Фактор Віллебранда як діагностичний маркер крововтрат при дорожньо-транспортному травматизмі Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Мицик Ю.О. Динамта показник1в захворюваносп та CMepTHOCTi вiд раку нирки в Укра!ш: сучасний стан проблеми. Шпитальна xipypriH. Журнал iMeHi Л. Я. Ковальчука/ Листопад 2015 С. 77 - 82 DOI: 10.11603/2414-4533.2015.2.5270

4. GloecklerRies LA, Reichman ME, Lewis DR,Hankey BF, Edwards BK. Cancer survival and incidencefrom the Surveillance, Epidemiology, and EndResults (SEER) program. Oncologist. 2003;8(6):541-52.

5. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E,Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer JClin. 2011;61(2):69-90.

6. Рак в УкраМ, 1999-2019. Бюл. нац. канцер-реестру Укра!ни. Ки!в, 2020; (№10-21):

49-50.

Робота надшшла в pедaкцiю 10.04.2020 року. Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колеги пiсля рецензування

УДК 616-005.1-08: 616-092.9

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3976552

I. В. Савицький, Р. С. Вастьянов, С. В. Руснак, О. Ф. Дзигал, О. П. Наговщин

ФАКТОР В1ЛЛЕБРАНДА ЯК Д1АГНОСТИЧНИЙ МАРКЕР КРОВОВТРАТ ПРИ ДОРОЖНЬО-ТРАНСПОРТНОМУ ТРАВМАТИЗМ1

Одеський нацюнальний медичний ушверситет, Укра!на

Summary. Savytskyi I. V., Vasfyanov R. S., Rusnak S. V., Dzygal O. F., Nahovitsyn O. P. VON WILLEBRAND FACTOR AS DIAGNOSTIC MARKER OF BLOOD LOSS AT THE ROAD TRAFFIC INJURIES. - Odessa National Medical University, Ukraine; e-mail: farmakod@ukr.net. Road traffic injuries today are a topical issue both from medical and social point of view. Ukraine ranks first among European countries by level of mortality in road traffic accidents with lethality of 22,1%. The objective: to develop diagnostic method of blood loss volume estimation under road traffic injuries. We measured the activity of von Willenbrand factor (WF) in blood plasma to determine the volume of blood loss. Activity of the bleeding was uneven, main part of blood loss was observed during 0 - 27 s. Total volume of bleeding was 4.82 (77.7%) ml at this interval, in the next interval ( 28 - 300 s), the activity of the bleeding decreased to 1.38 (28.3%) ml. At the first stage of bleeding to 77.7%, the blood volume (BV) deficiency increased to 25.3%, and WF up to 59.8%. In the second stage, with a loss of 28,3%, the deficit increases by 7.2%, and the level of plasma WF increased to 11.1%. In general, the BV deficiency reached 32.5%, while WF was 70.9%. That is, the difference between hemodynamic and coagulation mechanisms was set at 38.4%. At the peak of the blood loss the difference was 34.5%. Correlation coefficient of WF, blood loss volume and BV deficit is 0.69.

Key words: Road traffic injuries, blood loss, von Willebrand factor.

Реферат. Савицкий И. В., Вастьянов Р. С., Руснак С. В., Дзыгал А. Ф., Наговицын А. П. ФАКТОР ВИЛЛЕБРАНДА КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР КРОВОПОТЕРЬ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ТРАВМАТИЗМЕ. Дорожно -транспортный травматизм является актуальной медико - социальной проблемой. Украина занимает первое место среди европейских стран по уровню летальности при ДТП. Цель работы: предложить метод диагностики объема кровопотери при дорожно-транспортном травматизме. Для установления объема кровопотери мы определяли активность фактора Виленбранда (ФВ) в плазме крови. Активность кровотечения была не равномерной, основная часть кровопотери наблюдалась в промежутке 0 - 27 с. Общий размер

© Савицький I. В., Вастьянов Р. С., Руснак С. В., Дзигал О. Ф., Наговшин О. П.

