CC BY
26
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
89
Пациенты получали комплексное лечение. Химиотерапия проводилась в онкогематологическом отделении ЧОДКБ, лучевая терапия - в III радиологии ЧООД, лазерная коагуляция и оперативное лечение - сначала в офтальмоотделении ЧООД, затем в офтальмологии ЧОДК.
Результаты и обсуждение: Количество детей, заболевших ретинобластомой в Челябинской области за 15 лет (1996-2011) составило 37 человек, из них 18 мальчиков и 19 девочек в возрасте от 0 до 6 лет. Ранняя диагностика, до 6 месяцев, имела место только в 8 случаях. На момент диагностики
II стадия РБ была у в 32,45% (12) случаев,
III стадия - в 56,75% (15), IV стадия - 10,8% (4). Двусторонняя локализация опухоли наблюдалась в 21,62% (8), в остальных 78,38% (29) случаев был поражен 1 глаз. Из всех случаев наследственный характер заболевания был установлен только у 1 ребенка. Все пациенты получали комбинацию из двух или более методов лечения. Радикальному методу лечения - энуклеации - подверглись 60% пациентов, химиотерапии - 92%, лучевой терапии - 60%, лазерной коагуляции -12%. Органосохраняющие методики лечения были использованы у 8 пациентов, но только у 4 больных - с до-
статочным эффектом. У 31 ребенка выполнялось протезирование глазного яблока, у 3 детей - с дополнительной пластикой орбиты.
Погибли 2 пациента, потеряны для наблюдения после окончания лечения 6 пациентов, остальные 29 пациентов (78,78%) имеют хорошие результаты лечения и благоприятный для жизни прогноз.
Заключение. За исследуемый период среди детей Челябинской области было зарегистрировано 37 случаев ретинобласто-мы. Заболеваемость РБ, как и описывается в литературе, не имела половых различий, возрастной пик на момент постановки диагноза пришелся на детей до 1 года, поздно диагностированные и распространенные опухоли были у четверти пациентов. Низкий показатель ранней диагностики свидетельствует о недостаточной онкологической настороженности и низком качестве профилактических осмотров в участковых поликлиниках.
Дети с ретинобластомой получают современное лечение. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от степени распространения опухоли, на данном этапе выживаемость составляет 78,8%.
ФИЛОСОФСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖИТЕЛЕЙ ЧЕЛЯБИНСКА
Мишарина М.Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Актуальность: Кант в своих философских работах сместил внимание с содержания познающей и оценивающей мысли на форму и механизм мышления. В преломлении к сегодняшним реалиям смещена и акцентировка понимания экологических проблем (Анисимов О.С., 2008). В узком и традиционном смысле экология изучает проблемы коэволюции природы и человечества, сохранения природного разнообразия
Минздрава России
на нашей планете, охраны живой природы. В широком смысле можно говорить об экологии человеческого разума, экологии познания и творчества, экологии мысли и слова. Во всех случаях речь идет о человеке и окружающем его мире, который создает, конструирует он сам и который создает его самого (Князева Е.Н., 2009; Морен Э. 2006).
Радикальные преобразования российского общества связаны с экологизацией
90
Информационно-аналитический журнал № 2
образования. Принципиальные изменения национальной системы образования обеспечивают непрерывный процесс формирования экологической культуры, направленной на воспитание общей экологической культуры, экологической ответственности каждого гражданина (Сосунова ИА, Маркович Д.Ж., 2009). Концепция национальной безопасности Российской Федерации относит к числу важнейших задач обеспечения национальной безопасности коренное улучшение экологической обстановки в стране и прямо связывает угрозу ухудшения экологической ситуации именно с низкой экологической культурой населения и специалистов.
