CC BY
268
ОЦЕНКА КОМПОНЕНТОВ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ 10-11 ЛЕТ С ПОМОЩЬЮ БИОИМПЕДАНСНОГО АНАЛИЗА
И.В. Ермакова1, Т.И. Бурая, Н.Б. Сельверова.
Институт возрастной физиологии РАО г. Москва
Выявлены половые и возрастные особенности физического развития и компонентов массы тела у мальчиков и девочек в возрасте 10-11 лет с помощью антропометрического метода и биоимпедансного анализа с учётом биологического возраста испытуемых. Показано, что у мальчиков от I ко II стадии полового созревания происходит достоверное увеличение длины тела и скелетно-мышечной массы. У девочек от I к III стадии полового созревания достоверно увеличивается длина тела, безжировая, активная клеточная и скелетно-мышечная масса тела.
Ключевые слова: дети, физическое и половое развитие, компоненты массы тела, биоимпедансный анализ.
Estimation of body composition in 10-11-year-old children with the help of bi-oimpedance analysis. The use of anthropometric method and bioimpedance analysis helped to reveal sexual and age peculiarities of physical development and body composition in 10-11-year-old boys and girls. It is shown that from the I to the II stage boys demonstrate significant growth of height and musculoskeletal weight. Girls going from the I to the III stage of sexual development demonstrate significant growth of height, of fat-free, active cell and musculoskeletal mass.
Key words: children, physical and sexual development, body composition, bioim-pedance
Важным показателем состояния здоровья детей и подростков является их физическое развитие. Особую роль в его оценке играет антропометрическое обследование и определение соматических компонентов массы тела. В последнее время значительно возрос интерес к изучению состава тела, о чём свидетельствует большое количество опубликованных работ отечественных и зарубежных авторов [3, 4, 8, 21, 23, 24]. Наиболее распространённым методом исследования состава тела является биоимпедансный анализ (БИА) [7, 13]. Этот метод, основанный на измерении электрической проводимости тела, позволяет определять жировую, безжировую, активную клеточную и мышечную массу тела, а также содержание воды в организме.
Особенно важным является определение с помощью БИА жировой массы тела, т.к. в настоящее время до 25% подростков из развитых стран мира имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. По данным отечественных эндокринологов до 8,5% городских детей имеют избыточную массу тела [5].
Известно, что состав тела в период пубертата является важным маркером метаболических изменений. Избыточная масса тела оказывает заметное влияние на сроки полового развития [5]. Между процессами роста и наступлением половой
Контакты:'Ермакова И.В., E-mail: [email protected]
зрелости также существует тесная связь, особенно четко выявляющаяся у девочек в возрасте 11-12 лет для массы тела и тазового диаметра [15]. Инициация полового развития у девочек происходит в возрасте 9-13 лет, у мальчиков - в 10-14 лет. Исследование физического развития актуально у детей и подростков на начальной стадии пубертата.
Цель настоящего исследования - оценить физическое развитие и компоненты массы тела детей 10-11 лет разного биологического возраста с помощью биоим-педансного анализа.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании принимали участие 91 учащийся средних общеобразовательных школ г. Москва, практически здоровых, в возрасте 10-11 лет. Участники исследования были разделены на 2 возрастные группы по принципу: 10-летними считали детей в возрасте от 9 лет 6 месяцев до 10 лет 5 месяцев 29 дней, 11-летними - от 10 лет 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев 29 дней [15]. Средний возраст испытуемых - 10,47±0,05 лет; средний рост - 143,39±0,64 см; средний вес - 37,72±0,96 кг.
Антропометрические измерения проводились по стандартной методике [2, 9]. Массу тела измеряли на электронных весах Таш1а (модель ВС-571, Япония) с точностью до 50 г. Длину тела определяли с использованием штангового антропометра с точностью до 0,5 см. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату длины тела, выраженной в метрах. Широтные размеры определялись большим толстотным циркулем, об-хватные - прорезиненной сантиметровой лентой.