кровотечения составлял на этом промежутке 4,82 (77,7%) мл, на следующем промежутке (28 - 300 с), активность кровотечения упала до уровня - 1,38 (28,3%) мл. На первой волне кровотечения (до 77,7%), дефицит ОЦК увеличивается до 25,3%, уровень ФВ - до 59,8%; на второй стадии при кровопотере 8,3% дефицит увеличивается на 7,2%, а ФВ плазмi сосотавляет 11,1%. При сравнении процентных изменений в целом дефицит ОЦК составляет 32.5%, а активность ФВ - 70,9%, т. е. разница между гемодинамическими и коагуляционного механизмами составляет 38,4%. На пике кровотечения она составляла 34,5%. Коэффициент корреляции ФВ, кровопотери и дефицита ОЦК составляет 0,69.

Ключевые слова: Дорожно-транспортный травматизм, диагностика, кровопотеря, фактор Виленбранда.

Реферат. Савицький I. В., Вастьянов Р. С., Руснак С. В., Дзигал О. Ф., Наговщин О. П. ФАКТОР В1ЛЛЕБРАНДА ЯК Д1АГНОСТИЧНИЙ МАРКЕР КРОВОВТРАТ ПРИ ДОРОЖНЬО-ТРАНСПОРТНОМУ ТРАВМАТИЗМ! Дорожньо-транспортний травматизм на сьогодшшнш день е актуальною медико-сощальною проблемою. Украша займае перше мюце серед европейських кра1н за рiвнем летальносп при ДТП. Мета роботи: запропонувати метод дiагностики об'ему крововтрати при дорожньо-транспортному травматизма Визначали актившсть фактора Вшенбранда (ФВ) в плазмi кровi задля встановлення об'ему крововтрати. Актившсть кровотечi була не рiвномiрною, основна частина крововтрати спостерталась протягом 0 - 27 с. Загальний обсяг кровотечi становив на цьому промiжку - 4,82 (77,7 %) мл, на наступному промiжку ввд 28 - 300 с, актившсть кровотечi значно впала до рiвня - 1,38 (28,3 %) мл. На першш стадп кровотечi до 77,7 %, дефщит ОЦК збiльшуеться до 25,3 %, а рiвень ФВ - до 59,8 %; на другш стадп при крововтрап на 28,3 % дефщит лише збшьшуеться на 7,2 %, а рiвень ФВ у плазмi пiдвищуеться до 11,1 %. При порiвняннi вiдсоткових змiн в цшому дефiцит ОЦК становив 32,5 %, а актившсть ФВ - 70,9 %; рiзниця мiж гемодинамiчними та коагуляцiйними механiзмами становила 38,4 %; на тку кровотечi р!зниця дорiвнювала 34,5 %. Коефiцiент кореляцп ФВ, розмiра крововтрати i дефщиту ОЦК становить 0,69.

Ключовi слова: Дорожньо-транспортний травматизм, дiагностика, крововтрата, фактор Вшенбранда.

Вступ. Дорожньо-транспортний травматизм на сьогодшшнш день е актуальною проблемою як з медично! так i сощально! точки зору [1, 2]. За економiчними розрахунками на вшшкодування наслiдкiв витрачаеться близько 6,5 млдр. дол. США кожного року. За прогнозами експерпв до 2030 року кшьшсть летальних випадшв щорiчно буде сягати 3 млн оаб, та в той же час число травм середнього та важкого ступеню тяжкосп 7,4 млн випадшв кожного року [3, 4].

Украша займае перше мюце серед европейських кра!н за рiвнем летальностi при ДТП. Для порiвняння, в Gвропi цей показник встановлений на рiвнi 5,1 %, а в Укра!ш 22,1 % [5].

Незважаючи на iнтенсивний розвиток реашмацшно! та х!рурпчно! допомоги хворим, лшируючою причиною летальностi залишаеться гостра кровотеча з розвитком геморагiчного шоку та на та травматичного шоку [6].

Методами, яш використовуються на даний час, не можливо точно встановити важкють кровотечi. Саме це в подальшому негативно впливае на об'ективну загальну оцiнку важкостi хворих та подальшу тактику лiкування патолопчного стану.

Мета роботи: запропонувати метод дiагностики об'ему крововтрати при дорожньо-транспортному травматизма Показати в експериментальних умовах ефектившсть запропонованого методу.

Матерiали та методи Дослiдження було проведене на 44 щурах лшп Wistar обох статей у вiцi ввд 8 до 14 мiсяцiв, вагою 180 - 300 г.

