Новые подходы к диагностике и лечению гипертонических кризов. Сообщение 2: современные рекомендации по неотложному лечению Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.12-008.331.1-07-083.98

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ. СООБЩЕНИЕ 2: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕОТЛОЖНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Н.С. МАМАСАЛИЕВ

NEW APPROACHES TO THE DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF HYPERTENSIC CRISIS. REPORT 2: MODERN RECOMMENDATIONS ON EMERGENCY TREATMENT

N.S. MAMASALIEV

Андижанский государственный медицинский институт, Андижанский филиал РНЦЭМП

Освещены современные достижения науки и практики, обобщены международные рекомендации по неотложному лечению гипертонических кризов (ГК). Показано, что залогом высокой эффективности и безопасности неотложного лечения ГК является дифференцированный подход с позиций доказательной медицины. Из всего объёма современной научно-медицинской информации по лечению ГК извлечены клинически значимые положения, необходимые для практической работы. Ключевые слова: гипертонический криз, доказательная медицина, диагностика.

Modern achievements of science and practice, international recommendations on emergency treatment of hypertensic crisis (HC) were summarized. It was shown that efficiency and safety of HC emergency treatment was in differentiated approach from the position of probative medicine. Key-words: hypertensic crisis, probative medicine, diagnostics.

Купирование гипертонических кризов (ГК) включает применение быстродействующих антигипертензивных препаратов (АГП) или рациональных их комбинаций с последующей плановой терапией для предотвращения подъема артериального давления (АД). Для профилактики повторных ГК используются препараты длительного действия. Залогом высокой эффективности и безопасности неотложного лечения является дифференцированный подход к лечебно-диагностическим мероприятиям и с позиции индивидуализации, и с позиции доказательной медицины.

Основное правило оказания неотложной помощи больным с ГК заключается в том, что быстрое и значительное снижение АД обычно более опасно, чем его повышение. Оказывая неотложную помощь при ГК, следует решить три основные задачи: 1) купирование ГК, 2) посткризовая стабилизация, 3) профилактика повторных гипертонических кризов.

В целом лечебные ошибки при ГК на практике обычно заключаются в: 1) назначении для неотложной гипотензивной терапии неэффективных препаратов (дибазол, но-шпа, папаверин, магния сульфат); 2) применении препаратов с антигипертензивным действием, которыми трудно управлять (пентамин, эналаприлат); 3) игнорировании взаимодействия препаратов, принятых больным ранее, с назначенными при оказании скорой медицинской помощи; 4) агрессивном снижении АД; 4) отказе от госпитализации после проведения интенсивной антигипертензивной терапии; 5) широко распространённом заблуждении - назначение блокаторов в-адренорецепторов (БАБ) в качестве основных средств экстренного снижения АД; 6) опасной попытке немедленной («на игле») нормализации АД, для чего нередко используют разнообразные лекарственные «коктейли» или препараты, гипотен-

зивный эффект которых, как было отмечено выше, непредсказуем или неуправляем.

Тактика неотложной помощи при ГК на различных этапах - при первом контакте с больными, на догоспитальном и госпитальном этапах.

1. Самопомощь при остром повышении АД в домашних условиях и/или в амбулаторной практике. В таких случаях рекомендуется следующее мероприятие (самопомощь) в строгой последовательности: удобно сесть с опущенными ногами^для снижения АД принять один из следующих препаратов - клонидин (клофелин) по 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,75 мг через 1 ч до улучшения самочувствия и достижения необходимого АГ либо каптоприл (капотен) по 25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте назначают повторно через 30-60 мин^для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания этих препаратов с диуретиками (фуросемидом или гидрохлортиазидом)^нифедипин (коринфар, кордафлекс) можно рекомендовать только при умеренном повышении АД пациентам без тяжёлого стенозирующего поражения мозговых или коронарных артерий или сердечной недостаточности по 10 мг под язык или внутрь вместе с 10 мг пропранолола^при выраженном эмоциональном напряжении - корвалол 40 капель или диазепам 10 мг или барбовал 10 капель внутрь.

