CC BY
202
УДК 616-055.1-058
И.д. СИТДИКОВА1, л.А. БАЛАБАНОВА1, А.А. ИМАМОВ2, М.В. МАЛЕЕВ1 3, Е.В. КУРИЦЫНА1
1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Большая. Красная, д. 30 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Факторы риска для репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста
Ситдикова Ирина Дмитриевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 236-73-01, e-mail: [email protected]
Балабанова Любовь Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 236-73-01, e-mail: [email protected]
Имамов Алмас Азгарович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан), тел. (843) 238-98-54, e-mail: [email protected]
Малеев Михаил Владимирович — кандидат физико-математических наук, начальник отдела патентной и изобретательской работы, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 237-35-23, e-mail: [email protected], 3 Курицына Екатерина Валерьевна — ординатор кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 236-73-011
В статье представлены результаты комплексного исследования влияния социально-бытовых и производственных факторов на вероятность возникновения нарушений репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста. Показан спектр причин (курение, употребление алкоголя, воздействие шума и вибрации, контакт с химическими веществами, психоэмоциональное напряжение на работе), достоверно влияющих на формирование нарушений репродуктивного здоровья мужчин — работников машиностроения, предложены профилактические мероприятия.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье мужчин, гормоны, социально-бытовые факторы, производственные факторы.
I.D. SITDIKOVA1, L.A. BALABANOVA1, А.А. IMAMOV2, M.V. MALEYEV3, E.V. KURITSYNA1
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 department of Consumer Supervision in Tatarstan Republic, 30 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420012
3Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Risk factors for reproductive health in men of working age
Sitdikova I.D. — D. Med. Sc., Professor of the Deprtment of Medical-biological bases of Health, tel. (843) 236-73-01, e-mail: [email protected] Balabanova LA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 236-73-01, e-mail: [email protected]
Imamov AA. — D. Med. Sc., Professor, Deputy Head of the Department of Consumer Supervision in Tatarstan Republic, tel. (843) 238-98-54, e-mail: [email protected]
Maleyev M.V. — PhD (Physics and Mathematics), Head of the Department for Patents and Inventions, Associate Professor of the Department of
Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 237-35-23, e-mail: [email protected], 3
Kuritsyna E.V. — resident doctor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 236-73-011
The article presents the results of a comprehensive assessment of the social and professional factors influencing the probability of reproductive health damage in men of working age, The range of reasons (smoking, alcohol consumption, exposure to noise and vibration, contact with chemicals, emotional stress at work) is shown, which significantly influence the formation of reproductive disorders of men working in machine building industry. Preventive measures are proposed. Key words: men's reproductive health, hormones, social factors, industrial factors.
108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'4 (80) июль 2014 г. / том 1
Разработка профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья и наследственности в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с возрастающим неблагоприятным воздействием комплекса социальных, экологических и профессиональных факторов. Исследования последних лет показали, что доля влияния состояния репродуктивного здоровья мужчин на воспроизведение здорового потомства составляет более 50%. Вместе с тем частота нарушений репродуктивной функции у мужчин достигает 48% [1, 2]. На репродуктивную функцию мужчин оказывают влияние социально-гигиенические факторы, ведущими из которых являются место работы, профессиональная вредность и стаж работы на производстве, тяжесть труда, низкий подушевой доход, образование и семейное положение. Среди медико-биологических факторов основными оказываются врожденные дефекты половой системы, перенесенные заболевания и их осложнения. Существенная роль принадлежит образу жизни и факторам окружающей среды, доля влияния которых, по оценкам ВОЗ, может достигать 50 и 18-20% соответственно [3, 4].
Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые нарушения сперматогенеза, нарушает метаболизм половых стероидов, поражает гипоталамус и гипофиз. В яичке алкоголиков гистологически выявляется атрофия клеток Лейдига, снижено содержание зрелых спермиев и доли подвижных и морфологически нормальных форм. Более 80% хронических алкоголиков стерильны. При ежедневном употреблении алкоголя в дозе 80-160 г и выше нормальный сперматогенез сохраняется только у 21-37% мужчин, у 54-74% отмечается частичное или полное нарушение сперматогенеза, у 4-9% — синдром «только клетки Сертоли» [5].