Моделювання травми здiйснювали наступним чином. Мехашчно фiксували щура до твердо! поверхш так, щоб корпус, голова та нижня кiнцiвка, на яку буде наноситись травма, були нерухомими. Пошарово проводили мюцеву, iнфiльтрацiйну анестезiю ввд шк1ри та гадширно-жирово! клiтковини до ошстя стегново! к1стки, тим самим не пошкоджуючи велик! магiстральнi судини та стегновий нерв. Топографiчно знеболення виконували на

pÍBHÍ верхньо! третини стегна. Препаратом вибору для анестезп слугував 2 % розчин Lidocaini в разовiй дозi 0,5 мл на тварину. Знеболення проводили шприцом мiсткiстю 2,0 мл з розмiром ш'екцшноьголки 0,7*38 мм [7].

Шсля появ ознак мгсцево! анестези, секцiйним ножем одномоментно, гшьйотинним способом пересiкають: шк1ру, пiдшкiрно-жирову клггковину, поверхневу фасцiю, м'язи, судинно-нервовий пучок, ошстя та кустку. Пiсля проведения розтину кiнцiвка повнiстю повинна ампутуватись, не утримуючись на м'язовому чи шшрному лоскотi з медiальноl поверхш нижньо! кiнцiвки.

Протягом експерименту тваринам не застосовували тимчасових й остаточних методiв локального або генералiзованого гемостазу з метою максимального наближення до ктшчно! ситуацп. Тварин виводили з експерименту шляхом евтанази яка досягалась шляхом введения тюпенталу натрiю (100 мг/кг) на 300-й секундi вщ моменту отримання травми.

Вмiст ФВ в плазмi кровi оцiнювали методом, за здатшстю фактора викликати аглютинацiю тромбоципв у присутностi антибiотика ристоцетину (ристомщину). Дану методику вiдтворювали за допомогою набору реагенпв «РЕНАМ» на оптичному агрегометрi.

Результати дослiджень обробляли статистично з використанням однофакторного дисперсiйного аналiзу. Достовiрною вважали рiзницю при р<0,05.

Результати дослiдження. Шсля отримання травми в усiх тварин виникала кровотеча з великих мапстральних судин (arteria et venae femoria profunda) та малих по всiй поверхнi рани. Кровотеча спостерталась у всiх топографiчних шарах нижньо! кiнцiвки.

При розрахунку об'ему циркулюючо! кровi (ОЦК) за стандарт брали загальноприйняту формулу у розмiрi 7,8 % вiд загально! маси. Отже, при середнiй май 244,2 ± 68,8 г тварини фактичний розмiр ОЦК - 19,05 ± 5,37 мл.

Фактична крововтрата в експериментi - 6,2 ± 0,01 мл. Це становить - 32,5 % ввд ОЦК. Тобто, 12,85 (67,5%) мл все таки залишилось в органiзмi.

Активнiсть кровотечi була нерiвномiрною, основна частина крововтрати спостерiгалась в промгжку з 0 - 27 с. Загальний об'ем кровотечi становив на цьому промiжку - 4,82 (77,7 %) мл, на наступному промiжку ввд 28 - 300 с, актившсть кровотечi значно впала до рiвия - 1,38 (28,3 %) мл.

Рiвень ФВ в нормi коливаеться в межах 80 - 120 %. В середньому в дослщженш рiвень взято за 100 %. При компенсованш стадп кровотечi яка досягае рiвня 15 % дефiциту ОЦК, що фактично в нашому випадку становить - 2,86 мл показник ФВ збшьшився до 154,4 ± 2,4% при р<0,05. Субкомпенсована стадiя крововтрати сягае рiвия - 20 % дефщиту ОЦК при крововтрап 3,81 мл, активнiсть ФВ збшьшилась до 157,1 ± 2,5 % (р<0,05). Загальновiдомою е також декомпенсована стадiя кровотечi, яка починаеться з рiвня 30 % дефiциту ОЦК, в наших експериментальних умовах це за 5,72 мл, рiвень ФВ зрю до позначки у 159,8 ± 2,6 % при р <0,05.

Фактично в дослщ ми отримали декомпенсовану стадiю кровотечi, тому що рiвень кровотечi досяг позначки у 6,2 мл, що е 32,5 % дефщиу ОЦК. При виходi тварин з дослщу показник фактора Вшенбранда був на рiвнi 170,9 ± 2,9 % достовiрнiсть отриманих результатiв склала 99 % (р<0,01).