Запомните: 1. После оказания неотложной помощи пациенты должны соблюдать постельный режим, по крайней мере, в течение 2-3 ч. 2. При ГК, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, тяжёлой неврологической симптоматикой и/или резким ухудшением общего состояния, следует сразу же вызвать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средств самопомощи. 3. Нифедипин противопоказан больным с нестабильной стенокардией, инфарк-

том миокарда и инсультом. 4. Следует учитывать, что при первом приёме каптоприла возможно чрезмерное снижение АД - эффект «первой дозы». 5. Больные с ГК на фоне изолированной систолической АГ плохо переносят гипотензивную терапию, резкое снижение АД может вызвать у них ухудшение мозгового или коронарного кровоснабжения: у этих пациентов наиболее безопасно назначение клонидина в дозе 0,075 мг.

Содержание лечебных мероприятий и тактика купирования ГК на догоспитальном этапе. Основная цель лечения ГК - безотлогательное терапевтическое вмешательство: общие мероприятия и медикаментозная терапия для нефатальных осложнений ГК.

Общие мероприятия должны осуществляться в такой последовательности:

• строгий постельный режим, при угрозе отека легких - положение сидя с опущенными ногами;

• контроль АД и оценка состояния больного в динамике каждые 10-15 мин;

• регистрация ЭКГ.

Как известно, «криз представляет собой квинтэссенцию гипертонической болезни, ее сгусток» (А.Л. Мясников). По этой причине больным с ГК необходима неотложная медикаментозная терапия ещё на догоспитальном этапе, которая должна реализоваться в следующей последовательности:

1. Правило трех «к» (препараты назначаются су-блингвально):

- капотен 6,5-50 мг;

- коринфар 10 мг (при отсутствии тахикардии);

- клофелин 0,075-0,15 мг.

2. Могут быть использованы сублингвально фуросе-мид 80-120 мг и лабеталол 100-200 мг.

3. Инъекционные препараты для в/в струйного введения:

- дибазол 1% 5 мл;

- обзидан 0,1% 5 мл на 10 физ. р-ра;

- клофелин 0,01% 1 мл на 10 мл физ. р-ра;

- дроперидол 2 мл на 20 мл физ. р-ра;

- дизоксид (гиперстат) 20 мл;

- апрессин 0,5-1 мл на 20 мл физ. р-ра;

- урапидил (эбрантил) 0,5% 10 мл;

- эсмолол 0,5 мг/кг в течение 1 мин;

- эналаприлат 1 мл;

- сульфат магния 25%10 мл.

Следует запомнить: 1. Если ГК без клинических признаков ПОМ и неврологической симптоматики, состояние пациента не вызывает опасений, то ограничиваются терапией пероральными гипотензивными лекарственными средствами с контролем через 6-24 часов. 2. Если ГК сопровождается неврологической симптоматикой, ретинопатией, болью в груди, отеком легких, эклампсией, катехоламиновым кризом и почечной недостаточностью, то состояние пациента тяжелое, поэтому ему рекомендуется неотложная внутривенная терапия и немедленная госпитализация.

Содержание лечебных мероприятий и тактика купирования ГК на госпитальном этапе. Общие мероприятия назначаются больным независимо от достигнутого АД в следующей последовательности:

• строгий постельный режим;

• контроль АД и оценка состояния больного в динамике;

• регистрация ЭКГ;

• обследование больного для исключения симптоматической АГ.

Медикаментозная терапия осуществляется более объемно и «агрессивно» со следующими особенностями:

1. Основные гипотензивные препараты вводятся в/в капельно:

- пентамин 5% 1мл на 100 мл физ. р-ра;

- эналаприлат 1 мл (1,25 мг) на 100 мл физ. р-ра;

- изокет (перлинганит) 0,1% 10 мл на 100 мл физ. р-ра;

- арфонад (триметафан) 5% 5 мл на 200 мл физ. р-ра;

- нитропруссид натрия (ниприд) 50 мг растворить в 400 мл физ. р-ра;

- тахибен в/в болюс от 2,5 мл до 10 мл;

- лабеталол (трандат) 200мг на 200 мл физ. р-ра;

- фентоламин по 5-10 мг/мин;

- сульфат магния по 1-2 г/ч.

2. Подбор индивидуальной гипотензивной терапии для постоянного длительного лечения.

