CC BY
14
About the authors:
Vasilyev Alexander O. - Candidate of Medical Sciences, assistant of the Department of urology of MGMSU. A. I. Evdokimov. Moscow, St. Vuchetich, 21 Corp. 3. Tel. 8-910-424-08-47. E-mail: alexvasilyev@me.com
Govorov Alexander V. - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of urology MSMSU them. A.I. Evdokimov. Tel. 8-916-671-74-69. E-mail: dr.govorov@gmail.com
Rasner Paul I. - MD, Professor, Department of urology MSMSU them. A.I. Evdokimov. Moscow, St. Vuchetich, 21 Corp. 3. Tel. 8-903-626-18-42. E-mail: dr.rasner@gmail.com
Shiryaev Arseniy A. - postgraduate student of the Department of urology MSMSU them. A.I. Evdokimov. Moscow, St. Vuchetich, 21 Corp. 1. Tel. 8-977-381-40-52. E-mail: eschief2@gmail.com;
Bykov Pavel I. - postgraduate student of the Department of urology MSMSU them. A.I. Evdokimov. Moscow, St. Vuchetich, 21 Corp. 3. Tel. 8-999-980-16-43. E-mail: dr.bykov.pavel@gmail.com
Pushkar Dmitry Y. - member-Corr. Russian Academy of Sciences, Professor, head of urology Department of MSMSU them. A.I. Evdokimov. Moscow, St. Vuchetich, 21 Corp. 3. Tel. 8-903-130-32-50. E-mail: pushkardm@mail.ru
ФИБРОЗИРОВАНИЕ МИОКАРДА В ФОРМИРОВАНИИ ДИСФУНКЦИИ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Н.К. Горшунова, В.В. Савич
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия
Цель исследования. Оценить роль структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка и его соединительнотканного матрикса в формировании ремоделирования сердца и его дисфункции у больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) пожилого возраста.
Материал и методы. Обследованы 29 женщин с изолированной систолической АГ II стадии пожилого возраста (средний возраст - 64 ± 1,1 года) и 30 нормотензивных лиц аналогичного пола и возраста методами эхо- и допплеркардиографии с расчетом интегральной величины объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК), оценкой сывороточных маркеров колла-геногенеза: концентрации коллагена 1-го и 3-го типов, трансформирующего фактора роста pi и матриксной металлопротеиназы 1 типа методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено, что у больных ИСАГ пожилого возраста уровень трансформирующего фактора роста р1 превышал аналогичный показатель нормотензивных пациенток, вызывая ускорение синтеза высокопрочного коллагена 1 типа и повышение жесткости соединительнотканного матрикса миокарда с формированием преимущественно концентрической и эксцентрической гипертрофии левого желудочка при одновременном снижении в 4 раза активности матриксной металлопротеиназы 1 типа, указывая на замедление коллагенолизиса.
Заключение. Оценка выраженности фиброзирования миокарда и сывороточных маркеров обмена коллагена необходима для подтверждения изменений внеклеточного матрикса сердечной мышцы, определяющих вариант ремоделирования миокарда и формирование его дисфункции у больных изолированной систолической артериальной гипертонией пожилого возраста.
Ключевые слова: изолированная систолическая артериальная гипертензия, ремоделирование сердца, фиброз миокарда
THE FIBROSIS OF THE MYOCARDIUM IN THE FORMATION OF THE DYSFUNCTION AND REMODELING OF THE CARDIAC MUSCLE
IN ELDERLY PATIENTS WITH ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION
N.K. Gorshunova, V.V. Savich
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Objective. To evaluate the role of structural and functional changes in the left ventricular myocardium and its connective tissue matrix in the formation of cardiac remodeling and its dysfunction in elderly patients with isolated systolic arterial hypertension.
Material and methods. 29 women with isolated systolic hypertension of the second stage of the elderly age (mean age 64 ± 1,1 years) and 30 normotensive persons of the same sex and age were examined by methods of echo- and dopplercardiography with the calculation of the integral value of the volume fraction of interstitial collagen (VFIC), evaluation of serum markers of collagenogenesis: the concentration of collagen type 1 and type 3, transforming growth factor p1 and matrix metalloproteinase type 1 by the method of enzyme immunoassay.
Results. It was found that in elderly patients with isolated systolic hypertension, the level of the transforming growth factor p1 exceeded that of normotensive patients, causing an acceleration of high-strength collagen type 1 synthesis and an increase in the stiffness of the connective tissue matrix of the myocardium with the predominant formation of concentric and eccentric hypertrophy of the left ventricle, while reducing the activity of the matrix metalloproteinase type 1 by 4 times, indicating a delay in collagenolysis.
