CC BY
100
о
I
)
УДК 616-053.2-056-091.11/.12-07 DOI: 10.22141/2224-0551.13.3.2018.132911
Фролова Т.В., Стенкова Н.Ф., Боро^на О.С., Оняева 1.Р. Харювський нацюнальний медичний унверситет, м. Харюв, Укра/на
Фiзичнии розвиток д1теи: методи оцiнки, семiотика основних порушень
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(3):288-293. doi: 10.22141/2224-0551.13.3.2018.132911
Резюме. Статтю присвячено тдвищенню об1знаност1 лтар1в первинног ланки системи охорони здоров'я, а саме лжар1в загальног практики — амейног медицини та лтар1в-пед1атр1в щодо питань оцнки р1вня ф1зичного розвитку дтей, що е нев1д'емною складовою об'ективного огляду дитини в уах вкових перюдах. На тдстав1 аналЬзу сучасних лтературних джерел з урахуванням снуючих втчизня-них протокол1в тарекомендацш Всесвтньог оргашзаци охорони здоров'я подан основш законом1рност1 фЬзичного розвитку дтей рЬзних вкових груп, наведено методи його оцтки й ттерпретаци отриманих результат1в. Надано зведену тформащю щодо визначення проблем фЬзичногорозвитку дтей з огляду на стандартне в1дхилення. Шдкреслено, що тат показники, як ствв1дношення маси до зросту та тдекс маси тиа, не можуть бути застосован окремо вгд оцнки показник1в зросту i маси в1дпов1дно до вту. Висвтлет питання семютики основних порушень фiзичного розвитку дтей i тактика дт на первин-ному рiвнi надання медичног допомоги. Подан найчастш причини затримки зросту дтей, що можуть залежати вiд функцП ендокринног системи або бути ендокринно-незалежними. Стаття призначена для лiкарiв загальног практики — амейног медицини та лiкарiв-педiатрiв.
Ключовi слова: дти; фiзичнийрозвиток; методи ощнки; семотика порушень фiзичногорозвитку
Фiзичний розвиток (ФР) — сукуптсть морфоло-пчних i функцюнальних властивостей оргашзму, що характеризують процеси його росту та бюлопчного дозрiвання. Забезпечення оптимального ФР дитини в ус перюди дитинства е суттевою складовою робо-ти лiкаря-педiатра/сiмейного лжаря, що регламен-товано нормативами Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни, Всесвггньою оргашзащею охорони здоров'я (ВООЗ) та ЮН1СЕФ.
Ршень ФР, адекватний вжу, е важливою ознакою здоров'я та одним iз критерйв оцшки якосп заходiв, що направлен на зниження захворюваносп та дитячо! смертность Чим суттев^ вщхилення у ФР мае дити-на, тим вища в1рогщшсть у не! хротчно! соматично'! патологи [1—3].
Добре вщомо, що ФР е штегральним показником стану здоров'я, що залежить вщ генетичних особли-востей i багатогранного комплексу сощальних умов. До закономiрностей ФР належать: ендогеншсть, що вщбуваеться за законами щдивщуально! генетично! програми; циклiчнiсть — перюди активащ! i гальму-
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
вання темтв росту; поступовють та синхроншсть — вщносно одночаснi процеси росту та досягнення ди-тиною дорослого перюду життя. На ФР мають вплив як ендогеннi, так i екзогеннi фактори [1—5].
До ендогенних фактор1в належать: генетичш (здоров'я батьюв, ршень i послiдовнiсть !х ФР); ен-докринна регуляцiя, стан здоров'я дитини (наявшсть вроджених вад, хротчно! соматично! патолог!!, патолог!! центрально! нервово! системи (ЦНС) тощо);
Екзогент фактори впливають на рiвень ФР дитини ззовнк характер харчування та його вщповщшсть вiку, рiвень фiзичного навантаження, дотримання режиму дня, стан довюлля, клiматичнi умови та ш. Саме вплив цих факторiв е пщГрунтям вирiшення питання щодо пошуку причин порушення ФР дитини, яка зверну-лася до лiкаря. Протягом багатьох роюв вичизняни-ми науковцями проводяться дослщження щодо осо-бливостей ФР та його порушень у дггей та пщлитав Укра!ни залежно вщ еколого-соцiальних характеристик регюшв кра!ни [1—3, 6—8]. Численнi дослщжен-ня свщчать про збшьшення юлькосп не тшьки дггей
Для кореспонденци: Стенкова Натал1я Федор1вна, кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики педетри № 1, Харшський нац1ональний медичний ушверситет, пр. Науки, 4, м. Харш, 61022, Укра'1'на; факс: +38 (057) 707-73-80; е-mail: nf_st@ukr.net; конт. тел.: +38 (093) 697-2-21.
