CC BY
46
УДК 616-056.3-053.2-036.2
И.П. Корюкина, Л.В. Бурдина, Н.В. Минаева, И.И. Львова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО РАЙОНА
Аллергические заболевания широко распространены во всем мире, в том числе у 20% населения Европы, у 50% жителей США [8]. Рост данной патологии отмечается во всех возрастных группах [3]. Среди детей в России за последние 20 лет произошло нарастание аллергической патологии примерно в 10 раз [1]. По данным И.П. Корюки-ной с соавт. (2004), в г. Перми аллергические заболевания выявлены у 41,4% детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет [1]. Клинические проявления аллергии разнообразны, но наиболее широко распространены атопиче-ский дерматит (АД), аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА).
Структура и уровень заболеваемости -важнейшие составляющие комплексной оценки здоровья населения. Однако существенной проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости. И.А. Камаев с со-авт. представляют заболеваемость как число первичных обращений по поводу болезней, впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость) [10]. Е.И. Лютина считает, что показатель первичной заболеваемости отражает темп появления новых случаев патологии и не должен отождествляться с общей заболеваемостью, которая, являясь пассивным показателем, т.е. полученным по обращаемости населения за медицинской помощью, может приравниваться к распространенности, при этом разница между этими показателями отражает больных, не обратившихся в лечебное учрежде-
ние [5, 6]. В.А. Медик с соавт. определяют общую заболеваемость как совокупность первичных случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, при этом авторы отмечают взаимозаменяемость терминов «общая заболеваемость», «болезненность» и «распространенность» [9]. С другой стороны, по мнению Б.Л. Черкасского, «распространенность» выявляет истинную частоту исследуемого признака, а показатель распространенности патологии рассчитывается как отношение числа лиц, у которых в момент исследования выявлено изучаемое заболевание, к общему числу лиц в обследуемой группе. [12]
Существует два основных способа оценки распространенности патологии среди населения и отдельных его групп. Первым источником информации являются данные официальной статистики по обращаемости за медицинской помощью. В этом случае о распространенности патологии может свидетельствовать число лиц, находящихся на диспансерном учете, при этом учитывается количество пациентов, поставленных на учет, которые могли не обратиться за медицинской помощью в течение года, имея при этом хроническое заболевание. Второй способ оценки предусматривает анализ результатов эпидемиологических исследований, основанных на выявлении типичных симптомов патологических состояний путем опроса и/или осмотра выбо-
рочных контингенте® населения. По данным Т.М Максимовой, наблюдается значительный диапазон колебаний результатов эпидемиологических исследований [7]. Это может свидетельствовать о расхождениях в диагностике, обусловленных различием критериев оценки, разрешающей способностью диагностического оборудования, квалификацией медицинского персонала, доступностью медицинской помощи и отношением населения к своему здоровью. С целью формирования единого подхода в изучении распространенности астмы и аллергии у детей была создана стандартизированная программа ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood - Международное исследование астмы и аллергии в детском возрасте), позволившая провести крупные эпидемиологические исследования во всем мире, в т.ч. в Российской Федерации.
Устойчивый рост распространенности БА в России отмечался уже в 1991-94 гг.[13]. В ходе исследования по программе ISAAC установлено, что в г. Москве БА страдали 0,4% детей 6-7 лет и 1,4% школьников 13-14 лет [8]. В г. Новокузнецке, по данным Е.И. Лютиной с соавт (2001), показатель распространенности БА составил 2,5% - у первоклассников и 2,1% - у детей 13-14 лет [5]. Согласно данным официальной статистики в Российской Федерации, в структуре болезней органов дыхания в 2001 г. диагноз БА был установлен у 1,03% детей, а в 2002 г. это число возросло в 3 раза [4]. БА является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ростом заболеваемости, утяжелением ее течения, ранней манифестацией клинических симптомов, появлением форм, резистентных к традиционной терапии.
