CC BY
63
УДК 616-053.32:612.6
T.M. Плеханова \ ОСОБЛИВОСТ1 Ф13ИЧНОГО РОЗВИТКУ
0.Н. Харитонова 2, НЕДОНОШЕНИХ НЕМОВЛЯТ НА ПЕРШОМУ
1.M. Перехрест РОЦ1 ЖИТТЯ
ДЗ «Дтпропетровська медична академгя МОЗ Украти» 1 кафедра nediampii 3 та неонатологИ (зав. - д. мед. н., проф. Ю.К. Больбот ) пр. Пушкта, 26, Дтпро, 49006, Украша
КЗ «Днтропетровський спецгалгзований клгтчний медичний центр Mamepi та дитини
¡м. проф. М. Ф. Руднева» ДОР» 2
(головн. лжар - д. мед. н. 1.0. Македонський)
пр. Пушкта, 26, Дтпро, 49006, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» 1 Department of Pediatrics 3 and Neonatology Pushkina aven., 26, Dnipro, 49006, Ukraine e-mail: neonat@ukr.net
ME «Dnipropetrovsk specialized clinical medical center of mother and child named after prof. M.F. Rudnev DOR» 2 Pushkina aven., 26, Dnepropetrovsk, 49006, Ukraine
К.иочош слова: недоношет dimu, ф1зичнийрозвиток, граф1ки Фентона Key words: premature babies, physical development, Fenton graphs
Реферат. Особенности физического развития недоношенных детей на первом году жизни. Плеханова Т.Н., Харитонова О.Н., Перехрест И.М. Первый год жизни для недоношенных младенцев -важнейший период развития и реализации компенсаторных возможностей. Нарушение физического развития в постнеонатальном периоде достоверно коррелирует с отдаленными неврологическими и соматическими последствиями. Нами была проведена оценка физического развития младенцев, родившихся с массой тела менее 2000г, перед выпиской из стационара и в хронологическом возрасте один год. Установлено, что только у 30% детей с ЭНМТ и около 50% с малой и очень малой массой тела физическое развитие перед выпиской соответствует гестационному возрасту. К концу первого года жизни у 40-50% детей с массой при рождении менее 2000 г формируются нарушения физического развития. Мониторинг физического развития недоношенных младенцев с помощью графиков Фентона позволяет своевременно выявить отклонения и провести коррекцию.
Abstract. Features of physical development of premature infants in the first year of life. Plekhanova T.N., Kharytonova O.N., Perekhrest I.M. The first year of life of preterm infants is the most important period in the development and implementation of compensatory possibilities. Physical impairment in post-neonatal period significantly correlates with long-term neurological and somatic consequences. We assessed physical development of infants with birth weight less than 2000 g before discharge from the hospital and at the age of one year of their chronological age. We have found that only in 30% of children with ELBW and in about 50% with low and very low birth weight physical development before discharge corresponds to the gestational age. By the end of the first year of life in 40-50% of children with birth weight less than 2000 g impairments of physical development are formed. Monitoring of physical development of premature infants using Fenton graphs allows to detect deviations and carry out correction.
Завдяки впровадженню сучасних перинаталь-них технологш значно покращилось виживання д1тей з малою та дуже малою масою тша. За даними анаттично-статистичного довщника «MATRIX - BABIES» МОЗ Украши, за останш 5 роюв виживае вщ 50 до 80 % таких д1тей. Ця кате гор ¡я немовлят залишаеться дуже вразливою на першому рощ життя, захворювашеть й ш-валщшеть у них значно вини, шж у доношених немовлят [3, 5, 6]. Вважаеться, що перший piic життя - най важл и в i ш и й перюд у розвитку
дитини та заход1в, спрямованих на компенеащю патолопчних сташв, зумовлених незршетю та затримкою розвитку. Постнатальний дефщит росту, темпи збшыпення маси тша та обводу голови достов1рно корелюють з вщдаленими невролопчними наслщками [7, 8]. Оцшка ф1зич-ного розвитку передчасно народжених д1тей у постнатальному вщ1 е вкрай важливою й актуальною в зв'язку з тим, що це один з най-важливппих показниюв здоров'я дитини [1, 9, 10]. Мошторинг с|мзичного розвитку ди-ей ВООЗ
58
МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВИ
вважае одним з найефектившших заход ¡в. що здшснюються медичними пращвниками з метою зниження р1вня смертносп та захворюваносп д1тей раннього в1ку. Головне завдання л1кар1в першого контакту полягае у своечасному вияв-ленш вщхилень розвитку дитини та проведенш вщповщних корекцшних дш. Слщ вважати, що перюд теля виписки недоношених д1тей шд амбулаторннй нагляд е крнтнчним не тшьки для дитини, але й для л ¡каря, який повинен орга-шзувати догляд з метою розвитку.
