CC BY
64
Репродуктивное здоровье девочки
Мишина А.И.1, 2, Казакова А.В.1, Уварова Е.В.3, 4
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В.В. Баныкина», 445020, г. Тольятти, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
4 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 127994, г. Москва, Российская Федерация
Факторы риска аномальных маточных кровотечений у девочек пубертатного периода, прогнозирование и профилактика
Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из наиболее часто встречаемых патологий репродуктивной системы у девочек пубертатного периода, что, безусловно, является проблемой медико-социального характера. Решение данного вопроса актуально на протяжении многих лет, основным направлением в котором является разработка профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Целью исследования было изучение факторов риска аномальных маточных кровотечений в пубертатном периоде, позволяющих улучшить прогнозирование и оптимизировать профилактические мероприятия данной патологии. В исследовании приняли участие 140 девочек Тольятти в возрасте от 10 до 15 лет, у которых были проведены полное клиническое обследование, оценка психологического статуса, исключены хронические соматические заболевания и заболевания, связанные с нарушением системы гемостаза, половое развитие по Таннеру соответствовало возрастным нормам. Были сформированы 2 группы: 1-я - 30 девочек с диагнозом «аномальное маточное кровотечение», которые находились на стационарном лечении, 2-я группа (контрольная) - 110 девочек в возрасте 10-15 лет, не имеющих нарушений менструального цикла, соматически здоровые. Установлено, что АМК требуют наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Метод гемостаза при АМК необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от тяжести кровотечения и особенностей клинического течения. Антианемическая терапия необходима всем пациенткам с признаками железодефицитной анемии, путь введения препарата железа зависит от уровня гемоглобина в сыворотке крови.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения; нарушение менструального цикла; гемостаз; антианемическая терапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для корреспонденции
Мишина Анна Исаевна - врач -акушер-гинеколог ГБУЗ СО «ТГКБ № 2 им. В.В. Баныкина», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России Адрес: 445020, г. Тольятти, ул. Баныкина, д. 8 Телефон: (8482) 93-52-28 E-mail: anna.mishina.94@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0091-2785
Для цитирования: Мишина А.И., Казакова А.В., Уварова Е.В. Факторы риска аномальных маточных кровотечений у девочек пубертатного периода, прогнозирование и профилактика // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 1. С. 47-55. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-1-47-55 Статья поступила в редакцию 01.11.2021. Принята в печать 01.03.2022.
Mishina A.I.1, 2, Kazakova A.V.1, Uvarovа E.V.3, 4
1 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 Togliatti City Clinical Hospital No. 2 named after V.V. Banykin, 445020, Togliatti, Russian Federation
3 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Health of Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
4 I .M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Risk factors for abnormal uterine bleeding in pubertal girls, prognosis and prevention
Abnormal uterine bleeding (AMB) is one of the most common pathologies of the reproductive system in girls during puberty, which, of course, is a medical and social problem. The solution of this issue has been relevant for many years, the main direction in which is the development of preventive, diagnostic and therapeutic measures. The aim of the study was to study the risk factors for abnormal uterine bleeding in the pubertal period, which can improve the prognosis and optimize the preventive measures of this pathology. The study involved 140 girls from the city of Togliatti aged 10 to 15 years, who underwent a complete clinical examination, psychological status assessment, chronic somatic diseases and diseases associated with impaired hemostasis system were excluded, sexual development according to Tanner corresponded to age norms. 2 groups were formed: 1st - 30 girls with a diagnosis of «abnormal uterine bleeding», who were hospitalized, 2nd group (control group) - 110 girls aged 10-15 years without menstrual irregularities, somatically healthy. It has been established that AMC require monitoring and preventive measures. The method of hemostasis in AUB must be selected individually, depending on the severity of bleeding and the characteristics of the clinical course. Antianemic therapy is necessary for all patients with signs of iron deficiency anemia, the route of administration of the iron preparation depends on the level of hemoglobin in the blood serum.
Keywords: abnormal uterine bleeding; menstrual disturbance; hemostasis; antianemic therapy
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Mishina A.I., Kazakova A.V., Uvarova E.V. Risk factors for abnormal uterine bleeding in pubertal girls, prognosis and prevention. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2021; 17 (4): 47-55. DOI: https://www.doi. org/10.33029/1816-2134-2021-17-4-47-55 (in Russian) Received 01.11.2021. Accepted 01.03.2022.