For correspondence: Natalia Stenkova, PhD, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics 1, Kharkiv National Medical University, Nauky Ave., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; fax: +38 (057) 707-73-80; e-mail: nf_st@ukr.net; phone: +38 (093) 697-21-21
iз порушенням ФР, а й випадов неправильно! його штерпретаци або взагалi вiдсутностi ощнки рiвня ФР дитини пГд час спостереження за станом 11 здоров'я [6-8].
Тому упорядкування питань ощнки рiвня ФР дiтей рiзних вжових груп, безумовно, е актуальним, особливо в умовах реформування системи охорони здоров'я в УкраШ i можливостi використання як iснуючих вь тчизняних протоколiв лiкування, так i протоколiв провГдних европейських та американських установ
[9].
До методiв оцшки фiзичного розвитку належать:
— соматометричний, що найчастiше використову-еться в педаатричнш практицi i враховуе аналiз показ-никiв маси, зросту (довжини тГла), окружностi голови i грудно! клiтки;
— соматоскотчний — стутнь розвитку та розподГл пГдшкГрно-жирово! клггковини, стан опорно-рухово-го апарату, стутнь статевого дозрiвання;
— фтометричний — аналiз функцiональних показ-никiв (життева емкiсть легень, м'язова сила, частота пульсу, величина артерiального тиску).
НайбГльш поширеним i досить iнформативним методом ощнки ФР дГтей е соматометричний метод, тобто ощнка антропометричних параметрiв.
Показники соматометрГ! аналiзуються за допомо-гою методов сигмальних вiдхилень i центильних таблиць, що покладеш в основу побудови номограм i шкал ре-греси, якими користуються лiкарi пГд час огляду дитини i якi дозволяють наочно представити динамку ФР дитини. На сьогодт вс цi методи мають право на юнування, однак залежно вГд вiку дитини 1х шформа-тившсть е рiзною.
БГльше 20 роюв тому, у 1997 р., пГд керiвництвом ВООЗ за пГдтримки урядв дек1лькох кра!н, неурядо-вих оргашзацш та Унiверситету ООН було розпочато Багатоцентрове дослГдження щодо розробки еталон-них показникiв зросту (MGRS). У 2006 р. на пГдставГ дослГдження 8440 дiтей iз рiзних кра1н свiту, якi ви-ховувались в оптимальних для правильного розвитку умовах (виключно або переважно грудне вигодову-вання не менше тж до 4 мюяц1в життя, введения прикорму в 6 мюяц1в, продовження часткового грудного вигодовування до > 12 мюящв, якiсне медичне обслу-говування та догляд за дитиною, що вГдповГдае правилам охорони здоров'я, вщсутшсть впливу шкГдливих факторiв навколишнього середовища, вiдсутнiсть у дитини захворювань), експерти ВООЗ представили обГрунговат дат, що ФР дггей вiком до 5 роив визна-чаеться насамперед умовами життя, а не спадковютю
[10].
Тобто доги, якi народилися в рiзних регiонах земно! кулi i для яких були забезпечен оптимальнi умови, починаючи з початку життя, мають потенщальш мож-ливосп досягнути у своему розвитку одного й того ж дiапазону росту i маси для даного вжу. На пiдставi цьо-го дослщження експерти ВООЗ визначили норми по-казникiв ФР, якi на сьогодш е свгговими стандартами, незалежно вщ регiону мешкання дитини, характеру вигодовування, етшчних i культурних розбГжностей.
Норми ФР дггей, поданi ВООЗ, сприяють проведен-ню монiторингу та виявленню контингенту дiтей iз порушенням зросту, недостатньою або надлишковою масою тГла i тих, якi можуть вимагати спещально'1 ме-дично! допомоги. Розроблен номограми показникiв ФР ВООЗ надають змогу проводити популяцiйний монiторинг харчового статусу i запобiгати нездоровiй тенденци щодо ФР дитячого населення на рiвнi крайни, а також проводити поршняння показникiв ФР дггей м1ж крашами, використовуючи 1х при розробщ полiтики держав i досягненш цГлей Конвенци ООН щодо дотримання прав дитини [10-13].
