CC BY
20
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
2* 1 1 2 1 1
Бакулина И.А. , Муталова Э.Г. , Хусаинова Л.Н. , Мустафин Х.М. , Садикова Р.И. , Мингазетдинова Л.Н. ,
Смакаева Э.Р.
1 2
ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Росздрава, Госпиталь ветеранов войн
городского округа, Республиканская клиническая больница им. Куватова, Уфа, Республика Башкортостан
Резюме
Работа посвящена изучению артериальной гипертонии (АГ) у лиц пожилого возраста. Обследовано 104 пациента с АГ и 20 здоровых лиц. Выделены больные с гипертонической болезнью (ГБ) — 34 пациента и изолированной систолической гипертонией (ИСАГ) — 70 больных. Отмечено высоко-значимое увеличение вариабельности артериального давления в пожилом возрасте, снижение ночного диастолического давления (ДАД) при высоком систолическом давлении (САД), высоко-значимое повышение индекса времени и степени ночного снижения, более выраженное у больных ИСАГ. Наряду с нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка у 79,7% больных определялось транзиторная ишемия миокарда, у 48% — безболевая ночная ишемия (ТИМ), причём при ТИМ более значимо повышается величина САД, а у больных с ИСАГ снижается ночное ДАД.
В группе больных пожилого возраста развивается состояние гиперперфузии мозгового кровотока, а при ИСАГ— снижение адаптационно-компенсаторных возможностей мозговых артерий.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ремоделирование сердца, мозговой кровоток, транзиторная ишемия сердца.
Распространённость артериальной гипертонии (АГ) в нашей стране среди лиц пожилого и старческого возраста высока и достигает 75-80% (Шальнова С.А. и др., 2002). Лечение таких больных затруднено в связи с влиянием гипотензивной терапии на «перепады» артериального давления, тяжело переносимые пациентами даже при систематическом их применении. Кроме того, возникает вопрос о способности медикаментозной терапии воздействовать на состояние органов-мишеней и метаболических изменений у данной категории больных. Поэтому проблема сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого возраста остаётся актуальной и привлекает к себе внимание исследователей и практических врачей.
Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья и качество жизни пожилых пациентов в виду развития у них полиорганного поражения, обусловленного как «физиологическими» изменениями в органах и системах, так и наслоившейся патологией. К сожалению, максимальные значения показателей летальности и частоты госпитализаций отмечаются в старших возрастных группах. В результате проблема сердечно-сосудистых заболеваний, в частности АГ, у лиц пожилого возраста рассматривается как наиболее ранний предвестник катастроф со стороны сердца и мозга.
Прогрессирование артериальной гипертонии обуславливает увеличение цереброваскулярного и сердечно-сосудистого риска посредством усиления поражения органов-мишеней. Поиск подходов к ведению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями пожилого возраста и оценка показателей — важная задача в сохранении качества жизни у этих
больных, когда «традиционная» терапия не всегда является достаточно эффективной.
Цель работы: изучить особенности артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста, состояние гемодинамики и мозгового кровотока, уточнить их влияние на ремоделирование сердца и компенсаторные механизмы.
Материал и методы
В настоящее исследование включено 104 больных АГ пожилого возраста, находившихся на стационарном лечении в МУ «Городского госпиталя ветеранов войн» городского округа города Уфа Республики Башкортостан. Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по основным клинико-гемо-динамическим параметрам. В первую группу вошли 34 больных с гипертонической болезнью (ГБ), во вторую — 70 пациентов с изолированной систолической гипертонией (ИСАГ). Средний возраст больных первой группы составил 66,4 ± 0,48 года, второй — 67,1 ± 0,52 лет. Всего под наблюдением находилось 66 мужчин и 38 женщин.
