CC BY
88
УДК 616.24-036.12-91:20
Е. В. НАДЕЙ В. И. СОВАЛКИН
Омская государственная медицинская академия
№
РОЛЬ ТРИГГЕРНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ АЛЛЕРГОПАТОЛОГИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Ежегодные выбросы в атмосферу около 243,6 тыс. т загрязняющих веществ от стационарных источников и до 255 тыс. т от автотранспорта отражаются на росте показателей заболеваемости у взрослых (196872 на 100 тысяч человек населения) и у детей (978127 случаев) и являются фоном формирования аллергических заболеваний в Омской области, с преобладанием развития аллергопатологии дыхательных путей с увеличением количества больных БА с 12050 до 18577 и поллинозом с 5390 до 8139 за 10 лет. Прослеживается зависимость количества пациентов от экологического неблагополучия административных округов Омска, в которых в 2—3 раза выше количество больных бронхиальной астмой, неконтролируемое течение которой отмечается у 38,5 % из них, выше частота сопутствующей аллергической патологии (87,7 %) и наличие поливалентной сенсибилизации (84—92 %), что имеет прогностическое значение для дальнейшего течения аллергического процесса. Ключевые слова: бронхиальная астма, поллиноз, заболеваемость, экологическое неблагополучие, запыленность.
Для населения мегаполисов характерно возникновение отдаленных эффектов, проявляющихся развитием в последующих поколениях «заболеваний, связанных с окружающей средой» (ВОЗ). Аллергия остается одной из актуальных проблем современного общества. Заболеваемость аллергическими болезнями прогрессивно увеличивается, за последние 3 — 4 десятилетия она удваивалась за каждый 10-летний период. В настоящее время эти заболевания охватывают до 10 — 30 % взрослого и 20 — 50 % детского населения [1, 2].
Распространенность аллергических заболеваний (АЗ) в России колеблется от 10 % до 38,7 %, самым распространенным из них является бронхиальная астма (БА) (заболеваемость варьирует от 2,6 до 20 %), широко распространенным остается аллергический ринит (АР) (заболеваемость достигает 12,7 — 24 %). Распространенность лекарственной аллергии составляет от 1 до 30 %, атопического дерматита среди детей — 5,9 %, крапивницы 15 — 25 % [2].
Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей являются БА, АР, атопиче-ский дерматит. По данным официальной статистической отчетности в 2006 г. среди детей в возрасте от 0 до 14 лет БА зарегистрирована у 651047, АР у 292247, атопический дерматит у 517351, в то время как в 2004 г. больных БА было 224157, АР 90077, атопическим дерматитом 293347. Аналогичная ситуация у детей в возрасте 15—17 лет. Продолжается рост и впервые выявленных АЗ. Повышается количество инвалидов среди детей с аллергической патологией.
В Омской области, наиболее часто встречаемые нозологические формы — БА (60 — 80 %) и поллиноз (до 40 %). За последние десятилетия в 1,5 раза уве-
личилось количество больных БА (с 12050 до 18577) и сезонным АР (с 5390 до 8139) [3].
Согласно литературным данным, около 18 — 20 % заболеваний населения связано с воздействием факторов окружающей среды [4]. Все возрастающее количество конкретных региональных исследований позволяет проследить некоторые общие закономерности корреляционных связей между качеством среды обитания и заболеваемостью населения [5]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск возникновения заболеваний на загрязненных территориях выше, чем на условно чистых. К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденные пороки развития [4, 6, 7]. Уровень «ответной реакции» населения на техногенное загрязнение городской среды достоверно проявляется в увеличении заболеваемости взрослого и особенно детского населения в техногенно-загрязненных микрорайонах [8—10].
