ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



RISK FACTORS FOR THE URINARY DISORDERS DEVELOPMENT IN MEN UNDER 60 YEARS OLD IN THE ACUTE PERIOD OF MYOCARDIAL INFARCTION

Gordienko A.V., Reiza V.A., Izmuhanov A.S., Golikov A.V.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА

Гордиенко А.В., Рейза В.А., Измуханов А.С., Голиков А.В.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-191-197

Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-055.1-053.88:616.62-008.22

Abstract. Relevance. The cardiovascular risk factors structure features in myocardial infarction, complicated by urinary disorders, in young and middle-aged men have been insufficiently studied.

Aim. To evaluate the cardiovascular risk factors structure features in men under 60 years old with myocardial infarction, complicated by urinary disorders, to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 15 patients; II - control, without it - 496 patients. A comparative analysis of the main and additional cardiovascular risk factors frequency, analysis of their influence on the risk of urinary disorders in myocardial infarction (ANOVA) were performed. Results. The study group differed from the control group in the greater frequency of coronary artery bypass surgery (in the study group: 31.8%; in the control group: 8.4%; p = 0.0002), pacing (9.1 and 0.5%; respectively); p < 0.0001), history of atrial fibrillation and/or flutter (27.3 and 9.2%; p = 0.005), chronic cerebrovascular insufficiency (77.3 and 51.3%; p = 0,02), alcohol abuse (63.6 and 25.2%; p < 0.0001), frequent (four or more per year) colds (27.3 and

Аннотация. Актуальность. Особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями мочеиспускания, у мужчин молодого и среднего возраста изучены недостаточно. Цель. Изучить особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным нарушениями мочеиспускания, для совершенствования

профилактики и улучшения исходов. Материал и методы. В исследование включены мужчины в возрасте 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 15 пациентов; II -контрольную, без таковой - 496 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты встречаемости основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска, анализ их влияния (АЫОУА) на риск развития нарушений мочеиспускания при инфаркте миокарда. Результаты. Исследуемая группа отличалась от контрольной большей частотой операций шунтирования коронарных артерий (в исследуемой

12.6%; p = 0,04), cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the onset of coronary artery disease (61.9 and 24.9%; p = 0.0007), smoking for 20years or more (36.4 and 16.8%; p = 0.003) , chronic kidney disease (46.7 and 16.2%; p = 0.02), chronic foci of internal organs infections (77.3 and 39.4%; p = 0.002), urine (27.3 and 8.6%; p = 0.006) and gallstone diseases (13.6 and 5.4%; p = 0.006). These indicators were the markers of the urinary disorders development in myocardial infarction. Conclusions. Men under 60 years old with urinary disorders in myocardial infarction are characterized by smoking, metabolic disorders, chronic kidney disease, heart rhythm and conduction disorders, alcohol abuse, frequent colds and chronic foci of internal organ infections. The data listed above should be used in the formation of high-risk groups for the development of urinary disorders, as well as for prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, urinary disorders, risk factors, prevention.

REFERENCES

[1]

Mkrtumyan A.M., Yegshatyan L.V., Shishkova Yu.A. Effect of androgen deficiency on the condition of carbohydrate metabolism in men // Effective Pharmacotherapy. 2020. Vol.16, №12. P. 56-67. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-12-56-66

[2] Kloner R.A., Carson C. 3rd, Dobs A., Kopecky S., Mohler E.R. 3rd. Testosterone and Cardiovascular Disease // J Am Coll Cardiol. 2016 Vol.67, №5. Р. 545-57. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.005. PMID: 26846952.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[4] Jiang D.D., Gillis K.A., Chen Y., Hedges J.C., Chakiryan N.H. Perioperative stroke and myocardial infarction in urologic surgery // Can J Urol. 2021. Vol.28, №3. Р.10678-10684. PMID: 34129461.

[5] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol.