АР представляет собой заболевание верхних дыхательных путей, однако следует учитывать его влияние на развитие астмы и наличие взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями (конъюнктивитом, отитом и др.). Официальный показатель общей заболеваемости аллергическим ринитом (АР) среди детей в 2001г. составил всего 0,35%, что, по мнению аллергологов, не отражает объективной обстановки в стране по данному заболеванию [2]. В ходе эпидемиологического исследования в рамках программы ISAAC было установлено, что распространенность АР среди детей в Москве и Зеленограде составляет 9,8-10,4%, в Новосибирске - 22,5-29,6%, в Иркутской области - 14,8-28,6%, в Кирове - 28% [2]. Таким образом, официальные статистические показатели, на основе которых анализируется заболеваемость, не отражают истинного уровня распространенности АР, поскольку эти данные включают главным образом тяжелые формы заболевания, по поводу которых родители обращаются за медицинской помощью.
Отсутствие единой позиции врачей в отношении терминологии атопического дерматита (АД) и общепринятых критериев диагностики затрудняли исследования по распространенности этого заболевания. Поэтому данные о частоте встречаемости АД колебались в широких пределах: от 6 до 25% - в разных странах мира, до 35% -в России [11]. Показатель общей заболеваемости АД среди детей в РФ, по данным официальной статистики (2002), составил 1,14%, при этом темп появления новых случаев патологии достиг 5,89 на 1000 [4]. При изучении распространенности кожного аллергического синдрома наиболее широкий раз-
брос между официальными данными и результатами эпидемиологического исследования с опросом населения, что говорит о значительной роли субъективной оценки клинических проявлений АД, с одной стороны, и низкой обращаемостью пациентов за медицинской помощью - с другой.
Цель исследования - изучить динамику показателей общей и первичной заболеваемости аллергической патологией за 5 лет среди детей от 0 до 14 лет, проживающих на территории Пермского района.
Материалы и методы
исследования
1. Описательное исследование «попу-ляционного среза»: анализ аллергической заболеваемости (бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит) у детей Пермского района за 2000-2005 гг. по данным официальной медицинской статистики (форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»*).
2. Обсервационное аналитическое исследование по типу «случай-контроль» с отбором объектов исследования методом случайной выборки в рамках реализации областной программы по иммунореабилитации детского населения Пермской области (руководитель программы - проф. И.П. Корю-кина). Изучены первичная медицинская документация (форма 112-у) и данные анкетирования родителей 150 детей, посещающих детские дошкольные учреждения на территории Пермского района.
* Сведения предоставлены зам. гл. врача ПОДКБ С. В. Щербининой
Результаты исследования
При анализе данных официальной статистики установлено, что в Пермском районе доля детей, находившихся на диспансерном учете по поводу аллергических заболеваний (БА, АР, АД), с 2000 по 2005 г. возросла в 1,6 раза и составила 2,9%. Темп появления новых случаев аллергопатологии (показатель первичной заболеваемости) увеличился в 1,5 раза (рис. 1).
В структуре аллергопатологии доля детей с АД колебалась от 45,6 до 54,6%. На втором месте БА (39,6-48,7%), а на АР приходилось от 2,5 до 7,5% пациентов, наблюдавшихся по поводу аллергических заболеваний (таблица).
В последние годы в структуре аллергических заболеваний отмечается рост доли респираторной патологии [6], в том числе аллергического ринита, что подтверждено и полученными результатами анализа заболеваемости (табл. 1). В Пермском районе за последние 5 лет число детей, наблюдавшихся в поликлинике по поводу АР, возросло: в 2005 г. - 0,2%, что в 2 раза превысило показатель 2000 г. (рис. 2). За этот же период процент впервые обратившихся за медицинской помощью также увеличился вдвое (рис. 3). Полученные данные сопоставимы с российским показателем первичной заболеваемости: в 2001 г. среди детей от 0 до 14 лет АР был впервые диагностирован у 0,15% [4].