В настоящее время, учитывая тенденции роста патологии среди подростков, выявление заболеваний органов репродуктивной системы у девочек требует особого внимания в целях профилактики и своевременного оказания медицинской помощи, для успешной реализации в будущем их репродуктивной функции. В Российской Федерации патологии репродуктивной системы у девочек, в частности нарушения менструального цикла, на 2021 г. составляют 41,0% [1] в структуре общей гинекологической заболеваемости подросткового периода; аномальные маточные кровотечения (АМК), в свою очередь, составляют от 10,0 до 37,3% случаев; в сравнении с предыдущими годами тенденции к снижению не прослеживается [2]. Аномальные крово-
течения пубертатного периода, возникающие в период становления менструальной функции, продолжают оставаться актуальной проблемой детской гинекологической практики [1].
Этиопатогенетические аспекты АМК изучаются на протяжении многих лет. Учеными освещены генетические факторы, наследственность, осложненное течение беременности и родов у матерей пациенток, экстрагенитальные заболевания (коагулопатии, тромбоцитопатии), гормональные нарушения, инфекционные факторы, психологический стресс [3]. В период становления репродуктивная система высокочувствительна ко многим факторам риска: экзо- и эндогенным, что обусловлено незрелостью центральных механизмов регуляции менструального цикла.
Известно, что острые инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные), обострение хронических соматических заболеваний, особенно дебют патологии щитовидной железы, могут стать триггером маточных кровотечений у ребенка [2].
Для своевременной профилактики реализации маточных кровотечений пубертатного периода необходимы комплексное изучение факторов риска, анализ состояния центральных механизмов регуляции репродуктивной системы в период ее становления [3]. Холистический подход к проблеме АМК пубертатного периода позволит более целостно оценить данную проблему, расширит возможности прогнозирования и проведения лечебно-диагностических мероприятий [4].
Цель настоящего исследования - изучение факторов риска АМК в пубертатном периоде, позволяющих увеличить прогнозирование и оптимизировать профилактические мероприятия данной патологии.
Материал и методы
В работе были изучены статистические показатели службы акушерско-гинеколо-гической помощи девочкам г. Тольятти за период 2014-2019 гг. Проанализирована информация за последние 5 лет по структуре АМК у девочек в возрасте 10-15 лет ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» отделения детской гинекологии.
В исследовании участвовали 140 девочек. Основная группа - 30 девочек с диагнозом «аномальное маточное кровотечение» virgo, у которых были исключены хронические соматические заболевания и заболевания, связанные с нарушением системы гемостаза, половое развитие по Таннеру соответствовало возрастным нормам. Пациентки находились на стационарном лечении на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5».
Группа сравнения - 110 здоровых девочек, проходивших профилактические осмотры, имеющих нормальный менстру-
альный цикл, virgo. Пациентки, проходили профилактические осмотры на базе ГБУЗ СО «ТГКП № 3», АПК № 5.
Все участницы были включены в исследование после подписания информированного добровольного согласия законными представителями девочек до 14 лет включительно и самими подростками старше 15 лет.
Клиническое обследование включало изучение анамнеза, наследственности, наличия соматических заболеваний, особенностей течения пубертатного периода, характера менструальной функции. Проводили осмотр с оценкой полового развития девочек по Таннеру, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза с оценкой уровня эндометрия, общий анализ крови, что наряду с данными пульса и артериального давления позволяло оценить объем кровопотери. Данные осмотра вносились в специально разработанную программу прогнозирования групп риска развития гинекологических заболеваний у девочек (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020619926).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ Statistica 7.0 BIOSTAT и программного обеспечения Microsoft Excel 2000. Результаты были обработаны с помощью метода вариационной статистики. Оценка достоверности различий средних величин и относительных показателей проводилась с использованием f-критерия Стьюдента. В исследовании за уровень значимости принималось p<0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст в 1-й группе девочек с АМК составил 13,27±1,31 года, в контрольной - 14,79±0,71 года, группы были однородны по возрасту (р<0,001).
Период полового созревания является важным этапом в формировании репродуктивного и соматического здоровья. Перенесенные в постнатальном периоде со-
50
Рис. 1. Антенатальные/интранатальные факторы риска развития аномальных маточных кровотечений
Здесь и на рис. 2, 3: расшифровку аббревиатур см. в тексте.