группе: 31,8%; в контрольной: 8,4%; р=0,0002), электрокардиостимуляции (9,1 и 0,5%; соответственно; р<0,0001), фибрилляции и/или трепетания предсердий в анамнезе (27,3 и 9,2%; р=0,005), хронической недостаточности мозгового кровообращения (77,3 и 51,3%; р=0,02), злоупотребления алкоголем (63,6 и 25,2%; р< 0,0001), частых (четыре и более в год) простудных заболеваний (27,3 и 12,6%; р=0,04), нарушений сердечного ритма и проводимости в дебюте ИБС (61,9 и 24,9%; р=0,0007), курения в течение 20 лет и более (36,4 и 16,8%; р=0,003), хронической болезни почек (46,7 и 16,2%; р=0,02), хронических очагов инфекции внутренних органов (77,3 и 39,4%; р=0,002), моче- (27,3 и 8,6%; р=0,006) и желчнокаменной болезней (13,6 и 5,4%; р=0,006). Эти показатели послужили маркерами развития нарушений мочеиспускания при инфаркте миокарда. Заключение. Для мужчин моложе 60 лет с нарушениями мочеиспускания при инфаркте миокарда характерны курение, нарушения обмена веществ, хроническая патология почек, нарушения сердечного ритма и проводимости, злоупотребление алкоголем, частые простудные заболевания и хронические очаги инфекции внутренних органов. Перечисленные выше данные необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития нарушения мочеиспускания при инфаркте миокарда, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, нарушения мочеиспускания, факторы риска, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Мкртумян А.М., Егшатян Л.В., Шишкова Ю.А. Влияние андрогенного дефицита на состояние углеводного обмена у мужчин // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т.16, №12. С. 56-67. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-12-56-66.

[2] Kloner R.A., Carson C. 3rd, Dobs A., Kopecky S., Mohler E.R. 3rd. Testosterone and Cardiovascular Disease // J Am Coll Cardiol. 2016 Vol.67, №5. Р. 545-57. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.005. PMID: 26846952.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Jiang D.D., Gillis K.A., Chen Y., Hedges J.C., Chakiryan N.H. Perioperative stroke and myocardial infarction in urologic surgery // Can J Urol. 2021. Vol.28, №3. Р.10678-10684. PMID: 34129461.

24, No 3. P. 107-138. DOI 10.15829/1560-4071-20193-107-138

[6] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.

[7] Kryukov E.V., Protoshchak V.V., Paronnikov M.V., Karpushchenko E.G., Datsko A.V., Petrova O.N., Nikolaev O.V., Borisov A.G. Military medical examination for urolithiasis in the armed forces (analysis of work published in 2015-2019) // Military-medical journal. 2021. Vol.342, №3. P. 19-25.

[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and practice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.

[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[10] Carbone A., Al Salhi Y., Tasca A., Palleschi G., Fuschi A., De Nunzio C., Bozzini G., Mazzaferro S., Pastore A.L. Obesity and kidney stone disease: a systematic review // Minerva Urol Nefrol. 2018. Vol.70, №4. P. 393-400. DOI: 10.23736/S0393-2249.18.03113-2. PMID: 29856171.

[5] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 24, No 3. P. 107-138. DOI 10.15829/1560-40712019-3-107-138

[6] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[7] Крюков Е.В., Протощак В.В., Паронников М.В., Карпущенко Е.Г., Дацко А.В., Петрова О.Н., Николаев О.В., Борисов А.Г. Военно-врачебная экспертиза при мочекаменной болезни в Вооруженных Силах (анализ работы за 20152019 гг.) // Военно-медицинский журнал. 2021. Т.342, №3. С.19-25.

[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Година З.Н., Тханг Н.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.

[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[10] Carbone A., Al Salhi Y., Tasca A., Palleschi G., Fuschi A., De Nunzio C., Bozzini G., Mazzaferro S., Pastore A.L. Obesity and kidney stone disease: a systematic review // Minerva Urol Nefrol. 2018. Vol.70, №4. Р. 393-400. DOI: 10.23736/S0393-2249.18.03113-2. PMID: 29856171.

Author contributions. Izmuhanov A.S. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Gordienko A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A. V. - literature review.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Golikov A.V. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Izmuhanov A.S. - SPIN ID: 4663-7360; ORCID ID: 0000-0003-0221-5681 Research interests, number of main publications: internal disease, surgery, third

Reiza V.A. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 20

Вклад авторов Измуханов А.С. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Голиков А.В. - БРШ-код: 6451-1485; ОЯСЮ Ю: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.

