CC BY
81
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ 14-15 ЛЕТ
МОСКВЫ
Л.В. Макарова1, Г.Н. Лукьянец, Т.М. Параничева, Г.Н. Лезжова, К.В. Орлов, Е.В. Тюрина, ФГБНУ «Институт возрастной физиологии Российской акаднмии образлвания», Москва
Изучались показатели физического развития и сердечнососудистой системы мальчиков и девочек 14 и 15 лет. Выявлены определенные тенденции физического развития обследованных нами детей, близкие к таковым современных детей Московского региона и некоторые особенности их полового развития. При изучении физического развития подростков 14-15 лет было установлено, что у мальчиков отмечался пубертатный скачок роста, а у девочек затухание пубертатного роста по сравнению с предыдущими годами пубертата. К15 годам происходило замедление темпа роста у подростков обоих полов. Мальчики имели статистически значимые более высокие показатели массы тела, чем девочки в обоих возрастах. Большинство детей 14-15 лет имело нормальное физическое развитие (74 %). Исключение составляли мальчики 15 лет, среди которых выявлен достоверно более высокий процент дисгармоничного развития. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявилось, что артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, в среднем выше у мальчиков, чем у девочек. Было установлено, что имеется корреляция между длиной тела и артериальным давлением, массой тела и давлением, не зависящая от длины тела. Из нозологических категорий значимый (но слабый) эффект на систолическое АД оказывают эндокринная патология и патология нервной системы. Показатели полового созревания были близки к показателям, характерным для подростков этого возраста Московского региона. У мальчиков 14 лет преимущественно наблюдалась 2 и 3 степени выраженности вторичных половых признаков, в 15 лет большинство подростков имело 3 степень. Среди 14-летних подростков отсутствовали девочки с 0 степенью выраженности вторичных половых признаков, а в 15 лет 1 степень отмечена лишь у незначительного числа девочек. Наличие менархе отмечено у 90,4 % девочек 14 лет и 96,8% девочек 15 лет.
Ключевые слова: физическое развитие, подростки 14 и 15 лет, гармоничное развитие, избыток массы тела, дефицит массы тела, половое созревание
Physical development of 14-15-year-old teenagers of Moscow. The paper presents the study of physical development and cardiovascular system in 14-15-year-old boys and girls. There were identified certain trends in their sexual development and physical development, similar to those of modern children of the Moscow region. The study of physical development of 14-15-year-old adolescents showed that boys had a pubertal leap, whereas girls demonstrated the attenuation of pubertal growth in comparison with the previous years of puberty. Up to the age of 15, there was revealed a developmental slowdown in adolescents of both sexes. Boys had statistically significant higher body weight indices than girls of both age groups. The majority of children of 14-15 years
Контакты: 1 Макарова Л.В. - Е-mail: <ludmilavm@mail.ru>
old had normal physical development (74 %). The exception was the boys of 15 years of age, among who there was revealed a significantly higher percentage of disharmonious development. The study of the cardiovascular system showed that the blood pressure, both systolic and diastolic, on average is higher in boys than in girls. It was found that there is a correlation between the blood pressure and the length of the body, the blood pressure and the body weight, independent of body length. From the nosological perspective, endocrine pathology and pathology of the nervous system have significant (but weak) effect on the systolic blood pressure. Indicators of puberty were close to those typical for teenagers of this age in the Moscow region. At the age of 14 boys demonstrated mainly 2nd and 3rd degree of the maturity of secondary sexual characteristics, whereas at the age of 15, most adolescents had the 3rd degree. Among 14-year-olds there were no girls with 0-degree development of secondary sexual characteristics and at the age of 15 years the 1st degree was observed only in a small number of girls. The presence of menarche was observed in 90.4 percent of girls of 14 years of age and in 96.8 % of 15-year-old girls.
Key words: physical development, adolescents aged 14 and 15 y.o., harmonious development, surplus of body weight, body weight deficiency, puberty
Подростковый возраст - это период, когда закладывается физический, психический, духовный, репродуктивный базис для последующей жизни, когда происходит становление физиологического статуса и формирование личности будущего члена общества. Экологическая, экономическая, психологическая обстановка в современном мире меняется год от года, и с нею меняется и наш подросток. Новые тенденции в физическом и психическом развитии отмечаются медиками и физиологами во всем мире.
На фоне сохранения основных характеристик ростовых процессов выявлены негативные изменения в морфофункциональном развитии современных школьников, а именно: выраженная дисгармонизация развития, особенно за счет увеличения числа детей с избытком массы тела, склонность к гипертензии и тахикардии, все чаще встречаются врожденные патологии и аномалии развития сердца. По данным Е.А. Лаптевой [6] снижение функциональных возможностей ССС проявляется в виде гипертензии у 28,7 % мальчиков и у 36,8 % девочек. Гипотензия также имеет место: у 6,9% мальчиков и у 11,2% девочек. Помимо этого, отмечено, что дети с повышенным индексом массы тела имели более высокие значения систолического артериального давления [13]. Другими авторами при исследовании ФР детей от рождения до 18-летнего возраста было отмечено, что параллельно с ростом величины массы тела растет и риск для здоровья [22]. Важную роль в формировании врожденных патологий отводится тератогенному воздействию слабоалкогольных напитков [20].