Курение приводит к нарушению деятельности клеток Лейдига и Сертоли, оказывает прямое цито-токсическое влияние на сперматогенные клетки. У курящих снижены секреция тестостерона, концентрация и подвижность спермиев, доля морфологически, генетически и функционально нормальных клеток [6].
Действие выраженного стресса, которое опосредуется рядом гормональных сдвигов — снижением уровня тестостерона и дигидроандостерона при повышении концентраций кортикостероидов, приводит к угнетению сперматогенеза [2].
Цель исследования — разработка методов первичной профилактики нарушений репродуктивного здоровья у мужчин трудоспособного возраста, занятых в машиностроении.
Материалы и методы
Для решения поставленной цели и задач был использован комплекс эпидемиологических, социально-гигиенических, биохимических и статистических методов исследования. Анкетирование проводилось с помощью специально разработанного опросника. При составлении вопросов учитывались производственный, медико-биологический и социальный блоки. Методом иммуноферментного анализа определялся уровень гормонов, ответственных за репродуктивную функцию: тестостерона (ТС), лю-тропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением параметрических и непараметрических методов статистики. Применялись методы корреляционного анализа. Для анке-
тирования было отобрано 318 работников машиностроения, непосредственно контактирующих в процессе профессиональной деятельности с вредными производственными факторами. Контрольную группу составили 148 работников, профессии которых не связаны с постоянными (в течение всей рабочей смены) воздействиями химических и физических факторов производственной среды.
Результаты
При обработке результатов были признаны бракованными 5,6% анкет, поскольку не содержали информации о самом респонденте либо ответов на вопросы.
Распределение анкетируемых по профессиональному стажу показало, что наибольшую группу (30%) составляют работники со стажем 30-39 лет, группа со стажем до 9 лет составляет 24%, на ста-жевую группу 10-19 лет приходится 22%, на группу со стажем 20-29 лет — 20%, и 4% рабочих относятся к стажевой группе 40-49 лет.
Обращает внимание высокий процент наличия вредных привычек: 66% из опрошенных курят, 28%
— злоупотребляют алкоголем (причем 70% из них употребляют крепкие спиртные напитки), 18% — питаются нерационально. Распределение курящих по стажевым группам показало, что в стажевой группе 0-9 лет курят 72,7%, в стажевой группе 10-19 лет — 70,1% курящих, 60,3% курящих в стажевых группах 20-29 лет и 30-39 лет, среди лиц со стажем 40-49 лет курят 50,2% опрошенных. Употребляют алкоголь почти 63,6% лиц со стажем 0-9 лет; 60,2% — в стажевой группе 10-19 лет; 51,2% — 20-29 лет; 67,1% в группе со стажем 30-39 лет, в группе со стажем 40-49 лет — все опрошенные. В контакте со смазочно-охлаждающими жидкостями (СОЖ) работают 68,2% опрошенных; 24,3% — в условиях воздействия паров и газов; 52,1% — в контакте с пылью; 14,4% — с тяжелыми металлами; 66,2% работают в контакте с шумом; 40,1% — с локальной вибрацией; 14,4% в условиях перегревания; 22,3%
— переохлаждения.
Проведенный анализ таблиц сопряженности по стажу выявил межгрупповые различия по следующим показателям: курение (х2=128; р<0,00001), употребление алкоголя (х2=87; р<0,0003), контакт с СОЖ (х2=168; р<0,00001), вибрацией (х2=66; р<0,035), шумом (х2=122; р<0,00001), химическими веществами (х2=177; р<0,00001).
Сопоставление результатов исследования гормонального статуса мужчин с данными анкетного скрининга выявило, что среди некурящих работников отклонения по содержанию гормонов выявлены у 17,6%, в то время как у курящих — у 27,3% (в 1,5 раза чаще). Причем у 6% курящих выявлены нарушения по 2 гормонам (ТС и ЛГ, ЛГ и ФСГ), а у 3% — по всем трем (у некурящих отклонения по 2 и 3 гормонам не зафиксированы).
