Факторы, коррелирующие с распространенностью психических заболеваний среди пациентов пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

что обусловливает неблагоприятное течение СЗА, способствует рецидивам, придает своеобразную патологическую пластику картине опьянения и синдрому отмены, резко увеличивает суицидальный риск.

Таким образом, алкоголизация населения оказывает существенное влияние на рост суицидальных показателей. Алкогольное опьянение увеличивает риск завершенности суицида, особенно у мужчин. Для лечения описанных аффективных нарушений предпочтительно использовать антидепрессанты с минимальным побочным действием, а именно, тимоаналептики сбалансированного действия: тианептин 37,5 мг/сут, циталоп-рам и пароксетин 20-40 мг/сут, сертралин. При выраженной тревоге хороший терапевтический эффект оказывают тразодон 150 мг/сут, миансерин 90 мг/сут. При апатической депрессии более эффективны моклобе-мид 150-450 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут. При стойких, аффективных колебаниях показан длительный прием карбамазепина (100-600 мг/сут), а при их сочетании с судорожным синдромом - ламотриджин (до 600 мг/сут), или его комбинация (до 300 мг/сут) с препаратами вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин). Хороший результат психофармакотерапия дает в сочетании с поддерживающей, когнитивно- бихевиориаль-ной психотерапией, а также семейным консультированием.

УДК 616.89-008.444.1-053. 5/7

ФОРМЫ АГРЕССИИ И ПОДРОСТКОВАЯ СУИЦИДАЛЬНОСТЬ С.В. Ваулин, П.Ю. Устинов

Смоленская государственная медицинская академия Смоленская областная клиническая психиатрическая больница

Проблема суицидальности подростков крайне актуальна, что связано с особенностями возрастного криза (незрелость эмоций, поверхностность суждений, нарушение коммуникативных функций, измененная самооценка), а также с очевидным ростом деструктивных форм поведения в этом возрасте. Суицидальные попытки (СП) чаще совершаются подростками, а также молодыми женщинами в возрасте до 29 лет. С увеличением возраста растет количественное соотношение между суицидами и парасуицидами. Так если в молодом возрасте оно крайне мало (1:40), то в старших возрастных группах происходит резкий скачок в сторону повышения суицидального риска (1:0,75), т.е. в 45 раз. Это объясняет преобладание серьезных суицидальных намерений в зрелом возрасте, а также распространенность демонстративно-шантажных СП у подростков. Мотивом последних, выступает желание выгодно для себя изменить ситуацию (вызвать сочувствие, настоять на своем, получить поддержку и защиту). Именно среди подростков чаще СП рассматривается как эффективное средство для разрешения психологического кризиса.

В пубертатном периоде чаще регистрировались «групповые» СП, за счет подражания и копирования поведенческих образов, демонстрируемых по телевидению и другим средствам информации. Имеет место определенная «тропность» суицидальности к делинквентному поведению, которое зачастую маскирует депрессивную симптоматику. Избирательное изучение конструктивной, деструктивной и дефицитарной форм агрессии у подростков (по Гюнтеру Аммону) показало, что суицидальное поведение неоднородно по структуре агрессивности. Среди лиц обнаруживающих суицидальные тенденции выявлено высоко достоверное превышение показателей деструктивной агрессии над конструктивной и дефицитарной. При этом в процессе взросления у подростков увеличивались показатели конструктивной агрессии в общей структуре агрессивности, несмотря на то, что в целом сохранялось преобладание ее дефицитарных и деструктивных форм. В тоже время, дефицитарный компонент был более значим в структуре психопатоподобных расстройств тормозимого круга с психастеническими и шизоидными формированиями.

УДК 616.89:612.67+615.03

ФАКТОРЫ, КОРРЕЛИРУЮЩИЕ С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С. Б. Гостищева

Смоленская государственная медицинская академия

Одной из задач проводимого нами исследования фармакотерапии психически больных пожилого и старческого возраста является изучение социально-демографической и нозологической структуры контингента больных геронтологических и диспансерного отделений СОКПБ и Дрюцкого психоневрологического интерната, определение группы риска по наличию психических заболеваний, встречающихся в позднем возрасте, и, наконец, определение возможности профилактики психических заболеваний позднего возраста.

Предварительные результаты позволяют (хотя и с определенной долей осторожности) выделить группы пожилых людей, у которых в позднем возрасте наиболее часто обнаруживаются различные формы психической патологии. Основываясь на выявленных корреляциях между частотой психической патологии в пожилой популяции и некоторыми социально-демографическими факторами, к группе риска по развитию психических заболеваний относятся лица из наиболее старших возрастных групп населения (средний возраст больных исследуемого контингента составил 68 лет), в большей мере женщины - 71%, нежели мужчины, лица с низким уровнем образования - 31%, чаще одинокие - 67%, чем проживающие в браке, с инвалидизи-рующими соматическими заболеваниями - в 100% случаев. Полученные нами данные соответствуют данным литературы.