Вищезазначенi рекомендаци ВООЗ покладено в основу Наказу МОЗ Украши № 149 для ощнки ФР датей вщ 0 до 5 роюв i передбачають порiвняния отрима-них результат антропометри з даними, наведеними в номограмах. 1нтерпретац1я показникiв ФР залежить вГд того, де саме на графжу знаходиться показник: значення, що знаходяться вище або нижче лшш стандартного вГдхилення, iнтерпретуються так:
1) значення показниюв ФР, що знаходяться м1ж лiнiями стандартних вГдхилень —2 та -3, вважаються нижче лши стандартного в^^ення 2;
2) значення, що знаходяться мiж лiнiями стандарт-них вГдхилень 2 i 3, вважаються вище лiиГ1 стандартного вГдхилення 2;
3) якщо показник знаходиться безпосередньо на лши стандартного вщхилення, вважаеться, що це значення потрапляе в категорго меншо! тяжкостГ. Напри-клад, якщо показник маси для даного вжу знаходиться на лши —3, вважаеться, що дитина мае недостатню, але не вкрай недостатню вагу.
У табл. 1 представлено зведену шформащю щодо визначення проблем ФР з огляду на стандартне вщхилення. ВимГрювання, що потрапляють у зафарбоваш клГтинки, знаходяться в межах норми.
На пГдставГ аналГзу отриманих результатГв з ураху-ванням вГку Г стат лГкар робить висновок про рГвень ФР дитини, що повинен штерпретуватися так: нор-мальний ФР, виснаження, значне виснаження, затримка зросту, значна затримка зросту, надмiрна вага, ризик ожирння, ожиртня. При кожному виду вщхилення вщ норми лГкар повинен проаналГзувати його причини Г своечасно надати батькам вщповщш рекомендаци. СлГд пГдкреслити, що такГ показники, як вдношення маси до зросту та тдекс маси тла, повинш використо-вуватися тГльки для визначення в дитини дуже низько! або надмГрно! маси тГла, ожиршня, ризику ожиршня Г не можуть бути застосоваш окремо вГд оцГнки показ-никГв зросту та маси вщповщно вГку.
Оцшка ФР дГтей вщ 5 до 19 рокГв проводиться на пГдставГ довГдкових показникГв Нащонального центру медико-саттарно! статистики/ВООЗ [14], яю також наведено в додатку 2 Наказу МОЗ Украши № 55 вГд 03.02.2009 «Про затвердження протоколГв лжування дГтей з ендокринними захворюваннями» [15].
СлГд ураховувати, що на вГдмшу вГд протоколу оцГнки ФР дГтей вГд 0 до 5 рокГв у вищезазначеному протокол^ що стосуеться дГтей старшого вГку, надано тГльки показники зросту та 1МТ, який дозволяе зро-
бити висновок про ФР дитини, тшьки враховуючи вщповщшсть зросту в1ковим параметрам.
1нтерпретац1ю результат, отриманих пщ час про-ведення антропометрiï, подано в табл. 2.
Також на сайт ВООЗ е антропометричний калькулятор [16], що на пщстав1 внесених лжарем даних па-ц1ента розраховуе 1МТ i видае результат, у тому числ1 й у граф1чному зображенн1. Вш зручний у використанн1, збер1гае час i легко встановлюеться на персональному комп'ютерь Це мае особливу щншсть, враховуючи перехщ до Нац1онально! елекгронно! системи охорони здоров'я (eHealth) [17].
Разом 1з рекомеидац1ями ВООЗ ФР дитини 6—17 роюв ощнюеться на пщстав1 Наказу МОЗ Украши № 802 вщ 13.09.2013 [18], у якому подано середн1 вь ков1 показники маси i зросту дггей в1ком 6—17 рок1в та ощночш таблиц1 на основ1 шкал регресИ. Ц1 критерий враховують три основн1 показники ФР: зрст, масу mina та окружтсть грудно1 клтки, а також ств-вщношення м1ж ними пщ час зростання й розвитку дитини. У даному наказ1 введено характеристики: висошй,середнш, низькийр1вш ФР, а також — вищий eid середнього i нижчий за середнш р1вш ФР, що дозволяе визначити гармоншнють розвитку дитини i розраху-вати навчальне та ф1зичне навантаження вщповщно до ïï фуикц1ональних можливостей. Проведений по-ршняльний анал1з оц1нки ф1зичного розвитку дггей на
пщстав1 рекомендац1й ВООЗ й шкал регресИ свщчить, що зб1гання понять нормального i гармон1йного ФР не перевищуе 50 % [19].
