CC BY
12
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Хохлов Александр Николаевич - заведующий сектором эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: 8 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru
About the authors:
Marmiy Natalia Vladimirovna - PhD student, Department of Bioorganic Chemistry, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: 8 (963) 695-43-35. E-mail: marmiynv@gmail.com
Morgunova Galina Vasil'evna - Associate Researcher, Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. Address: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: 8 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru
Khokhlov Alexander Nikolaevich - Head of Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: 8 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru
СООТНОШЕНИЕ ВАРИАНТОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЕГО ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ФИБРОЗИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Для оценки выраженности ремоделирования левого желудочка, его интерстициальной перестройки установлены преобладающие типы геометрии миокарда, рассчитана объемная фракция интерстициального коллагена (ОФИК) в миокарде, исследованы маркеры фиброзирования у больных артериальной гипертонией и практически здоровых лиц пожилого возраста. Установлено, что АГ приводила к преимущественно прогностически неблагоприятным типам концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии левого желудочка, повышению активности маркеров фиброзирования и увеличению ОФИК, свидетельствующих о прогрессировании заболевания.
Ключевые слова: пожилой возраст, ремоделирование левого желудочка, маркеры фиброзирования
CORRELATION OF THE LEFT VENTRICULAR MYOCARDIAL REMODELING AND ITS INTERSTITIAL FIBROSIS IN THE EVALUATION PROGNOSIS OF ELDERLY PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION N.V. Medvedev, N.K. Gorshunova
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
For assessment the severity of the left ventricle remodeling and its interstitial reconstruction, the prevailing types of myocardial geometry were established, the volume fraction of interstitial collagen was calculated in the myocardium, the markers of fibrosis in 172 patients with arterial hypertension and 52 practically healthy elderly persons were studied. It was established that AH led to predominantly prognostically unfavorable types of concentric remodeling and concentric hypertrophy of the left ventricle, an increase in the activity of fibrosing markers indicating on the progression of the disease.
Key words: elderly age, remodeling of the left ventricle, markers of fibrosis
Ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне широко распространенной в популяции пожилого возраста артериальной гипертонии представляет собой значимый прогностический фактор сердечно-сосудистого континуума [1]. Определение характера ремоделирования миокарда ЛЖ и его сопоставления с выраженностью изменений в интерстициальном пространстве играет важную роль в оценке тяжести поражения сердца как органа-мишени на фоне артериальной гипертонии и в определении прогноза заболевания [2,3].
Цель исследования - определить сопряженность интерстициального фиброза миокарда с разными типами геометрического ремоделирования левого желудочка у практически здоровых людей и больных артериальной гипертонией пожилого возраста.
Материалы и методы исследования. В группу обследования были включены 172 больных артериальной гипертонией II-III стадии пожилого возраста (средний возраст - 68,3 ± 1,8 года), вошедших в основную группу, и 52 человека аналогичного возраста, не имеющих верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний и составивших группу сравнения. Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации A. Ganau et al., в модификации R.B. Devereux et al. [1992]. Диагностировали нормальную геометрию (НГ) и дополнительные геометрические модели сердца - изолированную гипертрофию МЖП (ИГ МЖП), изолированную гипертрофию ЗСЛЖ (ИГЗСЛЖ), а также концентрическое ремоделирование (КРЛЖ) и концентрическую гипертрофию (КГЛЖ), признаваемые прогностически наиболее неблагоприятными (Verdecchia P., 1997). Объемную фракцию интерстициального коллагена (ОФИК) в миокарде рассчитывали по формуле, предложенной J. Shirani et. al. (1992) [4]. Определение сывороточного уровня маркеров фиброзирования: трансформирующего фактора роста фибробластов р-1 (TGF-p1), проматриксной металлопротеиназы - 1 типа (PRO-MMP1) и ее тканевого ингибитора (TIMP1) выполнено с помощью иммуноферментного анализа. Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p < 0,05. Статистическую сопряженность исследуемых показателей оценивали по критерию х2.
Результаты и их обсуждение. Для оценки выраженности возраст-ассоциированных особенностей ремоделирования миокарда и его интерстициального фиброзирования определены их маркеры у пожилых людей без подтвержденной сердечно-сосудистой патологии (табл. 1).
Таблица1
Маркеры интерстициального фиброзирования миокарда и системного коллагеногенеза практически здоровых лиц пожилого возраста с разными типами геометрии миокарда левого желудочка
Показатель Тип геометрии левого желудочка
НГЛЖ (n = 28) ИГ МЖП (n = 11) КРЛЖ (n = 13)
1 2 3
ОФИК, % 2,2 ± 0,3 2,9 ± 0,45 3,8 ± 0,5
p1-3 < 0,01
TGF-P 1, пг/мл 158,5 ± 12,1 176,8 ± 13,3 203,5 ± 18,4
p1-3 < 0,05
PRO-MMP1, нг/мл 10,7 ± 1,1 12,8 ± 1,5 16,9 ± 1,7
p1-3 < 0,05
TIMP1, пг/мл 216,6 ± 27,3 265,8 ± 30,5 326 ± 38,9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
Величина ОФИК практически здоровых пожилых людей с концентрическим ремоделированием ЛЖ достоверно превышала аналогичный показатель в подгруппе лиц с НГЛЖ (р < 0,01), сопровождаясь также отличиями по уровню активности ТвР-М и РКО-ММР1 (р < 0,05). Изменения показателей, характеризующих выраженность интерстициального фиброза в подгруппах больных АГ пожилого возраста при различных видах ремоделирования миокарда, отражены в табл. 2.