Исследования проводились в комплексе с общеклиническим и лабораторным обследованием, включающим определение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления по результатам «офисных» измерений, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях на аппарате «Caulio Vit АТ-6", эхокардиографию (ЭхоКГ) на ультразвуковом аппарате "Aloka" SSD-630 с допплеровской приставкой UGR-38 для исследования трансмитрального кровотока в стандартных парастернальных длинно-коротко-осных видах
Таблица 1
Показатели вариабельности артериального давления в зависимости от ишемии миокарда
Показатель Контрольная группа Группа АГ без ишемии Группа АГ с ишемией
за сутки
БТД САД мм рт. ст. БТД ДАД мм рт. ст. КВ САД КВ ДАД 10,2 ± 0,6 9,2 ± 0,5 0,0815 ± 0,005 0,0902 ± 0,005 13,9 ± 0,7 11,7 ± 0,4* 0,1235 ± 0,003* 0,1231 ± 0,004* 15.0 ± 0,5 15.1 ± 0,3*' 0,1513 ± 0,002*' 0,1414 ± 0,015*
за день
БТД САД мм рт. ст. БТД ДАД мм рт. ст. КВ САД КВ ДАД 9,3 ± 0,4 8,2 ± 0,5 0,0675 ± 0,003 0,0887 ± 0,007 13,2 ± 0,6 11,8 ± 0,4* 0,0935 ± 0,007* 0,1326 ± 0,008* 16,7 ± 0,5 13,6 ± 0,3*' 0,1185 ± 0,002* 0,1239 ± 0,003*
за ночь
БТД САД мм рт. ст. БТД ДАД мм рт. ст. КВ САД КВ ДАД 8.1 ± 0,7 7.2 ± 0,8 0,0641 ± 0,007 0,089 ± 0,012 14,3 ± 1,1 11,8 ± 0,9* 0,0970 ± 0,005* 0,1356 ± 0,013 14,9 ± 0,6 13,1 ± 0,8*' 0,1129 ± 0,005*' 0,1356 ± 0,01
Примечание: * - р < 0,05 - в сравнении с группой контроля; • - р < 0,05 - в сравнении с группой без ишемии; БТД - вариабельность, КВ - коэффициент вариабельности.
с помощью системы с высоким разрешением и фазовой сеткой. При проведении Эхо КГ оценивались: конечный систолический, диастолический размеры и объемы сердца (КСР, КДР и КСО, КДО), фракция выброса (ФВ), толщина миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), толщина миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП), масса миокарда, диастолическая функция левого желудочка по трансмитральному кровотоку.
Критериями исключения из исследования были: сахарный диабет в стадии декомпенсации, нефропа-тия, выраженные личностные и когнитивные нарушения, острые нарушения мозгового кровообращения в течение 12 месяцев, перенесённый клинически диагностированный инфаркт миокарда, первичные нарушения ритма, тромбоэмболические нарушения в анамнезе, поражение печени.
В группу контроля вошли 26 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу, средний возраст составил 53,3 ± 0,48 года, у которых при повторных измерениях и в анамнезе артериальное давление колебалось в пределах нормальных величин.
Всем больным проводилось суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) с помощью системы "Медсофт". В суточном профиле рассматривали среднесуточные значения систолического (САДс), диастолического (ДАДс) и среднего артериального давления (СрАД), среднедневные и средне-ночные значения, нагрузку давлением по индексу времени (ИВ), как процент величин АД выше пороговых значений 140/90 мм рт. ст. для дневного времени и 120/80 мм рт. ст. для ночного; вариабельность АД (ВАД) — стандартное отклонение средних дневных, ночных показателей АД от средней величины САД и ДАД; суточный индекс (СНС). Оценка диасто-
лической функции левого желудочка (ЛЖ) проводилась по показателям трансмитрального потока, максимальная скорость в фазу раннего наполнения (Ve), максимальная скорость потока в фазу позднего наполнения (Va), их соотношение (Ve/Va), время замедленного пика раннего наполнения (ДТЕ), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IV-RT).