Следует запоминать: 1. Программа экстренной помощи назначается больным с наиболее тяжелыми и осложненными кризами: при этом САД в течение первого часа необходимо снизить на 25%, а ДАД - не ниже 90 мм рт. ст. 2. При выраженных симптомах гипертонической энцефалопатии и атеросклероза сонных артерий следует снижать ДАД до 110 мм рт. ст. (при более резком уменьшении АД резко возрастает риск развития ишеми-ческого инсульта).

В любых клинических ситуациях, случившихся внезапно на фоне назначенной гипотензивной терапии или развившихся постепенно, пациентам с ГК угрожает сосудистая катастрофа. Две наиболее типичные жизненные ситуации (неосложненный и осложненный ГК) требуют грамотного контроля, позволяющего «выйти» из них без существенных потерь.

Итак, первая ситуация: неосложненный ГК (НеОГК). Как правило, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, на фоне повышенного АД криз не сопровождается острым нарушением функции органов-мишеней.

Для НеОГК характерны следующие особенности оказания неотложной помощи: 1) требуется снижение АД в течение нескольких часов; 2) экстренной госпитализации не требуется, однако необходимо обеспечить контроль за такими пациентами после купирования ГК в течение 6-24 часов врачами амбулаторно-поликлини-ческого звена; 3) скорость снижения АД при НеОГК не должна превышать 20-25% за первые 30-60 минут, как правило, не ниже 160/90 мм рт. ст.; 4) при НеОГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Лечебная тактика также имеет специфические черты, а именно: сегодня ведущая причина гипертонического криза - психоэмоциональный стресс. В связи с

ЗИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: ахЬого1:пота$1, 2017, X (2)

99

этим до применения АГП важное значение приобретает устранение проявлений стресса с помощью растительных и нерастительных седативных препаратов. В клинической практике получены результаты использования комбинированного препарата растительного происхождения с седативным и спазмолитическим эффектом Валемидина и/или Персена (устраняет беспокойство, тревогу, кардиалгию, способствуя нормализации АД; в отличие от корвалола и валокордина не содержит фенобарбитала). Используются также диа-зепам (седуксен, реланиум) по 5 мг в/в медленно или дроперидол 2-3 мл в/в; терапию НеОГК целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (коринфар) сублингвально, при отсутствии эффекта через 30 мин прием препарата можно повторить (лучше применять в гипокинетическом варианте; побочные эффекты - сонливость, головная боль, головокуружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия - как следствие вазоди-латирующего эффекта препарата; противопоказание -синдром слабости синусового узла, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, повышенная чувствительность к нифедипину); при непереносимости нифедипина возможно сублингвальное применение каптоприла (капо-тена) в дозе 12,5-50 мг (возможно развитие коллапса!), гипотензивное действие препарата развивается через 10 мин и продолжается около 1 ч (показан пациентам с умеренным повышением АД, без высокой симпато-адреналовой активности; побочные эффекты - ангио-невротический отек, аллергические кожные реакции, нарушение почечной функции, сухой кашель, брон-хоспазм, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение; слабость, утомляемость, обморок и сердцебиение; противопоказания - стеноз почечных артерий, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия); при первом приеме каптоприла возможен «эффект первой дозы» (чрезмерное снижение АД) и/или отмечается отсутствие терапевтического эффекта. В связи с этим достойны рассмотрения и другие АГП, отличающиеся по механизму действия и обладающие дополнительными преимуществами. К таковым относятся Моксонидин (физиотенз), пропранолол, фу-росемид и клонидин (клофелин). Моксонидин - препарат выбора для лечения НеОГК у пациентов с сопутствующей патологией (сахарный диабет, метаболический синдром, ХОБЛ, хроническая почечная недостаточность). Препарат в дозе 0,4 мг под язык снижает АД постепенно (влияет на ядра ствола мозга, регулирующие механизм стресса и приводит к снижению периферического сопротивления артерий), степень снижения не превышает 25% от исходного уровня в течение 12 часов, что является непременным условием безопасного лечения НеОГК; при гиперкинетическом варианте НеОГК возможно применение пропранолола в дозе 10-20 мг под язык (с учётом противопоказаний); при существенном повышении АД и выраженной нейрове-гетативной симптоматике препаратом выбора служит клонидин (клофелин) 0,15 мг под язык или внутрь. При

недостаточном эффекте препарат применяют повторно в дозе 0,075 мг через 30-40 минут (однако имеют место выраженные побочные действия, такие как сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции, «рикошетный криз» и/или многочисленные противопоказания, к которым относятся брадикардия, острый инфаркт миокарда, энцефалопатия, депрессии и др.); возможен также сублингвальный прием фуросемида в дозе 40 мг (при сопутствующей кризу сердечной астме, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью, не показано при развитии криза с мозговой симптоматикой).