Кр1м безпосередньо'ï оц1нки параметр1в тла дитини, слщ провести ощнку пропорц1й т1ла, розпода-лу пiдшкiрно'ï кл1тковини (р1вном1рний, переважно на верхиш або н1жиш частин1 тулуба); у дггей п1сля 6—7 рок1в — виявити ступ1нь розвитку м'яз1в, тобто застосувати стоматоскоп1чний метод оц1нки ФР. Це надасть змогу якомога рашше спрямувати дитину до спец1ал1зованого закладу в раз1 виявлення ознак гене-тично'^ ендокринно'ï або будь-я^ iншо'ï патологïï.
Вщомо, що для дггей характерним е нер1вном1рний темп зростання, тобто непропорцшшсть зростання окремих частин т1ла. Так, у внутр1шньоутробному пе-р1од1 вщбуваеться прискорене зростання голови i час-тин тша, розташованих ближче до ни, що обумовлене особливостями кровообггу плода. П1сля народження найбшьш 1нтенсивно ростуть частини тла, розташо-ван1 дистально. Завдяки цьому з в1ком у дитини вщбу-ваються зм1ни пропорц1й т1ла i зовшшнього вигляду, як1 поступово наближаються до таких у дорослого.
Питання семютики порушень ФР можуть виклика-ти певн1 труднощ1 i тому повинш виршуватися сумю-но з лжарями 1нших спец1альностей. Найб1льш час-тими вщхиленнями ФР, як1 зустр1чаються в дитячому в1ц1, е ожиршня, недостатня вага, затримка зросту.
Таблиця 1.1нтерпретац1я стандартних вщхилень показниюв ф1зичного розвитку
Стандартне вщхилення Показники фiзичного розвитку
Довжина тма/зргст для даного вту Маса для даного BiKy Сшввщношення маси до довжини лла/зросту 1ндекс маси лла (1МТ) для даного вжу
Вище 3 Див. прим.1 Див. прим. 2 Ожиршня Ожиршня
Вище 2 Норма Надмiрна вага Надмiрна вага
Вище 1 Норма Можливий ризик надмiр-но'| ваги (див. прим. 3) Можливий ризик надмiр-но'| ваги (див. прим. 3)
0 (медiана) Норма Норма Норма Норма
Нижче-1 Норма Норма Норма Норма
Нижче-2 Затримка зросту (див. прим. 4) Недостатня вага Виснаження Виснаження
Нижче-3 Значна затримка зросту (див. прим. 4) Значно недостатня вага Значне виснаження Значне виснаження
1МТ для вщповщного вжу i стал Висновок
< 5-го перцентиля Дефщит маси тта
Вщ 5-го до 85-го перцентиля Нормальна маса тта
Вщ > 85-го до < 95-го перцентиля Ризик ожиршня
> 95-го перцентиля Ожиршня
Примтки: 1. Дитина, показники зросту якого потрапляють у дану категор/ю, е дуже високою. 2. Дитина, показник маси якоï для даного в/ку потрапляе в цю категорю, може мати проблему у ф1зичному розвитку, але так! висновки краще робити на основ/ анал/зу показниюв спiввiдношення маси до довжини тла/
зросту або IMT, який розраховуеться за формулою маса, кг для даного в/ку. 3. Показник, що знаходить-
зр/ст, м2
ся вище л'/нП' 1 стандартного в/дхилення, означае в1рогщний ризик. Висхщна динамка в напрямкул'/нП' 2 стандартного в/дхилення вказуе на наявнсть ризику. 4.1снуе ймов1рн1сть того, що дитина iз затримкою або значною затримкою зросту буде мати надм/рну вагу.