матические и инфекционные заболевания, а также отклонения от возрастной нормы показателей физического и полового развития оказывают влияние на формирование регулярной менструальной функции у девочек, а в будущем - на реализацию репродуктивных возможностей. В связи с этим крайне важны своевременное развитие вторичных половых признаков, наступление менархе. В исследуемых группах были девочки-шдо, у которых были исключены хронические соматические заболевания и заболевания, связанные с нарушением системы гемостаза, половое развитие по Таннеру соответствовало возрастным нормам [5].
Значимыми факторами, влияющими на репродуктивное здоровье девочек, являются отклонение от нормального течения беременности и родов у их матерей, к которым относятся тяжелые формы пре-эклампсии, инфекции половой системы матери (особенно перенесенные в ранние сроки беременности) и осложненное течение родов. В то же время большое значение имеют осложненное течение внутриутробного периода, перенесенные девочкой детские инфекционные заболе-
вания, патология эндокринной системы, вредные привычки, родоразрешение [6].
При анализе антенатального периода развития плода у матерей девочек с АМК достоверно чаще встречались: хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) - у 33,3%, угроза прерывания беременности - у 43,0%, преждевременные роды (ПР) - у 13,3%, преэклампсия (ПЭ) - у 10,0%, тогда как в группе контроля данные осложнения гестации встречались значительно реже - у 5,6; 6,2; 10,0; 5,1% соответственно (р<0,05). Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) у девочек, страдающих АМК в анамнезе, составляла 20,0%, в группе здоровых - 7,3% (р<0,05). Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (КС) в основной группе составило 3,3%, в группе контроля - 1,0% (р<0,05) (рис. 1).
У девочек с нарушением становления регулярного менструального цикла, патологией перинатального периода (внутриутробная гипоксия плода, затяжное течение гипербилирубинемии в периоде новорожденности) есть основания полагать, что на формирование нарушений менструального цикла влияет перенесенное перинатальное повреждение центральной нервной системы гипоксического происхождения, имеющее в последующем значение в возникновении дисфункции диэнцефально-стволовых и подкорковых структур головного мозга [3].
В группе девочек с АМК нарушение менструального цикла у мамы встречалось в 26,5% случаев, 13,3% из которых были АМК пубертатного периода (р<0,05). В группе контроля нарушения менструального цикла (НМЦ) у матерей встречалось в 10,1% случаев, 6,4% - АМК пубертатного периода (р<0,05). Эндометриоз был диагностирован в 6,6% случаев, миома матки - в 3,3% (р<0,05); у матерей девочек группы контроля - 4,1 и 2,3% (р<0,05) соответственно. Бесплодие в анамнезе в 1-й группе составляло 6,6%, во 2-й -1,1% (р<0,05) (рис. 2).
■ АМК ■ Контроль
Рис. 2. Анамнестические данные гинекологической патологии матерей девочек
Ценности грудного вскармливания (ГВ) уделяют особое внимание, так как грудное молоко является уникальным продуктом для ребенка первого года жизни, закладывающим основы пищевого поведения, участвующее в поддержке иммунного статуса ребенка [7]. В нашем исследовании грудное вскармливание до 1 года было организовано в обеих группах. В группе здоровых девочек оно составляло 74,6%, с АМК - 67,3% (р<0,01).
В пубертатном периоде на фоне гормональной перестройки происходит не только процесс созревания физиологических функций организма, но и формирование особенностей личности подростка. Особенности течения пубертатного периода при различных стрессовых ситуациях позволяют оценить адаптационные возможности организма, влияющие на формирование нейросекреции гипоталамиче-ских субстанций мозга [3, 8]. При сборе анамнеза у 45% девочек с АМК были выявлены чрезмерные психологические и физические нагрузки, нарушение режима труда и отдыха, проблемы социального характера (трудности в учебе, конфликты в семье, с родственниками, друзьями). В группе с АМК психологические и физические нагрузки значительно превышали такие в группе контроля: 37,6, 17,7% и 9,4,
■ АМК ■ Контроль
Рис. 3. Факторы риска развития аномального маточного кровотечения у девочек
2,3% соответственно (р<0,01). Сон менее 9 ч у девочек с АМК составлял 27,0% и 1% - в группе здоровых, что доказывает вышеизложенное (рис. 3).