Следует запомнить: 1. При НеОГК у молодых пациентов до приезда врачей необходимо уложить больного на высокие подушки (чтобы голова и плечи были приподняты над уровнем постели примерно на 30 градусов) и обеспечить доступ свежего воздуха, постараться успокоить. 2. Нужно положить по одному горчичнику к икрам ног или горячую (обернутую в ткань) грелку к стопам на 10-15 минут. 3. Можно поставить горчичник на область затылка, что поможет уменьшить головную боль. 4. Дать 1 таблетку мочегонного препарата (фуросе-мид, триампур, диакарб и др.) 5. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) больше 90, рекомендуется рассосать или разжевать таблетку анаприлина (10 мг). 6. Разжевать или рассосать таблетку коринфара (10 мг).

Вторая ситуация: Осложненный гипертонический криз (ОГК). Как правило, ОГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных АГП.

При лечении ОГК лекарственные средства вводят парентерально, применяются следующие препараты: нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин и/или 30мг в 300 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, клофелин 1,0-2,0 мл 0,01% р-ра в 10-20 мл физ. р-ра в/в медленно; 1 мл 0,01% р-ра в/м, нитроглицерин 5-10,0 мкг/мин в/в до 10 мг в/в капельно, перлинганит 0,1% 10,0 мл в 100 мл физ. р-ра в/в капельно, изокет 0,1% 10,0 мл в 100 мл физ. р-ра в/в капельно, эналаприл инъекционная форма эналаприлат 1,25 мг (1 мл) - 5 мг (4 мл) каждые 6 часов в/в болюсом, фуросемид 20 (1 мл) 120 мг (6 мл) в/в струйно, сульфат магния 1-2 г/ч до 1-6 г в/в или 25% 10 мл в/в, верапамил 2,5-5,0 мг (1-2 мл) в/в струйно каждые 15 минут (до 30 мг 12 мл) или 2,5-5,0 мг болюсом, затем 5 мг (2 мл) - 10 мг (4 мл) инфузи-онно со скоростью 3 мг - 5 мг (2 мл)/ч (до 20 мг 8 мл), фентоламин 5-15 мг в/в болюсом или 5-10 мг/мин в/в капельно; в ампуле в 1 мл воды для инъекций растворяют 5 мг сухого вещества, лабетолол гидрохлорид 2080 мг в/в болюсом каждые 10-15 минут - общая доза не более 600 мг; или 0,5-2,0 мг/мин в/в инфузионно, эсмо-лол гидрохлорид 250-500 мкг/кг/мин болюсом 2 раза с интервалом 5 минут, затем 50-100 мкг/кг/мин в/в капельно до 300 мкг/мин, никардипин гидрохлорид 5-15 мг/г в/в, фенолдопама мезилат 0,1-0,3 мкг| кг|мин в/в, гидралазин гидрохлорид 10-20 мг в/в или 40 мг в/м,

нимодипин 30 мкг/кг/ч в/в медленно, дизоксид 50-100 мг в/в болюсом или 15-30 мг в/в инфузионно, триме-тафан 0,5-5 мг/мин в/в, дибазол 40-60 мг или 1% 5 мл в/в струйно, седуксен 2 мл или реланиум 2 мл на 20 мл физиологического раствора хлорида натрия в/в медленно, дроперидол 2 мл на 20 мл 5% раствора глюкозы, пентамин 5% 1,0 мл в/в капельно на физ. р-ре и нани-прусс 30 мг растворяется предварительно в 5-10 мл 5% глюкозы или 5 мл дистиллированной воды и вводятся в/в капельно на 5% р-ре глюкозы 150-500 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела.

При оказании неотложной помощи нужно учитывать и контролировать скорость снижения АД: при ОГК скорость снижения АД - не более чем на 15-25% от исходного уровня в течение последующих 2-6 часов. Резкое снижение может привести к гипоперфузии, ишемии и некрозу! Наиболее быстрое снижение необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% за 5-10 мин), отеке легких и эклампсии. Для защиты мозговой ткани от повреждения важно добиваться оптимального уровня АД - принцип и-образного исхода инсультов в зависимости от динамики АД.