Среди не употребляющих алкоголь вообще или реже чем 1 раз в месяц (36% от общего числа обследованных) отклонения по содержанию гормонов выявлены у 14%, отклонения по 2 (ТС и ЛГ) и 3 гормонам отмечаются у 5,6% обследованных. Среди употребляющих алкоголь 2-3 раза в месяц (36% от общего числа обследованных) отклонения по содержанию гормонов зафиксированы у 11%, причем у 5,6% отклонения по 2 гормонам (ЛГ и ФСГ). У лиц, употребляющих алкоголь 1-2 раза в неделю (26% от общего числа обследованных), отклонения по содержанию гормонов отмечены у 15,4%.
Установлена связь между возрастом начала употребления спиртных напитков и уровнями ФСГ (г=-0,37 при р<0,009) и ТС (г=-0,33 при р<0,02). Психоэмоциональное напряжение и частые стрессы на работе у мужчин достоверно влияют на выкидыши у их жен (г=0,53 при р<0,02) и уровни ЛГ в крови мужчин (г=-0,30 при р<0,04), что указывает на причинно-следственные связи в системах «фактор — гормональные нарушения — нарушения репродуктивного здоровья — отдаленные последствия» и «фактор — нарушения репродуктивного здоровья — отдаленные последствия». По результатам исследований определены контингенты группы риска, предложены профилактические мероприятия.
Обсуждение
Результаты исследования показали, что на здоровье мужчин трудоспособного возраста, занятых в машиностроении, оказывает влияние комплекс социально-бытовых и производственных факторов. Ежедневные воздействия социально-бытовых и производственных факторов в сочетании с медико-биологическими особенностями приводят к нарушениям в состоянии репродуктивного здоровья работников. Минимизация неблагоприятных воздействий возможна за счет реализации технологических, санитарно-технических мероприятий на производстве, результатом которых будут снижение концентраций химических веществ в воздухе
рабочей зоны, уровня шума и вибрации, благоприятные условия микроклимата. Большое значение имеют проведение медико-профилактических мероприятий (организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, мониторинг и обследование групп риска), работа по гигиеническому воспитанию среди лиц из групп риска, совершенствование системы профессионального отбора трудящихся.
Выводы
1. Установлен спектр факторов производственной среды, достоверно влияющих на вероятность развития нарушения репродуктивного здоровья у мужчин — работников машиностроения: воздействие шума и вибрации, контакт с химическими веществами и СОЖ, психоэмоциональное напряжение на работе.
2. Курение влияет на формирование нарушений репродуктивного здоровья мужчин — работников машиностроения. Среди курящих по сравнению с некурящими почти в 1,5 раза чаще фиксировались отклонения по содержанию гормонов, причем нарушения выявлялись по двум и трем определяемым параметрам.
3. Употребление алкоголя является фактором риска в формировании нарушений репродуктивного здоровья мужчин. Выявлена связь между возрастом начала употребления алкоголя и уровнями ФСГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Овсянникова Т.В. Бесплодный брак / Т.В. Овсянникова, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 1. — С. 32-36.
2. Радченко О.Р. Методологические подходы к организации работы по профилактике бесплодия среди мужского населения на региональном уровне / О.Р. Радченко, Л.А. Балабанова // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 11. — С. 354-357.
3. Быков В.Л. Сперматогенез у мужчин в конце ХХ века / В.Л. Быков // Проблемы репродукции. — 2000. — № 1. — С. 6-13.
4. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения / Г.Г. Онищенко // Уральский медицинский журнал. — 2008. — № 11. — С. 4-10.
5. Pajarinen J.T., Karhunen P.J. Spermatogenic arrest and Sertoli-only syndrome-common alcohol-induced disorders of the human testis // Int J Androl. — 2004. — Vol. 17. — Р. 292-299.
6. Sofikitis N., Miyagawa I., Dimitriadis D. et al. Effects of smoking on testicular function, semen guality and sperm fertilizing capacity // J Urol. — 2005. — Vol. 154. — Р. 1030-1034.
