CC BY
4
058-059
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
зировался предэктопический интервал, его вариабельность, индекс внутреннего отклонения ЖЭ (ИВОжэ) . Клиническое исследование . Наблюдалось 412 пациентов без структурных изменений сердца в возрасте от 16 до 43 лет (в среднем 28,4±0,8 лет), причем количество ЖЭ за сутки наблюдения составила от 6157 до 37254 (в среднем 19706±656 ЖЭ) . По ЭКГ определялись те же параметры, как при экспериментальных аритмиях, отдельно для моно- и полиморфной лево- и правоЖЭ (ЛЖЭ и ПЖЭ) . Длительность наблюдения пациентов составила до 10 лет.
Результаты. При моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ, ранеей постдеполяризации — ранняя мономорфная ЖЭ, re-entry — ранняя и поздняя моно-морфная ЛЖЭ . У животных при моделировании аритмии по механизму re-entry достоверно больше ИВОжэ в сравнении ЖЭ, обусловленной механизмами ранней и задержанной постдеполяризации . Основными предикторами "аритмоген-ной кардиомиопатии" у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ, определяющих при последующем наблюдении развитие органической патологии сердца, такой, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и пролапс митрального клапана (ПМК) являются ИВОжэ и продолжительность комплекса ОИ^жэ . Увеличение значений этих показателей более 0,42 ед . и 148 мс соответственно у пациентов без структурных изменений сердца характеризуют группу риска формирования патологии кардиоваскулярной системы . Развитие ИБС у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед . , продолжительностью комплекса ОИ^жэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, использованием препаратов III класса, а развитие ПМК у этих пациентов высоко коррелировало с продолжительностью комплекса ОИ^жэ >159 мс полиморфной ЖЭ, эффективностью препаратов I класса и в меньшей степени III класса
Заключение. У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ увеличение значений ИВОжэ и продолжительности комплекса ОИ^жэ более 0,42 ед . и 148 мс соответственно определяют группу риска формирования патологии кардиоваскулярной системы, такой, как ИБС, ПМК У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ развитие ИБС высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед . , продолжительностью комплекса ОИЗжэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, а ПМК — с продолжительностью комплекса ОИЗжэ >159 мс полиморфной ЖЭ
058 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
СМЕШАННОГО ФЕНОТИПА КАРДИОМИОПАТИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА
Скороделова А. Ю.1, Погодина Е. В.1, Беспалова Л. А.2, Погодина Н. Н.2 1Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Россия
elem-pogodim@maiI . ru
Детские кардиомиопатии (КМП) — редкие заболевания с частотой встречаемости от 1,1 до 1,5 на 100000 в год . Некомпактная кардиомиопатия левого желудочка (НКЛЖ) и рестриктивная кардиомиопатия (РКМ) являются довольно редкими патологиями с высокой заболеваемостью и смертностью в детской возрастной группе, особенно при РКМ Они могут быть диагностированы в любом возрасте, даже во внутриутробной жизни, изолированно или в сочетании с другими КМП или врожденными пороками сердца . НКЛЖ приводит к дисфункции миокарда, злокачественным аритмиям и тромбоэмболиям . РКМ создает рестриктивное наполнение желудочков и вторичную дилатацию предсердий Смешанный фенотип кинически проявляется тяжелой диастолической
дисфункцией, легочной гипертензией, аритмиями и внезапной смертью .
Описание клинического случая. Пациент А . (девочка 11 лет) наблюдается в отделении патологии старшего возраста НОДКБ с диагнозом: Некомпактный миокард левого желудочка . Рестриктивная кардиомиопатия — фиброэластоз эндокарда левого желудочка . Диастолическая дисфункция . Лёгочная артериальная гипертензия 2 степени . Двустворчатый аортальный клапан . Добавочная левосторонняя верхняя полая вена . Оперированная коарктация аорты . ХСН 2Б, ФК 2-3 КУНА, ДН 2 . Ребенка беспокоят быстрая утомляемость при физической нагрузке и умственной деятельности, одышка, тошнота по утрам, боли в животе, иногда боли в области сердца в покое, проходящие самостоятельно
Врожденный порок сердца — коарктация аорты, диагностирован у ребенка пренатально на 21 неделе беременности Известно, что мать девочки страдала КМП со смертельным исходом
В 5 месяцев жизни в связи с нарастанием градиента давления на аорте, проведена оперативная коррекция — резекция аорты анастомозом "конец в конец" . Тогда же по данным ЭхоКГ впервые заподозрен НМЛЖ — множественные трабе-кулы боковых стенок и верхушки левого желудочка, соотношение некомпактного и компактного слоёв >2 (2,66) . Назначена терапия сердечной недостаточности и антикоагулянтная терапия Позже появились эпизоды синкопальных состояний при супрасистемной легочной гипертензии, в связи с чем в Германии (Бонн) в 2016 г. была проведена баллонная атрио-септостомия По данным эхокардиографического исследования выявлена гипертрофическая РКМ (фиброэластоз эндокарда с диастолической дисфункцией) . В США (г. Бостон) в 2021 г проведена резекция фиброэластоза эндокарда левого желудочка, в терапии назначен Силденафил В послеоперационном периоде отмечались симптомы предсердной тахикардии с развитием синдрома "тахи-брадикардии" рефрактерной к медикаментозной терапии, с связи с чем выполнена имплантация постоянного ЭКС
У девочки отмечаются признаки сердечной недостаточности, значительное расширение границ сердца, увеличение и уплотнение печени, периодическая гипербилирубинемия . При дополнительном исследовании — эхографические признаки дилатации правых и левых отделов сердца, лёгочная гипертензия (расчетное давление в правом желудочке 57 мм рт ст ), расширение печеночных вен, повышение эхоплотно-сти перипортальных структур Учитывая нарастающую высокую лёгочную гипертензию, терапия усилена комбинацией Силденафила и Бозентана
Заключение. Клинический случай демонстрирует сочетание смешанного фенотипа —некомпактной и рестриктив-ной кардиомиопатии со множественными пороками сердца Важна ранняя диагностика патологии сердца, адекватная терапия, дальнейшее наблюдение и скрининг осложнений В данном случае лечение должно быть направлено на улучшение симптомов и качества жизни
059 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
И ПСИХОМОТОРНЫЕ КОРРЕЛЯТЫ ЧАСТИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ ВЕТВИ ПУЧКА ГИСА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю, Веневцева Ю. Л.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Медицинский институт, Тула, Россия
икепеу18еуа@гатЬ1ег. ги
Частичная блокада правой ветви пучка Гиса (ЧБПВПГ) часто регистрируется на ЭКГ здоровых лиц молодого возраста, особенно спортсменов Она обычно рассматривается как вариант нормы и объясняется запаздыванием возбуждения правого наджелудочкового гребешка . Появление ЧБПВПГ обычно связывают с преобладанием в тренировочном процессе нагрузок аэробного характера и возникновением умеренной синусовой брадикардии, хотя в 80-е годы прошлого
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
060-060
столетия ее наличие на ЭКГ являлось противопоказанием к поступлению в военные училища .
Цель. Изучение особенностей функционального состояния молодых людей с ЧБПВПГ
Материал и методы. В сентябре 2022 г. 20 студентов 3 курса Института педагогики, физической культуры, спорта и туризма ТулГУ (9 девушек и 11 юношей) прошли углубленное обследование в межкафедральной лаборатории мониторинга здоровья с записью 12-канальной ЭКГ в положении лежа и 3-минутной ЭКГ в положении сидя и стоя с последующим определением вариабельности сердечного ритма с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа (Нейрософт, Иваново) . Психофизиологическое тестирование (Психотест, Иваново) и функциональная проба (15-секундный бег на месте в максимальном темпе) последовательно выполнялись сразу после записи ЭКГ. Статистический анализ проведен с использованием пакета анализа MS Excel 11 . 0 с оценкой достоверности различий при p<0,05, в том числе коэффициентов корреляции по П . Ф . Рокицкому (1973) .
Результаты. У всех студентов недельная физическая нагрузка соответствовала объему, рекомендуемому ВОЗ, 8 спортсменов ранее имели квалификацию КМС и 1 разряда, остальные — массовые разряды по разным видам спорта . На ЭКГ у 10 человек (5 девушек и 5 юношей) регистрировалась ЧБПВГ, при этом лишь у 3 студентов из каждой подгруппы ЧСС была в зоне умеренной синусовой брадикардии
Различия в ВСР были обнаружены только на уровне тенденции к достоверности (р=0,0775 — 0,10): при одинаковой средней длительности кардиоинтервала (M±m; 822,6+37,8 и 840,0+29,6 мс) у лиц с ЧБПВПГ величина SDNN была несколько меньше, как и абсолютная мощность волн LF, а АМо — выше .