Измуханов А.С. - БРШ-код: 4663-7360; ОКСЮ Ю: 0000-0003-0221-5681 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, хирургия, 2.

Рейза В.А. - БРШ-код: 2232-0125; ОКСЮ Ю: 0000-0001-9332-4909

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 20.

For citation: Gordienko A.V., Reiza V.A., Izmuhanov A.S. Golikov A.V. RISK FACTORS FOR THE URINARY DISORDERS DEVELOPMENT IN MEN UNDER 60 YEARS OLD IN THE ACUTE PERIOD OF MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 191-197. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-191-197.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Рейза В.А., Измуханов А.С., Голиков А.В. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 191-197. 10.26787/пуЛа-2686-6838-2021-23-9-191-197.

Введение. Увеличение продолжительности жизни называют триумфом современной науки [1]. Однако признается, что оно несет с собой новые вызовы, одним из которых называют снижение уровня половых гормонов [1]. В настоящее время доказана роль этого явления в развитии абдоминального ожирения,

инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, сахарного диабета, что приводит к дополнительным осложнениям

кардиоваскулярного характера [1, 2]. Проблема стоит очень остро для мужчин молодого и среднего возраста, среди которых высока частота инфаркта миокарда (ИМ) и связанных с ним неблагоприятных событий [3]. Однако большинство данных об ИМ при урологической патологии собрано у пациентов старше 60 лет [4].

Цель исследования. Изучить особенности структуры основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска (КВР) у мужчин моложе 60 лет с нарушениями мочеиспускания при ИМ для совершенствования профилактики.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 511 мужчин в возрасте 19-60 лет, жителей Санкт-Петербурга, с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5, 6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [7]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. Все пациенты подписали информированное согласие на проведение процедур исследования.

Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Верификацию ангиопатий выполняли по показаниям. Исследуемую (I) группу сформировали из 15 пациентов (средний возраст 52,9 ±4,1 год) с ИМ и нарушениями мочеиспускания. Контрольную (II) группу составили 496 пациентов без ОПП (средний возраст 51,2 ± 6,2 года, р=0,3). Оценены основные и дополнительные факторы КВР, а также ситуации, провоцирующие развитие ИМ [8]. Избыточную массу тела выявляли при индексе Кетле более 25,0 кг/м2. Сезонность случаев изучали разделением их на периоды на основании реперных точек устойчивого перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 0С и 15 0С на метеостанции Санкт-Петербурга [9]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов риска ССЗ в выделенных группах. Значимость различий определяли по критериям Хи-квадрат, Манна-Уитни.

Результаты исследования. В исследуемой группе структура факторов кардиоваскулярного риска выглядела следующим образом: курение (95,4%), гиподинамия (90,5%), хронические очаги инфекции (86,4%), хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) в анамнезе (77,3%), хронические очаги инфекций внутренних органов (77,3%), артериальная гипертензия (АГ) (72,7%), злоупотребление алкоголем (63,6%), психоэмоциональный стресс (59,1%), ИМ в анамнезе (54.6%), патология органов пищеварения (54,5%), хроническая сердечная недостаточность (50,0%), хроническая болезнь почек (ХБП) (46,7%) и нестабильная

стенокардия (45,5%) в анамнезе, наличие избыточной массы тела (45,4%), наследственной отягощенности по ИБС (40,9%) и АГ (40,9%), ожирение (36,4%), связь ухудшения ИБС с определенным сезоном года (36,4%), хронические воспалительные заболевания легких (36,4%), операции шунтирования коронарных артерий (КА) в анамнезе (31,8%), частые (четыре в год и более) простудные заболевания (27,3%), фибрилляция и/или трепетание предсердий в анамнезе (27,3%), мочекаменная болезнь (27,3%), язвенная болезнь (22,7%), связь ухудшения

течения ИБС с респираторными инфекциями (18,2%), физическими перегрузками (18,2%), гипертоническими кризами (18,2%), сахарный диабет (18,2%), метаболический синдром (13,6%), риск профессиональной патологии (13,6%), периферические ангиопатии (13,6%), кризовое течение АГ (13,6%), желчнокаменная болезнь (13,5%), экстрасистолия (9,1%), постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) (9,1%), хронические инфекции полости рта (9,1%) и инсульты (9,1%) в анамнезе.

