CC BY
100
УДК 617.741-089.87
Бурханов Ю.К., Усубов Э.Л.
Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ Е-mail: [email protected]
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА
Под наблюдением находились 199 пациентов с катарактой. Пациентам основной группы -95 больных (95 глаз) была проведена фемтолазер-ассистированная хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ. В контрольной группе - 104 больных (104 глаза) - выполнялась стандартная ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.
Показатели ультразвука были ниже у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а разница использованного ультразвука между группами уменьшалась по мере нарастания плотности хрусталика. В основной группе достижение высокой остроты зрения наблюдалось в более ранние сроки - через 1 неделю после операции, а в контрольной группе - через 1 месяц.
Применение фемтосекундного лазера в хирургии катаракты способствует снижению энергетических показателей ультразвука до 35% на этапе факоэмульсификации, достижению высокой остроты зрения у пациентов в раннем послеоперационном периоде и сохранению стабильных зрительных функций вне зависимости от степени плотности ядра хрусталика.
Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, фемтосекундный лазер.
Актуальность
В современной катарактальной хирургии отмечается активное внедрение фемтосекундного лазера, направленное на автоматизацию отдельных этапов хирургии с целью снижения риска осложнений и повышения функциональных результатов. Это позволяет стандартизировать выполнение кругового капсулорексиса и фрагментацию ядра хрусталика, используя запрограммированные паттерны деления, что обеспечивает повторяемость этих этапов во всех случаях. По данным некоторых авторов, фемтолазер-ная факофрагментация способствует уменьшению времени и энергии ультразвукового воздействия на этапе факоэмульсификации до 50%. Это приводит к уменьшению послеоперационных осложнений в виде отеков роговицы и ускоряет восстановительный период [1], [2], [3], [4].
Пациенты были разделены на 2 группы (основная и контрольная) в зависимости от методики хирургии, в каждой из которых 3 подгруппы (А, Б, В) - по степени плотности ядра хрусталика (Buratto L., 1999) (рис. 1).
Пациентам основной группы - 95 больных (95 глаз) была проведена фемтолазер-ассистированная хирургия катаракты (FLACS -femtosecondlaser-assisted cataract surgery) с имплантацией ИОЛ. В контрольной группе -104 больных (104 глаза) - выполнялась стандартная ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией ИОЛ.
Ультразвуковой этап проводился с применением факоэмульсификатора Stellaris (Baush&Lomb), с установленным значением максимальной мощности ультразвука 40%.
Цель
Оценить энергетические показатели ультразвука и его влияние на функциональные результаты при проведении фемтолазер-ассисти-рованной хирургии катаракты и стандартной факоэмульсификации.
Материал и методы
Под наблюдением находились 199 пациентов (199 глаз) с катарактой, возраст которых варьировал от 62 до 87 лет. Острота зрения до операции варьировала от 0,005 до 0,4. Расчет оптической силы ИОЛ производился на эмметропию по формулам Нойег Q, SRK/T, НоПаёау 1.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
> 25 А 27 /
30 32 /
40 45
V г/
□ В - IV сг.
□ Б - III сг.
□ А - I-II сг.
основная контрольная
Рисунок 1. Распределение пациентов с катарактой по методу лечения и степени плотности ядра хрусталика
В основной группе для проведения капсу-лорексиса и фрагментации ядра хрусталика, перед ультразвуковой факоэмульсификацией применялся ФСЛ VICTUS™ (Technolas Perfect Vision / Baush&Lomb). Заданный диаметр кап-сулорексиса составлял 5,0 мм, тип паттерна деления ядра - комбинированный. Оценивались показатели средней мощности (AVE US), средние значения абсолютного (APT) и эффективного времени ультразвука (EPT) при факоэ-мульсификации с различной степенью плотности ядра хрусталика. Для оценки функциональных результатов остроту зрения вдаль без коррекции (НКОЗ) у пациентов исследовали до и в различные сроки после операции от 1 недели до 9 месяцев.