В Пермском районе в период с 2000 по 2005 г. произошло двухкратное увеличение детей с БА, находящихся под диспансерным наблюдением (с 0,72 до 1,42%). Доля детей с впервые установленным диагнозом БА колебалась от 0,14 до 0,24% без отчетливой тенденции к снижению (рис.3). В структуре ал-
3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
Рис. 1. Динамика показателей первичной заболеваемости и доли детей (%), находящихся на диспансерном учете
Структура аллергопатологии (%) у детей, находящихся на диспансерном учете
Показатель 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
АД 54,6 50,3 48,7 45,6 45,8 49
БА 39,6 47,2 45,8 48,1 48,7 45,3
АР 5,8 2,5 5,5 6,3 5,5 7,5
1,6 1,4 1,2 1
0,8 0,6 0,4 0,2 0
Рис. 2. Доля детей, находящихся под диспансерным наблюдением (%)
• аллергический ринит ■ " бронхиальная астма ■А — атопический дерматит
1,6 1,4 1,2 1
0,8 0,6 0,4 0,2
-1,4"
--— 1,1 ^ *
0,92 0,9
Ж'
* 0,6 * -*- 0,6 ^ -
0
2000
0 01 0,06
2001 2002 2003 2004 2005
• аллергическим ринит ■ _ бронхиальная астма ■А - атопический дерматит
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости (%)
лергических заболеваний к 2005 г. БА занимала чуть менее половины (45,3%).
В современных условиях отмечается более ранняя манифестация АД у детей, увеличилась частота тяжелых форм АД, возросло число больных с хроническим непрерывно рецидивирующим течением [11]. В Пермском районе с 2000 по 2005 г. доля детей с АД, находящихся под диспансерным наблюдением, возросла в 1,3 раза (рис. 2). Показатель первичной заболеваемости увеличился в 1,5 раза (рис. 3), что свидетельствует о продолжающемся росте кожных проявлений аллергии у детей.
В ходе выполнения областной целевой программы по иммунореабилитации детского населения Пермской области проведено обследование 150 детей 2-6-летнего возраста, посещающих детские дошкольные учреждения на территории Пермского района. Одной из задач нашего исследования было изучение фактической распространенности аллергических заболеваний среди дошкольников.
Из 150 детей каждый третий имел аллергическую патологию (53 ребенка). В структуре аллергических заболеваний на первом месте - атопический дерматит (41,5%); респираторный синдром - у 32,1%; сочетанные формы аллергии - у 26,4%. Анализ структуры аллергопатологии в возрастном аспекте выявил, что до 3 лет сочетан-ных форм аллергии отмечено не было, но количество детей с кожным синдромом было самым большим - 66,7%, респираторными аллергозами страдали 33,3%. В возрастной группе старше 3 лет число детей с кожными проявлениями аллергии оставалось высоким - 28 человек из 41, при этом произошло увеличение респираторных проявлений аллергии, появились сочетан-ные формы (34,1%). Это соответствует современной концепции «атопического марша» [14].
АР страдали 14 детей из 150 осмотренных (9,3%), что значительно превысило показатель общей заболеваемости АР среди детей Пермского района в 2004 г. (0,24%).
Это согласовывается с данными литературы о низкой обращаемости родителей детей за медицинской помощью. Доля детей с БА в детском саду составила 6,7% из осмотренных. Среди всех аллергических заболеваний наиболее распространенным у дошкольников был АД (20,7% детей из числа осмотренных). Таким образом, у дошкольников АД является наиболее частым проявлением аллергии.
Выводы
1. В Пермском районе доля детей, находящихся на диспансерном учете по поводу аллергических заболеваний (БА, АР, АД), с 2000 по 2005 г. увеличилась в 1,6 раза и составила 2,9%; показатель первичной заболеваемости вырос в 1,5 раза.
2. Фактическая распространенность аллергопатологии среди дошкольников Пермского района достигает 35%.
3. В структуре аллергических заболеваний у дошкольников на первом месте -атопический дерматит (41,5%); респираторный синдром - у 32,1%; сочетанные формы аллергии - у 26,4%.