Следует запомнить: Необходим постоянный контроль АД и симптомов, в/в введение подходящего препарата: 1. Ишемический инсульт - лечить при САД >220, ДАД >120 мм рт. ст. и осторожно снижать на 10-15%. 2. Внутричерепное кровотечение - лечить при САД >200 или среднем АД >150 мм рт. ст. 3. Расслоение аорты -как можно быстрее достичь САД <100 (если больной переносит). 4. Тромболизис (ИМ, ИИ, ТЭЛА) - достаточно срочно снизить САД<185, ДАД<110. 5. После операции - сердечные: лечить при САД>140, ДАД>90; другие: лечить при АД>20% до операции. 6. ЛС используют с учетом вариантов ОГК: ГК с церебральной симптоматикой (урапидил - тахибен, дроперидол, диуретики, магния сульфат, дибазол, клофелин, энаприлат, лабеталол, в-блокаторы, изоптин); ГК с острой сердечной недостаточностью (нитраты, пентамин, арфонад, дроперидол, иАПФ, диуретики, нитропруссид натрия); ГК на фоне почечной недостаточности (лазикс, гидразалин, коринфар); ГК при беременности (допегит, лабетолол, магния сульфат, коринфар); ГК при феохромоцитоме (фентоламин).

Следует отметить, что в последние годы появились эффективные и безопасные АГП для прогнозируемого снижения избыточно повышенного уровня АД до индивидуально оптимальных значений. Одним из таких препаратов является тахибен (урапидил), который представляет собой производное урацила и применятся для лечения ГК (выгодные отличия препарата - не развивается ортостатическая реакция, не повышается внутричерепное давление, не развивается рефлекторная тахикардия).

Используются следующие дозировки и способы применения Тахибена при различных формах ГК:

1. Применение при ГК: в/в болюс - УУ ампулы Тахибена 25 мг (12,5 мг=2,5 мл) ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 3-5 минут ^ У ампулы Тахибена 25 мг в/в болюсно ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 3-5 минут - 1 ампу-

ла Тахибена 25 мг (25 мг=5 мл) в/в болюсно ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 3-5 минут - 1 ампула Тахибена 50 мг (50 мг=10 мл) ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 3-5 минут - внутривенная инфузия через перфузор/шприце-вый насос - 1 ампула Тахибена 100 мг (100 мг=20ямл) + 30 мл соответствующего растворителя (0,9% натрий хлор или 5-10% глюкоза) (1 мл=2 мг урапидила) ^ поддерживающая доза 10-50 мл/ч (5-25 мл/ч).

2. Применение при ГК во время операции: в/в болюсно 25 мг (5 мл) Тахибена ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 2 минуты - ещё 25 мг (5 мл) в/в ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 2 минуты - 50 мг (10 мл) в/в струйно ^ если не наблюдается достаточного снижения АД через 2 минуты - внутривенная инфузия через перфузор/шприцевый насос (для стабилизации) - 100 мг (20 мл) Тахибена в 30 мл соответствующего растворителя (0,9% NaCl или 5-10% глюкозы) в/в капельно - начальная доза до 30 мг/ч (=180 мл/ч), поддерживающая доза в среднем 120 мг/ч (=60 мл/ч).

При возникновении на фоне ГК ангинозного статуса нитропрепараты остаются основным средством купирования острой ишемии. После приема эффективной дозы нитрата систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст. Так, нитроспринт спрей подъязычный дозированный - вазодилатирующее средство на основе нитроглицерина - вспрыскивают под язык 0,4 мг в положении пациента сидя. Препарат быстро купирует ангинозный приступ уже на 30-й секунде. Отметим, что препараты изосорбида динитрата и изосорбид-5-мононитрат одинаково эффективны при условии, что при их назначении создается достаточный интервал, свободный от действия лекарства. Поэтому в случае ГК, осложненного острым коронарным синдромом, возможно назначение Изакардина спрея (изосорбид динитрат спрей) подъязычного дозированного: 1,25 мг вспрыскивают под язык в положении больного сидя (преимущества - высокая скорость купирования приступа в течение 30-60 с, терапевтический эффект сохраняется до 1,5 ч (более мягкое по сравнению с нитроглицерином гипотензивное действие).