Крупномасштабные исследования 10-летней давности, проведенные в семи округах Российской Федерации по инициативе НИИ имени Н.А.Семашко, выявили нормальное физическое развитие только у 67 % школьников [5; 8].
По результатам исследования Научного центра здоровья детей в предыдущие десятилетия (1990-2012 гг.) во всех возрастных группах школьников (10-15 лет) отмечено достоверное увеличение длины, массы тела по сравнению со сверстниками предыдущих десятилетий. Толщина подкожно-жировых складок у девочек 8-15 лет в 2000-х годах оказалась в 1,1-2,5 раза больше, чем у их сверстниц в
1980-х годах. Вместе с тем, показатели мышечной силы правой руки у мальчиков снизились на 8,9-9,8 кг, у девочек - на 7,9-9,4 кг [3]. По другим данным, показатели мышечной силы еще ниже - на 11,0-14,6 [2]. Такая картина наблюдается в разных возрастных группах от 8 до 15 лет и в других регионах страны (Нижний Новгород, Киров, Архангельск, Уфа) [2; 11].
Многочисленные данные свидетельствуют об изменениях в физическом развитии современных подростков, как на уровне индивидуума, так и на популяци-онном уровне и обусловлены стремительным увеличением числа и изменением соотношения факторов риска, влияющих на рост и развитие. Все перечисленное выше свидетельствует о том, что исследования уровня здоровья в различных регионах нашей страны остаются востребованными и актуальными.
Целью данного исследования было определить возрастные и половые особенности физического развития детей 14-15 лет.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследован 761 подросток 14-15 лет (356 мальчиков и 405 девочек) из ОУ г. Москвы. При определении возраста соблюдались следующие правила возрастной периодизации: к 14-летним были отнесены дети в возрасте от 13 лет 6 мес. до 14 лет 5 мес. 29 дней, к 15-летним - дети в возрасте 14 лет 6 мес. до 15 лет 5 мес. 29 дней.
На рисунке 1, представлено возрастное отклонение в днях от центровано исчисленного возраста. Во всех группах дети распределены равномерно относительно центра «0 дней», что свидетельствует о сбалансированности выборки.
Девочки Мальчики
ф
Возрастное отклонение, дни
Рис. 1. Распределение возрастного отклонения от «ровно столько-то лет»
Для выявления особенностей физического развития в группах мальчиков и девочек 14-15 лет проводилось определение длины, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), уровня физического развития и степени его гармоничности. Сбор и обработка антропометрических данных производился по стандартной методике
[4; 12]. Определялась частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диа-столическое артериальное давление давление (АД) методом Короткова. При оценке полового развития учитывалось наличие и степень выраженности вторичных половых признаков: у девочек - молочных желез (Ма), лобкового (Р), акси-лярного (Ах) оволосения и характер менструальной функции (Ме); у мальчиков -лобковое (Р), аксилярное (Ах) оволосения. Морфологическая зрелость репродуктивной системы оценивалась по уровню полового созревания с интеграцией в половую формулу МаАхРМе [23].
Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS Statistics. Сравнение показателей проводилось по t-критерию Стьюдента. Использовались также дисперсионный анализ, z-критерий долей, коэффициент корреляции Пирсона (r), коэффициент корреляции Спирмена, коэффициент Ошиа, регрессия, анализ главных компонент, канонический корреляционный анализ. Значимые на двустороннем уровне (p<0,05) различия между группами обозначены в таблицах с помощью разных подстрочных латинских букв, при отсутствии таковых - отмечены одной и той же подстрочной буквой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение показателей длины тела у подростков показало (табл. 1), что 15-летние подростки в среднем на 3 см выше 14-летних (на 4,3 см мальчики и на 2,3 см девочки). Если обратимся к данным, полученным нами ранее на возрастной группе 12-13 лет, то можно отметить, что прирост между 12-ю и 13-ю годами составлял у мальчиков 6,8 см и у девочек 6,3 см. В возрасте 14 лет у девочек уже наблюдалось затухание пубертатного роста, а у мальчиков, напротив, темп роста усиливался [9]. Заметим, что если в 13 лет мальчики были ниже девочек на сантиметр, то в 14 лет они в среднем выше на 4,9 см, а в 15 лет они опережали девочек в росте на 6,9см. Вместе с тем, как показывают погодовые приросты, к 15 годам происходит замедление темпа роста у подростков обоих полов.
Результаты исследования показали, что у подростков средняя длина тела встречается в разных группах с частотой от 63,2 до 71,7 %. Наибольший процент случаев наблюдался среди 15-летних подростков, по сравнению с 14-летними (71,1 против 66,1 %), и в большей мере у девочек по сравнению с мальчиками (71,7 против 63,2 %). У мальчиков-подростков изменчивость показателя длины тела выражена сильнее, чем среди девочек.