Известно, что загрязнение окружающей среды привело к появлению экологической патологии (ВОЗ, Женева, 1989). Эффект большинства химических соединений находится в прямой зависимости от дозы (концентрации), однако не в прямой зависимости от продолжительности их действия (Саноцкий И.В. и др., 1978). Вдыхание загрязненного промышленными отходами и выхлопными газами воздуха вызывает тяжелые аллергические реакции полости носа даже при незначительной концентрации аллергенов (Лусс Л.В., 2002; Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Онищенко Г.Г., 2006). Распространенность аллергопатологии наиболее высока в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенным воздействием на окружающую среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических особенностей региона (Богомильский М.Р и др., 2010; Масюк В.С., 2008). Эпидемиологические наблюдения убедительно показывают, что для клинических проявлений аллергических заболеваний дыхательных путей факторы окружающей среды имеют даже большее значение, чем генетическая предрасположенность (Ды-бунова Е.Л., 2007).
Как показали исследования, более всего подвержены воздействию неблагоприятных условий дети, ведь ряд физиологических особенностей предопределяет ограниченную защищенность детского ор-
ганизма от чужеродных веществ, а система детоксикации химических соединений у ребенка отличается незрелостью (Северин Е.С., 2004).
Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые государственными, общественными и медицинскими организациями по пропаганде здорового образа жизни, до сих пор сохраняется и даже нарастает уровень заболеваемости неспецифическими заболеваниями органов дыхания, в структуре которых значительное место принадлежит болезням органов дыхания (Плужников М.С., 1990). Значительное загрязнение окружающей среды и рост заболеваемости населения обуславливают необходимость проведения широких экологических и эпидемиологических исследований (Bajaj J.S., 1993).
Цель: Формирование общей экологической культуры и экологической ответственности студента медицинского вуза на примере изучения эпидемиологии болезней органов дыхания у жителей Челябинска и установления возможности влияния экологии города на этиопатогенез последних.
Задачи:
1. Научить студента-медика осмыслению локальных результатов исследования в преломлении к глобальным общечеловеческим проблемам современности.
2. Изучить состояние здоровья населения Челябинска по данным официальной статистики (параметр - органы дыхания).
3. Изучить эпидемиологические характеристики аллергических ринитов и бронхиальной астмы у жителей Челябинска за 3 года.
4. Выявить особенности экологической обстановки Челябинска с 2007 по 2009 год.
Материалы и методы: Проанализированы данные официальной статистики, предоставленные управлением здравоохранения администрации г. Челябинска и Центра гигиены и эпидемиологии в Челябинской области. Проведен ретроспективный анализ клинико-эпидемиологических показателей аллергических ринитов и бронхиальной астмы у жителей Челябинска по обращаемости в аллергологические
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
91
кабинеты. В качестве источников информации использовались отчеты ЛОР-врача и врача аллерголога-иммунолога, амбулаторные карты пациентов, обратившихся к ЛОР-врачу и врачу аллергологу-иммунологу за период с 2007 по 2009 год.
Результаты: Уровень общей заболеваемости в Челябинске имеет стойкую тенденцию к увеличению. Общая заболеваемость по обращаемости населения увеличилась на 32,3% за 10 лет, а первичная обращаемость - на 22,3%. Динамика заболеваемости практически не зависит от возраста и имеет тенденцию к росту во всех возрастных группах. Болезни органов дыхания стоят на первом ранговом месте среди детей, подростков и взрослых. В структуре причин смертности населения Челябинска болезни органов дыхания входят в пятерку наиболее частых (после болезней системы кровообращения, органов пищеварения, травм, онкопатологии). В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности наибольшее значение имеют болезни органов дыхания
(34,6% - 2010 г.), средняя длительность временной утраты трудоспособности также лидирует по болезням органов дыхания (26% - 2010 г.). Эти показатели стабильны в течение десятка лет. Среди классов болезней, определяющих причину первичной инвалидности рассматриваемой патологии нет, вне зависимости от возраста.
Установлена структура аллергопатологии по обращаемости с 2007 по 2009 год. Основными аллергическими заболеваниями у взрослого населения являются астма и аллергический ринит. Причем в 2009 г. аллергические риниты впервые вышли на первое место в структуре аллергопатологии по обращаемости, опередив бронхиальную астму.