Проблема роста АЗ за последние годы обусловлена ростом количества неблагоприятных экологических факторов, инфекций, изменения условий жизни и работы населения, увеличения стрессовых ситуаций [1, 2]. Пик заболеваемости приходится на молодых людей (18 — 24 года). Наибольшая заболеваемость отмечается в экологически неблагополучных районах, это обусловлено антропогенными воздействиями на окружающую среду и зависит как от характера аллергенного окружения так и от кли-матогеографических особенностей [1, 3, 5, 11, 12].
Подробная карта высотной зональности распространения пыльцевых аллергенов в зависимости
ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Показатель тыс. тонн Объемы выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников в городах (тыс. т): Омск (177,2) Основные источники загрязнения атмосферы (тыс. т) ТЭЦ-4 ОАО АК "Омскэнерго" (51,2); ТЭЦ-5 ОАО АК "Омскэнерго" (49,8); ОАО "Омский НПЗ" (45,8); МУП "Теплокоммунэнерго" (4,9); ОАО "Техуглерод" (4,7); ЗАО "Экоойл" (2,9); ОАО "Сибнефть-Ноябрьскнефтегаз" ТПДН "Крапивинский" (2,9); ОАО "Омскшина" (1,7)
Выброшено вредных веществ от стационарных источников, всего 219,26
твердых веществ 60,67
жидких и газообразных веществ 158,59
диоксид серы 70,39
оксид углерода 22,91
оксиды азота 27,58
углеводороды (без ЛОС) 0,36
ЛОС 36,22
прочие газообразные и жидкие 1,13
8000 6000 4000 2000 0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Рис. 1. Основные загрязнители воздушного бассейна г. Омска
г=
®-^
□ иммунопатология
□ атопический дерматит
□ контактный дерматит
□ астма
□ поллиноз
дети от 0-14 дети от 15-17 18 и старше
Рис. 2. Общая заболеваемость аллергическими заболеваниями по обращениям (абсолютное число случаев)
—
3
-Л Ш, г
и иммунопатология
□ атопический дерматит
□ контактный дерматит
□ астма
□ поллиноз
дети от 0-14 дети от 15-17 18 и старше
Рис. 3. Первичная заболеваемость аллергическими заболеваниями по обращениям (абсолютное число случаев)
от погодных условий и календаря цветения г. Омска разработана К. И. Нестеровой (2004) [13].
Фоном формирования АР в Омске служит высокая запыленность, загрязненность атмосферы ацетальдегидом, оксидом углерода, формальдегидом и бенз(а)пиреном, оксидом и диоксидом азота, аммиаком, ацетоном, бензолом, этилбензолом; диоксидом серы, сероводородом, фенолом, сажей, хлористым водородом, ксилолом, толуолом, способствующая нарушению целостности слизистой оболочки полости носа и высокой контаминации условно-патогенной микрофлорой [12].
Актуальны популяционные исследования, прогноз развития заболеваний у взрослого и детского населения. Знание показателей распространенности АЗ у взрослых и детей и факторов, способствующих их формированию, является главным условием разработки обоснованных мер профилактики и совершенствования медицинской помощи больным.
Цель работы — определение взаимосвязи влияния антропогенных факторов на заболеваемость населения атопическими аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Материалы и методы исследования. Теоретической и методологической основой проведения исследования явились законодательные акты, нормативные документы по теме работы, базовая учебная литература и фундаментальные теоретические труды, результаты практических исследований отечественных и зарубежных авторов, статьи и обзоры в специализированных и периодических изданиях, статистические данные региона и лечебно-профилактических учреждений, прочие актуальные источники информации. А также собственные наблюдения, основанные на обследовании и ретроспективном анализе историй болезни и амбулаторных карт 1043 больных БА и поллинозом.
Результаты и их обсуждение. Омская область занимает территорию 141,1 тыс. кв. км, или 1/15 часть территории Западной Сибири. В состав ее входят 32 муниципальных района и административный центр г. Омск. По предварительной оценке Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области, численность населения области на 1 января 2013 г. составляла 1974,4 тыс. человек.
Омская область отличается своими климатогео-графическими особенностями и экологически значимыми факторами для развития и прогрессирова-ния аллергопатологии.