Измерялась толщина слоя интима-медиа (КИМ) общих сонных (ОСА) и бедренных (ОБА) артерий, показатель КИМ 1-1,3 мм рассматривали как утолщение интимы, КИМ > 1,3 мм — критерий атероскле-ротической бляшки.
Мозговой кровоток исследовали при помощи дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в покое и после функциональных проб на аппарате Sonoline Versa Plus (Simens) с визуализацией ОСА, позвоночных артерий (ПА) в церви-кальном и интракраниальном сегментах, внутренних, наружных сонных артерий (ВСА, НСА), мозговых артерий из височной позиции и основной артерии (ОА). Церебральная гемодинамика оценивалась методом триплексного сканирования магистральных сосудов головы и регионального мозгового кровотока методом сцинтиграфии с техницием Т на приборе Lodic 500 Jeneral Electric (США). Эхосканирование сочеталось с исследованием кровотока в любом визуализируемом отделе сосуда по данным спектральной допплерографии. Определялся объёмный кровоток в общей мозговой артерии (ОМА), позвоночной артерии, региональный кровоток по полушариям (в мл/ мин х 100 г вещества) по методике Linder P. et al (1980) в модификации Исайкина А.И. с соавт. (1996) после внутривенного введения раствора Т .
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием метода вариаци-
□ Велшина
- ■ Скорость
■=
■—
Рис. 1. Величина и скорость утраченного подъёма
АД у больных в зависимости от ишемии миокарда
онной статистики, достоверность полученных данных определялась по критерию Стьюдента (1), при сравнении непарных наблюдений применялся критерий Фишера.
Для изучения степени взаимосвязи и взаимовлияния исследуемых показателей использованы корреляционный и регрессионный анализы.
Результаты исследования
Среднедневные и средненочные значения САД и ДАД у больных АГ значимо отличались от соответствующих показателей контрольной группы и между исследуемыми группами в целом. Уровень САД в ночное время у пациентов с ИСАГ достоверно выше, чем у больных ГБ (р < 0,05). В первой группе обследуемых средние величины сердечного индекса САД и ДАД снизились соответственно на 48% (р < 0,05) и 30% (р < 0,05) от контроля, во второй группе — близки к контрольным значениям. Вариабельность САД в дневное время у больных ГБ значимо увеличилась и составила 16,02 ± 1,74 мм рт. ст., что на 34,2% (р < 0,05) выше показателя контроля и на 6,7% (р < 0,05), чем у больных с ИСАГ. В ночное время значимо повышена ВАД в 1 группе до 15,51 ± 1,75 мм рт. ст. против 9,82 ± 1,56 мм рт. ст. контрольной группы (р < 0,05). Во 2 группе ВАР составила 15,45 ± 1,68 мм рт. ст., что на 57,3% больше значений контроля. Вариабельность ДАД и ЧСС в наблюдаемых группах практически не различается.
У больных ГБ пожилого возраста установлен относительно низкий средний уровень артериального давления в дневное и ночное время и высокая вариабельность САД в течение суток. У больных ИСАГ также определялись более высокие показатели САД в дневное и ночное время, значимое повышение индекса времени и вариабельность АД в дневное время, но менее выраженное, чем у больных ГБ.
Известно, что АГ является важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца, а увеличение САД наряду с возрастанием частоты сердечных сокращений приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и может стать причиной развития транзиторной ишемии миокарда (ТИМ). Почти у всех больных зарегистрированы эпизоды ТИМ. В дневное время ТИМ с болевыми ощущения-
ми определялось у 32 (31,7%) пациентов, у 50 (48%) больных не установлено болевых ощущений, но отмечены безболевые эпизоды в ночное время. Среднее число ТИМ в первой группе составило 2,48 ± 0,28, во второй — 2,10 ± 0,18 с максимальной амплитудой депрессии 198,0 ± 19,5 мкВ.
При изучении показателей артериального давления и ТИМ отмечено, что при ТИМ в ночное время значимо повышается величина САД (р < 0,05). Диас-толическое АД увеличивается в ночное время параллельно с частотой сердечных сокращений. Причём при болевой ишемии ДАД резко возрастает как в дневные, так и ночные часы, при безболевой ТИМ диастолическое АД в ночное время снижается у больных ИСАГ на 18% (р < 0,05) по сравнению с первой группой, и на 10,4% (р < 0,05) — по сравнению с группой контроля.
Полученные данные свидетельствуют, что высокая вариабельность САД и ДАД, увеличение ЧСС в ночное время, вероятно, является одной из причин болевой транзиторной ишемии миокарда. Развитие ТИМ у больных сопровождается выраженным приростом САД и ЧСС, что находит отражение в повышении показателей вариабельности, где ВАР САД становится не предпосылкой развития эпизодов ишемии, а их следствием. Снижение диастолического артериального давления у больных ИСАГ может быть одной из причин появления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а высокая вариабельность САД в дневное и ночное время могут создать предпосылки для развития транзиторной ишемии (табл. 1).
У больных с безболевой ишемией значимо снижена величина утреннего подъёма САД по сравнению с контрольной группой и пациентами без ишемии (р < 0,05), что связано с повышением артериального давления именно в ночные часы. Скорость подъёма также увеличивается у больных АГ и ТИМ (р < 0,05) по отношению к контролю. Величина ДАД и скорость утреннего подъёма у пациентов АГ с ТИМ значимо разнятся с контрольной группой. Как видно из рис. 1, у больных с безболевой (ночной) ишемией заметно снижена величина утреннего подъёма САД по сравнению с контролем (р < 0,05), что можно объяснить повышением давления именно в ночное время. Скорость подъёма также значимо повышается у больных АГ и ТИМ и даже без ишемии (р < 0,05). Величина ДАД и скорость утреннего подъёма у больных пожилого возраста достоверно отличаются от аналогичных показателей группы контроля. Если у пациентов без ишемии мы наблюдаем увеличение обеих величин (р < 0,05), то с развитием ишемии высоко-значимое снижение величины подъёма артериального давления (р < 0,05) при повышении скорости. Полученные нами данные о вариабельности артериального давления, величине и скорости его подъёма отражают также состояние коронарного кро-
вотока и прогноз течения АГ, особенно у лиц с ИСАГ, когда наблюдается парадоксальное снижение ДАД в ночное время и высокая вариабельность САД.
Полученные данные позволяют рассматривать высокую вариабельность как одну из независимых факторов риска не только поражения органов-мишеней, но и развития коронарной недостаточности у больных АГ пожилого возраста и требуют проведения адекватной антигипертензивной терапии.
По данным эхокардиографии, у пациентов пожилого возраста с АГ выявлены изменения внутрисер-дечной гемодинамики, проявляющиеся возрастанием систолического и диастолического объёмов левого желудочка, повышением толщины миокарда стенки ЛЖ с наличием асинхронизма работы левого желудочка. Отмечена корреляционная зависимость между массой миокарда и сердечным выбросом (r = 0,275, р
< 0,05), причём в диапазоне значений индекса массы
2
левого желудочка от 90 до 170 г/м наблюдается положительная корреляционная связь (r = 0,494, р < 0,05), а при повышении этой величины формируется отрицательная зависимость (r = — 0,214, р < 0,05). Это позволяет говорить о наличии предела компенсаторной гипертрофии левого желудочка у больных пожилого возраста, превышение которого сопровождается ухудшением его функциональных способностей.
Исследуемые больные имели умеренно выраженную сердечную недостаточность. Пройденная дистанция (тест с 6-минутной ходьбой) составила, в среднем, лишь половину расстояния, проходимого здоровыми лицами и была несколько ниже у пациентов с ИСАГ (290,64 ± 19,83 метров). Отмечено снижение диастолической функции, что проявилось уменьшением отношения Ve/Va < 1, увеличением IVRT> 90 мс и ДТЕ > 220 мс у 34% больных как проявление гипертрофического типа дисфункции.
В целом, в группе больных пожилого возраста наблюдались признаки развития дезадаптивного ремоделирования левого желудочка. У больных с ИСАГ отмечается более значимое увеличение объёма левого желудочка и снижение сократительной функции, что указывает на снижение резервных возможностей сократительной функции.
Суммарный объёмный кровоток в каротидных бассейнах был достаточно высоким и колебался от 828 до 1462 мл/мин, в позвоночных артериях — 71,4 — 321,6 мл/мин. У больных ГБ суммарный объёмный кровоток в ОСА составил 1223,0 ± 62,1 мл/мин, в ПА — 108,3 ± 11,5 мл/мин; у пациентов ИСАГ — 1081 ± 48,3 мл/мин и 166,0 ± 8,0 мл/мин соответственно. Региональный мозговой кровоток был несколько снижен и определялся для 1 группы в правом полушарии в среднем как 40,0 ± 1,7 мл/100 г/ мин, в левом — 40,4 ± 1,5 мл/100 г/мин; для 2 группы эти показатели составили 41,6 ± 3,0 мл/<100 г/мин и 42,2 ± 1,6 мл/<100 г/мин соответственно.
Исходно диаметр ОСА у лиц с ГБ колебался от 6,1 до 7,2 мм справа (в среднем — 6,82 ± 0,5 мм) и от 4,1 до 7,8 мм слева (в среднем — 6,6 ± 0,45 мм); для пациентов ИСАГ первоначально был выше справа — 8,03 ± 0,57 мм (от 11,5 до 6,4 мм), слева — 7,2 ± 0,56 мм (от 10,0 до 6,1 мм). При выраженности атеросклероти-ческих изменений ОСА у больных с ИСАГ пожилого возраста выявлен исходно больший диаметр этих сосудов. Дилатация ОСА обусловлена, вероятно, снижением эластичности сосудистой стенки в процессе развития атеросклеротического процесса. Изучение характеристики функционального состояния мозгового кровотока по определению скоростных показателей в систолу (Уб) и диастолу (УС) показало, что Уб, как жёстко регулируемый показатель, остаётся стабильным независимо от уровня артериального давления (91,89 ± 3,0 и 92,76 ± 2,87 при контроле 89,82 ± 3,20), но отмечается значимое повышение VD на 18,1% и 21,6%, снижение индекса пульсации Ш на 30,2% (р < 0,05) и 43,6% (р < 0,05) соответственно. Выявлено также достоверное снижение церебровас-кулярной реактивности (ШУЯ), что можно расценивать как состояние гипоперфузии при выраженности адаптационных механизмов. Более выраженное повышение УС, снижение Ш и 1СУЯ у больных ИСАГ свидетельствуют о значительных нарушениях тонуса и реактивности сосудов мозга и могут трактоваться как снижение адаптационно-компенсаторных возможностей мозговых артерий у данной категории больных, что требует более серьёзного отношения к ним.
Обсуждение
Старение организма — это процесс постоянного снижения уровня функционирования сложной самообновляющейся системы, затрагивающей все уровни организма [1]. Старение — не болезнь, однако развившиеся морфофункциональные изменения оказывают существенное, а порой отягчающее, влияние на течение основного заболевания. В современной литературе достаточно работ по изучению факторов риска и прогрессирования заболевания, состояние гемодинамики и сократимости миокарда у больных ГБ, уделено большое внимание изучению патогенеза сердечной недостаточности, как проявления диастолической дисфункции у больных АГ. Проблема АГ у лиц пожилого и старческого возраста рассматривается как наиболее ранний предвестник диастолической дисфункции миокарда и ишемии мозга. Одним из проявлений поражений внутренних органов при АГ у пожилых становится безболевая ишемия миокарда, где физические или психо-эмоциональные нагрузки, даже в пределах привычных, приводят к несоответствию потребности миокарда в кислороде и возможностью его доставки к сердцу. Поиск подходов
к ведению больных АГ становится важной проблемой в сохранении качества здоровья больных, где традиционная терапия не всегда имеет высокую эффективность. Результаты, полученные в исследованиях, неоднозначны и свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения состояния гемодинамики, мозгового и периферического кровотока у больных АГ при длительной гипоксии, возникающей с возрастом.