□ Control (II) group ED Study (I) group

120% -i 100% ■

20% ■

31,8'

27,3%

0,5

Э,1%

9,2% j|".....

90» m 60% 45% 30% 15%

Операции шунтирования ЭКС (Pacing) p<0.0001 ФП и ТП (Atrial flutter and (Bypass grafting) p=0,0002 fibrillation) p-0,005

8 анамнезе {in patient's medical history)

Начало ИБС (Onset of the disease)

О а] Нарушения ритма (Arrhythmia) D 6) Стенокардия (Angina pectoris) В в] ИМ (Myocardial infarction)

90% 75% 60% 45% 30% 15%

61,90%

37,8% 37,3%

24,52%

19,0% 19,0

150% 125% 100% 75% 50% 25% 0%

Control (II) group

Study (I) group

120% 100%

p=0.0007

Очаги инфекций (Foca! point of infection) p=0.002 □а) Нет (No)

16) Полости рта (Oral cavity) В в) Внутренних органов (Internal)

39,3%

17,3%

120% 100% 8« 60% 40% Ж

Control (II) group

Study (I) group

□ Control (II) group SStudy(l) group 77,3«

51,3!

27,3%

12,6%

ы, b%

25,2%

lie

Частые простуды XHMK (Circulatory Злоупотребление (Respiratory infections > encephalopathy) p=0.02 алкоголем (Alcohol abuse) four times a year} p=0,04 p<0.0001

Курение (Tobacco smoking) □ а) He курит и не курил (No) Вб) До 20 лет (<20 years) S в) Более 20 лет (>20 years]

90,9%

4,5% 4,5%

Control (II) group

Study (I) group

p=0 ooos

Болезни обмена веществ (Metabolic disease) □а) Нет (No) йб)ЖКБ (Cholelithiasis)

Вг) Подагра (Gout)

Be) МКБ (Urolithiasis) 84,1%

59,1%

a 1,9% IWWVL-™.

Control (II) group

27,3%

13,6%

0,0»

Study (I) group

p=0.006

Рис.1. Достоверные отличия частоты наблюдения основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний в группах обследованных.

Fig.1. Significant differences in the frequency of the main and additional cardiovascular disease risk factors in the examined groups

В исследуемой группе, в отличие от контрольной, чаще наблюдали: операции шунтирования КА, ЭКС, фибрилляцию и/или трепетание предсердий в анамнезе, хроническую недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК), злоупотребление алкоголем, частые простудные заболевания, нарушения сердечного ритма и проводимости в дебюте ИБС, курение в течение 20 лет и более, ХБП (в исследуемой группе: 46,7%; в контрольной: 16,2%; р=0,02), хронические очаги инфекций внутренних органов, моче- (МКБ) и желчнокаменную (ЖКБ) болезни (рис. 1). В исследуемой группе реже, чем в контрольной отмечали: дебют ИБС с ИМ или стенокардией, курение менее 20 лет, очаги инфекции полости рта (рис. 1).

При оценке роли факторов риска кардиоваскулярных заболеваний для развития нарушений мочеиспускания при ИМ методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) риск этого осложнения увеличивался

при: ЭКС в анамнезе (АР: 40,0%; ОР: 13,1; р<0,0001), курении сигарет (АР: 6,0%; ОР: 18,6; р<0,0001), злоупотреблении алкоголем (АР: 8,0%; ОР: 4,9; р<0,0001), начале ИБС с нарушений сердечного ритма и проводимости (АР: 7,7%; ОР: 4,6; р=0,0001), длительности курения более 20 лет (АР: 5,9%; ОР: 9,5; р=0,0002), операциях шунтирования КА в анамнезе (АР: 11,5%; ОР: 4,6; р=0,0002), наличии хронических очагов инфекции внутренних органов (АР: 6,3%; ОР: 4,97; р=0,0004), подагры, моче- и/или желчнокаменной болезни (АР: 8,1%; ОР: 3,5; р=0,002), хронической болезни почек (АР: 8,1%; ОР: 4,2; р=0,002), фибрилляции и/или трепетании предсердий в анамнезе (АР: 9,2%; ОР: 3,5; р=0,005), ИМТ 25,1 кг/м2 и более (АР: 3,3%; р=0,01), курении, в том числе, в прошлом (АР: 4,4%; ОР: 8,0; р=0,01) и частых (четыре и более) простудных заболеваниях (АР: 6,9%; ОР: 2,5; р=0,04) (рис. 2).