По природоохранным данным 2002 г. в Омской области выброшено в атмосферу от стационарных источников 243,6 тыс. т загрязняющих веществ, в том числе в Омске — 200,9 тыс. т (82 %). Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта составили 419,9 тыс. т, из них 255,3 тыс. т (61 %) поступило в воздушный бассейн города. Приоритетными отраслями по выбросам в атмосферу от стационарных источников являются электроэнергетика — 62 % от суммарных выбросов, нефтепереработка — 25 %, химическая и нефтехимическая промышленность — 4 %, жилищно-коммунальное хозяйство, машиностроение и предприятия транспорта — по 2 % (рис. 1).
Эти показатели отражаются на росте патологии в целом (показатель общей заболеваемости населения Омской области, зарегистрированной по обращаемости, в 2013 г. у взрослых составил 196872 на 100 тыс. человек населения, что на 1,3 % выше, чем в 2012 г. и выше российского (в РФ в 2012 г. — 160415,1 на 100 тыс. населения); 978127 случаев заболеваний по обращаемости у детей в возрасте от 0 до 17 лет острыми и хроническими болезнями. Из общего числа заболеваний, зарегистрированных в истекшем году, 50,6 % — заболевания, зарегистрированы впервые в жизни у взрослых и 77,9 % — у детей. В структуре общей заболеваемости всего населения области преобладают болезни органов дыхания (18,9 % у взрослых и 40,1 % у детей) и аллергопатологии в частности [14].
За последние десятилетия в Омской области в 1,5 раза увеличилось количество больных БА (с 12050 до 18577) и поллинозом (с 5390 до 8139) [15]. По данным регистра БА, на учете состоит 7114 пациентов (0,65 % жителей Омска), из них астма легкой степени у 4371 человек (61,4 %), средней тяжести — у 2271 (31,9 %), тяжелого течения — у 472 (6,6 %). Прослеживается зависимость количества пациентов от экологически неблагополучного административного округа, где отмечено превышение больных в 2 — 3 раза [16].
Статистические показатели по аллергопатологии в Омской области и городе основаны на обращаемости пациентов за медицинской помощью (рис. 2, 3). Обращает внимание резкий размах при обращаемости среди пациентов с контактным дерматитом и БА в группах населения от 0—14 и 18 и старше, что подтверждает статистические данные по показателям России и указывает на все более агрессивное экологическое окружение, стрессовые факторы, поллютанты.
Низкие цифры заболеваемости среди детей и подростков от 15—17 лет обусловлены низкой доступностью квалифицированной аллергологической помощи, недооценкой симптомов АЗ и гиподиаг-ностикой, низкой профессиональной подготовкой врачей первичного звена по аллергологии [17 — 20].
Группа в возрастном периоде 15—17 лет, на диаграммах с малочисленными отличиями как по заболеваемости в целом, так и по обращаемости, нуждается в более пристальном внимании. Это наиболее благоприятная для терапии группа больных в плане специфической иммунотерапии, дающая отличные стойкие результаты.
Сочетанная аллергопатология и этиологические факторы. Проведенное нами исследование, в котором приняли участие 744 человека, из них 344
мужчины и 400 женщин в возрасте от 18 — 49 лет, с длительностью заболевания от 5—16 лет показало высокий процент сочетанной аллергопатологии. Практически у всех пациентов (п = 652; 87,7 %) имела место сопутствующая аллергическая патология в виде круглогодичного АР, атопического дерматита, лекарственной аллергии, крапивницы, пищевой аллергии, аллергического дерматита. Сочетание поллиноза и атопической БА составило 18 % (134 пациента); атопической Б А в сочетании или без с атопическим дерматитом и АР круглогодичной формы — 74 % (551 человек).