Следует запоминать: 1. При ГК, осложненных ОКС, необходима обязательная регистрация ЭКГ до и после купирования болевого синдрома. 2. Мочегонные средства показаны при наличии симптомов задержки жидкости; фуросемид, как дополнение к другим АГП: в/в 40-100 мг (0,15-1 мг/кг) или инфузия 5-40 мг/ч; в дозе 1 мг/кг есть риск рефлекторной вазоконстрикции; при декомпенсации о/е novo низкие начальные дозы; повторное введение и доза в зависимости от ответа; контролировать и своевременно восполнять дефицит калия и магния.

В заключение следует отметить, что профилактика, направленная на своевременную диагностику и адекватное лечение/контроль АГ, обходится намного дешевле лечения осложнений. А при правильно проведенной первичной и вторичной профилактике либо адекватно подобранном лечении АГ гипертонические кризы не должны наблюдаться.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2017, X (2)

101

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева О.П., Долбин И.В., Клеменов А.В. Неотложная терапия: Практ. руководство для врачей. М Мед информ агентство 2012: 66-70.

2. Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. - М.: Эксмо, 2012. - С. 116-124.

3. Вялов С.С. Неотложная амбулаторная поликлиническая кардиология. Краткое руководство. М МЕД-пресс-информ 2012: 46-47.

4. Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. М ГЭ-ОТАР-Медиа 2014: 49-79.

5. Качковский М.А., Мамасалиев Н.С., Щукин Ю.В. Внутренние болезни. Наманган 2015.

6. Латфуллин И.А., Ахмедова Р.И., Ким З.Ф. Неотложная кардиология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. -С. 70-77.

7. Левайн Г.Н. Секреты кардиологии. М МЕДпресс-ин-форм 2012: 409-419.

8. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. ВНОК 2014.

9. Об оптимизации диагностики и лечения больных (лиц), страдающих артериальной гипертензией. Приказ МЗ Республики Узбекистан № 422. Ташкент 2014.

10.Рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование эффективности Моксонидина у больных с неосложненным гипертоническим кризом (исследование AVES). Артериальная гипертен-зия 2011; 17 (4): 316-321.

11.Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлини-ческая кардиология. Краткое руководство. М ГЭО-ТАР-Медиа 2007: 117-129.

12.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М 2016; XVII: 112.

13.European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update. Hypertens Manag 2011; 12 (28).

14.Mancia C. et al. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Forse for the Management of arterial Hypertension of the European society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1284-349.

15.Poulter N. Muetiple Combination Therapy in Hypertenzion. Educational grant from SEP-VIER. Copyright Nora Professional Media ltd. 2014.

16.Recommendations of the Task Force of the ESC. Europ Heart J 2006; 27 (11): 1341-81.

ГИПЕРТОНИК БУХРОНЛАР ТАШХИСОТИ ВА ДАВОЛАШ ЖАРАЁНЛАРИГА ЯНГИ ЁНДАШУВЛАР. 2-АХБОРОТ: ШОШИЛИНЧ ДАВОЛАШГА ОИД ЗАМОНАВИЙ ТАВСИЯЛАР

Н.С. Мамасалиев Андижон тиббиёт институти, РШТЁИМ Андижон филиали

Ма°ола амалиётчи шифокорлар учун мулжалланган. Замонавий фан ва амалиётнинг юту°лари келтирилган, гипертоник бу^ронларни шошилинч даволаш буйича хал°аро тавсиялар мужассамлаштирилган ва тасвирланган. Ю°ори самарага эришишни гарови ва хавфсиз давони таъминлаш йули исботланган тиббиёт ва индивидуаллаш-тириш амалиёти ну°таи назаридан терапевтик ташхисий таба°алаштирилган ёндашув эканлиги курсатиб берилган. Катта ^ажмдаги тиббий маълумотлардан энг а^амиятли ва амалий фаолият учун °имматли гипертоник кризларни даволаш буйича йури°номалар ажратиб баён °илинган.

Контакт: Мамасалиев Нематжан Салиевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии Андижанского филиала РНЦЭМП телефон: (+99890) 6258346