Таблиця 2.1нтерпретац1я показниюв 1МТд/тей i молодих ос/б вщ 5 до 19 рок/в
Надлишкова вага та ожиршня притаманн1 не тгль-ки для кра!н i3 високим р1внем доходу, а й для тих, що розвиваються, де рiвень поширеносп випадкiв над-лишково! ваги та ожиршня серед дггей на 30 % вище вщ цього рiвня в розвинутих кра!нах [20]. Ожиршня дiагностують при збiльшеннi маси тша за рахунок жирово! тканини, при перевищенн 1МТ > 95-го пер-центиля для даного зросту, вжу i статi. Слщ зауважи-ти, що для лiкарiв первинно! ланки охорони здоров'я е важливим не тальки даагностика ожирiння та його виду, а й насамперед запобяання його розвитку, тобто надання допомоги, коли дитина мае надмiрну вагу i/ або ризик розвитку ожиршня. Здебшьшого батьки не звертають на це уваги, розцiнюючи цей стан як показ-ник доброго здоров'я дитини. Проте саме в цей перюд засоби корекци надмiрноl ваги 6гльш дiевi, нiж при ожиршш
У табл. 3 наведено клтчш ознаки та диференщ-альна дiагностика основних видав ожирiння в датей та пiдлiткiв [15].
Питання семштики порушень зросту дитини най-6гльш часто виникають у зв'язку з його затримкою. Високий зрiст, якщо вiн непов'язаний з ендокринни-ми розладами, рiдше становить собою проблему [21].
Оцшка показникiв зросту дитини проводиться так: при вщставанш дитини в зросп на 1—2 стандартних вщхиленнь (СВ) для вщповщного вжу i статi дiагнос-тують низькорослкть; при вщставанш в зросп на 2—3 СВ для вщповщного вжу i статi дiагностують субна-тзм; при вщставанш в росл > 3 СВ — натзм. При перевищенш показниюв зросту на 1—2 СВ вщ середшх показниюв для даного вжу та стат дiагностують висо-корослкть. При перевищенш зросту вщ 2 до 3 СВ вщ середнк показниюв для даного вжу та стаи даагносту-ють субгкантизм. Гкантизм дiагностують при переви-щеннi зросту > 3 СВ вщ середнк показниюв для даного вiку та стаи [15].
Протягом усього перюду зростання дитини про-цеси ФР супроводжуються й обумовлюються дiею гормошв, вплив яких залежить вщ перюду дитячого вжу, а знання цих процесiв необхiднi для своечасно! дiагностики та корекцГ! порушень ФР. Так, у внутрш-ньоутробному перiодi значну роль у процесах зросту вщдграють плацентарнi гормони матерi, зокрема пла-центарний лактоген, шсулш, епiдермальний фактор зросту, тироксин. ПГсля народження провщним регулятором зростання дитини е гiпоталамо-гiпофiзар-на система, функцiонування яко! певною мГрою за-
Таблиця 3. Кл1н1чн1 ознаки та диференц1альна д1агностика основних вид 'в ожир1ння в дтей та пщл1тк1в
Кл^чш ознаки Алiментарно-конституцiйне ожирiння Гiпоталамiчне ожирiння
Причини Часто — спадковють, ранне штучне ви-годовування, гiподинамiя, перещання Черепно-мозкова травма, шфек^я центральноí нервовоí системи, пухлини гiпоталамiчних структур мозку, наркоз
Швидшсть збтьшен-ня маси тта Зазвичай пщвищена з народження, ожи-рiння може прогресувати в перод пубертату з розвитком дiенцефальних порушень Пщвищена з моменту захворювання
Маыфеста^я захво-рювання У ранньому вщ У будь-якому вц але частше в перад пубертату
Розподт пщшшрно-жирового шару Пропорцiйний Нерiвномiрний, переважно на животу у дiлянцi VII шийного хребця, грудних залоз
Стан шшри Без патолопчних змiн Стри рожевi, багров^ або змiшанi; рiзного ступеня акро^аноз, цiаноз сiдниць, стегон, мармуровiсть малюнка шшри, можлива наявнють acne vulgaris
Кiстковий BiK Вiдповiдае паспортному вiку Вщповщае паспортному вту або випереджае паспортний
Статевий розвиток Вщповщае паспортному вiку Рiзний: може вiдповiдати паспортному вту або випереджати його на 2 роки i бiльше. У хлопав може бути затримка статевого розвитку. У дь вчат — порушення менструальноí функцií, розвиток полМстозу яечникiв
Артерiальний тиск Нормальний Нормальний або пщвищений