В связи с этим, в данной работе проведено изучение особенностей центрального и мозгового кровотока у лиц с АГ пожилого возраста, уточнена их роль в течении ИСАГ и прогрессировании заболевания. Анализ показателей суточного мониторирования выявил различия артериального давления в группах больных ГБ и ИСАГ. Уровень САД был выше у больных с ИСАГ в ночное время с одновременным снижением ДАД. Средние величины СИСАД и СИДАД значимо снижались у больных ГБ, вариабельность САД в дневное время оказалась выше (р < 0,05) также при ГБ. В ночное время вариабельность значимо увеличилась в обеих группах. У больных ИСАГ помимо более высокого уровня САД имелось достоверное повышение индекса времени и более выраженное снижение СНС САД.
У пациентов пожилого возраста зарегистрированы эпизоды ТИМ, которые соразмерны увеличениям САД, особенно в ночное время, и частоте сердечных сокращений. При развитии болевой дневной ишемии уровень ДАД значимо повышался, при безболевой ночной ишемии снижалось ночное ДАД, что, вероятно связано с ухудшением коронарного кровотока и объясняет повышение вариабельности САД. Это проявляется преимущественно у больных ИСАГ, что становится одной из причин появления ТИМ в ночное время. У больных с безболевой ишемией снижена величина утреннего подъёма САД, что позволяет говорить о значимости высокой вариабельности АД как одного из независимых предикторов развития коронарной недостаточности у пожилых пациентов с АГ. Неадекватное снижение артериального давления в ночные часы создаёт дополнительную прессорную нагрузку на коронарный и мозговой кровоток, являясь неблагоприятным прогностическим фактором вне зависимости от уровня давления в ночные часы.
У больных АГ пожилого возраста по результатам эхокардиографии изменения гемодинамики проявлялись умеренным снижением фракции выброса с одновременным недостоверным увеличением сепарации передней створки митрального клапана. Выявлена корреляционная зависимость между массой миокарда и сердечным выбросом (г = 0,275, р < 0,05). У исследуемых больных наблюдались признаки развития дезадаптивного ремоделирования левого желудочка с возрастанием систолического и диа-
столического объёмов, нарастанием гипертрофии миокарда левого желудочка. Установлено увеличение времени изометрического сокращения и расслабления левого желудочка с умеренным развитием сердечной недостаточности. Эти нарушения более выражены у больных с ИСАГ, что указывает на снижение резервных возможностей сократительной функции левого желудочка на фоне падения ДАД и высокой вариабельности САД, вызывая развитие безболевой ишемии.