Це зумовило мету дослщження - оцшити ф1зичний розвиток д1тей з малою та дуже малою масою тша на першому рощ життя.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Проведена оцшка ф1зичного розвитку 113 недоношених д1тей (58 хлопчиюв, 55 д1вчаток), яю народилися протягом 2009-2014 рр. у м. Дшпро-петровську. Були видшеш 3 групи: до 1-1 групи ввшшли д1ти (52), яю народилися з масою тша 2000-1500 г та гестащйному вид 30-38 тижшв; д1ти, яю були вщнесеш до 2-1 групи (39), мали масу при народженш 1500-1000 г 1 гестащйний в1к 27-32 тижш; 3-я група - це д1ти (27), яи народилися з екстремально низькою вагою тша до 1000 г та в тср\пш гестацп 25-28 тижшв. Уел д1ти отримували лшування та догляд у вщдшенш недоношених 1 були виписаш в постконцептуальному вщ1 38-40 тижшв.
Антропометричш даш д1тей при виписщ та в хронолопчному виц одного року були накладен! на графши Фентона. Крив1 Фентона включають у себе 3, 10, 50, 90 1 97-й перцентиль ваги, росту, обводу голови, яю нанесен! на атку. У зош вщ 10-го до 90-го перцентиля розмщеш середш показники ф1зичного розвитку. У зонах вщ 10-го до 3-го та вщ 90-го до 97-го перцентиля знаходяться величини, яю евщчать про р1вень розвитку нижче або вище середнього. Величини, яю знаходяться нижче 3-го 1 вище 97-го перцентиля - це зони дуже низьких 1 дуже високих показниюв. Графш зростання Фентона мае великий масштаб, що забезпечуе високу точ-шеть. Крок ваги дитини становить 100г, крок росту та обводу голови - 1 см. Використовуеться штервал часу - 1 тиждень. Граф ¡к дозволяе по-р1вняти розвиток недоношено! дитини з ростом плоду, починаючи з 22 тижшв гестащ! ! до 10 тижшв постнатального вису. Д1аграма спсщально продовжена до 50 тижшв, осюльки биыхпеть недоношених д1тей виписують додому саме до цього вп<у. Показники ф1зичного розвитку та 1х дина\пка включають довжину, масу та обвщ голови й грудей. Одшею з практично значущих вщмшностей, виявлених при ощнщ ф1зичного
статусу недоношено! дитини, е вщеутшеть синхронного збшыпення р1зних ф1зичних па-paviCTpiB. нер1вном1рн1сть npoucciB росту р1зних структур у подалыш перюди розвитку. На цих графиках вщображеш гендерш особливостг
РЕЗУЛЬТАТА ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
OuiHKa ф1зичного розвитку, що була проведена перед випискою 3i стацюнару та в хронолопчному вщ1 один piK, дозволила отримати такл даш. Вшпчено. що 67% д1тей, яю народилися з екстремально низькою масою тша, мали постнатальну затримку ф1зичного розвитку. Серед дп-ей, яю народилися з малою та дуже малою вагою, вщеоток д1тей ¡з затримкою розвитку був майже однаковий (49% та 50% вщпо-вщно). Ф1зичний розвиток вище середнього вшпчався в ycix трупах д1тей вщ 2% до 5%. Таким чином, тшьки в третини д1тей (31%), яю народилися з екстремально низькою вагою тша, й у кожного другого (49-50%) немовляти з вагою тша при народженш вщ ЮООг до 2000г показники фпичного розвитку в постконцептуальному вщ1 38-40 тижшв досягають середшх значень. Встановлено, що факторами ризику постнатально! затримки ф1зичного розвитку недоношених д1тей е низький нутритивний статус при народженш. тривале вщновлення первюно! втрати маси тша, шзшй дебют повного енте-рального харчування.
У вщ1 один piK тшьки половина (54%) д1тей з екстремально низькою вагою тша мають фпичний розвиток, що вщповщае хроноло-пчному в1ку, у 40% цих д1тей збер1гаеться затримка ф1зичного розвитку, а в 5,1% - показники вище середшх. У rpyni д1тей з масою тша при народженш 1500-2000 г вщхилення виявлеш в 39,1%: у 23% - рееструвалася затримка розвитку, а в 16,1% - високий р1вснь. Вщповщшсть показниюв хронолопчному в1ку в uiй rpyni мають 60,9% малююв. Найбшып гетеро-хрошчний ф1зичний розвиток виявився в д1тей, яю народилися з масою тша 1000-1500 г. Вщеоток малююв, розвиток яких вщповщав хронолопчному вп<у. залишився майже незмш-ним (47% при виписщ i 46% у Biui одного року), у той час, як значно збшыпилась юльюсть д1тей (з 3% до 12,8%) з показниками вище середшх. Привертае увагу той факт, що серед д1тей з малою та дуже малою вагою при народженш в хронолопчному Bi ui одного року значний вщеоток мае високий розвиток. Зпдно з теорию Barker [7], такий стрибок росту в ранньому Bi ui впливае на формування в подалыпому ожиршня, метабол¡чного синдрому та шше.
