CC BY
71
116 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'4 (80) июль 2014 г. / том 1
УДК 616-055.1-058:613.693
И.д. СИТДИКОВА1, Л.А. БАЛАБАНОВА2, А.А. ИМАМОВ3, М.В. МАЛЕЕВ24, Р.Р. ИЛЬДАРХАНОВ2
1Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 3Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Большая. Красная, д. 30 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Гигиенические аспекты профилактики нарушения репродуктивного здоровья у работников авиастроения
Ситдикова Ирина Дмитриевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры адаптивной физической культуры, тел. (843) 236-73-01, e-mail: sar1002@mail.ru1
Балабанова Любовь Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 236-73-01, e-mail: balabanova-la@mail.ru2
Имамов Алмас Азгарович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан), тел. (843) 238-98-54, e-mail: imamov@list.ru3
Малеев Михаил Владимирович — кандидат физико-математических наук, начальник отдела патентной и изобретательской работы, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, (843) 237-35-23, e-mail: mv58@mail.ru24 Ильдарханов Рим Равилевич — ординатор кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. +7-903-306-82-15, e-mail: rimrav@mail.ru2
В статье представлены результаты исследования по изучению влияния производственных факторов на вероятность возникновения нарушений репродуктивного здоровья мужчин, занятых в авиастроении, показан спектр производственных факторов (воздействие шума и вибрации, контакт с химическими веществами), достоверно влияющих на формирование нарушений репродуктивного здоровья мужчин — работников авиастроения, предложены профилактические мероприятия. Ключевые слова: нарушение репродуктивного здоровье мужчин, гормоны, производственные факторы.
I.D. SITDIKOVA1, L.A. BALABANOVA2, А.А. IMAMOV3, M.V. MALEYEV24 R.R. ILDARKHANOV2
1Kazan (Volga) Federal University, 18 Kremlyovskaya St., Kazan, Russian Federation, 420008 2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 3Department of Consumer Supervision in Tatarstan Republic, 30 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420012
4Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Hygienic aspects of the reproductive disorders prevention in workers of aviation industry
Sitdikova I.D. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Medical-biological bases of Health, tel. (843) 236-73-01, e-mail: sar1002@mail.ru1 Balabanova LA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 236-73-01, e-mail: balabanova-la@mail.ru2
Imamov A.A. — D. Med. Sc., Professor, Deputy Head of the Department of Consumer Supervision in Tatarstan Republic, tel. (843) 238-98-54, e-mail: imamov@list.ru3
Maleyev M.V. — PhD (Physics and Mathematics), Head of the Department for Patents and Inventions, Associate Professor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 237-35-23, e-mail: mv58@mail.ru24
Ildarkhanov R.R. — resident doctor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. +7-903-306-82-15, e-mail: rimrav@mail.ru2
'4 (80) июль 2014 г. / том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 117
The article presents the results of the research of the industrial factors influence on the probability of breaches in men's reproductive health among machine industry workers, shows the spectrum of production factors (exposure to noise and vibration, contact with chemicals), significantly influencing the formation of reproductive disorders in male workers of aviation industry. Preventive measures are proposed.
Key words: men's reproductive health disorders, hormones, production factors.
Репродуктивная система человека является одной из наиболее чувствительных к воздействию неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды. Здоровье будущих поколений напрямую зависит от состояния репродуктивного здоровья родителей. Вместе с тем до 60% случаев бесплодия в браке связаны с заболеваниями репродуктивного аппарата мужчины. Негативные воздействия на репродуктивную систему родителей могут приводить к нарушениям формирования органов и систем у потомства, генетическим мутациям, выкидышам и мертворождениям.
Информация о вредном влиянии профессиональных факторов на репродуктивную систему мужчин и способы изучения таких воздействий достаточно ограничены. В связи с этим не теряет своей актуальности гигиенический подход к оценке факторов производственной среды с позиции их влияния на репродуктивное здоровье работающих и разработка профилактических мероприятий.
Работники авиастроения на рабочих местах ежедневно подвергаются воздействию ряда репродук-тивноопасных факторов физической и химической природы. Из физических факторов, влияющих на сперматогенную функцию, наиболее неблагоприятными являются повышенная температура, шум и вибрация [1, 2]. Среди химических факторов опасность представляют полициклические ароматические углеводороды [3], полихлорированные бифе-нилы, диоксины, алкилфенольные соединения, тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий и др.), ней-ротропные яды (фенол, толуол, бензин, хлорид аммиака), канцерогенные вещества (такие как бенз(а) пирен и его метаболиты) [4, 5]. По-видимому, многие вредные факторы (профессиональные, природные и бытовые) по отдельности оказывают повреждающее влияние на сперматогенез лишь при достаточно высокой интенсивности воздействия, однако в сочетаниях и при длительной экспозиции они могут вызывать выраженные нарушения.