Результаты и обсуждение
В обеих группах ультразвуковой этап факоэ-мульсификации с имплантацией ИОЛ был за-
вершен успешно, без осложнений. У всех пациентов основной группы, где был применен фемтосе-кундный лазер, получен передний капсулорексис круглой формы, заданного диаметра (5,0 мм). Деление ядра было завершено полностью соответственно использованному паттерну деления. При оценке показателя средней мощности, среднего абсолютного и эффективного времени ультразвука нами было выявлено их снижение при факоэ-мульсификации предварительно фрагментиро-ванного фемтосекундным лазером ядра хрусталика у пациентов основной группы по сравнению с контрольной (табл. 1).
При оценке средней мощности использованного ультразвука в клинических группах отмечено снижение показателей у пациентов основной группы (FLACS) по сравнению с контрольной (ФЭ) вне зависимости от степени плотности ядра хрусталика (1-4 ст). Разница использованного ультразвука между группами умень-
Таблица 1. Средняя мощность ультразвука (%), средние значения абсолютного и эффективного времени ультразвука (сек.) в основной и контрольной группах в зависимости от степени плотности ядра хрусталика, М±о
Подгруппы Параметры
AVEUS (средняя мощность ультразвука), % APT (абсолютное время ультразвука), сек. EPT (эффективное время ультразвука), сек.
Основная А 6,28±1,01* 3,23±0,51* 0,87±0,13*
Контрольная А 10,14±2,04 6,62±3,25 1,43±0,27
Основная Б 15,57±3,09* 17,79±1,61* 5,46±0,11*
Контрольная Б 23,06±3,26 24,45±1,80 8,94±2,14
Основная В 22,80±2,45* 29,05±1,81* 16,91±1,05*
Контрольная В 32,33±2,32 38,07±3,11 21,14±1,78
Примечание: * - различия между подгруппами статистически значимы (р<0,0002)
Таблица 2. Динамика некорригированной остроты зрения в различные сроки в основной и контрольной группах в зависимости от степени плотности ядра хрусталика, М±о
основная А (n=40) контрольная А (n=45) Основная Б (n=30) контрольная Б (n=32) основная В (n=25) контрольная В (n=27)
До операции (НКОЗ) 0,17±0,14* 0,18±0,11 0,10±0,07* 0,11±0,06 0,04±0,04** 0,01±0,01
После операции
1 день 0,91±0,10 0,90±0,12 0,64±0,18 0,66±0,10 0,56±0,10* 0,49±0,11
1 неделя 0,94±0,08 0,91±0,12 0,74±0,12 0,67±0,08 0,65±0,08* 0,56±0,06
1 месяц 0,94±0,08 0,94±0,09 0,74±0,12 0,71±0,08 0,66±0,08* 0,60±0,06
3 месяц 0,94±0,08 0,94±0,09 0,74±0,12 0,71±0,08 0,66±0,08* 0,60±0,06
6 месяц 0,94±0,08 0,93±0,10 0,74±0,12 0,69±0,09 0,66±0,08* 0,60±0,06
9 месяц 0,94±0,08 0,93±0,10 0,74±0,12* 0,68±0,08 0,66±0,08* 0,60±0,05
Примечание: * - данные между подгруппами статистически значимы (p<0,01)
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
шалась по мере нарастания плотности хрусталика и составила 38% в подгруппе А, 32% - в подгруппе Б и 29% - в подгруппе В.
В показателях абсолютного времени ультразвука (АРТ) отмечалось его сокращение на 51% в подгруппе А, на 27% - в подгруппе Б и на 24% - в подгруппе В основной группы.
Также прослеживалось снижение эффективного времени ультразвука (ЕРТ) в основной группе, причем при 1-3 степени плотности ядра хрусталика имело место его снижение на 39% (подгруппы А и Б), а при 4 степени плотности ядра - на 20% по сравнению с контролем.