Структура распределения больных по профессии такова: представители рабочих профессий составили 61%, служащие - 31% и 8% исследуемых пациентов не работали. По нозологическому критерию данные распределились следующим образом: чаще всего встречались больные шизофренией - 46%, органическое поражение ЦНС было диагностировано у 26% пациентов, деменция - в 13% случаев; эпилепсия, олигофрения и аффективные психозы встречались соответственно в 8, 6 и 2% случаев. Среди больных геронтологического и диспансерного отделений преобладали больные шизофренией - около 50%, среди лиц пожилого возраста, находящихся в психоневрологическом интернате, оказалось больше больных с сосудистой деменцией - 35% случаев.

К числу наиболее важных факторов, коррелирующих с показателями распространенности в позднем возрасте психических нарушений, могут быть отнесены возраст, пол, уровень образования, профессия, семейное положение, условия совместного проживания, состояние соматического здоровья. Современные знания об этиопатогенезе большинства психических расстройств не позволяют разработать меры их первичной профилактики. Тем не менее меры вторичной и третичной профилактики в психиатрии достаточно эффективны. Перечисленные выше факторы, коррелирующие с распространенностью психической патологии у психически больных пожилого и старческого возраста и предположительно способствующие её развитию, условно могут быть разделены на три группы в зависимости от возможности воздействия на них профилактическими мероприятиями разного рода.

К первой группе факторов следует отнести возраст, пол и наследственную отягощенность психическими заболеваниями. Коррекционно-профилактическое воздействие на эти факторы вряд ли возможно даже в отдалённой перспективе. Вторую группу факторов, по нашему мнению, составляют уровень образования и вид профессиональной деятельности. В отличие от факторов предыдущей группы, они не столь фатальны, хотя формирование перечисленных факторов происходит задолго до выявления признаков заболевания в позднем возрасте и по этой причине их коррекция у пожилых людей вряд ли возможна. К третьей группе факторов, с нашей точки зрения, можно причислить семейное положение, условия проживания (одинокого или с близкими людьми) и состояние соматического здоровья. В отличие от факторов, представленных в двух предыдущих группах, возможность их коррекции имеется даже в пожилом возрасте.

УДК 616.832.42 - 008.331.1

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая

Смоленская государственная медицинская академия

Проведен анализ родословных у 30 пациентов хронической гипертонической энцефалопатией, показана необходимость информировать родственников I степени родства, особенно при выраженном семейном накоплении, о повышенном риске развития артериальной гипертонии. Артериальная гипертония (АГ) является важным фактором риска как для ишемической болезни сердца, так и для цереброваскулярных нарушений. АГ - мультифакториальное заболевание (МФЗ). Как и другие МФЗ или болезни с наследственной предрасположенностью, АГ развивается в результате взаимодействия наследственных факторов с факторами внешней среды. При этом существенное значение приобретает аддитивное (суммарное) взаимодействие нескольких генов и факторов среды. Чем больше будут выражены наследственная предрасположенность и вредное воздействие среды, тем выше вероятность развития заболевания и в более раннем возрасте, и в более тяжелой форме. Для АГ характерны также различие в степени проявления и тяжести течения в зависимости от пола и возраста, а также их повышенная частота в определенных семьях. Поэтому выявление больных АГ обязательно должно сопровождаться обследованием родственников первой степени родства.

Проведен анализ родословных 30 больных хронической гипертонической энцефалопатией. Подавляющее большинство пробандов составили женщины - 29 человек. В 18 случаях в роду АГ была у матери, в 7 - у отца, в 3-х случаях были больны оба родителя. Новая мутация определена в одном наблюдении. Существенное значение для степени выраженности АГ имело накопление заболевания в семье, когда АГ прослеживалась в трех поколениях (8 родословных). Обращает на себя внимание сочетание АГ с атероскелерозом, диабетом и ожирением, а также поражением вен нижних конечностей Наши данные не противоречат сведениям других исследователей, которые объясняют это участием отдельных частей перекрывающихся полигенных комплексов в создании генетических предпосылок для каждого из этих заболеваний (Давиденкова Е.Ф., Ли-берман И.С., 1975 ).

Учитывая особенности наследования АГ целесообразно информировать родственников I степени родства, особенно при выраженном семейном накоплении, о повышенной степени риска развития АГ с тем, чтобы своевременно начать лечение, а также избежать воздействия отягощающих факторов.

УДК 796: 615.348+612.766.1:796

ОПТИМАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИДРОМАССАЖА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ А. А. Костюков, В. А. Перепекин

Смоленская государственная медицинская академия

Установлено, что гидромассаж способствует снижению тонуса мышц. Под его воздействием быстро наступает гиперемия тканей за счёт усиления микроциркуляции и прилива крови к периферии. В результате этого в мышцах активизируются окислительно-восстановительные процессы, быстрее выводится молочная кислота, ускоряется рассасывание воспалительных процессов. Воздействие водной струёй вызывает повышение и понижение давления, оказывает влияние на перераспределение крови в массируемом участке.