Цель исследования — разработка методов первичной профилактики нарушения репродуктивного здоровья на основании комплексного исследования по изучению влияния факторов производственной среды на формирование репродуктивных нарушений у мужчин — работников авиастроительной отрасли.
Материалы и методы
В работе использован комплекс эпидемиологических, гигиенических, социально-гигиенических, биохимических и статистических методов исследования. Оценка факторов производственной среды проводилась с учетом интегральной оценки условий труда и расчета рисков. Для каждой профессиональной группы определены классы условий труда в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
Проведен анкетный скрининг. Анкета содержала перечень вопросов по изучению социального статуса рабочих, вредных привычек, условий труда, отношения к своему здоровью. Анкета состояла из трех блоков: социально-демографический, медико-биологический, санитарно-гигиенический.
Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определялся уровень основных гормонов, ответственных за репродуктивную функцию мужчин: тестостерона, лютропина, фоллитропина.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением параметрических и непараметрических методов статистики.
Результаты. Основными профессиями в авиастроении являются: токарь, фрезеровщик, слесарь, литейщик, формовщик, шлифовщик, электрогазосварщик, обрубщик, термист, сборщик-клепальщик, водитель. Все эти профессии связаны с выполнением работ в контакте с канцерогенным и репро-дуктивно токсичными факторами производственной среды физической и химической природы. Проведен анализ условий труда работников указанных профессий. Для детального изучения выбран ряд цехов, где указанные профессии являются ведущими — это сборочные, инструментальные, механические, автотранспортные цеха. В качестве опытной группы взяты представители основных профессий, подвергающихся интенсивному воздействию факторов производственной среды. В качестве контроля взяты представители вспомогательных профессий (контролер, распределитель работ, нормировщик, др.), условия труда которых формируются за счет иных производственных факторов, обладающих меньшей интенсивностью, и оцениваются как допустимые.
Анкетный скрининг позволил выявить социально-психологические и медико-биологические аспекты в формировании рисков нарушения репродуктивного здоровья. Проанкетировано 318 работников основных профессий (слесарь-ремонтник, токарь, термист, шлифовщик, фрезеровщик, сборщик-клепальщик, слесарь-сборщик, электрогазосварщик, слесарь МСР и др.). Для анализа информации все работники были распределены на группы по профессиональному стажу и профессии.
Анализ концентраций химических веществ в воздухе рабочей зоны цехов предприятия авиастроения за десятилетний период показал, что в воздухе рабочей зоны изучаемых цехов имеются превышения ПДК аэрозолей минеральных масел, бенз(а)пи-рена, эпихлоргидрина, диоксида азота.
Средние концентрации оксида углерода в цехах за период наблюдения составили 5,7+1,41 мг/м3; диоксида азота — 1,43±0,19 мг/м3; минеральных масел — 3,6+1,22 мг/м3; марганца — 0,089+0,001 мг/м3; эпихлоргидрина — 1,96±0,77 мг/м3; сварочного аэрозоля — 5,08+1,44 мг/м3; бенз(а)пирена — 0,001334+0,08 мг/м3. Отмечаются превышения предельно-допустимых уровней (ПДУ) шума на 4-29 дБА. В сборочных цехах ПДУ локальной вибрации по эк-
118 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'4 (80) июль 2014 г. / том 1
вивалентным корректированным значениям виброскорости превышают предельно допустимые значения на 3-12 дБ. В автотранспортном цехе эквивалентные корректированные уровни виброскорости превышают ПДУ общей вибрации на 3-4 дБ. Показатели интенсивности теплового излучения превышают допустимые уровни, причем превышения напрямую зависят от фаз технологического процесса и варьируют от 1,17 до 13,69 ПДУ.
Результаты анализа гормонального статуса работников опытной группы (291 работник основных профессий) показали снижение уровней тестостерона и повышение уровней лютропина и фоллитро-пина по сравнению с контрольной (148 работников вспомогательных профессий). Обращает внимание тот факт, что отклонения по одному или нескольким гормонам обнаружены у 25% работников, контактирующих с канцерогенами. У 17% работников выявлены отклонения по одному гормону, у 6% — по двум гормонам, у 2% — по всем трем гормонам.