Для оценки состава тела использовали биоимпедансный анализатор АВС-01 «Медасс» (НТЦ «Медасс», Москва) и стандартную методику измерения при частоте тока 50 кГц. Испытуемые находились в положении лёжа на спине, руки и ноги раздвинуты в стороны под углом 30°. Биоимпедансный анализ компонентов массы тела является контактным методом измерения электрической проводимости тела и позволяет оценить объем водной фракции, а также жировую, безжировую, клеточную и мышечную массу тела [7]. Этот метод - неинвазивный, что является особенно ценным для исследования детского контингента. Использование в анализаторе переменного тока низкой амплитуды не оказывает негативного влияния на организм ребёнка и позволяет проводить многократные исследования компонентов состава тела [13].
Уровень биологической зрелости определяли по степени развития вторичных половых признаков по стандартам Сельверовой Н.Б. (Ма - развитие молочных желез, Ах - подмышечное оволосение, Р - лобковое оволосение, Ме - менархе - у девочек).
Статистическую обработку проводили с помощью программы 8Р88.13 Достоверность различий изучаемых параметров между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Как видно из представленных данных, в целом по группе, дети 10-11 лет практически не отличаются по основным антропометрическим показателям. Девочки незначительно превышают своих сверстников по росту (144,20±1,02 см против 142,78±0,82 см), у них немного меньше, чем у мальчиков окружность талии (58,23±1,52 см против 61,02±1,14 см). Показатели массы тела, окружности грудной клетки, ИМТ практически одинаковы у представителей обеих полов.
Согласно данным, представленным в таблице 1, у детей 10-11 лет происходит увеличение с возрастом показателей длины, массы тела и индекса массы тела. Однако у девочек эта тенденция выражена больше, чем у мальчиков. Как у мальчиков, так и у девочек от 10 к 11 годам происходит достоверное увеличение длины тела (р<0,05). Изменение массы тела не является достоверным. Показатели окружности грудной клетки и окружности талии с возрастом снижаются как у мальчиков, так и у девочек. Такой феномен объясняется тем, что проводимое исследование было поперечным, т.е. дети 10 и 11 лет были из разных когорт. Также это может свидетельствовать о неоднородности нашего контингента. Между тем показатели тазового диаметра с возрастом увеличиваются у представителей обоих полов: от 22,31 ± 0,47 см до 23,30 ± 0,63 см у девочек, от 21,92 ± 0,26 см до 22,65 ± 0,24 см у мальчиков. Также с возрастом наблюдается достоверное (р<0,05) увеличение показателей плечевого диаметра: от 29,96 ± 0,38 см до 32,11 ± 0,58 см у девочек, от 29,96 ± 0,47 см до 31,58 ± 0,32 см у мальчиков.
Таблица 1
Антропометрические показатели у детей 10-11 лет
возраст, лет п длина тела, см масса тела, кг окружность грудной клетки, см окружность талии, см индекс массы тела, кг/м2
мальчики
10 25 140,64±1,76 36,70±1,15 67,89±1,67 62,10±1,65 18,34±0,70
11 27 144,76±1,03 38,88±1,65 64,98±1,79 60,03±1,59 18,47±0,65
10-11 52 142,78±0,82 37,83±1,20 66,38±1,24 61,02±1,14 18,41±0,47
девочки
10 23 142,02±1,05 35,56±1,52 67,07±1,51 59,49±1,91 17,96±0,77
11 16 147,34±1,73 40,43±3,10 65,51±2,45 56,50±2,47 18,51±1,10
10-11 39 144,20±1,02 37,56±1,58 66,41±1,34 58,23±1,52 18,18±0,63
В литературных источниках также отмечено, что длина и масса тела у московских детей данного возраста практически одинаковы [1, 11, 14, 15]. Однако в 80-х годах прошлого столетия длина тела детей 10-11 лет обоего пола была на 3-6 см ниже, чем в первое десятилетие XXI века. Наши данные по длине тела детей не
отличаются от данных других авторов, однако по массе тела и ИМТ дети, обследованные нами, немного превышают своих сверстников.
