CC BY
20«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов - 15 женщин и 5 мужчин в возрасте 74,3±10,9 года (М+з) с артериальной гипертонией (АГ) 3-й степени с очень высоким уровнем риска осложнений, на фоне гипертонического криза со средним артериальным давлением (АД) 136,8+10,26 мм рт. ст. (по формуле Хикема). Все больные получали амбулаторно и в стационаре гипотензивную терапию, включавшую антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы АТ1-рецеп-торов ангиотензина II, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, в разных комбинациях и не менее 3 препаратов в полной дозировке. У 10 пациентов отмечались ишемические изменения на ЭКГ при поступлении в стационар (депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т). Уровень креатинина в плазме крови был в пределах нормальных значений 82,3+21,8 мкмоль/л, так же как и уровень мочевины - 6,4+1,8 ммоль/л. С целью купирования возникшего гипертонического криза пациентам внутривенно капельно применялся Эбрантил в средней дозе 25+7,9 мг, разведенный в 100 мл 0,9% раствора ШС1 (при достижении уровня АД 130/80 мм рт. ст. или снижения среднего АД на 25% от исходного, а также при появлении головной боли, тошноты, слабости - отмечено у 3 пациентов, введение препарата прекращали).
Результаты. На фоне лечения отмечалось достоверное снижение среднего АД до 99,5+8,3 мм рт. ст. (р<0,0001). Такая же достоверность снижения отмечалась для систолического АД с 206,0+14,3 до 143,3+12,3 мм рт. ст. (р<0,0001) и диастолического - с 102,3+13,2 до 77,8+9,2 мм рт. ст. (р<0,0001). Частота сердечных сокращений достоверно не менялась: 75,7+13,4 уд/мин до введения Эбрантила и 71,4+8,9 уд/мин - после. Достигнутое снижение АД проявлялось в среднем к 40,2+21,4 мин. Никаких побочных эффектов и осложнений в течение суток наблюдения не отмечено. На ЭКГ после терапии - без отрицательной динамики.
Заключение. Препарат Эбрантил (урапедил) показал эффективность в снижении АД и купировании клинических проявлений гипертонического криза у всех пролеченных пациентов с АГ 3-й степени и очень высоким уровнем риска, получавших до этого недостаточно эффективную полнодозовую комбини-рованнную гипотензивную терапию. Проведение исследования на госпитальном этапе позволило применять данный препарат внутривенно капельно, с полноценным контролем АД и состояния пациентов лечащим врачом, как в период введения препарата, так и в течение суток наблюдения после введения, и показало безопасность его применения у пациентов с гипертоническим кризом.
Физическая реабилитация военнослужащих с неревматическими миокардитами
Балахнов Д.О., Белянкина Н.В., Бутиков В.П., Ковалев И.С., Матюхина М.М., Рывкин В.М., Холод Е.А., Чеснакова Т.В., Шишова Н.В.
ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России, Североморск, Мурманская область
Лечение пациентов с миокардитами, в том числе неревматической этиологии, определено стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России. Общие вопросы организации медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1705н от 29 декабря 2012 г. Медицинская реабилитация конкретно при миокардитах Минздравом России не регламентирована.
Цель. Представить опыт физической реабилитации пациентов с миокардитами неревматической этиологии.
Материал и методы. Применение индивидуальной стратегии в рамках разработанной реабилитационной программы. Такая программа включает в себя: 1. Режим постельный и палатный, состоящий из психологической поддержки, использования механизмов адаптационной кардиопротекции и метаболической адаптации (ишемическое прекондиционирование), дыхания с экспираторным сопротивлением, физических тренировок на педальном тренажере с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД) в пределах расчетных параметров, пробы с задержкой дыхания с контролем показателей реакции на пробы по АД и ЧСС в пределах расчетных параметров, интеллектуальной тренировки. 2. Режим общий, основанный на коррекции содержания реабилитационной программы режима постельного и палатного с включением функционального реабилитационного комплекса - упражнений на вело-тренажере (эллипсоиде), интенсивность которых увеличивается, и степ - тренировки с ориентацией на расчетные показатели ЧСС, АД и самочувствия. Функциональный реабилитационный комплекс выполняется в зале лечебной физкультуры.
Результаты. Методика применялась в нашей медицинской организации с 2012 по 2014 г. у 39 пациентов из числа военнослужащих. По физическому статусу все пациенты восстановлены до полной самостоятельности и уровня физической выносливости не менее 2 Вт/кг массы тела.