Данные по выявленной сенсибилизации к пыльце растений схожи с результатами многочисленных исследований, преимущественно — сорных (п = 262, 35,2 %) и злаковых (п = 211, 28,3 %) трав. По бытовым аллергенам выявлены региональные особенности по значимости аллергенов домашней пыли (п = 536, 72 %) и сочетанию ее с клещом домашней пыли (п = 438, 58,9 %). У 190 пациентов с атопической БА (бытовая сенсибилизация) выявлена латентная сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, из них: у 52 (27,3 %) к пыльце деревьев, у 57 (30 %) — злаковых трав, у 81 (42,6 %) — сорных трав.
Выявлены некоторые особенности течения поллиноза. Проведен ретроспективный анализ 299 историй болезни и амбулаторных карт больных, страдающих поллинозом, обоего пола; из них 134 человека (44,8 %) имели пыльцевую бронхиальную астму, 58 (19,3 %) — изолированный риноконъ-юнктивит, 87 пациентов (29,1 %) отмечали в сезон симптомы аллергической крапивницы, а 30 (10,3 %) — атопического дерматита, 137 (45,8 %) отмечали проявление аллергического дерматита.
По результатам кожного тестирования с водно-солевыми экстрактами пыльцевых аллергенов всей группы обследованных лиц, из 386 человек: 85 (28,4 %) имели сенсибилизацию к аллергенам пыльцы деревьев, 134 (44,8 %) — пыльцы злаковых трав, 167 (55,8 %) — пыльцы сорных трав, сочетание сенсибилизации к деревьям, злаковым и сорным травам выявлено у 97 человек (32,4 %), злаков и сорных трав у 90 человек (30,1 %), деревьев и сорных, а также деревьев и злаков по 17 (5,7 %) и 7 (2,3 %) соответственно.
Выраженная поливалентная сенсибилизация у лиц, обращающихся к аллергологу за последнее десятилетие, еще раз подчеркивает, что в настоящее время вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний у взрослого, а особенно, детского населения выходят за рамки клинической терапии и представляют собой сложную медико-социальную проблему.
Выводы
1. В последнее десятилетие вопросы аллергологии выросли в глобальную медико-социальную проблему, рост заболеваемости аллергическими болезнями в Омской области свидетельствует о неблагоприятной экологической обстановке в регионе. Данные заболевания чаще поражают людей молодого трудоспособного возраста и детей, что приводит к инвалидизации населения, снижению качества жизни.
2. Наиболее высокий общий уровень заболеваемости во всех возрастных группах характерен для болезней органов дыхания (18,9 % для взрослых и 40,1 % — детского населения).
3. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению частоты АЗ в 2 — 3 раза в течение 10-летнего периода.
№
4. БА в Омской области — экологически зависимое заболевание и является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха.
5. Отмечается высокая частота сопутствующей атопической БА аллергопатологии (87,7 %) в виде круглогодичного АР, атопического дерматита, лекарственной аллергии, крапивницы, пищевой аллергии, аллергического дерматита.
Библиографический список
1. Гущин, И. С. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия / И. С. Гущин, О. М. Курбачева. — М. : Фармарус Принт Медиа, 2010. - 228 с.
2. Хаитов, Р. М. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.
3. Надей, Е. В. Использование ингаляционных провокационных тестов для определения риска развития бронхиальной астмы у больных с аллергическим ринитом / Е. В. Надей,
B. И. Совалкин, К. И. Нестерова // Российская ринология. — 2007. — № 2. — С. 20a — 21.
4. Сетко, Н. П. Методические основы диагностики ранних нарушений здоровья детей и подростков в условиях воздействия факторов среды обитания / Н. П. Сетко, А. Г. Сетко, Н. Г. Каримова // Здоровье населения и среда обитания. — 2011. — № 10. — С. 25 — 28.
5. Гигиеническая оценка взаимосвязи загрязнения окружающей среды и заболеваемости детского населения крупного промышленного города / В. А. Ляпин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. — 2006. — № 1. — С. 12 — 15.