17/Том XXII/2 ч.1
59
висновки
1. Протягом першого року життя в 40-50 % недоношених д1тей, яи народилися з масою менше 2000г, формуються порушення ф1зичного розвитку.
2. Мошторинг ф1зичного розвитку за допомо-гою графтв Фентона дозволяе своечасно д1агно-стувати вщхилення в розвитку недоношених малю-kîb та вживати корскщйш й профшактичш заходи.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
13. АлямовскаяГ.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник соврем, клинич. медицины. - 2013. -Т. 6, вып. 6. - С. 6-15
14. А н а л i т и ч но -стат и ст и ст и ч н и й довщник «Мошторинг стану здоров'я \iaTcpi та дитини (MATRIX -BABIES)» за 2011 - 2013 роки.
15. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. -Москва: Медпрактика, 2006. - 148 с.
16. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. - СПб.: Информ-Навигатор, 2013. -132 с.
17. Федорова JI.A. Проблема качества жизни детей с низкой и экстремально низкой массой тела / JI.A. Федорова, A.M. Пулин, Э.К. Цыбулькин [Елек-тронний ресурс] / ДГБ №17 Святого Николая г. С.Петербурга, кафедра «анестезиологии реаниматологии с курсом неотложной педиатрии ФУВ» СПб ГПМА, 2010. - Режим доступа: http:// www. airspb. га / biblio 51. shtml .19/11/2008.
18. Шунько Е.Е. Дети с очень малой массой тела: современные проблемы организации медицинской помощи, интенсивной терапии и выхаживания / Е.Е. Шунько, О.С. Яблонь // Жшочий л ¡кар. - 2007. №4.-С. 13.
19. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis / D.J. Barker, J.G. Eriksson, T. For-sen [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2002. - Vol. 31. -P. 1235-1239.
20. Feeding preterm infants after hospital discharge: effect of diet on body compsition / R.J. Cooke, K. McCormick, I.J. Griffin [et al.] // Pediatr. Res. - 1999. -Vol. 46.-P. 461-464.
21. Fagerberg B. Low birth weight in combination with catch-up growth predicts the occurrence of the metabolic syndrome in men at late middle age: the atherosclerosis and insulin resistance study / B. Fagerberg, L. Bondjers, P. Nilsson // J. Int. Med. - 2004. - Vol. 256. -P. 254-259.
22. Fenton T.R. A systematic review and meta-ana-lysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants / T.R. Fenton, J.H. Kim // BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
REFERENCES
1. Alyamovskya GA, Keshishian ES, Sakharov ES. [Features of physical development of very preterm infants in the first year of life]. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2013;6(6):6-152. Russian.
2. [Analytical statystystychnyy guide "Monitoring the health of mother and child (MATRIX - BABIES)» for 2011-2013]. Ukrainian.
3. Demyanova TG, et al. [Monitoring of the extremely premature children in the first year of life]. Moskva. Medpraktika, 2006; 148. Russian.
4. Ivanov DO, et al. [Features of medical care to children born in 22-27 weeks gestation], SPb. Inform-Navigator, 2013;132. Russian.
5. Fedorov LA, Pullin AM, Tsybulkin EK. [The problem of the quality of life of children with low and Extereme low weight], DGB N 17 St. Nicholas of St.Pe-tersburg, Department "Anesthesiology Critical Care Medicine with a course of emergency pediatrics HFC" HPMA SPb; 2010. Available from: http: // www.airspb.ru/biblio_51 .shtml. 19/11/2008. Russian.
6. Shunko EE, Codling OS. [Children with very low birth weight: modern problems of medical care, intensive care and nursing], Zhinochy likar. 200;74:13. Ukrainian.
7. Barker DJ, Eriksson JG, Forsen T, et al. Fetal origins of adult disease strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002;31:1235-9.
8. Cooke RJ, McCormick K, Griffin IJ, et al. Feeding preterm infants after hospital discharge: effect of diet on body compsition. Pediatr Res. 1999;46:461-4.
9. Fagerberg B, Bondjers L, Nilsson P. Low birth weight in combination with catch-up growth predicts the occurrence of the metabolic syndrome in men at late middle age: the atherosclerosis and insulin resistance study. J. Intern. Med. 2004;256:254-9.
10. Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics; 2013. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59
♦
60
МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВЫ
