CC BY
13«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. Было выявлено, что показатели шкалы VI (социальное самочувствие), которая оценивает уровень социальной поддержки со стороны друзей, семьи, коллег по работе, наиболее значим для выраженности сезонных изменений следующих показателей амбулаторного АД: 1) для среднесуточного систолического АД - САД (Fisher's criterion - F=11,34, p<0,001); 2) дневного САД (F=11,91, p<0,001); 3) ночного САД (F=5,04, p<0,03); 4) дневного диастолического АД - ДАД (F=5,17, p<0,02). Кроме того, возраст имел значение для сезонных колебаний частоты сердечных сокращений (F=22,25, p<0,0001). Таким образом, уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторных показателей САД (среднесуточные, дневные, ночные) и в меньшей степени ДАД (только дневные показатели).
Заключение. Показано, что из всех составляющих КЖ только высокий уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторного уровня АД, причем в большей степени это касалось показателей САД, чем ДАД.
Особенности реабилитации женщин с инфарктом миокарда Аникин В.В., Николаева Т.О.
ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия» Минздрава России, Тверь
Цель. Охарактеризовать особенности ребиалитации женщин с инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы. Для изучения клинико-функционального статуса и особенностей реабилитации больных с ИМ обследованы 120 женщин в возрасте от 36 до 74 лет (средний возраст - 56,1±1,9 года) и 50 мужчин от 37 до 72 лет (средний возраст - 55,8±1,2 года). Проводились анализ жалоб, факторов риска, липидного и гликемического профиля, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.
Результаты. Установлено, что при ИМ у женщин по сравнению с мужчинами в 3 раза чаще выявлялся сахарный диабет, в 1,5 раза - артериальная гипертония (АГ), в 2 раза - отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца, в 2,5 раза - избыточная масса тела. Несмотря на то, что курение в 3 раза чаще встречалось у мужчин, его встречаемость у женщин была очень высока (25%). В 27% случаев у них выявлялась преждевременная менопауза или овариэктомия. При ИМ жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада) несколько чаще встречались у больных мужского пола (4,6-6%). Пароксизмы фибрилляции предсердий (12,6-7%) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (36,4-20%) достоверно чаще наблюдались в группе женщин старше 60 лет по сравнению с мужчинами, при этом во всех группах преобладал злокачественный характер наджелудочковых аритмий. «Пробежки» желудочковой тахикардии преобладали в группе мужчин, внутрижелудочковые блокады в 4 раза чаще отмечались у женщин старше 60 лет по сравнению с более молодыми пациентками и мужчинами. Полиморфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) достоверно преобладали среди мужчин и женщин старше 60 лет по сравнению с женщинами моложе 60 лет (74, 41,8 и 29,2%). Наблюдалась прямая зависимость выраженности аритмического синдрома от длительности и степени предшествующей АГ. Тяжесть градаций ЖЭ тесно коррелировала с обширностью и глубиной ИМ и преобладала у женщин с Q-ИМ.. Эпизоды ишемии возникали чаще и были выраженнее у больных женского пола. При исследовании вариабельности сердечного ритма у 92,8% женщин наблюдались признаки вегетативной дисфункции с преобладанием симпатикотонии с изменениями показателей как временного, так и спектрального анализа.
Заключение. Реабилитация женщин с ИМ должна осуществляться в тесной взаимосвязи с анализом его клинико-функциональных особенностей, так как возрастание риска внезапной смерти и ухудшение прогноза требуют более тщательных подходов к ступеням их реабилитации, что может существенно снизить число осложнений и летальных исходов заболевания у такой категории больных.
Эбрантил при гипертоническом кризе в стационаре на фоне длительной гипотензивной терапии
Арабидзе Г.Г., Полякова О.В.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России
Проблема купирования гипертонического криза у больных, длительно получающих гипотензивную терапию, остается достаточно актуальной.