При психофизиологическом тестировании в подгруппе ЧБПВПГ было больше время реакции в условиях помехи (р=0,00555) за счет более медленного врабатывания, однако лучше время реакции выбора при 3/10 предъявлении (р=0,011) . Корреляционный анализ выявил только достоверную взаимосвязь наличия ЧБПВПГ с коэффициентом вариабельности реакции помехоустойчивости (г=0,46; p<0,05) .
Анализ типов реакции на скоростную нагрузку, обладающую наибольшей информативностью у молодых людей, показал достоверно более частое выявление патологических типов — ступенчатого и гипертензивного и более редкое — нормотонического типа, при этом у 4/5 юношей с ЧБПВПГ наблюдалось замедленное восстановление АД .
Заключение. Таким образом, можно предположить, что наличие или появление у молодых людей ЧБПВПГ, особенно в процессе напряженных тренировок, может являться системным отражением характера электрофизиологических процессов в различных органах и системах организма с тенденцией к их замедлению .
060 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У ЖЕНЩИН, ПРОХОДЯЩИХ ПРОЦЕДУРУ ОПЛОДОТВОРЕНИЯ IN VITRO
Сергеева И. В.Димитриев Д. А.2 1Московский областной перинатальный центр, Балашиха, Московская область; 2ГОУ ВО "Чувашский государственный педагогический университет им . И . Я . Яковлева", Чебоксары, Россия
sirina1313@mail. ru
Процесс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может вызвать существенное изменение активности регулирующих систем организма, особенно сильно влияя на вегетативную нервную систему (ВНС) Эта реакция отчасти связано с формированием стресса вследствие страха не забеременеть, частых инъекций, процедур и возможностью неудачи на каждом этапе ЭКО . Все эти процессы оказывают непосредственное влияние на вегетативную регуляцию ритма сердца и, как следствие, на различные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР)
Цель. Оценка изменения активности ВНС посредством вычисления показателей ВСР на различных этапах ЭКО .
Материал и методы. В исследовании приняли участие 21 женщина, которые проходили процедуру ЭКО в Московском областном перинатальном центре . Средний возраст обследуемых составил 33,18+0,49 лет (от 22 до 46 лет) . Запись ЭКГ осуществлялось с помощью электрокардиографа Аль-тон-106 (Альтоника, Москва) . Запись осуществлялась трижды: 1) перед стимуляцией яичников, 2) после пункции яичников, 3) после переноса эмбриона в полость матки Анализ полученных ЭКГ проводился с использованием программы Kubios HRV Premium. После фильтрации и коррекции вычислялись показатели, отражающие степень активности симпатической части ВНС (SNS index, вычисляется на основе среднего значения ЧСС, стресс индекса SI Баевского и индекса SD2 графика Пуанкаре) и парасимпатической части ВНС (PNS index, вычисляется на основе среднего значения RR, RMSSD и индекса SD1 графика Пуанкаре). Статистическая обработка проводилась с применением пакета Statistica 10; данные представлены в виде "средняя+ошибка", анализ ANOVA Фридмана для связанных выборок (х2, p) . Результаты. Представлены в таблице 1 Заключение. Проведение ЭКО оказало существенное влияние на состояние ВНС: снижение RR и повышение ЧСС сочетались с повышением стресс индекса, уменьшением быстрой ВСР (снижением RMSSD), уменьшением размеров облака на графике Пуанкаре Интегральные показатели, полученные на основе этих переменных, PNS и SNS свидетельствуют о том, что ЭКО сопровождается существенным сдвигом вегетативного баланса в сторону повышения активности симпатического отдела ВНС . Это свидетельствует о необходимости проведения исследования с целью выявления прогностического значения вегетативного тонуса для прогнозирования исхода и течения беременности, наступившей в результате ЭКО .
Таблица 1. ВСР в разные периоды ЭКО .
1 2 3 Х2 Р
PNS индекс -0,12±0,2 -0 , 99±011 -1 , 22±0 17 21,71 0,00002
SNS индекс 0,35±0,21 1 , 52±018 2,02±0,31 28,66 0,00000
Стресс индекс 11,18±0,74 15,58±0,76 1704±114 23,23 0,00001
Средний RR (мс) 892,56±18,31 811,89±1703 776,82±20,91 23,52 0,00001
Средняя ЧСС (уд./мин) 67,82±1,46 74,54±1 , 52 78,43±2,24 23,52 0,00001
RMSSD (мс) 40,42±4,54 23,39±1,78 21,46±2,75 20,09 0,00004
SD1 (мс) 28,6±3,21 16,55±1,26 1519+1,95 201 0,00004
SD2 (мс) 43,52±3,26 32,86±219 29,8±2,41 24,66 0,00000