Различия в распределении подростков по вариантам длины тела в зависимости от пола и возраста подтвердил и примененный нами регрессионный анализ данных. На рисунке 2 отображена зависимость длины тела от возраста, выраженного в тысячах дней. Срединная тенденция увеличения длины тела на этом рисунке показана кривой LOESS (локальная регрессия наименьших квадратов; ядро Епанечникова, аппроксимация по 25 % ближайших точек). Хорошо видно, что эта линия увеличения длины тела более крутая у мальчиков, особенно в начале. У девочек она уплощается почти до горизонтали. Таким образом, и здесь подтверждается более выраженная вариативность показателя длины тела у подростков-мальчиков, чем у подростков-девочек этого же возраста.
Таблица 1
Пока- 14 лет 15 лет
затель 14 лет 15 лет М Д М Д М Д
Длина 164,5± 167,7 ± 168,5 ± 162, 9 ± 167, ± 162,2± 171,4± 164,5±
тела, см 0,4 а 0,6 ь 0,5 а 0,4 ь 0,7 а 0,9 ь 0,9а 0,6 ь
Масса 57,2 ± 60,7± 61,3 ± 55,8 ± 59,6 ± 55,2± 64,8 57,1 ±
тела, кг 0,6а 0,8ь 0,8а 0,6 ь 1,0а 0,8ь ±1,4а 0,9ь
ИМТ, 21,1 ± 21,5 ± 21,5 ± 21,0 ± 21,2 ± 20,9 ± 22,0 ± 21,1 ±
усл.ед. 0,2а 0,2ь 0,2а 0,2 а 0,3а 0,3а 0,4а 0,3а
Таблица 2
Распределение детей 14-15 лет по вариантам длины тела в зависимости от пола и возраста (в %)
Вариант длины тела 14 лет 15 лет М Д 14 лет 15 лет
М Д М Д
Низкая 4,5а 3,5а 4,8а 3,6а 4,1а 4,9а 6,4а 0,9ь
Ниже среднего 10,7а 10,0 а 10,7 а 10,2 а 10,7а 10,7а 10,6а 9,3а
Средняя 66,1а 71,1а 63,2а 71,7 ь 66,1а 71,1а 63,2а 71,7ь
Выше среднего 16,8а 12,9а 18,9а 12,7ь 21,3а 12,9ь 13,8а 12,1а
Высокая 1,9а 2,5а 2,4а 1,8а 2,5а 1,3а 2,1а 2,8а
Таблица 3
Распределение детей 14-15 лет по вариантам физического развития (в %)
Вариант физического развития Группа
14 лет 15 лет М Д М 14 лет Д 14 лет М 15 лет Д 15 лет
Нормальное 74,2а 62,7ь 66,7а 73,8а 74,6а 73,8а 50,0а 73,8ь
Дефицит массы 8,5а 19,4ь 12,7а 11,4а 6,1а 10,7а 26,6а 13,1ь
Избыток массы 10,9а 11,9а 13,4а 9,3а 12,7а 9,3а 14,9а 9,3а
Низкий или высокий рост 6,4а 6,0а 7,2а 5,4а 6,6а 6,2а 8,5а 3,7а
Возраст, килодни
Рис. 2. Длина тела в зависимости от возраста
Теперь обратимся к показателям массы тела у подростков разного пола 14 и 15 лет. Из таблицы 1 видно, что средние показатели массы тела у 15-летних подростков на 3,5 кг больше, чем у 14-летних. Также масса тела мальчиков-подростков значимо больше, чем девочек того же возраста. Таким образом, по показателям массы тела выявляются половые и возрастные различия в исследуемых нами группах.
При распределении подростков по уровню физического развития были получены следующие результаты (таблица 3). Среди обследованных подростков около 74 % детей имели нормальную относительно роста массу тела, в 15 лет этот процент был ниже, чем в 14 лет. С увеличением возраста от 14 к 15 годам отмечено уменьшение количества подростков с нормальным ФР. Это происходило в основном за счет увеличения доли подростков с дефицитом массы тела, причем в 15 -летнем возрасте их было больше, чем в 14 лет. Детей с дефицитом массы в нашей выборке 15 лет было значимо больше среди мальчиков (26,6 против 13,1 %). Избыток массы тела также несколько чаще встречался среди мальчиков, особенно в возрасте 15 лет (14,9 % против 9,3 % у девочек), однако эти различия недостоверны. Как видим, вхождение мальчиков в активную фазу пубертата сопровождается более выраженным проявлением дисгармоничности их развития. Это явление было отмечено и другими исследователями [21].
Масса тела, нормативная группа
Рис. 3. Масса тела в зависимости от длины тела.
Нами была рассмотрена также зависимость массы тела от длины тела. Эта зависимость показана на рисунке 3 с помощью линии, полученной в результате аппроксимации линейной регрессией наименьших квадратов. Как видно, эта линия тела у мальчиков-подростков более выражена и имеет гораздо больший угол наклона, чем у подростков-девочек. Это говорит и о более выраженной у мальчиков интенсивности нарастания массы тела при увеличении его длины.
Далее нам было интересно посмотреть, в какой взаимосвязи находятся группы подростков с нормальной длиной тела и с нормальной массой тела. Результаты исследований показали, что эта связь достигла статистической значимости (хи-квадрат, N=584, ^=4, р<0,05). Сырые частоты и приведенные пирсоновские остатки показаны в следующей таблице 4.
Приведенный остаток говорит о величине частотной перепредставленности или недопредставленности данной категории (ячейки таблицы) по сравнению с ожидаемой при отсутствии связи. По остаткам видно, что те испытуемые, у которых длина тела выше нормы, относительно часто имеют и избыток массы в нашей выборке (приведенный остаток 2,9).
Таблица 4
Длина тела, нормативная группа * Масса тела, нормативная группа
Crosstabulation
Масса тела, нормативная группа
Дефицит массы Норма Избыток массы Всего
Длина тела,Ниже Частота 9 51 5 65
норматив- нормы
ная группа Приведенный остаток 0,3 0,7 -1,1
Норма Частота Приведенный остаток 49 -1,4 328 2,3 45 -1,6 422
Выше нормы Частота Приведенный остаток 17 1,5 60 -3,3 20 2,9 97
Всего Частота 75 439 70 584
Таким образом, обобщая вышесказанное, нужно отметить, что большинство подростков 14-15 лет имели нормальное ФР. Вместе с тем, практически 1/3 школьников 15 лет имела дисгармоничное ФР. Более чем у четверти мальчиков-подростков наблюдался дефицит массы тела. Здесь мы сталкиваемся с определенными тенденциями в развитии современных школьников, усиливающимися год от года и имеющими некоторые особенности в зависимости региональных экологических, экономических, технологических и других влияний на рост и развитие ребенка [1; 6]. Следует отметить, что среди результатов исследований и выводов, сделанными разными авторами, имеют место и близкие к нашим. Так, например, при изучении развития школьников в возрастном аспекте (от 6 до 19 лет) было выявлено преобладание среднего уровня физического развития у девушек и низкого уровня у мальчиков, а также, по мере увеличения возраста, - уменьшение числа школьников со средним уровнем развития и увеличение с низким уровнем развития [21]. Другими авторами, у 14-летних школьников Воронежской области, напротив, выявлена склонность к избытку массы тела [14]. В Башкирии при изучении ФР школьников 8-16 лет установлено, что доля детей с избытком массы тела превышает долю детей с дефицитом массы тела в 2 раза [11]. При обследовании школьников 7-17 лет Омской области [17] было установлено, что количество детей с физическим развитием выше среднего и высоким преобладало у девочек, ниже среднего и низким - у мальчиков. Было отмечено также, что проявления дисгармоничности ФР регистрировались в периоде адаптации и в пубертатном возрасте за счет дефицита и избытка массы тела. В промышленном регионе (г. Кемерово) примерно у трети учащихся старшего подросткового возраста дисгармоничное развитие связано с дефицитом массы тела [10]. В Ямало-Ненецкой
школе у 50-58% обследованных разных возрастных групп было отмечено дисгармоничное физическое развитие [15].
Как видим, у большинства указанных авторов мы находим созвучие и подтверждение выявленных нами тенденций в развитии подростков 14-15 лет.
При изучении нами состояния ССС у школьников 14-15 лет, было установлено, что систолическое и диастолическое артериальное давление в среднем выше у мальчиков, чем у девочек (таблица 5). Корреляция между систолическим и диа-столическим давлением составила 0,59. Корреляция между систолическим и ЧСС равна 0,22, а между диастолическим и ЧСС равна 0,14. На рисунке 4 представлены диаграммы рассеяния. Имеется корреляция между длиной тела и артериальным давлением (г Пирсона 0,35 для верхнего АД и 0,25 для нижних АД). Имеется также корреляция между массой тела и давлением, не зависящая от длины тела (г частной корреляции 0,35 как для верхнего АД, так и для нижнего АД).
Таблица 5
Показатели АД и ЧСС у мальчиков и девочек 14-15 лет (М±т)
Показатель 14 лет 15 лет М Д 14 лет 15 лет
М Д М Д
АД верхнее, мм. рт.ст. 114,0 ±0,6 а 115,4± 0,8 а 116,5± 0,7 а 112,6± 0,6 ь 116,0± 0,9 а 112,2± 0,8 ь 117,4± 1,2 а 113,6± 1,0 ь
АД нижнее, мм. рт.ст. 69,6 ±0,4 а 70,3± 0,5 а 71,5± 0,5 а 68,4± 0,4 ь 71,4±0 ,6 а 68,0±0 ,5 ь 71,6±0 ,9 а 69,1± 0,7 ь
ЧСС, уд. в мин. 79,1± 0,5 а 78,9± 0,7 а 78,8± 0,6 а 79,3± 0,5 а 78,9±0 ,7 а 79,3±0 ,6 а 78,7±1 ,2 а 79,1± 0,9 а
\верхнее
Рис. 4. Показатели артериального давления у подростков 14-15 лет.
Нами также была рассмотрена взаимосвязь показателей состояния ССС с патологией других систем организма обследованных нами подростков. Линейная регрессия методом отбора наилучшего подмножества предикторов показала, что из нозологических категорий значимый (но слабый) эффект на систолическое АД оказывают эндокринная патология и патология нервной системы. Эффект отмечен негативный: наличие патологии связано с более низким давлением. На диастоли-ческое давление не найдено эффектов со стороны патологии.
Уровень полового развития подростков оценивался по степени выраженности вторичных половых признаков. Результаты представлены в таблицах 6 и 7. В 14 лет 0 степень выраженности вторичных половых признаков имело 7,9 % мальчиков, в 15 лет - 3,8 %. У подростков мужского пола преимущественно наблюдалась 2-я и 3-я степени выраженности волосяного покрова: в 14 лет в подмышечных впадинах в 57,4 % и на лобке в 69,7 % случаев, в 15 лет - соответственно в 86,5 и 89,9 % случаев.
Среди 14-летних подростков в нашей выборке практически отсутствовали девочки с 0 степенью выраженности вторичных половых признаков, а в 15 лет 1 степень отмечена лишь у незначительного числа девочек (по отдельным признакам в 1,1 - 4,2 % случаев). Девочки 14 и 15 лет имели 3-ю степень выраженности молочных желез имели соответственно 66,8 и 74,7 %, волосяного покрова в подмышечной впадине - 63,5 и 61,1 %, волосяного покрова на лобке - 63,9 и 69,5 % случаев.
Важным показателем биологического развития является возраст начала менструального цикла. Наличие менархе отмечено у 90,4 % девочек 14 лет и 96,8 % девочек 15 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что, хотя и в незначительном числе случаев (3,2 %), 15-летние подростки женского пола в нашей выборке сообщили об отсутствии регул.
Таблица 6
Показатели полового созревания мальчиков 14-15 лет, %
Степень 14 лет 15 лет
выраженности
признака
Ах0 7,9 3,8
Ах1 34,8 8,9
Ах2 34,8 34,2
Ах3 22,5 53,2
Р0 3,9 0,0
Р1 26,4 6,3
Р2 38,8 22,8
Р3 30,9 67,1
Р4 0,0 3,8
N 178 79
Таблица 7
Показатели полового созревания девочек 14-15 лет, %
Степень выраженности признака 14 лет 15 лет
Ма0 0,0 0,0
Ма1 10,1 3,2
Ма2 22,6 18,9
Ма3 66,8 74,7
Ма4 0,5 3,2
Ах0 0,5 0,0
Ах1 10,6 1,1
Ах2 25,5 37,9
Ах3 63,5 61,1
Р0 0,0 0,0
Р1 11,5 4,2
Р2 23,1 22,1
Р3 63,9 69,5
Р4 1,4 4,2
Ме+ 90,4 96,8
N 208 95
Исследователями ФР детей и подростков было установлено, что по степени выраженности половых признаков современные школьники несколько опережают своих сверстников предыдущих поколений. Данная тенденция хорошо выражена у мальчиков 11-13 лет и девочек в 9 лет. Первые признаки полового созревания у современных детей появляются в более ранние сроки: у мальчиков с 10 лет (у 2 % - 1 степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах). Вместе с тем, в литературе отмечается и иная тенденция. По материалам Бюро отделения профилактической медицины РАМН (апрель 2011 г.) более чем у 30 % девушек и у такого же количества юношей выявляется задержка полового созревания. Более 40 % мальчиков страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. При этом частота андро-логических болезней за последние годы увеличилась на 50 % [19].
Некоторые авторы половое созревание связывают с уровнем физического развития. Так, у подростков, проживающих в промышленном центре Южного Урала, при изучении взаимосвязи параметров ФР и полового развития было выявлено, что уровень полового развития, срок появления вторичных половых признаков взаимосвязаны с темпами ФР, независимо от половой принадлежности [16]. Для детей с ускоренным темпом ФР характерны опережение полового развития и более раннее появление вторичных половых признаков; с замедленным темпом ФР - отставание полового развития и более позднее появление вторичных половых признаков.