Conclusion. Evaluation of the myocardial fibrosis severity and serum markers of collagen exchange is necessary to confirm changes in the extracellular matrix of the cardiac muscle that determine the option of myocardial remodeling and the formation of its dysfunction in elderly patients with isolated systolic arterial hypertension.
Key words: arterial hypertension, cardiac remodelling, myocardial fibrosis
По определению ВОЗ изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) - термин, который используется для характеристики всех больных с систолическим артериальным давлением выше 140 мм рт. ст., и диастолическим артериальным давлением менее 90 мм рт. ст.» [1]. Углубленное изучение ИСАГ среди населения началось в 80-е годы прошлого века. Так, среди взрослого населения она составляла от 2,4% (Borhani N.O., 1988) до 14% (Qureshi A.I., 2002). В настоящее время известно, что частота выявления ИСАГ находится в криволинейной зависимости от возраста и резко увеличивается после достижения 60-летнего рубежа (Оганов Р.Г. и др., 2006) и становится доминирующим гемодинамическим типом АГ (Kannel W.B., 1996).
Цель исследования: оценить роль структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка и его соединительнотканного матрикса в формировании ремоделирования и дисфункции у больных изолированной систолической артериальной гипертонией пожилого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В группу обследования были включены 29 женщин с изолированной систолической АГ II стадии пожилого возраста (средний возраст — 64 ± 1,1 года) и 30 нормотензивных лиц аналогичного пола и возраста. С целью верификации структурных изменений левого желудочка проведено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) в М и В-режимах по методике Американского общества по эхокарди-ографии (ASE). Определяли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), рассчитаны масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Фракция выброса (ФВ) ЛЖ определялась по методу Тейхольца. Показатель считался достаточным при значении >50 %. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по диастолическому индексу (ДИ), как соотношение скоростей раннего (vE,) и позднего (vA) диастолического наполнения ЛЖ (vE/vA).
XXIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Интенсивность интерстициального миокардиального фиброза оценивали при расчете объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК, %) по методике Shirani J. et al. (1992) [2]. Полученные результаты сопоставляли с концентрациями сывороточных маркеров коллагеногенеза: трансформирующего фактора роста р1 (ТФРр1), свидетельствующего об интенсивности синтеза коллагена фибробластами, коллагена 1-го и 3-го типа, активностью матриксной металлопротеиназы 1 типа (ММП-1), ускоряющей процесс колла-генолизиса.
Статистический анализ результатов выполнен методами описательной статистики с использованием пакета Excel 2010. Различия между группами признавались достоверными при р < 0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования проведена оценка основных Эхо-КГ параметров в исследуемых группах пациентов (табл. 1). У больных АГ получены достоверные отличия показателей (ТЗСЛЖ, ТМЖП, ММЛЖ), отражающие изменения внутренней геометрии сердца в связи с прогрессированием гипертрофических процессов в соответствующих отделах, испытывающих повышенную нагрузку. У больных ИСАГ наблюдалось снижение диастолического индекса, позволяющего судить о нарушениях растяжимости миокарда и служащего критерием формирования диастолической дисфункции.
Таблица 1
Показатели ЭХО-КГ у больных ИСАГ и нормотензивных лиц пожилого возраста
Показатель Группа Р <
основная(n = 29) сравнения(n =30)
ТМЖП, мм 11,1 ± 0,35 9,43 ± 0,1 0,0001
ТЗСЛЖ, мм 10,4 ± 0,3 9,7 ± 0,16 0,05
ФВ, % 62 ± 1,4 56,3 ± 1,1 0,1
ММЛЖ, г 248 ± 10,8 226,85 ± 5,9 0,001
ДИ, y.e. 0,89 ± 0,03 1,23 ± 0,01 0,2
Для оценки выраженности фиброзных изменений сердца у всех лиц, включенных в исследование, определены концентрации сывороточных маркеров обмена коллагена (табл. 2) и рассчитаны показатели ОФИК. Более интенсивный процесс фиброзообразования в миокарде ЛЖ установлен у пожилых женщин с изолированной систолической АГ, в пользу которого выступило достоверное увеличение содержания ОФИК - 10 ± 0,8%, по сравнению с пациентами группы контроля - 5,7 ± 0,4%, (р < 0,001).
Таблица 2
Показатели маркеров коллагеногенеза у больных ИСАГ и нормотензивных лиц пожилого возраста
Показатель Группа Р <
основная (n = 29) сравнения(n = 30)
ТФР-р1, пг/мл 1089 ± 38,6 879,7 ± 21,9 0,001
ММП-1, нг/мл 0,032 ± 0,001 0,143 ± 0,003 0,001
Коллаген 1-го типа, пг/мл 209,3 ± 12,5 162,4 ± 5,6 <0,001
Коллаген 3-го типа, нг/мл 4,6 ± 0,1 4,9 ± 0,08 <0,05
При оценке вариантов ремоделирования сердца у нормотензивных пациентов преобладала нормальная геометрия ЛЖ (63,3%). У больных ИСАГ превалировала концентрическая ГЛЖ - в 43,3% случаев, в 33,4% отмечалась эксцентрическая ГЛЖ, в 10% - изолированная ГЛЖ и нормальная геометрия сердца, в 3,3% - концентрическое ремоделирование.
Для сопоставления выраженности фиброзных изменений миокарда с интенсивностью системного фиброзообразования проведена оценка его сывороточных маркеров у пожилых больных ИСАГ и нормотензивных пациентов (табл. 2).
Уровень ТФР-ßl в плазме крови у больных ИСАГ пожилого возраста превышал таковой у нормотензивных пациентов, что свидетельствовало о значительно более высокой интенсивности коллагеногенеза и повышении жесткости соединительнотканного матрикса миокарда. Следствием повышения концентрации ТФР-ßl служило достоверное увеличение синтеза высокопрочного коллагена 1-го типа (p < 0,001) при снижении содержания более растяжимого коллагена 3-го типа. Отмеченное упрочение коллагеновой интерстициаль-ной сети на фоне ИСАГ облегчает противостояние повышенному функциональному напряжению миокарда.
Активность ММП-1 в группе больных ИСАГ оказалась более чем в 4 раза ниже в сравнении с одноименным показателем нормотензивных лиц, что свидетельствовало о торможении процессов коллагенолизиса. Данные изменения биомаркеров коллагеногенеза в сыворотке крови у женщин основной группы свидетельствовали о выраженности интерстициального миокардиального фиброза, способствующего прогрессированию диастолической дисфункции.
Корреляционным анализом в группе больных ИСАГ установлена обратная связь между диастолическим индексом и ТФР^1 (r = -0,44, р < 0,05), что указывало на значимую роль последнего в формировании диастолической миокардиальной дисфункции вследствие усиления выраженности интерстициального фиброза в сердечной мышце.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, повышение интенсивности фиброзирования соединительнотканного матрикса миокарда у больных ИСАГ, подтвержденное изменениями сывороточных маркеров системного фиброзирования, определяет формирование жесткости и гипертрофического ремоделирования сердечной мышцы, способствующих развитию диастолической дисфункции.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations. Philadelphia, 2002. 838 р.
2. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1502-1503.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-960-685-36-45. e-mail: gorsh@kursknet.ru
Савич Виктория Валерьевна - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-951-324-52-50. E-mail: viktoryasawitch@yandex.ru
About the authors:
Gorshunova Nina Komilovna - Doctor of Medical Sciences, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. phone 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Savich Victoria Valerievna - assistant of the Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx, str., 3. phone 8-951-324-52-50. E-mail: viktoryasawitch@yandex.ru
ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА ЛЮДЕЙ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА М.Ф. Григорьян
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Цель исследования. Определить влияние стрессоустойчивости на выраженность тревоги и депрессии у лиц старческого возраста.
Материал и методы. Показатели депрессии, тревоги и уровня индекса стресса анализировали у 37 человек старческого возраста, проживающих в г Курск, занимающиеся в Университете Сеньоров, применяя гериатрическую шкалу депрессии, опросник - госпитальной шкалы тревоги и депрессии, показатели стресс устойчивости по шкале Щербатых Ю.В. (2006).
Результаты. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии установлено, что у 75,5% респондентов отсутствуют достоверно выраженные симптомы депрессии, легкая степень тревоги выявлена у 28,9%. С возрастом у 62,7% респондентов повышается индекс стресса.
Заключение. Социально активные лица старческого возраста менее подвержены депрессии и тревоге, так как они участвуют в общественной жизни, реализовывая свои потребности.
Ключевые слова: депрессия, тревога, стрессочувствительность, индекс стресса, старческий возраст
DEPRESSION AND ANXIETY OF PEOPLE OF SENILE AGE Grigoryan M.F.
Kursk state medical university, Kursk, Russia
Objective. Determine the impact of stress resistance on the severity of anxiety and depression in the elderly.
Material and methods. The indicators of depression, anxiety and the level of the stress index were analyzed in 37 elderly people living in the city of Kursk, engaged in the University of Seniors, using the geriatric scale of depression, the questionnaire - the hospital scale of anxiety and depression, the stress stability indicators according to the Scherbatykh Yu.V. (2006).
Results. According to the hospital scale of anxiety and depression, it is established that 75.5% of respondents lack significant symptoms of depression, a mild degree of anxiety is found in 28.9%. With age, 62.7% of respondents increase their stress index.
