преобладала группа девочек - 45,05 % против 37,86 % в группе мальчиков. Значения ДАД больше 95 % выявлены у 2 детей (0,5 %), оба из группы мальчиков. При проведении СМАД подросткам с нормальными значениями АД на приеме у врача АГ диагностирована у 12 % детей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из обследованных подростков мальчиков было 77 %, в то время как девочек лишь 23 %. Анализ всех полученных нами результатов проводился с учетом 95 % для соответствующего пола, возраста и роста. В результате мы выявили, что только у 265 подростков (66,25 %) с направительным диагнозом артериальная гипертензия, он был подкреплен соответствующими цифрами АД, зафиксированными в амбулаторной карте пациента. Также можно отметить, что при амбулаторном обследовании наиболее часто встречается систоло-диастолическая АГ, независимо от пола. Изолированная систолическая АГ встречается значительно реже. После проведения СМАД диагноз АГ подтвержден только 199 подросткам (49,75%). Причем, в отличие от амбулаторного обследования, здесь значительно преобладала изолированная систолическая АГ (следовательно, можно думать о завышении значений ДАД в амбулаторных условиях) и выявлена зависимость от пола. Систолическая АГ наиболее часто встречается у девочек - в 45,05 % случаев, в то время как у мальчиков только в 37,80 % (р < 0,05). Изолированная диастолическая АГ крайне редко встречается как по данным СМАД, так и при амбулаторном обследовании. В результате обработки полученных результатов мы выявили, что гипертензия «белого халата» в наших исследованиях встречается в 37,5 % случаев, что подтверждает ранее опубликованные данные.

ВЫВОДЫ

В нашем исследовании среди подростков с артериальной гипертензией преобладали мальчики (в 2,8 раза). Проведение СМАД в группе подростков с нормальным случайным значением АД выявило у 1/ 3 «скрытую артериальную гипертензию». При верификации диагноза «артериальная гипертензия» врачами-педиатрами в 33,5 % случаев имела место переоценка величины АД и гипердиагностика АГ. В 37,5 % случаев после проведения СМАД была диагностирована «гипертензия белого халата». Проведение СМАД показано детям не только с АГ для уточнения диагноза, но и подросткам с нестабильным АД.

Е.Ф. Лукушкина, Л.В. Казакова, Е.И. Карпович, Е.В. Колбасова, Ю.Е. Одинцова, Л.Г. Стронгин

РОЛЬ АВТОНОМНОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ НЕЙРОПАТИИ В ФОРМИРОВАНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Нижегородская государственная медицинская академия (Н. Новгород) Государственное учреждение «Областная детская клиническая больница» (Н. Новгород)

С целью изучения влияния автономной кардиоваскулярной нейропатии в генезе поражения сердечной мышцы обследовано 67 детей с сахарным диабетом 1 типа с давностью заболевания от 5 до 10 лет в возрасте от 13 до 16 лет (27 детей (1 группа) с диабетическими кардиопатиями без развития гипертрофии миокарда левого желудочка, 32 ребенка (2 группа) - с гипертрофией миокарда без клинических признаков проявлений осложнений).

Выполнялись комплексные инструментальные методы оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем: ЭКГ, ЭХО-КГ с расчетом индексов ремоделирования левого желудочка, показателей систолической и диастолической функции, кардиоваскулярные тесты (КВТ), суточное мониторирование артериального давления (АД).