Средний возраст менархе у современных девочек соответствует 12-13 годам. Несмотря на снижение среднего возраста менархе у современных девочек, регулярный менструальный цикл часто устанавливается преимущественно между 15 и 16 годами (т.е. через 2-3 года с менархе). Становление менструального цикла при этом сопровождается более высокой частотой патологических отклонений: у каждой третьей девочки (30 %) ритм менструаций не устанавливался в течение года и более от менархе, а менструации были редкими и скудными. В 70-е годы прошедшего столетия всего в 0,57 % наблюдавшихся случаев стабилизация менструального ритма потребовала более года. В начале текущего столетия у каждой второй девушки (50,8 %) менструации были болезненными, в то время как в 1970-е годы у 82,4-85,7 % девочек менструации были безболезненные; у 7 % девочек продолжительность менструального кровотечения превысила 7 дней (в 1960-е годы меноррагию имели лишь 0,6-2,8% девочек) (р<0,05) [10]. Если в возрасте 11-12 лет отставание полового развития преимущественно обусловлено отсутствием или недостаточным развитием половых признаков, в возрасте 13 -15 лет -как недостаточным развитием половых признаков, так и неустановившимися, болезненными менструациями или их отсутствием.
Показательны в связи с приведенными выше исследованиями результаты работы, выполненные О.Ф. Чернякиной и В.С. Гориным [18]. Давая сравнительную оценку показателей физического развития девочек Кузбасса в 70-х годах прошлого века и начала нового столетия, они свидетельствует о появлении новых характеристик, не свойственных развитию подростков 70-х годов. Физическое развитие современных девочек в периоде полового созревания авторы характеризуют одновременными процессами акселерации и ретардации. Исследователи приходят к выводу о том, что современные тенденции пубертатного развития девочек Кузбасса можно рассматривать как результат недостаточной стимуляции эстроген зависимых процессов и пролонгирования формирования зрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые могут прогнозировать снижение реализации репродуктивной функции при достижении репродуктивного возраста.
В заключении хотелось бы отметить, что явление пролонгирования полового созревания у современных детей, отмечающееся рядом авторов [10; 18; 19 и др.], прослеживается и в результатах наших исследований. Мы можем наблюдать и раннее появление половых признаков, и раннее наступление менархе в 12-13 лет (более раннее по сравнению с предыдущим веком). Однако стадия полового созревания оставалась еще низкой - второй-третьей, поскольку не завершилось еще формирование детородных органов, недостаточно созрела гипофизарно-яичниковая система у девочек, и имеет место задержка полового созревания у мальчиков, несмотря уже имеющийся у них подростковый 14-15-летний возраст.
Возможно, при исследовании причин данного явления нужно вспомнить о связи физического и полового развития с состоянием соматического здоровья подростков, которое год от года ухудшается у школьников за время их взросления в школе. В подтверждение можно привести данные проведенного нами исследования состояния здоровья данного контингента [7]. В этой работе показано увеличение с возрастом доли детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (с 39,7 в 12 лет до 51,4 % в 15 лет), с патологией зрения (с 15,3 в 12 лет до 27,8 % в 15 лет) и возрастание школьников с наличием заболеваний ССС к 15 годам - до 30 %.
Все это говорит о том, что физическое и половое развитие и показатели состояния здоровья следует рассматривать в комплексе. Изучение основных тенденций формирования физического и полового развития современных детей и подростков может послужить основанием для разработки мер по сохранению их здоровья.
ВЫВОДЫ
1. При изучении физического развития подростков 14-15 лет было установлено, что у мальчиков отмечался пубертатный скачок роста, а у девочек затухание пубертатного роста по сравнению с предыдущими годами пубертата. К 15 годам происходит замедление темпа роста у подростков обоих полов.
2. Мальчики имеют статистически значимые более высокие показатели массы тела, чем девочки в обоих возрастах.
3. Большинство детей 14-15 лет имело гармоничное (нормальное) физическое развитие (74 %). Исключение составляли мальчики 15 лет, среди которых выявлен достоверно более высокий процент дисгармоничного физического развития.
4. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявилось, что артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, в среднем выше у мальчиков, чем у девочек. Средние величины частоты пульса не различаются существенно у подростков разного пола в разных возрастных группах. Было также установлено, что имеется корреляция между длиной тела и артериальным давлением (г Пирсона 0,35 для верхнего АД и 0,25 для нижних АД). Имеется также корреляция между массой тела и давлением, не зависящая от длины тела (г частной корреляции 0,35 как для верхнего АД, так и для нижнего АД). Из нозологических категорий значимый (но слабый) эффект на систолическое АД оказывают эндокринная патология и патология нервной системы.
5. Показатели полового созревания были близки к показателям, характерным для подростков этого возраста Московского региона. У мальчиков 14 лет преимущественно наблюдалась 2 и 3 степени выраженности вторичных половых признаков, в 15 лет большинство подростков имело 3 степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах и на лобке.
6. Среди 14-летних подростков отсутствовали девочки с 0 степенью выраженности вторичных половых признаков, а в 15 лет 1 степень отмечена лишь у незначительного числа девочек (по отдельным признакам в 1,1-4,2 % случаев). Девочки 14 и 15 лет преимущественно имели третью степень выраженности вторичных половых признаков (61,1-74,7 % случаев). Наличие менархе отмечено у 90,4 % девочек 14 лет и 96,8% девочек 15 лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А., Ильин А.Г. Основные тенденции динамики состояния здоровья детей в Российской Федерации. Пути решения проблем//Вестник РАМН. -2011. - № 6. - С. 12-18.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. и др.Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях / Вестник РАМН. - 2012. - № 12. - С. 35-40.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г. Сохранение и укрепление здоровья подростков - залог стабильности развития общества и государства (состояние проблемы) // Вестник РАМН. - 2014. - № 5-6. - С. 65-70.
4. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз, 1941. - 367с.
5. Кучма В.Р., Сухарева Л.М.Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Российский педиатрический журнал. - 2007. -№ 7. - С. 53-57.
6. Лаптева Е.А. Особенности развития детей на современном этапе в крупном мегаполисе//Здоровье и образование в XXI веке (Серия медицина). - 2012. -Том 14, № 2. - С. 113.
7. Лезжова Г.Н., Лукьянец Г.Н., Макарова Л.В., Параничева Т.М., Орлов К.В., Тюрина Е.В., Новолодская Г.В. Состояние здоровья школьников 14-15 лет города Москвы // XXVII международная научно-практическая конференция по проблемам физического воспитания учащихся - "Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире" - 29 сентября - 1 октября 2017 г.- Коломна. - С. 167-175..
8. Ляпин В.А. Физическое здоровье детей крупного промышленного центра нефтехимической промышленности. - Сибирь-Восток. - 2003. - № 4. - С.18-20.
9. Макарова Л.В., Лукьянец Г.Н., Параничева Т.М., Лезжова Г.Н., Тюрина Е.В., Орлов К.В. Состояние здоровья и физическое развитие детей 12-13 лет //Новые исследования. - 2015. - № 3. - С. 43-57.
10. Маштакова Е.В., Лобанова Т.А., Анфиногенова О.Б. Аспекты здоровья подростков в разные периоды пубертатного возраста // Мать и дитя в Кузбассе. -2015. - №2(61). - С. 40-44.
11. Поварго Е.А., Зулькарнаев А.Т., Овсянникова Л.Б. и др. Региональные особенности физического развития школьников // Гигиена и санитария. - 2014. -№ 4. - С. 72-74.
12. Руководство по школьной медицине. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования / Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. В.Р. Кучмы. - М.: Издательство научного центра здоровья РАМН, 2012. - 215 с.
13. Садыкова Д.И., Лутфуллин И.Я. Первичная артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда в детском и подростковом возрасте // Педиатрия. - 2009. -Том 88, № 5. - С. 16-21.
14. Ситникова В.П., Настаушева Т.Л., Жданова О.А. и др. Сравнительная характеристика показателей физического развития подростков 14 лет Воронежской области // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - С. 94-98.
15. Тармаева И.Ю., Ефимова Н.В. Гигиеническая оценка питания и физического развития детей, находящихся в школе-интернате // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - №11. - С. 92-98.
16. Узунова А.Н., Лопатина Д.А., Петрунина С.Ю.и др. Особенности взаимосвязи параметров физического и полового развития подростков Челябинска //Гигиена и санитария. - 2014. - № 4. - С. 75-78.
17. Флянку И.П., Приешкин А.Н., Салова Ю.П., Павлов Г.К. Морфологические показатели, характеризующие уровень физического развития школьников // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С. 154-158.
18. Чернякина Л.П., Горин В.С. Современное пубертатное развитие девочек в зобно-эндемичном районе Кузбасса // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№ 5. - С. 117-121.
19. Чичерин Л.П., Щепин В.О., Согияйнен А.А. Состояние здоровья подростков как призывного ресурса // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 3. - С. 20-24.
20. Чумакова Г.А., Колесникова О.И., Гончаренко Г.А. Влияние употребления пива, алкоголя, курения родителями на развитие врожденных пороков у их детей // Мать и дитя в Кузбассе. - 2015. - №2 (61). - С. 43-45.
21. Юречко О.В. Физическое развитие и физическая подготовленность в системе мониторинга состояния здоровья школьников//Педагогические науки: фундаментальные исследования. - 2012. - № 3. - С. 324-327.
21. Darvay S. Development of children from birth to 18 years of age / Darvay S., Joubert K., Agfalvi R. //13- congress eusuhm / Dubrovnik, Croatia 2005. -Р.201.
22. Tanner J.M. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children / J.M. Tanner, P.S. Davies // J Pediatr. 1985.-V.107.-P.317-329.
REFERENCE
1. Baranov A.A., Il'in A.G. Osnovnye tendencii dinamiki sostojanija zdorov'ja de-tej v Rossijskoj Federacii. Puti reshenija problem//Vestnik RAMN. - 2011. - №6. -S.12-18.
2. Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. i dr.Osnovnye zakonomernosti morfofunkcional'nogo razvitija detej i podrostkov v sovremennyh uslovijah / Vestnik RAMN. - 2012. - №12. - S.35-40.
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G. Sohranenie i ukreplenie zdorov'ja podrostkov - zalog stabil'nosti razvitija obshhestva i gosudarstva (sostojanie problemy)//Vestnik RAMN. - 2014. - №5-6. - S.65-70.