Таблица 2
Показатели выраженности интерстициального миокардиального фиброза у больных АГ пожилого возраста при различных видах ремоделирования миокарда
Тип геометрии левого желудочка
Показатель НГ ЛЖ, n = 8 ИГ МЖП, n = 56 ИГ ЗСЛЖ, n = 41 КГЛЖ, n = 54 КРЛЖ, n = 13
1 2 3 4 5
ОФИК, % TGF-P1, пг/мл PRO-MMP1, нг/мл TIMP1, пг/мл 2,7 ± 0,6 188,9 ± 15,6 14,5 ± 0,7 285,6 ± 12,1 4,1 ± 0,7 197,6 ± 12,3 14,1 ± 0,5 311,5 ± 17,4 4,3 ± 0,8 208,9 ± 11,4 14,3 ± 0,6 328,6 ± 30,1 4,9 ± 0,8 p1-4 = 0,0002 284,6 ± 12,7 p1-4 = 0,001 11,6 ± 1,2 563 ± 21,4 8,2 ± 1,0 p1-5 = 0,001 354,8 ± 14,8 p1-5 = 0,0001 8,2 ± 0,9 р1-5 = 0,0002 722 ± 22,6
Показатели ОФИК у больных АГ с концентрическим ремоделированием - 8,2 ± 1,0% и КГЛЖ - 4,9 ± 0,8% достоверно превышали аналогичные у пожилых лиц с нормальной геометрией (НГ) - 2,7 ± 0,6% (p < 0,001), им соответствовали высокие уровни активности ТФР-pl - 354,8 ± 14,8 пг/мл и 284,6 ± 12,7 пг/мл (p < 0,001). Наиболее высоким величинам PRO-MMP1 - 14,5 ± 0,7 нг/мл у больных АГ с нормальной геометрией ЛЖ сопутствовал наименьший уровень ТИМП-1 - 285,6 ± 30,1 пг/мл, что свидетельствовало о физиологическом балансе между маркерами обмена коллагена, а их обратное соотношение - 8,2 ± 0,9 нг/мл и 722 ± 22,6 пг/мл (p < 0,001) установлено у лиц с КРЛЖ, указывая на формирование прогностически неблагоприятного варианта геометрии сердца. Сопряженность изменения ОФИК и типа ремоделирования миокарда подтверждена также критерием %2 = 7,1 (p < 0,01)
Заключение. Установленные особенности ремоделирования и перестройки интерстиция миокарда у пожилых больных АГ могут служить как индикатором выраженности гипертензивных поражений сердца, так и ориентиром в оценке прогноза их прогрессирования, требующего пересмотра антигипертензивной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Патогенетическое значение интерстициального фиброза в развитии миокардиальной дисфункции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2013; 26 (1): 130-136.
2. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Апоптоз и интерстициальный фиброз в развитии ремоделирования миокарда у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Успехи геронтологии. 2013; 26 (2): 326-330.
3. Овчинников А.Г., Свирида О.Н., Азизова А.Г., Агеев Ф.Т. Состояние баланса коллагена у пациентов с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса в зависимости от типа наполнения левого желудочка и соотношения Е/е'. Серд. недостаточность. 2011; 12 (3): 127-135.
4. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1502-1503.
REFERENCES
1. Medvedev N.V., Gorshunova N.K. Pathogenetic significance of interstitial fibrosis in the development of myocardial dysfunction in elderly patients with arterial hypertension. Advances of gerontology. 2013; 26 (1): 130-136.
2. Medvedev N.V., Gorshunova N.K. Apoptosis and interstitial fibrosis in the development of myocardial remodeling in elderly patients with arterial hypertension. Advances of gerontology. 2013; 26 (2): 326-330.
3. Ovchinnikov A.G., Svirida O.N., Azizova A.G., Ageev F.T. The state of balance of collagen in patients with heart failure and normal ejection fraction, depending on the type of filling of the left ventricle and the ratio E/e'. Heart. failure. 2011; 12 (3): 127-135.
4. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1502-1503.
Сведения об авторах:
Медведев Николай Вячеславович - к.м.н. доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К. Маркса, д.3. Тел. 8-910-213-35-34. E-mail: nickolmed@rambler.ru
Горшунова Нина Корниловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К. Маркса, д.3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
About the authors:
Medvedev Nikolay Vyacheslavovich - candidate of medical science, associate professor of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 8-910-213-35-34. E-mail: nickolmed@rambler.ru
Gorshunova Nina Kornilovna - MD, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
ПАМЯТЬ НА ЛИЦА КАК ИНДИКАТОР СОЦИО-КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
А.И. Мелехин
ФГБУН Институт психологии Российской Академии Наук, Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва
Согласно DSM-V оценка социо-когнитивной способности является одним из шести компонентов, определяющих нейрокогнитивный статус и риски развития большого эпизода депрессии у людей пожилого возраста. В связи с этим актуальным является вопрос не только оценки и коррекции нейропсихических, но и социо-когнитивных нарушений у гериатрических пациентов. Показано, что одним из симптомов социо-когнитивного дефицита является трудности в непосредственном воспроизведении лиц по памяти.
Ключевые слова: пожилой возраст, старческий возраст, социо-когнитивные способности, социальное познание, нейро-когнитивный статус, память на лица, социо-когнитивный дефицит