Сonclusion. Socially active persons of senile age are less susceptible to depression and anxiety, as they participate in public life, realizing their needs.
Key words: depression, anxiety, stress sensitivity, stress index, senile age
Жизнь современного человека наполнена многочисленными факторами, оказывающими постоянное давление на организм человека, вызывая состояние хронического стресса [1]. Он накладывает свой отпечаток на все сферы жизни человека, оказывая влияние не только на психическое, но и на физиологическое здоровье человека. При стрессовом воздействии на человека в условиях среды, проявляются личностные особенности на противостояние стрессорных реакций. Стресс - один из факторов развития депрессии и тревоги, которая с возрастом снижает качество жизни лиц старческого возраста. Опасаясь за свое будущее, здоровье и страха одиночества, они часто жалуются на усталость и другие соматические нарушения, что не сразу можно связать с депрессивным настроением [2,3]. Только эмоциональные нарушения, такие как усталость, нарушения сна, снижение аппетита, способствуют предположить депрессию у лиц старшего возраста.
Целью исследования: определение влияния стрессоустойчивости на выраженность тревоги и депрессии у лиц старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 37 социально активных лиц старшего возраста, оформивших информированное согласие (средний календарный возраст - 72,9±0,5 года). Использовалась гериатрическая шкала депрессии: (Geriatric Depression Screening Scale). Опросник - госпитальной шкале тревоги и депрессии (Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983 г.) подсчет суммы баллов идет отдельно по каждой шкале «Д» - депрессия и «Т» - тревога; 0-7 - норма, 8-10 субклинически выраженная Д/Т, 11 и выше - клинически выраженная Д/Т. Стрессоустойчи-вость (СУ) определяли с помощью теста на индивидуальную чувствительность к стрессу по 10-ти балльной шкале (Щербатых Ю.В., 2006) [4], согласно которой базовая стрессоустойчивость (БСУ) в пределах от 70 до 100 баллов считается удовлетворительной. Отдельные шкалы используемого теста позволяли оценивать различные аспекты стрессоустойчивости: первая шкала - повышенную реакцию на обстоятельства в диапазоне показателей от 15 до 30 баллов; вторая шкала измерялась 14-25 баллами и позволяла устанавливать склонность к излишнему усложнению ситуации, что могло рассматриваться в качестве предиктора прогрессирующего снижения стрессоустойчивости; показатели третьей шкалы от 12 до 28 баллов позволяют установить предрасположенность к психосоматическим заболеваниям. Показатели четвертой шкалы (10 до 22 балла) определяли деструктивные способы преодоления стресса, оценки в 23-35 баллов по пятой шкале свидетельствовали о возможности конструктивных способов преодоления стрессов. Наряду с оценкой стрессоустойчивости у всех обследованных оценивали индекс стресса (ИС), он определялся отечественным прибором АнгиоСкан-01П: низкий уровень соответствует результатам до 50 баллов, норма - от 50 до 150, более 150 баллов является высоким результатом [5]. Результаты исследования обработаны с помощью параметрических методов описательной статистики, о достоверности различий между сравниваемыми группами судили по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони, которые признавались значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении исследования установлено, что у лиц старческого возраста преобладала легкая форма депрессии 75,5% (7,2 ± 0,9 баллов, p < 0,05), средняя степень тяжести определена у 24,5% (15,4 ± 1,6 баллов, p < 0,05). По результатам применения госпитальной шкалы тревоги и депрессии установлено, что у 75,5% респондентов отсутствуют достоверно выраженные симптомы депрессии (4,2 ± 0,4 баллов, p < 0,05), субклинические признаки найдены у 24,5% (9,1 ± 0,2 баллов, p < 0,05); отсутствуют тревожные симптомы у 51,8% (4,9 ± 0,6 баллов, p < 0,05), легкая степень тревоги выявлена у 28,9% (8,3 ± 0,4 баллов, p < 0,05), умеренная степень определена у 19,3% (11,4 ± 0,2 баллов, p < 0,05). При определении базовой стрессоустойчивости было выявлено, что у 9,1% (123,2 ± 0,6 баллов, p < 0,05) обследованных имеют низкую стрессоустойчивость, 60,6% (87,7 ± 0,5 баллов, p < 0,05) имеют средний показатель БСУ, 30,3% (56,7 ± 0,8 баллов, p < 0,05) обладают повышенной стрессоустойчивостью. У большинства обследованных (75%) выявлен средний уровень ДЧ к стрессу (60,8 ± 4,3 баллов, p < 0,05) и за последние три года показатели стресса незначительно увеличились у 70,3% лиц старческого возраста.
