CC BY
47УДК: 616.12-071.2
ОСОБЕННОСТИ АМПЛИТУДНО - ИНТЕРВАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭКГ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 1 МЕСЯЦА
ЕФИМЕНКО ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА
к. м. н., доцент кафедры «Госпитальной педиатрии» Андижанского государственного медицинского института, Андижан
АБЛАЕВА ЭМИНЕ БАХТИЯРОВНА Студентка магистратуры по направлению «Детская кардиалогия
и ревматология» Андижанского государственного медицинского института, Андижан АБДУЛХАКИМОВ АРСЕН РЕНАТОВИЧ Ассистент кафедры «Медико-фундаментальных дисциплин» Ферганского филиала Ташкентской медицинской академии, Фергана
АННОТАЦИЯ
В настоящее время без ЭКГ невозможно оценка состояния ССС. Учитывая лабильность ЭКГ параметров у детей 1 года жизни, в связи с их интенсивным ростом нами проведено ЭКГ обследование детей в возрасте 1 мес. с последующим расчетом амплитудно-интервальных величин, выделив особенности на данном возрастном этапе.
Ключевые слова: ЭКГ, амплитуда, окружность головы, анкета, ЧСС, вертикальное положение.
1 ОЙЛИК БОЛАЛАР ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАСИДА АМПЛИТУДА-ИНТЕРВАЛ КУРСАТКИЧЛАРИНИНГ УЗИГА
ХОСЛИКЛАРИ ЕФИМЕНКО ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА
Т.ф.н., Андижон давлат тиббиёт институти «Госпитал
педиатрия» кафедраси доценти АБЛАЕВА ЭМИНЕ БАХТИЯРОВНА
163
Андижон давлат тиббиёт институти "Болалар кардиологияси
ва ревмотологияси" йуналиши магистри АБДУЛХАКИМОВ АРСЕН РЕНАТОВИЧ Тошкент Тиббиёт Академияси Фаргона филиали "Тиббий фундаментал фанлар" кафедраси ассистенти АННОТАЦИЯ
Хозирга пайтда юрак цон томир тизими ЭКГ сиз бацоланмайди. Болалар цаётининг 1-йилида улар организми тез усганлиги сабабли ЭКГ курсаткичлари лабил булади. Шунинг учун 1 ойлик болаларни ЭКГ текшируви амплитуда-интервал курсаткичларининг тацлили-ни утказдик ва бу даврдаги хусусиятларини аницладик.
Калит сузлар: ЭКГ, амплитуда, бош айланаси, анкета, юрак цисцаришлар сони, вертикал цолат
FEATURES IT IS AMPLITUDE - INTERVAL INDICATORS ON A ECG AT CHILDREN AT THE AGE OF 1 MONTH
EFIMENKO OKSANA VLADIMIROVNA
Candidate of medical scienses, associate professor of "Hospital pediatrics"
of the Andijan State Medical Institute, Andijan ABLAYEVA EMINE BAKHTIYAROVNA The student of a magistracy in the "Children's Cardiology and Rheumatology" direction of the Andijan State Medical Institute, Andijan
ABDULKHAKIMOVARSEN RENATOVICH Assistant of department of "Medical-fundamental disciplines" of the Fergana branch of the Tashkent Medical Academy, Fergana
ABSTRACT
Now without ECG it is impossible assessment of a state of CCC. Considering lability of an ECG of parameters at children of 1 year of life, in connection with their intensive body height we conducted by an ECG examination of children at the age of 1 month with the subsequent
164
calculation of amplitude and interval sizes, having marked out features at this age stage.
Keywords: ECG, amplitude, head circle, questionnaire, frequency of warm reductions, vertical position.
Актуальность. Понятие нормы и понятие здоровья должно быть строго индивидуализированным. Можно утверждать, что каждый ребенок здоров по-своему, а его индивидуальная норма зависит от многих факторов: возраста, пола, вскармливания, локомоторного и физического развития. Биологические системы всегда обладают нестабильностью, которая проявляется в изменчивости их функциональных показателей и индивидуальный оптимум организма не всегда совпадает с усредненными показателями - [3, 5, 7, 9]. Поэтому все больше исследователей пытаются выделить так называемые ключевые или существенные переменные величины для каждого из структурно - функциональных уровней организма - [6,8].
Однако до настоящего времени нет достаточно четкого анализа, который позволил бы с достаточной достоверностью выделить и дифференцировать незначительные и существенные признаки доклинических изменений ЭКГ - [1, 2, 4, 9]. Поэтому подтверждается раннее выдвинутое положение, что значительно более точной количественной характеристикой ЭКГ является соотношение амплитудно - временных её параметров.
В современных условиях без электрокардиографического исследования невозможно решение многих вопросов возникающих при оценке функционального состояния сердечно - сосудистой системы. Благодаря безвредности и информативности ЭКГ занимает центральное место среди инструментальных методов исследования сердца.
Нормы ЭКГ у взрослых изучены в многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях. Мировая педиатрическая практика располагает результатами всего нескольких клинико -эпидемиологических исследований в этой области - [9, 10, 11].
Также следует отметить выраженную лабильность ЭКГ параметров у детей первого года жизни, в связи с их интенсивным ростом, развитием ряда физиологических навыков.
Методы исследования. В ходе работы нами проведено клиническое обследование и наблюдение за детьми первого месяца жизни. Работа проводилась поэтапно на базе ОДММЦ города Андижана.
На первом этапе нами проводился отбор детей в основную и контрольную группу не отличающихся по показателям физического развития. Оценка показателей физического развития проводилась с помощью антропометрического метода (вес, рост, окружности головы и грудной клетки, МРИ).