Цель. Оценить эффективность применения внутривенной формы а1-адреноблокатора Эбрантила (ура-пидила) у больных с гипертоническим кризом, находящихся на стационарном лечении.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов - 15 женщин и 5 мужчин в возрасте 74,3±10,9 года (М+з) с артериальной гипертонией (АГ) 3-й степени с очень высоким уровнем риска осложнений, на фоне гипертонического криза со средним артериальным давлением (АД) 136,8+10,26 мм рт. ст. (по формуле Хикема). Все больные получали амбулаторно и в стационаре гипотензивную терапию, включавшую антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы АТ1-рецеп-торов ангиотензина II, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, в разных комбинациях и не менее 3 препаратов в полной дозировке. У 10 пациентов отмечались ишемические изменения на ЭКГ при поступлении в стационар (депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т). Уровень креатинина в плазме крови был в пределах нормальных значений 82,3+21,8 мкмоль/л, так же как и уровень мочевины - 6,4+1,8 ммоль/л. С целью купирования возникшего гипертонического криза пациентам внутривенно капельно применялся Эбрантил в средней дозе 25+7,9 мг, разведенный в 100 мл 0,9% раствора ШС1 (при достижении уровня АД 130/80 мм рт. ст. или снижения среднего АД на 25% от исходного, а также при появлении головной боли, тошноты, слабости - отмечено у 3 пациентов, введение препарата прекращали).
Результаты. На фоне лечения отмечалось достоверное снижение среднего АД до 99,5+8,3 мм рт. ст. (р<0,0001). Такая же достоверность снижения отмечалась для систолического АД с 206,0+14,3 до 143,3+12,3 мм рт. ст. (р<0,0001) и диастолического - с 102,3+13,2 до 77,8+9,2 мм рт. ст. (р<0,0001). Частота сердечных сокращений достоверно не менялась: 75,7+13,4 уд/мин до введения Эбрантила и 71,4+8,9 уд/мин - после. Достигнутое снижение АД проявлялось в среднем к 40,2+21,4 мин. Никаких побочных эффектов и осложнений в течение суток наблюдения не отмечено. На ЭКГ после терапии - без отрицательной динамики.
Заключение. Препарат Эбрантил (урапедил) показал эффективность в снижении АД и купировании клинических проявлений гипертонического криза у всех пролеченных пациентов с АГ 3-й степени и очень высоким уровнем риска, получавших до этого недостаточно эффективную полнодозовую комбини-рованнную гипотензивную терапию. Проведение исследования на госпитальном этапе позволило применять данный препарат внутривенно капельно, с полноценным контролем АД и состояния пациентов лечащим врачом, как в период введения препарата, так и в течение суток наблюдения после введения, и показало безопасность его применения у пациентов с гипертоническим кризом.
Физическая реабилитация военнослужащих с неревматическими миокардитами
Балахнов Д.О., Белянкина Н.В., Бутиков В.П., Ковалев И.С., Матюхина М.М., Рывкин В.М., Холод Е.А., Чеснакова Т.В., Шишова Н.В.
ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России, Североморск, Мурманская область
Лечение пациентов с миокардитами, в том числе неревматической этиологии, определено стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России. Общие вопросы организации медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1705н от 29 декабря 2012 г. Медицинская реабилитация конкретно при миокардитах Минздравом России не регламентирована.
Цель. Представить опыт физической реабилитации пациентов с миокардитами неревматической этиологии.
Материал и методы. Применение индивидуальной стратегии в рамках разработанной реабилитационной программы. Такая программа включает в себя: 1. Режим постельный и палатный, состоящий из психологической поддержки, использования механизмов адаптационной кардиопротекции и метаболической адаптации (ишемическое прекондиционирование), дыхания с экспираторным сопротивлением, физических тренировок на педальном тренажере с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД) в пределах расчетных параметров, пробы с задержкой дыхания с контролем показателей реакции на пробы по АД и ЧСС в пределах расчетных параметров, интеллектуальной тренировки. 2. Режим общий, основанный на коррекции содержания реабилитационной программы режима постельного и палатного с включением функционального реабилитационного комплекса - упражнений на вело-тренажере (эллипсоиде), интенсивность которых увеличивается, и степ - тренировки с ориентацией на расчетные показатели ЧСС, АД и самочувствия. Функциональный реабилитационный комплекс выполняется в зале лечебной физкультуры.
Результаты. Методика применялась в нашей медицинской организации с 2012 по 2014 г. у 39 пациентов из числа военнослужащих. По физическому статусу все пациенты восстановлены до полной самостоятельности и уровня физической выносливости не менее 2 Вт/кг массы тела.