Настоящее исследование показало, что дети 10-11 лет различаются по биологическому возрасту. Срок наступления пубертата зависит как от генетических, так и от внешних факторов. Согласно рекомендации ВОЗ [29] в качестве критерия инициации полового развития для девочек использовали появление железистой ткани молочных желёз и увеличение объёма тестикул у мальчиков. Девочки находились на I-V стадиях полового созревания. Так, девочки, находящиеся на I стадии - допубертатной (n=12) и II стадии (n=12) полового созревания в большинстве были 10-летними (10 и 9 девочек, соответственно). Среди девочек, биологический возраст которых соответствовал III стадии полового созревания (n=12), большинство (10 девочек) были 11-летними. Две 10-летние девочки находились на IV стадии полового созревания, одна 11 -летняя девочка - на V стадии полового созревания. У девочек, находящихся на II стадии пубертата, половая формула следующая: Ма 1-2 Р0 Ах0 Ме0; на III стадии - Ма 1-3 Р 1-2 Ах0 Ме0.
Мальчики более однородны по биологическому возрасту и находились на I-II стадии полового созревания. Среди мальчиков, находящихся на I стадии полового созревания (n=33), две трети были 10-летние и одна треть - 11-летние школьники.
Антропометрические данные, полученные у детей 10-11 лет разного биологического возраста, представлены в таблице 2. Так, мальчики, находящиеся на I и II стадии полового созревания, достоверно (р<0,05) отличаются по показателю длины тела, а по массе тела, ИМТ, окружности грудной клетки и талии практически не отличаются. У их сверстниц, напротив, наблюдается чёткая тенденция к увеличению длины и массы тела от I к III стадии полового созревания. При этом, длина тела у девочек разного биологического возраста отличается достоверно (р<0,01).
Таблица 2
Антропометрические показатели у детей 10-11 лет разного биологического возраста
стадия n длина тела, см масса тела, кг окружность грудной клетки, см окружность талии, см индекс массы тела, кг/м2
мальчики
I 33 141,48±1,08 37,41±1,68 67,35±1,65 61,48±1,61 18,43±0,63
II 19 145,03±1,06 38,57±1,56 64,69±1,77 60,22±1,43 18,36±0,72
девочки
I 12 139,84±1,42 35,06±2,56 68,29±3,05 61,00±3,19 18,18±1,17
II 12 141,81±1,18 34,13±1,79 63,26±1,55 55,69±2,61 17,53±0,98
III 12 148,99±1,47 41,36±3,31 67,91±2,59 58,42±2,64 18,68±1,28
Компоненты массы тела у детей 10-11 лет оценивали с помощью биоимпе-дансного анализа. Это один из самых распространённых методов исследования,
отличающийся простотой и неинвазивностью. В целом по группе мальчики немного превышают девочек по безжировой, активной клеточной, скелетно-мышечной массе тела и содержанию воды. У девочек немного больше количество жировой массы тела, чем у их сверстников (рис. 1). Жировая ткань является важным компонентом состава тела человека. В пубертатный период повышается общая жировая масса. Но у мальчиков этот показатель увеличивается намного медленнее, чем у девочек из-за одновременного быстрого увеличения безжировой массы тела [26, 28]. Полученные нами данные, в целом, не отличаются от данных других авторов, как отечественных [11], так и зарубежных [18, 27], однако мальчики и девочки, участвующие в настоящем исследовании, имели меньшую активную клеточную массу, а девочки - большую жировую массу. Жировая масса несёт информацию о том, как функционирует нейроэндокринная система, о двигательном режиме [6]. Количество активной клеточной массы является показателем уровня основного обмена ребёнка [10]. Показатель основного обмена у 10-11-летних мальчиков составил 1117,23±10,55 ккал/сут., у девочек - 1092,54 ±14,89 ккал/сут., коэффициент корреляции между основным обменом и активной клеточной массой для представителей обоих полов - г=1,00 (р<0,01).
БМТ ЖМ АКМ СММ ОЖ
компоненты массы тела
Рис. 1 Компоненты массы тела у детей 10-11 лет по данным биоимпе-
дансного анализа
С возрастом (табл. 3) как у мальчиков, так и у девочек наблюдается увеличение всех основных компонентов массы тела. Мальчики 10 и 11 лет достоверно различаются только по величине скелетно-мышечной массы. У девочек наблюдается достоверное увеличение безжировой массы тела, активной клеточной массы, скелетно-мышечной массы и общей жидкости организма (р<0,05). Надо отметить, что у мальчиков наибольший прирост безжировой массы тела происходит между 12 и 15 годами, а у девочек безжировая масса растёт до 15 лет, а затем остаётся практически неизменной [26, 28]. 10-летние школьники достоверно различаются по величине скелетно-мышечной массы: у мальчиков она больше. В 11-летнем
возрасте между полами не наблюдается достоверных различий по величине компонентов массы тела.
Таблица 3
Компоненты массы тела у детей 10-11 лет по данным биоимпедансного
анализа
Возраст, п Безжировая Жировая Активная Скелетно- Общая
лет масса тела, масса клеточная мышечная жидкость,
кг тела, кг масса, кг масса тела, кг кг
мальчики
10 25 28,81±0,93 7,70±0,94 15,41±0,53 14,94±0,47 21,16±0,68
11 27 30,27±0,77 8,61±0,95 16,30±0,41 16,33±0,42 22,16±0,56
10-11 52 29,57±0,60 8,17±0,67 15,87±0,33 15,66± 0,33 21,68±0,44
девочки
10 23 27,21±0,72 8,76±1,09 14,29±0,42 13,53±0,36 19,96±0,53
11 16 31,29±1,71 9,22±1,42 16,24±0,89 15,83±0,79 22,91±1,25
10-11 39 28,87±0,89 8,95±0,88 15,09±0,47 14,47±0,43 21,17±0,65
Период пубертата наряду с гормональным взрывом и быстрым увеличением длины тела сопровождается изменениями в составе тела. Половое созревание вызывает увеличение количества и распределения жировой массы, костной массы и безжировой массы тела. Результаты анализа компонентов массы тела у детей 1011 лет разного биологического возраста представлены в таблице 4. У мальчиков от I ко II стадии полового созревания происходит достоверный (р<0,05) рост ске-летно-мышечной массы. Показатели остальных компонентов массы тела практически одинаковы. У девочек на I и II стадии полового созревания компоненты массы тела не отличаются. От I ко III стадии полового созревания наблюдается статистически значимое увеличение величины безжировой массы тела, активной клеточной массы, скелетно-мышечной массы тела и общей жидкости организма.
Таблица 4
Компоненты массы тела у детей 10-11 лет разного биологического возраста
Стадия п Безжировая Жировая Активная Скелетно- Общая
масса тела, масса клеточная мышечная жидкость,
кг тела, масса, масса те- кг
кг кг ла, кг
мальчики
I 33 29,02±0,83 8,24±0,92 15,56±0,44 15,18±0,43 21,29±0,61
II 19 30,52±0,78 8,05±0,89 16,42±0,47 16,51±0,43 22,35±0,57
девочки
I 12 26,13 ± 1,03 9,50 ± 0,61 13,91±0,77 12,74±1,68 19,23±0,77
II 12 26,72 ± 0,95 8,14 ± 0,56 13,93±0,70 13,38±1,22 19,57±0,70
III 12 32,16 ± 1,71 9,30 ± 0,86 16,62±1,25 16,36±1,84 23,54±1,25
Для изучения связей между показателями физического развития и состава тела проведён корреляционный анализ. Как и следовало ожидать относительно высокие связи (r=0,70 для мальчиков и r=0,75 для девочек) наблюдаются между длиной тела и безжировой массой, скелетно-мышечной массой (r=0,90 и r=0,84, соответственно) и активной клеточной массой (r=0,61 и r=0,70) при р<0,01, а индекс массы тела с жировой массой (r=0,95 и r=0,95; р<0,01). Аналогичную зависимость наблюдали и другие авторы у 10-16-летних детей [11] и у 16-21-летних юношей и девушек [12]. Стадия полового созревания у мальчиков коррелирует с длиной тела и скелетно-мышечной массой (r=0,29 и r=0,28 при р<0,05, соответственно). У девочек стадия полового созревания коррелирует с длиной тела (r=0,69 при р<0,01), массой тела (r=0,34 при р<0,01), безжировой и активной клеточной массой (r=0,58 и r=0,53 при р<0,01, соответственно).