На втором этапе клиническом проводилась оценка формирования локомоторных навыков в каждой возрастной группе, а также заполнялась анкета - опросник с использованием анамнестических данных (анкетно - анамнестический метод).
На третьем этапе всем детям проведено ЭКГ исследование в 12 стандартных отведениях, с последующим расчетом амплитудно -интервальных величин. В программу не входили дети с острой, врожденной и органической патологией, в том числе и со стороны ССС.
Результаты исследования. Значения ЧСС у детей 1 года жизни отличаются выраженной вариабельностью, так как именно в этот период происходит интенсивный рост, развитие и становление функций всех органов и систем, в том числе и проводящей системы в
сердечной мышце. Поскольку на амплитуду зубцов ЭКГ влияет
166
физическое развитие ребенка, нами были отобраны дети, не имеющие различий по массе, росту и окружности грудной клетки. При анализе ЭКГ у детей в возрасте 1 месяца (8 детей) водителем ритма явился синусовый узел, что подтверждено наличием во II стандартном отведении положительным зубцом Р, предшествующим каждому комплексу QRS. Продолжительность интервала R-R составила от 0,39" и до 0,41", что соответствовала ЧСС от 146 до 154 ударов/мин. Данные значения расценены нами как дыхательная аритмия, так как допустимое колебание не превысили 10% барьер. Положение электрической оси сердца у всех детей было вертикальным, что объясняется анатомическим и электрофизиологическим преобладанием правого желудочка и колебания значений угла а составили от +78° до 90°. Амплитудно - временные показатели предсердного комплекса составили 0,5 - 1,5 мм и 0,03" - 0,05". Наибольшая высота зубца Р отмечен в I и II отведении. При оценке зубца R максимальная амплитуда зарегистрирована в III стандартном отведении (12-15мм). У одного ребенка зафиксирована дыхательная альтернация зубца R по колебаниям его высоты во II стандартном отведении. Зубец Q во I стандартном отведении не регистрировался у всех детей, а в III стандартном отведении его амплитуда находилась в диапазоне от 3 мм до 5 мм. Максимальная амплитуда зубца S зафиксирована в I стандартном отведении и составила 5 мм. Зубец Т во всех стандартных отведениях зафиксирован, но низкоамплитудный (1 мм -3 мм), а в отведениях V1 - V3 - отрицательный.
Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС. У наших обследованных детей этот показатель находился в пределах 0,06" -0,08". Время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS составил 0,06" - 0,07"). У 2 детей выявлено деформация комплекса QRS (расщепление в виде буквы «М») в III стандартном и V1 отведениях, но продолжительность желудочкового комплекса не
167
превышала возрастной нормы. Расщепление QRS было расценено как неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что можно объяснить вертикальным положением электрической оси сердца в грудной клетке и физиологической высокой активностью правого желудочка.
Интервал внутреннего отклонения (время активации левого и правого желудочка) составил в V1 - 0,02" - 0,03"; V6 - 0,025" - 0,03".
Оценивая функциональное состояние миокарда, т.е. фазы деполяризации и реполяризации, нами получены значения от 0,26" до 0,3". Соотношение длительности электрической систолы и длительностью сердечного цикла (систолический показатель) составил 55 -57%.
Вывод. Таким образом, подводя итог представленным амплитудно - интервальным величинам по данным ЭКГ у детей в возрасте 1 месяца, можно выделить следующие особенности:
1. Для детей этого возраста характерна синусовая тахикардия.
2. Большая вариабельность ЧСС, синусовая (дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая альтернация зубца R.
3. Относительно низкий вольтаж зубцов, вследствие низкой электрической активности миокарда.
4. Вертикальное положение ЭОС, вследствие анатомического и электрофизиологического преобладания правого желудочка.
5. Относительное укорочение продолжительности зубцов и интервалов.
6. Расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях III и VI
7. Низкая амплитуда зубца Т в стандартных отведениях и отрицательный в правых грудных отведениях.
Список литературы:
1. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии // Росс. вестн. перинат. и пед. — 2001. — Т. 1. — С. 19 — 21.
2. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006. 1328 с.
3. Задионченко В.С. Руководство по электрокардиографии / Saarbrucken, Germany. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. С. 323.
4. Герасимова Л.И., Бушуева Э.В., Пигаваева А.Н. и др. Электрокардиографические и эхокардиографические особенности у детей до одного года с учетом массы тела при рождении. // Современные проблемы науки и образования. 2013. №4.
5. Гутхайль Х., Линдиргер А.ЭКГ детей и подростков. - М.: «Гэотар-Медиа», 2012, с. 255.
6. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. — Л.: Медицина, 1983. — 368 с.
7. Козлова Л.В., Н.В.Ташко, В.В. Деревцов, В.В. Бекезин Особенности электрокардиографических показателей у детей с железодефицитной анемией в зависимости от степени тяжести / Вестник аритмологии. - 2009. - Спец.выпуск. Приложение А. - С. 161 -162.
8. Осколкова М.К. Купрянова О.О. «Электрокардиография у детей» Москва-2004. С. 35-67.
9. Прахов A. B. Электрокардиография у новорожденных и детей раннего возраста: лекции по педиатрии / А. В. Прахов, Е. В. Мурашко // Кардиология. - Т.4. - М., 2004. - С. 25-34.
10. Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. ЭКГ-параметры и состояние гемодинамики у недоношенных новорожденных с различным сроком гестации. // Фундаментальные исследования. 2012. № 8 (часть 2). С. 435-439.
11. Davignon A., Rautaharyu P., Boisselle Е. Normal ECG standards for infants and children. Ped Cardiology 1980; 1: 123-131.