Распределение показателей уровня тестостерона с учетом профессионального стажа показало, что критическим следует считать стаж 10-19 лет, поскольку у лиц с такой «стажевой» нагрузкой выявлено достоверное снижение уровня тестостерона. Превышения нормальных уровней лютропина выявлены во всех профессиональных стажевых группах, но наиболее уязвимыми оказались работники с профессиональным стажем 20-29 лет. Высокие уровни фолли-кулостимулирующего гормона выявлены в профессиональных стажевых группах до 9 и 10-19 лет.
Анализ распределения показателей уровней гормонов в зависимости от профессии показал, что группами высокого риска являются лица профессий слесарь-ремонтник, токарь, электрогазосварщик, сборщик-клепальщик, слесарь механосборочных работ.
У 21% работников, имеющих контакт с локальной вибрацией при корректированных по частоте уровнях 114±1,7 дБ и уровнями звукового давления 87,7±4,5 дБА, выявлены нарушения по содержанию гормонов. Причем у 6% отклонения зафиксированы по 2 гормонам (тестостерон и лютропин, лютропин и фоллитропин).
Обсуждение. Результаты исследований показали, что у мужчин, работающих в авиастроении, имеются нарушения гормонального статуса, что является фактором, способствующим возникновению нарушения репродуктивного здоровья. Воздействие
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В.Г. Состояние репродуктивной функции мужчин, работающих в условиях воздействия физических факторов / В.Г. Артамонова, О.В. Швалев, А.Н. Чередник, Л.В. Кускова, Е.Б. Колесова, Е.Л. Лашина // Профилактика нарушения репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Мат. междунар. конгресса. — Волгоград, 2004. — С. 48-50.
2. Суворов Г.А. Воздействие шумо-вибрационного фактора на репродуктивную систему / Г.А. Суворов, И.А. Старожук // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Мат. междунар. симп. — Казань, 2001. — С. 136-137.
канцерогенных и репродуктивноопасных факторов производственной среды на гормональную систему изменяет уровни гормонов, ответственных за репродуктивную функцию организма.
Условия труда работников, занятых в авиастроительной отрасли в целом характеризуются как вредные. Классы условий труда 3.1.-3.3. составляют 57,5%.
Влияние комплекса неблагоприятных факторов производственной среды негативно отражается на состоянии репродуктивного здоровья работников. Превышения концентраций канцерогенных и мутагенных веществ в воздухе рабочей зоны, переохлаждение и перегревание, превышения уровней шума и вибрации требуют постоянного контроля и мероприятий по оптимизации. Снижение неблагоприятных воздействий возможно за счет проведения технологических, санитарно-технических и медико-профилактических мероприятий.
Нарушения репродуктивного здоровья мужчин, занятых на канцерогеноопасном производстве, становятся серьезной проблемой. Работники, находящиеся под воздействием неблагоприятных факторов, нуждаются в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на устранение или минимизацию неблагоприятного воздействия. Поэтому необходим комплексный подход к решению проблем репродуктивной сферы. Постоянный мониторинг групп риска, раннее их выявление и применение средств биопрофилактики, позволят значительно снизить вероятность возникновения нарушения репродуктивного здоровья.
Выводы
1. Условия труда работников авиастроительного предприятия преимущественно оцениваются как вредные. Классы условий труда 3.1.-3.3. составляют 57,5%.
2. С увеличением стажа отмечается снижение уровней тестостерона, увеличение уровней лютро-пина и фоллитропина, критическим для изменения уровней тестостерона и фоллитропина следует считать стаж 10-19 лет, для лютропина — 20-29 лет.
3. Установлен спектр причин, достоверно влияющих на вероятность развития нарушения репродуктивного здоровья у мужчин — работников авиастроения: воздействие лучистой энергии и вибрации, психоэмоциональное напряжение на работе, факторы образа жизни.
3. Латышевская Н.И. Оценка профессионального риска репродуктивному здоровью мужчин - работников нефтеперерабатывающего производства / Н.И. Латышевская, В.В. Мирочник // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Мат. междунар. симп. — Казань, 2001. — С. 136-137.
4. Angerer J. Biological monitoring and biochemical effect monitoring of exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons / J. Angerer, С. Mannschreck, J. Gundel // International Archives of Occupational and Environmental Health. — 2007. — Vol. 6, № 2. — P. 365-377.
5. Быков В.Л. Сперматогенез у мужчин в конце ХХ века / В.Л. Быков // Проблемы репродукции. — 2000. — № 1. — С. 6-13