До завершения периода полового созревания репродуктивная система обладает значительной лабильностью и повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Моноами-нергическая система подкорковых структур головного мозга оказывает влияние на эмоциональное состояние человека, а также на процессы вегетативной регуляции. Нарушение процессов нейроэндо-кринной регуляции может быть причиной нарушения менструального цикла. Доказана роль моноаминов и нейромедиа-торов, в том числе вазоинтестинального пептида, в генезе различных соматических, иммунных заболеваний, в том числе в реализации маточных кровотечений у девочек [8].
По данным литературы, для девочек с гинекологической патологией вне зависимости от клинической картины заболевания характерен комплекс эмоционально-личностных особенностей, характеризующийся лабильностью, включающий высокий уровень тревожности, впечатлительности, агрессии, подавлен-
ности, выраженности чувства страха и вины, а также уровень сдержанности в проявлении этих эмоций [6].
В подростковом возрасте синдром вегетативной дисфункции в большинстве случаев встречается в виде проявлений астеновегетативного синдрома. Вероятно, социальную дезадаптацию, различные нарушения в эмоциональной сфере у девочек подросткового возраста следует рассматривать как фактор риска формирования расстройств менструального цикла и соматических нарушений [9].
Индекс массы тела девочек с АМК в 48,9% случаев соответствовал нормальным значениям, в 31,0% отмечался дефицит массы тела, в 20,1% - избыточная масса тела. В группе контроля 55,6% имели нормальную массу тела, 24,4% -дефицит массы тела, 20,0% - избыточную массу тела.
Жировая ткань является важным субстратом для гормонального гомеостаза в организме девочек пубертатного периода. Определенное соотношение содержания подкожной жировой клетчатки к массе тела у девочек определяет период наступления менархе и далее оказывает влияние на становление регулярной менструальной функции. У девочек с пубертатными маточными кровотечениями, как при нормальной массе тела, так и при ее дефиците, нередко выявляется инсули-норезистентность, которая обычно характерна для лиц с избыточной массой тела. Выраженная инсулинорезистентность возникает в пубертатном периоде у девочек с избыточной массой тела или ожирением. Как известно, лептин (гормон жировой ткани) является одним из центральных модуляторов энергетического обмена, а также посредником между жировой тканью и гипоталамо-гипофизарной системой [4, 10].
По результатам УЗИ органов малого таза органическая патология не выявлена ни у одной пациентки. У девочек с АМК в 58,7% случаев диагностированы ги-
перпластические изменения эндометрия, М-эхо в среднем составлял 9,8,8±4,24 мм на 11,40±3,45-м дне менструального цикла.
В исследуемых группах были изучены показатели гемоглобина с целью скри-нингового метода диагностики железо-дефицитной анемии. У девочек, страдающих АМК, железодефицитная анемия диагностировалась в 79,4% случаев, из них в 63,5% была легкой степени, в 24,4% - средней степени, в 12,1% - тяжелой. В группе сравнения железодефи-цитная анемия была выявлена у 20,6% пациенток, наблюдались легкая (84,1%) и средняя (15,9%) степень случаев.
Наибольшие опасения вызывали девочки с обильными продолжающимися кровотечениями и тяжелой анемией (12,1%). Уровень НЬ в крови при поступлении в стационар составил 60±10 г/л. При этом были изменены и гемодинамические показатели: пульс в пределах 90±10 в минуту, АД 75/50±10 мм рт.ст., что соответствует компенсированному геморрагического шоку и требует оказания срочной медицинской помощи. Этим пациенткам, учитывая тяжесть состояния в первые сутки поступления в стационар, выполнялась гемо-и плазмотрансфузия для восполнения объема циркулирующих эритроцитов и факторов свертывания.
У п ациенток с АМК предпоч тен ие отдавалось симптоматическому гемостазу (транексамовая кислота). Кроме того, у девочек с легкой степенью анемии, без выраженной соматической патологии при низком или нормальном уровне эндометрия по данным УЗИ также проводился симптоматический гемостаз. Основой симптоматической терапии была транекса-мовая кислота. Данный препарат входит в Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях пубертатного периода [11]. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии в течение 3-4 дней 25,6±2,1 пациенткам был допол-
нительно назначен гормональный гемостаз. Кроме того, у 19,8±2,4 пациенток из исследуемой группы после проведенного симптоматического лечения в течение 6 мес произошел рецидив АМК, и при повторной госпитализации им был назначен гормональный гемостаз.