В последние годы наблюдается рост ожирения среди детей и подростков. По оценкам ВОЗ в 2010 году число детей с излишним весом в мире превышает 42 миллиона [29]. Известно, что не менее 80% детей с ожирением остаются тучными и в зрелом возрасте. Для оценки ожирения у детей старше 2 лет обычно используется ИМТ. В норме содержание жировой ткани у человека находится в пределах 10-30%. У девочек после 8-9 лет процент жировой массы быстро увеличивается до 17 лет. У мальчиков в период полового созревания жировая масса нарастает медленно и начинает снижаться после 13 лет [5].
В настоящем исследовании выявлено, что у 10-11-летних мальчиков ИМТ составил 18,41±0,47 кг/м2, а у девочек - 18,18±0,63 кг/м2. По показателю ИМТ 4 мальчика и 6 девочек имели избыточную массу тела, 2 мальчика и 2 девочки страдали ожирением. Несмотря на то, что ИМТ широко применяется в клинической практике для определения избыточной массы тела, есть серьезные ограничения для использования этого показателя у детей и подростков [19]. В последние годы для этой цели используют БИА. Относительная жировая масса, выявленная с помощью этого метода, составила у мальчиков 20,55±1,05%, у девочек -22,27±1,30%. Наши данные не противоречат данным других авторов [16, 17, 18, 20, 22, 25]. Доказательством того, что избыточная масса тела у детей и подростков стала одной из современных проблем, явилось то, что 13 мальчиков и 10 девочек имели высокие значения относительной жировой массы (от 27,71% до 37,95% и от 27,8% до 37,7%; соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты настоящего исследования показали, что для массового обследования детей и подростков представляется целесообразным использование биоимпе-дансного метода оценки состава тела, что станет важным шагом в совершенствовании технологии мониторинга в области возрастной физиологии. Главным компонентом массы тела 10-11-летних детей является безжировая масса тела. В процессе полового созревания происходит изменение физического развития и состава тела детей. У мальчиков от I ко II стадии полового созревания достоверно увеличивается длина тела и скелетно-мышечная масса, а у девочек от I к III стадии полового созревания достоверно увеличивается длина тела, безжировая, активная клеточная и скелетно-мышечная масса тела. Также выявлено, что 27% детей имеют избыточную массу тела.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антропова М.В., Параничева Т.М., Манке Г.Г., Тюрина Е.В. Здоровье и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы школьников 10-11 лет // Новые исследования. - 2009. - Т. 18, № 1. - С. 92-101.
2. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз, 1941. - 367 с.
3. Година Е.З., Пурунджан А.Л., Хомякова И.А., Задорожная Л.В. Особенности физического развития учащихся различных московских школ // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. -2008. - № 3. - С. 20-23.
4. Гурбо Т., Юримяэ Т., Юримяэ Я. Сравнительный анализ некоторых методов определения компонентов состава тела детей // Вестник МГУ Серия XXIII. Антропология. - 2009. - № 2. - С. 29-36.
5. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии. - М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.
6. Зайцев А.А. Изменение выраженности жировой массы у спортсменок 920 лет различных соматических типов // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2005. - № 2. - С. 126-130.
7. Иванов Г.Г., Балуев Э.П., Петухов А.Б. и др. Биоимпедансный метод определения состава тела // Вестник РУДН, сер. "Медицина". - 2000. - № 3. - С. 66-73.
8. Иванова И.В., Черная Н.Л., Мамонтова О.К. Оценка жирового компонента массы тела школьников с помощью портативного полуавтоматического кали-пера // Педиатрия. - 2011. - Т. 90, № 3. - С. 34-37.
9. Лутовинова Н.Ю., Уткина М.И., Чтецов В.П. Методические проблемы изучения вариаций подкожного жира // Вопросы антропологии. - 1970. - Вып. 36.
- С. 32-54.