4. У обследованных до 3-летнего возраста сочетанных форм патологии отмечено не было, преобладали кожные проявления аллергии (66,7%). У дошкольников 3-6 лет сочетанные кожные и респираторные аллергические заболевания выявлены в 34% случаев.
Библиографический список
1. Аллергия у детей: диагностика, лечение, реабилитация / ИЛ. Корюкина, МН. Репецкая, ЕГ. Фурман и др. - М.: Мед. книга, 2004. - 188 с.
2. Аллергический ринит. Часть II. Основные вопросы классификации, эпидемиологии, диагностики и лечения / Л.С. Намазо-ва, НИ. Вознесенская, РМ. Торшхоева и др. // Аллергология и иммунология в педиатрии. -2004. - №2-3. - С. 119-123.
3. Балаболкин, ИИ. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей / ИИ. Балаболкин, АА. Ефимова, НВ. Авдеенко // Иммунология. - 1991. - №4. - С. 34-36
4. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы) // Здравоохранение РФ. - 2003. - №1. -С. 42-50
5. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / ЕИ. Лютина, Т.Н. Ку-рилова, ФК. Манеров и др. // Пульмонология.
- 2003. - №6. - С. 6-10.
6. Лютина, ЕИ. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний/ Е.И. Лютина, Ф.К. Манеров // Аллергология.
- 2004. - №4. - С. 55-57.
7. Максимова, ТМ. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / ТМ. Максимова. -М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
8. Мачарадзе, ДШ. Динамика распространенности симптомов аллергических заболеваний по данным ISAAC (1997-2000гг., г. Москва) / ДШ. Мачарадзе, С.В. Тарасова // Аллергология и иммунология. - 2002. - Т.3. -№2. - С. 300-302.
9. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.
10. Общественное здоровье и здравоохранение: методика расчета статистиче-
ских показателей. Типовые ситуационные задачи / ИА. Камаев, МА Позднякова, ТВ. Поздеева и др. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 16В с.
11. Смирнова, ГМ. Механизмы развития и новые возможности лечения атопического дерматита у детей / ГИ. Смирнова // Российский аллергологический журнал. - 2004. -№3. - С. 59-66.
12. Черкасский, БЛ. Руководство по общей эпидемиологии / БЛ. Черкасский. - М.: Медицина, 2001. - 560 с.
13. Чучалин, АГ. Тяжелая бронхиальная астма/ АГ. Чучалин // Российский медицинский журнал. - 2000. - №12. - С. 482-486.
14. Prevalence of atopic dermatitis, asthma, allergic rhinitis and hand and contact dermatitis in adolescents / C.G. Mortz, JM. Lau-ritsen, C. Bindslev-Jensen et al. // Br. J. Dermatol. - 2001. - Vol.144. - P. 523-532.
I.P. Koryukina, L.V. Burdina, N.V. Minaeva, I.I. Lvova
PREVALENCE OF ALLERGIC DISEASES AMONG CHILDREN OF PERM REGION
Dynamics of allergic diseases (bronchial asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis) among children of Perm region during 2000 -2005 was studied according to the data of official medical statistics (form № 12) and results of observational analytic investigation by «case-control» type with randomized method of objects' selection. In Perm region, the part of children subjected to clinical examination for allergic diseases increased by 1,6 times for 5 years and made 2,9%; primary sickness rate index increased by 1,5 times. Real prevalence of al-lergopathology among children of preschool age in Perm region reached 35%. In the structure of allergic diseases in children of preschool age the first place is occupied by atopic dermatitis (41,5%); respiratory syndrome - 32,1% of children examined; combined forms of allergy were noted in 26,4% of children. No combined forms of pathology were registered before the age of 3, cutaneous manifestations of allergy were registered in 66,7% of children. In children aged 3 - 6, combined cutaneous and respiratory allergic diseases formed 34%.
Keywords: children, allergic diseases, dynamics of morbidity, prevalence.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 18.10.06 © Корюкина И.П., Бурдина Л.В., Минаева Н.В., Львова И.И., 2006