Апетит Пiдвищений Пiдвищений
Головний бть ВЩсутнш е
Ознаки лiкворноí гипертензií Вiдсутнi е
Пероральний глюко-зотолерантний тест Нормальна глiкемiчна крива Нормальна глiкемiчна крива або порушення толе-рантност до глюкози
Рiвень С-пептиду в кровi натще Нормальний Нормальний або пщвищений
Таблиця 4. Причини затримки зросту в д/тей
Ендокринно-залежт BapiaH™ Ендокринно-незалежт BapiaH™
Соматотропна недостатнють Соматогенш: вроджеш та набуп хрошчш захворювання, що супроводжуються ппокЫею, анемieю, порушенням харчування i процеав всмоктування
Панппоттуггаризм (недостатнють функци ппоталамуса або гiпофiза 3i зменшенням (припиненням) продукци одного або декшькох гормошв передньо'| долi Патолопя шстково'| системи
Пухлини гiпофiза (видалення) Генетичш та хромосомы захворювання
Селективний дефщит СТГ Примордiальний нашзм
Нечутливють до гормона росту — дефщит 1ПФ-1 (синдром Ларона) Синдром Шерешевського — Тернера
Дефщит тиреощних гормошв Конституцюнальш особливостi фiзичного розвитку
Зниження рiвня статевих гормошв, ппогонадизм Сiмейна низькорослiсть
Затримка статевого розвитку, передчасний статевий розвиток Психосоцiальний нашзм
Синдром шзнього пубертату
лежить i вщ зовшшнк чинник1в, зокрема характеру харчування, наявност1 хронiчноï соматичноï патологiï тощо. У перш1 п'ять роюв життя дитини найбшьший ростовий ефект належить тиреощним гормонам. На третьому роц1 життя пщвищуеться секрещя, i вщпо-вщно — вплив соматотропного гормона (СТГ), що з 5 роюв життя дитини стае визначальним у процесах ль ншного зросту дитини. Якщо мае мюце його недостатня секрец1я, нормальш показники зростання дитини (5—7 см за рж до настання пубертатного вжу) можуть знижуватися. Саме в цей перюд л1кар повинен уважно спостер1гати за темпом зростання дитини з метою сво-ечасноï д1агностики г1поф1зарного нан1зму. При цьо-му невеликий зрют батьк1в не повинен бути фактором, що може заспокогга лжаря, оскшьки нерщко за наяв-ност1 с1мейно'г низькорослост1 в члешв родини може бути 1зольований дефщит СТГ [22]. Важливо вщзна-чити, що даагноз «с1мейна низькорослють» виставля-еться т1льки в тих випадках, коли виключено вс1 шш1 причини, що призводять до затримки зросту дитини.
У пубертатному перюда домшуючий вплив на про-цеси зросту мають статев1 гормони, як1, з одного боку, пщвищують спонтанну та стимульовану секрец1ю СТГ i забезпечують висок1 темпи зростання, з другого — прискорюють процеси диференцговання к1сток скелета, закриття зон зросту i його припинення.
Зм1на строюв початку й певн1 особливост1 пубертатного перюду, тривал1сть процес1в статевого дозрь вання генетично детерм1нован1, i саме вони значною м1рою визначають остаточний зр1ст дорослог люди-ни. Лжар повинен уважно визначати анамнестичш дан1 щодо початку та тривалосп статевого дозрь вання батьк1в, особливостей гх ФР. Вважаеться, що хлопчики частше мають низькоросл1сть пор1вняно з д1вчатками, особливо пов'язану 1з затримкою пубертату [23].
У табл. 4 подано найбшьш част! причини затримки зросту дггей, як1 можуть залежати вщ фуикцИ ендо-кринног системи або бути ендокринно-незалежними.
Висновки
1. Ощнку р1вня ФР дитини слщ проводити не тшьки пщ час щор1чного диспансерного огляду, а й при кожному звертанш дитини до лжаря.
2. Для оцшки функцюнальних можливостей организму датей в1ком 6—17 рокхв та анатзу вщповщност! р!вня ф1зичного навантаження дощльно використову-вати в1тчизняний протокол оцшки ФР за шкалами ре-гресИ, що дае можлив1сть визначити гармон1йн1сть ФР.
3. За наявшстю будь-яког затримки ФР дитини (або тенденцИ до його затримки) слщ враховувати вплив основних гормон1в, дая яких превалюе в даному перюда дитячого вжу, i за потреби своечасно направ-ляти дитину до ендокринолога.