При анемии средней или тяжелой степени у пациенток с АМК пубертатного возраста проводился гормональный гемостаз, который оказывает лечебный эффект значительно быстрее по сравнению с симптоматическим гемостазом. Наиболее часто был использован низкодо-зированный монофазный контрацептив, содержащий дезогестрел 0,15 мг и этинил-эстрадиол 0,03 мг. В исследуемой группе данный контрацептив с целью гемостаза был назначен при поступлении 14 пациенткам: 8 из них в связи с тяжелой анемией и анемией средней степени тяжести, а 6 - по поводу рецидива АМК. После выписки из стационара всем этим пациенткам было рекомендовано продолжить гормональное и антианемическое лечение в течение 3 мес.
Антианемическая терапия представляла стабильное комплексное соединение железа (III) гидроксид полимальтозата, сходное по структуре с естественным соединением железа - ферритином. Железо, входящее в состав препарата, быстро восполняет недостаток этого элемента в организме, восстанавливает уровень гемоглобина. Согласно инструкции к применению пероральных форм (сироп или жевательные таблетки) данного препарата, он рекомендован для лечения латентного дефицита железа, железодефицитной анемии (ЖДА), а форма для внутримышечного введения рекомендована к использованию при лечении всех форм же-лезодефицитных состояний, при которых необходимо быстрое восполнение запаса железа, включая его тяжелый дефицит вследствие кровопотери и нарушения абсорбции в кишечнике, а также при состояниях, когда прием препарата per os не-
эффективен или невозможен. Указанный препарат обладает хорошим профилем безопасности, хорошо переносится, что делает его использование у пациенток с кровотечениями подросткового возраста приоритетным.
Пациентки с ЖДА легкой и средней степени получали комплексное соединение железа (III) гидроксид полимальтозата с момента выявления анемии. У всех девочек с кровотечениями был положительный эффект от проводимой антианемической терапии. В период госпитализации в течение 10±3 дней уровень гемоглобина возрастал на 17±3,5 г/л. При уровне гемоглобина менее 85, но более 70 г/л лечение анемии проводилось путем введения препарата внутримышечно. При этом дозы подбирались индивидуально в зависимости от дефицита железа и массы тела девочки в соответствии с инструкцией к препарату. Преимуществом парентерального введения этого препарата является быстрое наступление эффекта. У пациенток не наблюдалось аллергической реакции или плохой переносимости данного препарата.
Хирургический метод остановки кровотечения в данной выборке не был выполнен.
Заключение
Учитывая данные, полученные в ходе проведенного исследования, можно сделать вывод, что АМК пубертатного периода продолжают оставаться одной из главных проблем репродуктивного здоровья девочек. Для снижения риска развития АМК у девочек в педиатрической практике необходимо с раннего возраста отбирать диспансерные группы, учитывая при этом наследственность, патологическое течение беременности и родов у матерей, особенности течения постна-тального периода, соматический статус девочек, уровень тревожности, режим труда и отдыха, возраст менархе, период становления менструального цикла. Для
систематизации анамнестических, физи-кальных, лабораторно-инструментальных данных разработана карта-опросник детского гинеколога, которая позволяет ам-булаторно, на стационарном этапе оценивать комплекс диагностических критериев для определения риска возникновения маточных кровотечений пубертатного периода.
Применение разработанной карты-опросника позволяет прогнозировать возникновение АМК, своевременно проводить профилактические мероприятия, что улучшает качество жизни девочек-подростков и реализацию в будущем их репродуктивной функции.
На основании полученных результатов данную программу прогнозирования групп риска развития гинекологических заболеваний у девочек (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020619926) используют в повседневной практике акушеры-гинекологи г. Тольятти с целью предупреждения АМК у девочек.
В большинстве случаев АМК имеют рецидивирующий характер, что, безусловно, требует проведения профилактических мероприятий. Метод гемостаза при АМК необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от тяжести кровотечения и особенностей клинического течения.
Всем пациенткам пубертатного периода с маточными кровотечениями рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз в месяц до стабилизации ритма менструаций, затем контрольное обследование 1 раз в 3-6 мес. Проведение УЗИ органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6-12 мес. Антианемическую терапию необходимо проводить всем пациенткам с признаками ЖДА в зависимости от тяжести, выбирая пути введения препарата, длительность терапии должна составлять не менее 3 мес. За счет разных форм введения достигался быстрый эффект, не было случаев непереносимости препарата или отказа от него из-за побочного действия. Хороший профиль безопасности позволяет отнести его к препаратам выбора для лечения анемии у девочек с кровотечениями. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА определяют длительность курса лечения анемии препаратами железа не менее 3 мес при анемии легкой степени, 4,5 мес - при анемии средней степени и 6 мес - при анемии тяжелой степени [10]. В настоящее время прием препаратов железа рекомендуется экспертами ВОЗ (2016) всем менструирующим женщинам репродуктивного возраста и девушкам-подросткам в дозе 30-60 мг ежедневно в течение 3 мес в год.