При порiвияннi у вщсоткових вiдношениях стадп кровотечi крововтрата була на позначках - 15, 20, 30 % та в момент виходу з експерименту сягала 32,5 %. В той же час актившсть ФВ збшьшувалась ввдповщно до 54,4 %, 57,1 %, 59,8 % та на момент виходу з експерименту до 70,9 %.

Вщзначимо факт тково! швидкосп крововтрати до рiвня 25,3 % дефщиту ОЦК при крововтрап в 4,82 мл, рiвень активносп ФВ фактично досягав 159,8 ± 2,6 % (р < 0,05). Шсля зменшення активносп кровотеч^ на 28,3 % кровотеч^ втрата ОЦК була лише 7,2 %. Але актившсть ФВ виросла 11,1 % у абсолютному та ввдносному значенш.

На першш стадп кровотечi до 77,7 %, дефщит ОЦК збiльшуеться до 25,3 %, рiвень ФВ до 59,8 %. А на другш стадп при крововтратi на 28,3 % дефщит збшьшуеться лише на 7,2 %, а рiвень ФВ у плазмi - до 11,1 %.

Тобто вщсотково спочатку кровотеча бшьш активна у першiй стадп, у порiвняннi з дефiцитом ОЦК на 52,4 %, а зi змшами ФВ - на 17,9 %. На другш стадп кровотеча випереджае дефщит ОЦК на 21,1 % , а актившсть фактора Вшлебранда - на 17,2 %.

При пор!внянш вщсоткових змш в цшому дефiцит ОЦК досягнув позначки у 32.5 %, а актившсть ФВ - 70,9 %. Тобто р!зниця м!ж гемодинамiчними та коагуляцiйними мехашзмами була встановлена на 38,4 %. Стад також визначити цю р!зницю на тку кровотечi яка становила 34,5 %.

Коефщент кореляцп ФВ до розм!ру крововтрати та ввдповщно i до дефiциту ОЦК становить 0,69.

Обговорення результат досл1дження

У лiкувально-дiагностичнiй програмi дорожньо-транспортного травматизму першочерговим аспектом е дiагностична база. Необхiдно встановити загальну важк1сть потерпiлого, характер та тяжюсть травм, дом!нуючу травму.

В основному домiнуюча травма може призвести до летального випадку та завжди супроводжуеться кровотечею, яка при неправильнiй дiагностицi, несвоечаснiй квалiфiкованiй допомоз! може призвести до геморапчного шоку часто в субкомпенсованш або декомпенсованш стад!!.

Сучасна л!кувальна база направлена на х!рурпчний гемостаз, вщновлення дефщиту ОЦК та корекцш патоф!зюлопчних порушень. Дефщит ОЦК у конкретного потерпшого фактично не вдаеться встановити за рахунок того, що цей показник варше вщ маси тша, конституцп, стап та шших ф!зюлопчних та патоф!зюлопчних сташв.

Тому практично анестезюлопчш та мрурпчш бригади ор!ентуються на розм!р крововтрати. Методи визначення крововтрати, як1 на сьогодшшнш день використовуються, не виконують свою функцш у повному обсяз!

Ми пропонуемо не використовувати дефщит ОЦК, а розраховувати конкретну кровотрату на уах р!внях надання медично! допомоги шляхом дослщження динам!ки ФВ в плазм! кров!.

ФВ фактором судинно - тромбоцитарно! ланки згортально! системи кров!. При порушенш цшсносп судин актившсть фактора збшьшуеться. Вш виконуе роль адгезп тромбоципв до ендотелш судин, що сприяе локальному гемостазу.

Цей показник буде збшьшуватися до тих тр поки не буде досягнутого повного гемостазу, самостшного чи х!рурпчного. Нами в експерименп чггко показана залежтсть активносп фактора вщ кровотечг Навиъ при зупинщ кровотеч! прослщковуеться актившсть ФВ в плазм! кров!.

В дослщ прослщковуеться факт значущосп цього маркера при кровотеч! через його збшьшення. Продемонстровано навиъ ! факт того, що при зниженш активносп кровотеч! та компенсаторних гемодинам!чних показник1в в оргашзм! вщсоток фактора також знижуеться, але не повертаеться до ф!зюлопчно! норми. Значения фактора знизиться до ф!зюлопчно! норми при досягненш повного гемостазу.