4. При затримщ ФР дитини в пубертатному перюда слщ обов'язково враховувати дат с1мейного анамнезу щодо особливостей статевого дозр1вання батьюв.
5. Динам1чне спостереження за р1внем ФР дитини та ïï повнощнне обстеження дозволять своечасно ви-значитися з вар1антами його порушень i надати кваль ф1ковану медичну допомогу.
Конфлжт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-н1сть конфлжту 1нтерес1в при пщготовщ даноТ статт!.
References
1. Njan'kovs'kyj SL, Jacula MS, Chykaflo MI, Pasechnjuk IV. The health state of schoolchildren in Ukraine. Zdorov'e rebenka. 2012;(40):14-20. (in Ukrainian).
2. Dudina OO, Tereshchenko AV. Situational analysis of children S population health state. Social Hygiene And Health Care Organisation in Ukraine. 2014;(60):49-57. (In Ukrainian).
3. Kalinichenko IA, Stetsenko AV, Stetsenko NM, Stefanik TV. Valuation of the state of health of schoolchildren general educational establishments of different type. Visnyk Sums'kogo derzhavnogo uni-versytetu. Serija Medycyna. 2012;(1):172-177. (in Ukrainian).
4. Polka NS, Platonova AG. Fizicheskoe razvitie shkol'nikov Ukrainy. Prostranstvenno-vremennye i morfo-funktsional'nye oso-bennosti [Physical development of schoolchildren in Ukraine. Spatial-temporal and morpho-functionalfeatures]. Kyiv: Geneza; 2015. 272p. (in Russian).
5. Balakirjeva OM, Bondar TV, Pavlova DM, authors; Bala-kirjeva OM, editor. Pokaznyky ta social'nyj kontekst formuvannja
zdorov'ja pidlitkiv [Indicators and social context of the formation of adolescent health]. Kyiv; 2014. 156p. (in Ukrainian).
6. Dugina NG, Mohova IV, Borisova JJ. Estimation of teenager's physical body condition at the age of 13-14 years. Pedagogika, Psi-hologia ta Mediko-Biologicni Problemi Fizicnogo Vihovanna i Sportu. 2011;(1):51-53. (in Ukrainian).
7. Frolova TV, Shypko AF, Okhapkina OV, Sinjajeva IR, Sten-kova NF. The state ofpopulation health of children in the Kharkiv region at the present stage. Pivdenno—ukrai'ns'kyj medychnyj naukovyj zhurnal. 2014;(9):86-90. (in Ukrainian).
8. Frolova TV, Okhapkina OV, Siniaieva IR, Tereshchenkova II, Atamanova EV. Modern aspects in the formation of health in child population. European Science Review. 2014;(5-6):55-57.
9. Ministry of Health of Ukraine. Order № 1422dated December 29, 2016. On amending the Order № 751 of the Ministry of Health of Ukraine dated September 28, 2012. Available from: http://zakon3.rada.gov.ua/ laws/show/z0530-17. Accessed: December 29, 2016. (in Ukrainian).
10. World Health Organization. Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health (2016 -2030): 2018 Monitoring Report: current status and strategic priorities. Available from: http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/gswcah-2018-monitoring-report/en/. Accessed: May 2018.
11. Swinburn BA. Obesity prevention: the role of policies, laws and regulations. Aust New Zealand Health Policy. 2008 Jun 5;5:12. doi: 10.1186/1743-8462-5-12.
12. Carter R,, Moodie M, Markwick A, Magnus A, Vos T, Swinburn B, Haby MM. Assessing cost-effectiveness in obesity (ACE-Obesity): an overview of the ACE approach, economic methods and cost results. BMC Public Health. 2009 Nov 18;9:419. doi: 10.1186/1471-2458-9-419.
13. Antipkin YG. Scientific and practical aspects of reforming maternal and child health care. Pediatriya, Akusherstvo ta Ginekologiya. 2011;(73):13. (in Ukrainian).
14. World Health Organization. Growth reference data for 5-19 years. Height-for-age (5-19 years). Available from: http://www.who. int/growthref/who2007_height_for_age/en/.
15. Ministry of Health of Ukraine. Order № 55 dated February 03, 2009. On the approval of Protocols for the treatment of children with endocrine diseases Available from: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20090203_55.html. Accessed: February 03, 2009. (in Ukrainian).