В ходе осуществления экологического надзора установлено количественное значение выбросов загрязняющих веществ в атмосферу Челябинска 2007-2009 годы. Из всей совокупности загрязняющих веществ были выделены химические соединения, оказывающие влияние на органы дыхания (табл. 1).
Таблица 1. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу г. Челябинска 2007-2009 годы (тысяч тонн в год)
Химический агент Хлор, соединения Формаль- дегид Фтор, соединения Сажа Толуол
Концентрация 6,17 7,99 5,62 1479,85 177,49
Химический агент Медь, соединения Хром Кислота азотная Магний, соединения Этилацетат
Концентрация 5,93 21,57 1,00 128,63 43,24
Химический агент Мышьяк Бутилацетат Нефтяные масла Гексан Никель
Концентрация 0,11 12,67 21,42 46,07 0,09
Химический агент Нафталин Пропан Диванадий Бензин Фенол
Концентрация 69,19 1,35 0,49 61,96 312,23
Известно, что воздействие на орга- реакциями, ожогами слизистых оболочек низм реализуется раздражением, повре- (в высоких концентрациях) (Вредные хи-ждением, местными воспалительными мические вещества ..., 1990). Реакция на
92
Информационно-аналитический журнал № 2
вдыхание сенсибилизирующих загрязняющих веществ может быть аллергической, в тяжелых случаях возникают и системные аллергические реакции (аллергические риниты и бронхиальная астма). Доказан канцерогенный эффект ряда соединений. У некоторых пациентов выявлена связь между химическим воздействием и развитием хронических атрофических назофа-рингитов, носовых кровотечений, частых ринитов.
Таким образом, целесообразно дальнейшее выявление роли экологических факторов в этиопатогенезе аллергических заболеваний органов дыхания, что будет способствовать снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и частичному устранению причин смертности населения Челябинска от болезней органов дыхания.
Заключение: Улучшение экологической обстановки в стране прямо связано с повышением экологической культуры специалистов. В рамках концепции национальной безопасности Российской Федерации и обеспечения коренного улучшения экологической обстановки в стране предлагаем проводить кружковую работу со студентами Южно-Уральского государственного медицинского университета по
параллельному исследованию конкретных экологических и медико-социальных проблем. Необходимо нацелить студен-та-медика на осмысление локальных результатов исследования в преломлении к глобальным общечеловеческим проблемам современности.
Таким образом, в данной работе используются новые философские подходы к формированию экологического сознания во взаимодействии с проведением актуальной исследовательской работы, что меняет смысловую глубину научных изысканий. Тем самым при изменении понимания экологических проблем, при смещении акцентировки на механизмы самоорганизации создается новая и позитивная перспектива - основа разработки подлинных стратегий решения проблем, в том числе медицинских.
Данные представленной работы целесообразно использовать в педагогической деятельности медицинских вузов по дисциплинам педиатрия, терапия, оториноларингология, аллергология-иммунология и др., что будет способствовать формированию экологического сознания, изменит значимость представлений об экологической ответственности человека за свое поведение.
СЛУЧАЙ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С СИНДРОМОМ НИЙМЕГЕН В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ
Моисеева Т.Н., Пищальников А.Ю.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Цел ь: Анализ клинико-иммунологических проявлений у пациентов с первичными иммунодефицитами (ПИД) в проспективном наблюдении.
Задачи: Оценить клинико-иммунологические проявления, их особенности, а также эффективность проводимой терапии у пациентов с различными формами ПИД при проспективном наблюдении.
Материалы и методы: В исследование по проспективному наблюдению за пациентами с ПИД включены 26 пациентов, состоящих на диспансерном учете в нашей клинике. Из них 22 больных мужского пола и 4 - женского, в возрасте от 2 до 28 лет (длительность наблюдения составила от 1 до 15 лет). Верификация диагнозов осуществлялась на основании