6. Bharadwaj, L. Human Health Risk Assessment Approach for Urban Park Development / L. Bharadwaj, R. Machibroda // Arh. Hig. Rada Toksikol. — 2008. —Vol. 59, № 3. — P. 213 — 221.
7. Distribution of heavy metals in agricultural soils near a petrochemical complex in Guangzhou, China / J. Li [et al.] // Environ. Monit. Assess. — 2008. — Jul. 4.
8. Ляпин, В. А. Социально-гигиеническая характеристика среды жизнедеятельности детского населения / В. А. Ляпин, Ж. В. Гудинова // Сибирь-Восток. — 2003. — № 6 (66). —
C. 27 — 30.
9. Величковский, Б. Т. Жизнеспособность нации / Б. Т. Величковский. — М. : РАМН, 2009. — 178 с.
10. Влияние полиметаллических загрязнений объектов окружающей среды на изменение микроэлементного состава биосред у детей / Н. В. Зайцева [и др.] // Гигиена и санитария. — 2004. — № 4. — С. 11 — 15.
11. Эпидемиологические и клинические особенности аллергического ринита в условиях Западно-Сибирского региона / К. И. Нестерова, Е. В. Надей [и др.] // Современные направления развития регионального здравоохранения : материалы
конф., посвящ. 90-летию Ом. обл. клинич. больницы. — Омск,
2010. - С. 392-396.
12. Нестерова, К. И. Возрастные и региональные особенности микробного ландшафта слизистой носа и глотки / К. И. Нестерова, И. А. Нестеров // Материалы XVI съезда отоларингологов РФ. - Сочи, 2001. - С. 627-630.
13. Нестерова, К. И. Ультразвуковая терапия заболеваний полости носа / К. И. Нестерова. - Омск, 2004. - 144 с.
14. Стороженко, А. Е. Состояние здоровья населения и деятельность системы здравоохранения Омской области в 2013 году / А. Е. Стороженко, Т. Г. Равдугина. - Омск, 2013. - 178 с.
15. Экологические и фенологические факторы формирования сезонных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в условиях г. Омска / К. И. Нестерова [и др.] // Актуальные проблемы оториноларингологии и смежных дисциплин : сб. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. проф. Н. В. Мишенькина ; под ред. Ю. А. Кротова, К. И. Нестеровой,
A. И. Драчука. - Омск, 2005. - С. 15-16.
16. Овсянников, Н. В. Загрязнение окружающей среды и заболеваемость бронхиальной астмой взрослого населения крупного промышленного города / Н. В. Овсянников,
B. А. Ляпин, С. Н. Авдеев // Казанский медицинский журнал. -
2011. - Т. 92, № 4. - С. 577-581.
17. Казаковцев, В. П. Гигиеническая оценка влияния социально-экономических факторов на формирование хронической патологии верхних дыхательных путей населения промышленного центра / В. П. Казаковцев, В. А. Ляпин // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 12-2. -
C. 274-276.
18. Павлова, К. С. Клинико-экономические аспекты аллерген-специфической иммунотерапии больных поллинозом / К. С. Павлова, О. М. Курбачева, И. С. Гущин // Российский аллергологический журнал. - 2004. - № 3. - С. 30-35.
19. Allergen and Allergen Immunotherapy / Ed. by Lockey F., Bukantz S.C., Bousquet J. // Marcel, Dekker, Inc., 2004.
20. Новикова, И. И. Социально-гигиенические и экологические аспекты сохранения популяционного здоровья детей и подростков / И. И. Новикова, Г. А. Оглезнев, В. А. Ляпин // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюллетень. -2005. - № 6 (147). - С. 4-12.
НАДЕЙ Елена Витальевна, ассистент кафедры внутренних болезней и семейной медицины. Адрес для переписки: elenanadei@gmail.com СОВАЛКИН Валерий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии. Адрес для переписки: elenanadei@gmail.com
Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © Е. В. Надей, В. И. Совалкин