Також варто зазначити, що в клшчних умовах запропонований метод мае динамжу вар!ативносп значень, тобто можливо шформативно розрахувати розм!р крововтрати при патолопчних змшах загального стану хворого та наявносп супутньо! патолог!!. Ятрогенш чинники також не впливають на значення фактора в плазм! кров!.

Висновки:

1. Розроблен ефективний метод д!агностики розм!ру крововтрати. Встановлена пряма корелящя динам!ки фактора Вшлебранда з розм!ром фактично! крововтрати.

2. Отримаш результати можуть бути у подальшому використаш в якосп рекомендацш у лжувально-д!агностичнш програм! при дорожньо-транспортному травматизм!

Лтратура:

1. Соколов В. А., Гараев Д. А. О структуре госпитальной летальности при сочетанной травме //II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: Сборник тезисов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 89.

2. Бесчастний В. М. Заходи Донецького юридичного шституту МВС Укра!ни щодо реал!заци глобального плану десятилггтя дш !з забезпечення безпеки дорожнього руху. Безпека дорожнього руху: правов! та оргашзацшш аспекти. - Матер!али УШ Мiжиародно! науково-практично! конференцп (в авторськ1й редакцп). - 2013: 11 - 13.

3. Symons J, Howard E, Sweeny K, Kumnick M, Sheehan P. Reduced Road Traffic Injuries for Young People: A Preliminary Investment Analysis. J Adolesc Health. 2019 Jul;65(1S):S34-S43.

4. Бондаренко А. В. Герасимова О. А. Лукьянов В. В. Тимофеев В. В. Круглыхин И. В. Cостaв, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Организация специализированной медицинской помощи. - 2014.- Т. 1.- С. 15 -22.

5. Парханов Г. Р. Превентивна робота полщп у сфеpi забезпечення безпеки дорожнього руху // Прикарпатський юридичний вюник. - 2018. - 4(25):39 - 43.

6. Тимербулатов Ш. В., Загитов Г. Н., Тимербулатова Р. А. Факторы тяжести острой кровопотери // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. -2(7): 121-125.

7. Патент № 116304 (UA), МПК А61В17/00. Споаб моделювання травматично! ампутацп нижньо! шнщвки в експеримеип. № заявки: u201612953; заявлено 19.12.2016: опублжовано 28.03.2019 / Вастьянов Р. С., Савицький I. В., Бурлака О. М., Руснак С. В., Наговщин О. П., Зонарю М. В.; заявитель ОНМУ.- 2 с..

References:

1. Sokolov V. A., Garayev D. A. On the structure of hospital mortality in concomitant trauma // II Moscow International Congress of Traumatologists and Orthopedists // Injuries in Road Traffic Accidents and Their Consequences: Unresolved Issues, Errors and Complications: Collection of Abstracts ... -M .: GEOTAR-Media, 2011 .-- P. 89.

2. Beschastny VM Measures of the Donetsk Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Ukraine on the implementation of the global plan of the decade of action to ensure road safety. Road safety: legal and organizational aspects. - Proceedings of the VIII International Scientific and Practical Conference (in the author's edition). - 2013: 11 - 13.

3. Symons J, Howard E, Sweeny K, Kumnick M, Sheehan P. Reduced Road Traffic Injuries for Young People: A Preliminary Investment Analysis. J Adolesc Health. 2019 Jul;65(1S):S34-S43.

4. Bondarenko A. V. Gerasimova O. A. Lukyanov V. V. Timofeev V. V. Kruglykhin I. V. Composition, structure of injuries, lethality and peculiarities of care in victims at the stages of polytrauma treatment // Organization of specialized medical care. - 2014.- T. 1.- S. 15-22.

5. Parkhanov GR Preventive work of the police in the field of road safety // Prykarpattya Legal Bulletin. - 2018. - 4 (25): 39 - 43.

6. Timerbulatov Sh. V., Zagitov GN, Timerbulatova RA Factors of the severity of acute blood loss // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2012.2 (7): 121-125.

7. Patent № 116304 (UA), IPC A61B17 / 00. Method for modeling traumatic lower limb amputation in experiment. № applications: u201612953; declared 19.12.2016: published 28.03.2019 / Vastyanov RS, Savitsky IV, Burlaka OM, Rusnak SV, Nagovitsyn OP, Zonaris MV; applicant ONMU.- 2 p .

Робота надшшла в редакщю 12.05.2020 року.

Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колегй тсля рецензування