£ 50% g. 40% £ 30% -~ 20% ь 10% Н § 0% то т

Риск нарушений мочеиспускания (Risk of urinary disorders, %)

□ Фактор: Нет (Absent) И Фактор: Есть (Present; absolute risk) 40,00%

3,04%

ЭКС (Pacing)

0,32%

5,95%

1,63%

8,00%

1,68%

7,74%

14% -|

F 12%

с 10% i 8% ст 6% £ 4% 2% -0%

Курение сигарет Злоупотребление Аритмии в дебюте (Smoking cigarettes) алкоголем (Alcohol ИБС (Arrhythmias at

abuse) the onset of ischemic

heart disease)

Риск нарушений мочеиспускания (Risk of urinary disorders, %)

□ Фактор: Нет (Absent) Ш Фактор: Есть (Present; absolute risk) 11,48%

2,49%

6,30%

8,11%

8,14%

1,27%

2,35%

1,92%

Операции шунтирования в анамнезе (Bypass surgery)

Очаги инфекций

Болезни обмена

внутренних органов веществ (Metabolic

(Chronic foci of diseases)

internal infections)

ХБП (Chronic kidneys disease)

Рис.2. Влияние основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска на развитие нарушений мочеиспускания при инфаркте миокарда.

Fig.2. Influence of the main and additional cardiovascular risk factors on the risk of urination disorders in myocardial infarction.

Таким образом, большую

распространенность и важное значение среди факторов риска развития нарушений мочеиспускания при ИМ имеют заболевания органов мочевыделительной системы в анамнезе, ХБП. Для этих пациентов также оказались характерными циркуляторные нарушения с расстройствами ментальных функций, нарушения сердечного ритма и проводимости, что объясняется влиянием рефлекторных

механизмов. Имели значение также нарушения обмена веществ и хронические очаги инфекции внутренних органов на фоне высокой распространенности вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).

Полученные данные согласуются с предположениями о взаимосвязях и важной роли ожирения, снижения уровня тестостерона, нарушений обмена веществ (с развитием мочекаменной болезни, в частности) и вегетативной дисрегуляции у пациентов урологического профиля для развития кардиоваскулярных осложнений [1, 2]. Изучается роль заместительной терапии тестостероном для коррекции метаболических нарушений и профилактики кардиоваскулярных осложнений,

но данных по ее безопасности в настоящее время еще недостаточно [2]. Для коррекции нефролитиаза и предотвращения сопутствующих ему осложнений предлагается снижение у больных массы тела [1, 2, 10].

Выводы. Среди факторов риска кардиоваскулярной патологии для мужчин моложе 60 лет с нарушениями мочеиспускания при ИМ характерны курение, нарушения обмена веществ, хроническая патология почек, нарушения сердечного ритма и проводимости как проявления ИБС, злоупотребление алкоголем, частые простудные заболевания и хронические очаги инфекции внутренних органов. Помимо этого, маркерами высокого риска развития нарушений мочеиспускания также оказались ЭКС и операции шунтирования коронарных артерий в анамнезе. Перечисленные факторы необходимо использовать для выделения среди пациентов групп высокого риска развития нарушений мочеиспускания при ИМ с целью наблюдения и своевременного проведения раннего

превентивного лечения, а также - для прогностического моделирования этого осложнения.

Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, PhD, Hospital Therapy Department Associate Professor in S.M. Kirov's Military medical academy, St. Petersburg, Russia

E-mail: golikovavl@mail.ru

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

Санкт-Петербург, Россия

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-

медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.