Изолированная систолическая форма АГ представляет немалую опасность в плане "немых" повреждений головного мозга [2]. Результаты настоящего исследования выявили повышения суммарного объёмного кровотока в каротидных бассейнах на 20% (р < 0,05), в позвоночных артериях — на 80% (р < 0,05) у больных ГБ и на 9,4% и 47,8% (р < 0,05), соответственно, у больных ИСАГ. Одновременно увеличивался диаметр ОСА на 30% (р < 0,05) у больных ГБ и на 44,2% (р < 0,05) — у больных ИСАГ, что обусловлено снижением эластичности сосудистой стенки. Это подтверждается утолщением КИМ до 1,27 ± 0,01 мм и 1,32 ± 0,02 мм соответственно. Увеличение диаметра ОСА и мозговых артерий головы становится, по-видимому, одним из механизмов увеличения регионального мозгового кровотока на фоне АГ. Параллельно отмечается значимое повышение скорости кровотока в диастолу и снижение индекса сопротивления, отражающего возрастание периферического сопротивления кровотоку в обеих группах (р < 0,05); снижение индекса пульсации и значимое уменьшение цереброваскулярной реактивности (1СУЯ) на 42,4% (р < 0,05) у больных ГБ и на 58,7% (р < 0,05) — у пациентов ИСАГ, что является проявлением адаптационной реакции на гипоперфузию, обусловленную наличием атеро-склеротического процесса.
Более выраженные нарушения у больных ИСАГ могут трактоваться как снижение адаптационно-компенсаторных возможностей мозговых сосудов у данной группы больных. Полученные данные указывают на развитие ремоделирования сосудов головного мозга. Отмечена прямая высокая корреляционная связь КИМ от скорости утреннего подъёма АД (г = 0,475; р < 0,05) и степени снижения ночного давления (г = 0,487; р < 0,05). Выявление особенностей течения АГ в пожилом возрасте необходимо учитывать при планировании и проведении мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Выводы
1. У больных АГ пожилого возраста значимо увеличивается вариабельность артериального давления: при ИСАГ отмечено снижение ДАД в ночные часы при высоком САД в течение суток; высоко-значимое повышение индекса времени и более
выраженное СНС САД у больных с изолированной систолической формой АГ.
2. Изменение гемодинамики у пожилых больных АГ характеризуется нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка, увеличением массы миокарда, наличием ишемии миокарда преимущественно в ночное время.
Литература
1. Брискин Б.С. Гериатрические аспекты хирургии // Московский доктор.-2008.-№ 6.-с. 1;
2. Поворинская Т.Э., Ощепкова Е.В., Кугоев А.И. и др.
3. Выявлено повышение суммарного объёмного кровотока в каротидных бассейнах с увеличением диаметра ОСА, уменьшением индекса пульсации и цереброваскулярной реактивности со снижением максимальных и средних скоростей. Установлены отрицательные значения состоятельности мозговой ауторегуляции с максимальными показателями в группе больных ИСАГ пожилого возраста.
Цереброваскулярная патология при изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста // Практикующий врач.-2001.-№ 18.- с. 35-37.
Abstract
In total, 104 elderly patients with arterial hypertension (AH) and 20 healthy controls were examined. Thirty-four individuals had essential AH (EAH), and 70 — isolated systolic AH (ISAH). Statistically significant increase in blood pressure (BP) variability, reduction in night-time diastolic BP (DBP) combined with high systolic BP (SBP) level, and an increase in temporal index and night-time BP drop were maximal in ISAH patients. Disturbed systolic and diastolic left ventricular function was associated with transitory myocardial ischemia (79,7%) and silent night-time ischemia (SNI). SNIwas characterised by higher SBP levels, and ISAH — by decreased night-time DBP.
In elderly AH patients, cerebral perfusion was reduced, and in ISAH, adaptive and compensatory potential of cerebral vessels was also decreased.
Keywords: Arterial hypertension, heart remodelling, cerebral perfusion, transitory myocardial ischemia.
Поступила 21/02-2009
© Коллектив авторов, 2009 Тел.: (347) 250-7-96 E-mail: [email protected]
[ Бакулина И.А. (*контактное лицо) - зам. главного врача по медицинской части, Муталова Э.Г. - заведующая кафедрой госпитальной терапии .№ 1, Хусаинова Л.Н. - заведующая терапевтическим отделением клиники, Мустафин Х.М. - главный врач, Садикова Р.И. - интерн по терапии, Мингазетдинова Л.Н. - профессор кафедры терапии, Смакаева Э.Р. - врач кардиолог].