4. Bunak V.V. Antropometrija - M.: Uchpedgiz, 1941. - 367s.
5. Kuchma V.R., Suhareva L.M.Sostojanie i prognoz zdorov'ja shkol'nikov (itogi 40-letnego nabljudenija)// Rossijskij pediatricheskij zhurnal. - 2007.-№7.- S.53-57.
6. Lapteva E.A. Osobennosti razvitija detej na sovremennom jetape v krupnom megapolise//Zdorov'e i obrazovanie v HHI veke (Serija medicina). -2012. - Tom 14. -№2. - S.113.
7. Lezzhova G.N., Luk'janec G.N., Makarova L.V., Paranicheva T.M., Orlov K.V., Tjurina E.V., Novolodskaja G.V. Sostojanie zdorov'ja shkol'nikov 14-15 let goroda Moskvy//XXVII mezhdunarodnaja nauchno-prakticheskaja konferencija po prob-lemam fizicheskogo vospitanija uchashhihsja - "Chelovek, zdorov'e, fizicheskaja kul'tu-ra i sport v izmenjajushhemsja mire" - 29 sentjabrja - 1 oktjabrja 2017 g.- Kolomna - P. 167-175.
8. Ljapin V.A. Fizicheskoe zdorov'e detej krupnogo promyshlennogo centra neftehimicheskoj promyshlennosti. - Sibir'-Vostok. - 2003. - № 4. - S.18-20.
9. Makarova L.V., Luk'janec G.N., Paranicheva T.M., Lezzhova G.N., Tjurina E.V., Orlov K.V. Sostojanie zdorov'ja i fizicheskoe razvitie detej 12-13 let //Novye is-sledovanija. - 2015. -N3. - c.43-57.
10. Mashtakova E.V., Lobanova T.A., Anfinogenova O.B. Aspekty zdorov'ja po-drostkov v raznye periody pubertatnogo vozrasta. - Mat' i ditja v Kuzbasse. - №2(61).-
2015.- S.40-44.
11. Povargo E.A., Zul'karnaev A.T., Ovsjannikova L.B. i dr. Regional'nye osoben-nosti fizicheskogo razvitija shkol'nikov//Gigiena i sanitarija. - 2014. - №4. - S.12-14.
12. Rukovodstvo po shkol'noj medicine. Medicinskoe obespechenie detej v dosh-kol'nyh, obshheobrazovatel'nyh uchrezhdenijah i uchrezhdenijah nachal'nogo i srednego professional'nogo obrazovanija/ Pod red. Chl.-korr. RAMN, prof. V.R.Kuchmy. M.: Izdatel'stvo nauchnogo centra zdorov'ja RAMN, 2012. - 215s.
13. Sadykova D.I., Lutfullin I.Ja. Pervichnaja arterial'naja gipertenzija i gipertrofja miokarda v detskom i podrostkovom vozraste// Pediatrija. - 2009. -Tom 88. - № 5. -S.16-21.
14. Sitnikova V.P., Nastausheva T.L., Zhdanova O.A. i dr. Sravnitel'naja harakter-istika pokazatelej fizicheskogo razvitija podrostkov 14 let Voronezhskoj oblasti //Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. - 2014. - S. 94-98.
15. Tarmaeva I.Ju., Efimova N.V. Gigienicheskaja ocenka pitanija i fizicheskogo razvitija detej, nahodjashhihsja v shkole-internate//Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke.
2016. - №11.- S.92-98.
16. Uzunova A.N., Lopatina D.A., Petrunina S.Ju.i dr. Osobennosti vzaimosvjazi parametrov fizicheskogo i polovogo razvitija podrostkov Cheljabinska //Gigiena i sanitarija. - 2014. - №4. - S.15-18.
1l. Fljanku I.P., Prieshkin A.N., Salova Ju.P., Pavlov G.K.Morfologicheskie poka-zateli, harakterizujushhie uroven' fizicheskogo razvitija shkol'nikov//Fundamental'nye issledovanija. - 2015. - №1. - S.154-158.
18. Chernjakina L.P., Gorin V.S. Sovremennoe pubertatnoe razvitie devochek v zobno-jendemichnom rajone Kuzbassa//Sibirskij medicinskij zhurnal. - 2009. - № 5. -S.11l-121.
19. Chicherin L.P., Shhepin V.O., Sogijajnen A.A. Sostojanie zdorov'ja po-drostkov kak prizyvnogo resursa//Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2013.- №3.-S.20-24.
20. Chumakova G.A., Kolesnikova O.I., Goncharenko G.A. Vlijanie upotreblenija piva, alkogolja, kurenija roditeljami na razvitie vrozhdennyh porokov u ih detej//Mat' i ditja v Kuzbasse. - 2015.- №2 (61).- S.43-45.
21. Jurechko O.V. Fizicheskoe razvitie i fizicheskaja podgotovlennost' v sisteme monitoringa sostojanija zdorov'ja shkol'nikov//Pedagogicheskie nauki: fundamental'nye issledovanija. -2012.- №3.- S.324-321.