16. World Health Organization. WHO Anthro (version 3.2.2, January 2011) and macros. Available from: http://www.who.int/ childgrowth/software/en/. Accessed: January 2011.
17. National Electronic Health System eHealth. Available from: https://portal.ehealth.gov.ua/. Accessed: March 29, 2018.
18. Ministry of Health of Ukraine. Order № 802 dated September 13, 2013. On the approval of the Criteria for assessing the physical development of school-age children. Available from: http://zakon5. rada.gov.ua/laws/show/z1694-13. Accessed: September 13, 2013. (in Ukrainian).
19. Polka NS, Platonova AG. For the question of physical development assessment of the schoolchildren by the WHO standards. Environment and Health. 2012;(60):48-52. (in Ukrainian).
20. World Health Organization. Prioritizing areas for action in the field ofpopulation-based prevention of childhood obesity. A set of tools for Member States to determine and identify priority areas for action. Geneva: WHO Press; 2012. 86p. Available from: http://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/80147/9789241503273_eng.pdfjsessioni d=AEC8F4D9D4D9BA342C443D100D3E4FB0?sequence=1.
21. Natale V, Rajagopalan A. Worldwide variation in human growth and the World Health Organization growth standards: a systematic review. BMJ Open. 2014 Jan 8;4(1):e003735. doi: 10.1136/ bmjopen-2013-003735.
22. Alatzoglou KS, Webb EA, Le Tissier P, Dattani MT. Isolated growth hormone deficiency (GHD) in childhood and adolescence: recent advances. EndocrRev. 2014 Jun;35(3):376-432. doi: 10.1210/er.2013-1067.
23. Filina NIu, Bolotova NV, Nazarenko KA. The modern diagnostics of short stature in children. Lechaschii Vrach. 2016;(11):74-78. (in Russian).
OTpuMaHO 19.03.2018 ■
Фролова Т.В., Стенковая Н.Ф., Бородина О.С., Синяева И.Р. Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
Физическое развитие детей: методы оценки, семиотика основных нарушений
Резюме. Статья посвящена повышению осведомленности врачей первичного звена системы здравоохранения, а именно врачей общей практики — семейной медицины и врачей-педиатров по вопросам оценки уровня физического развития детей, которая является неотъемлемой составляющей объективного осмотра ребенка во всех возрастных периодах детского возраста. На основании анализа современных литературных данных с учетом существующих отечественных протоколов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения представлены основные закономерности физического развития детей разных возрастных групп, приведены методы его оценки и интерпретации полученных результатов. Представлена сводная информация по решению проблем, связанных
с оценкой физического развития с учетом показателей стандартного отклонения. Подчеркнуто, что такие показатели, как отношение массы к росту и индекс массы тела, не могут применяться без учета оценки показателей роста и массы соответственно возрасту. Освещены вопросы семиотики основных нарушений физического развития детей и тактика действий на первичном уровне оказания медицинской помощи. Представлены наиболее частые причины задержки роста детей, которые могут зависеть от функции эндокринной системы или быть эндокринно-независимыми. Статья предназначена для врачей общей практики — семейной медицины и врачей-педиатров. Ключевые слова: дети; физическое развитие; методы оценки; семиотика нарушений физического развития
T.V. Frolova, N.F. Stenkova, O.S. Borodina, I.R. Siniaieva Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Physical development of children: methods
Abstract. The article is focused on increasing awareness of general practitioners — family doctors and pediatricians in assessing the level of physical development of children, which is an integral part of objective examination of a child in different age groups. Based on the analysis of modern relevant information, taking into account the existing local protocols and the World Health Organization recommendations, the main features of physical development of children in different age groups, methods for its evaluation and interpretation of the obtained results are considered in the article. A summary on solution to the problem of physical development based on standard deviation
of evaluation, semiotics of main violations
is presented. It is emphasized that such indicators as weight to height ratio and body mass index can not be applied without taking into account the evaluation of growth and weight according to age. Semiotics of the basic violations of physical development in children and provision of primary medical care is studied. The most common causes of growth retardation in children, which may depend on the function of the endocrine system or be endocrine-independent, are presented. The article is intended for general practitioners — family doctors and pediatricians. Keywords: children; physical development; methods of evaluation, semiotics of violations of physical development