Сведения об авторах
Мишина Анна Исаевна (Anna I. Mishina) - врач - акушер-гинеколог ГБУЗ СО «ТГКБ № 2 им. В.В. Баныкина», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: anna.mishina.94@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0091-2785
Казакова Анна Владимировна (Anna V. Kazakova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: amigo14021980@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-9483-8909
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarovа) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских
и подростковых гинекологов», профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинато-логии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Литература
1. Уварова Е.В. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. № 1. С. 60-86.
2. Уварова Е.В., Андреева В.О., Артымук Н.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аномальных маточных кровотечений пубертатного периода: методические указания. Москва, 2014. С. 28-36.
3. Андреева В.О. НМЦ у девочек-подростков с нервной анорекси-ей // Репродуктивные технологии. Ростов-на-Дону, 2018. С.40.
4. Bauman D. Diagnostic methods in pediatric and adolescent gynecology // Endocr. Dev. 2019. Vol. 14. P. 10-15.
5. Chan S., Yiu K., Yuen P. et al: Menstrual problems and health-seeking behaviour in Hong Kong Chinese girls // Hong Kong Med. J. 2019. Vol. 2. P. 8.
6. Кох Л.И., Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков // Мать и дитя в Кузбассе. 2016. № 1. С. 40-44.
7. Логинова О.Н., Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Арсланян К.Н. Кровотечения пубертатного периода и мутации в системе гемостаза // Репродуктивная медицина. Москва, 2020. С. 25-27.
8. Будкевич Е.В. Механизмы нарушения суточных ритмов ней-рогуморальной регуляции // Неврология. 2020. С. 25.
9. Hickey M., Higham J. M., Fraser I. Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation (Cochrane review) // The Cochrane Library. 2009. Vol. 1. Р. 10.
10. Карахалис Л.Ю., Бурлуцкая А.В., Сутовская Д.В. и др. Влияние массы тела на состояние соматического и репродуктивного здоровья подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14, № 3. С. 51-57.
11. Lethaby A., Irvine G. A., Cameron I. T. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding (Cochrane review) // The Cochrane Library. 2020. Р. 14.
References
1. Uvarova E.V. Abnormal uterine bleeding during puberty in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2018; (1): 60—86. (in Russian)
2. Uvarova E.V., Andreeva V.O., Artymuk N.V. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding of puberty: guidelines. Moscow, 2014: 28—36. (in Russian)
3. Andreeva V.O. NMC in adolescent girls with anorexia nervosa. In: Reproductive Technologies. Rostov-on-Don, 2018: 40. (in Russian)
4. Bauman D. Diagnostic methods in pediatric and adolescent gynecology. Endocr Dev. 2019; 14: 10-5.
5. Chan S., Yiu K., Yuen P., et al: Menstrual problems and health-seeking behaviour in Hong Kong Chinese girls. Hong Kong Med J. 2019; 2: 8.
6. Koch L.I., Burtseva G.A. Risk factors for the formation of reproductive health in adolescent girls. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2016; (1): 40-4. (in Russian)
7. Loginova O.N., Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Arslanyan K.N. Pubertal bleeding and mutations in the hemostasis system. In: Reproductive Medicine. Moscow, 2020: 25-27. (in Russian)
8. Budkevich E.V. Mechanisms of violation of circadian rhythms of neurohumoral regulation. In: Neurology. 2020: 25. (in Russian)
9. Hickey M., Higham J. M., Fraser I. Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovu-lation (Cochrane review). In: The Cochrane Library. 2009; 1: 10.
10. Karakhalis L.Yu., Burlutskaya A.V., Sutovskaya D.V., Steblo E.I. Effect of body weight on somatic and reproductive health of adolescents. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2018; 14 (3): 51-7. DOI: https:// doi.org/10.24411/1816-2134-2018-13004 (in Russian)
11. Lethaby A., Irvine G.A., Cameron I.T. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding (Cochrane review). In: The Cochrane Library. 2020: 14.