10. Мартинчик А.Н., Маев И.В.. Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). - М., 2002. - 572 с.
11. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Николаева Н.Д. и др. Биоимпедансная оценка состава тела у детей 10-16 лет с использованием анализатора АВС-01 «Медасс». 2006. http:// www.medass.ru
12. Мишкова Т.А. Морфофункциональные особенности и адаптационные возможности современной студенческой молодежи в связи с оценкой физического развития: автореф. дисс. ... к. б. н. - М., 2010. - 24 с.
13. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука. - 2009. - 392 с.
14. Скоблина Н.А., Платонова А.Г. Результаты изучения физического развития московских и киевских школьников // Г idem населених мюць. - 2010. - № 56.
- С. 282-287.
15. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников - жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: автореф. дисс. ... д-ра биол. наук. - М., 2000. - 76 с.
16. Aeberli I, Gut-Knabenhans M., Kusche-Ammann R.S. et al. Waist circumference and waist-to-height ratio percentiles in a nationally representative sample of 6-13 year old children in Switzerland // Swiss. Med. Wkly. - 2011. - № 1.
17. Antal M., Péter S., Biro L. et al. Prevalence of underweight, overweight and obesity on the basis of body mass index and body fat percentage in Hungarian schoolchildren: representative survey in metropolitan elementary schools // Ann. Nutr. Metab.
- 2009. - V. 54. № 3. - P. 171-176.
18. Cieslak T.K., Frost G., Klentrou P. Effects of physical activity, body fat, and salivary cortisol on mucosal immunity in children // J. Appl. Physiol. -2003. - V.95. -P. 2315-2320.
19. Garn S., Leonard W., Hawthorne V. Three limitations of body mass index // Am. J. Clin. Nutr. - 1986. - V. 44. - P. 996-997.
20. Gutin B., Litaker M., Islam S. et al. Body-composition measurement in 9-11-y-old children by dual-energy X-ray absorptiometry, skinfold-thickness measurements, and bioimpedance analysis // Am, J. Clin. Nutr. - 1996. - V. 63. - P. 287-292.
21. Heymsfield S.B., Lohman T.G., Wang Z. et al. Human body composition Champaign, IL: Human Kinetics. - 2005. - 533 p.
22. Li L., Li S., Li J., Li K. Measuring the percent body fat of overweight and obese schoolchildren in Beijing - bioimpedance analysis (BIA) // Wei. Sheng. Yan. Jiu.
- 2007. - V. 36, № 2. - P. 213-215.
23. Kriemler S., Puder J., Zahner L. et al. Cross-validation of bioelectrical impedance analysis for the assessment of body composition in a representative sample of 6- to 13-year-old children // Eur. J. Clin. Nutr. - 2009. - V. 63, № 5. - P. 619-626.
24. Mok E., Letellier G., Cuisset J.M. et al., Assessing change in body composition in children with Duchenne muscular dystrophy: anthropometry and bioelectrical impedance analysis versus dual-energy X-ray absorptiometry // Clin. Nutr. - 2010. - V. 29, № 5. - P. 633-638.
25. Nakao T., Komiya S. Reference norms for a fat-free mass index and fat index in the Japanese child population // J. Physiol. Anthropol. and Appl. Human Sci. - 2003.
- V. 22. - P. 293-298.
26. Siervogel R.M., Demerath E.W., Schubert C., et al. Puberty and body composition // Horm. Res. - 2003. - V. 60 (Supple 1). - P. 36-45.
27. Van der Sluis I.M., Ridder M.A.J., Boot A.M. et al. Reference data for bone density and body composition measured with dual-energy x ray absorptiometry in white children and young adults // Arch. Dis. Child. -2002. - V. 87. - P. 341-347.
28. Veldhuis J.D., Roemmich J.N., Richmond E.J. et al. Endocrine control of body composition in infancy, childhood and puberty // Endocrine Reviews.- 2005. - V.26, № 1. - P. 114-146.
29. World Health Organization Expert Committee. Physical Status, the Use and Interpretation of Anthropometry. Geneva, Switzerland: World Health Organization. -1995. - P. 263-311.