Показатели некорригированной остроты зрения (НКОЗ) у пациентов исследуемых групп до операции и в послеоперационном периоде представлены в таблице 2.
В раннем послеоперационном периоде -1-е сутки у пациентов в исследуемых группах происходило статистически значимое улучшение НКОЗ (р<0,001). Анализ зрительных функций показал, что высокую остроту зрения (0,8-1,0) удалось достичь у 95% пациентов подгруппы А (1-2 ст.) основной и 90,8% пациентов контрольной группы.
В подгруппе Б (3 ст.) основной группы НКОЗ в пределах 0,4-0,7 определялась у 73,3%, а выше 0,8 - у 20% пациентов. Только у 2 пациентов (6,7%) основной группы острота зрения оказалась низкой (0,3), что было связано с наличием сопутствующей патологии макулярной зоны сетчатки. В тоже время, в контрольной группе высокую остроту зрения (0,8-1,0) отмечали в 15,6% случаев, умеренное повышение зрения (0,4-0,7) - у подавляющего большинства (84,6%) пациентов.
У пациентов с высокой плотностью ядра хрусталика подгруппы В (4 ст.), на долю которых приходились пациенты старше 70 лет, острота зрения от 0,4 до 0,7 отмечалась у 100% в основной и у 63% пациентов в контрольной группе.
При динамическом наблюдении к концу 1-й недели в подгруппе А у 100% пациентов основ-
ной группы острота зрения оказалась выше 0,8, а у пациентов контрольной группы осталась на том же уровне.
В подгруппе Б с 3-й степенью плотности ядра хрусталика значительное повышение остроты зрения в пределах 0,4-0,7 наблюдалось у 63,4%, а 0,8-1,0 у 36,6% пациентов. В контрольной группе картина была схожая, однако высокая острота зрения 0,8-0,9 отмечалась только у 15,6% пациентов.
При высокой степени плотности ядра хрусталика (подгруппа В) в основной группе у всех пациентов (100%) острота зрения оказалась выше 0,5, а в контрольной у подавляющего большинства (88,9%) была 0,4-0,5.
Следует отметить, что в сроки от 1 до 9 месяцев острота зрения стабилизировалась и оставалась практически неизменной в основной группе.
У пациентов контрольной группы незначительная динамика остроты зрения в подгруппах А и В не выявила статистически значимой разницы по срокам, однако в подгруппе Б к 9 месяцу наблюдения было выявлено статистически значимое снижение зрения у 34,4% пациентов.
В основной группе достижение высокой остроты зрения наблюдалось в более ранние сроки - через 1 неделю, а в контрольной группе -через 1 месяц наблюдения. В поздние сроки - от 1 до 9 месяцев зрительные функции оставались стабильными в обеих группах, однако у части пациентов контрольной группы в отдаленном периоде отмечалось незначительное снижение остроты зрения.
Заключение
Применение фемтосекундного лазера в хирургии катаракты способствует снижению энергетических показателей ультразвука до 35%, достижению высокой остроты зрения в раннем послеоперационном периоде и сохранению стабильных зрительных функций у пациентов вне зависимости от степени плотности ядра хрусталика.
2.10.2014
Список литературы:
1. Анисимова, С.Ю. Фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, В.Н. Труби-лин, А.В. Трубилин // Методическое пособие. - М., 2013. - 15 с.
2. Бикбов, М.М. Результаты фемтолазерной хирургии катаракты с использованием платформы VICTUS / М.М. Бикбов, А.А Бикбулатова., Ю.К. Бурханов, Э.Л. Усубов, М.Ш. Абсалямов // Сб. науч. тр. «Современные технологии катарак-тальной и рефракционной хирургии» - М., 2013. - С. 40.
3. Edwards, K. The effect of laser lens fragmentation on use & of ultrasound energy in cataract surgery [Электронныйресурс] / K. Edwards, H. S Uy, S. Schneider // Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. A4710 Poster #D768. Fort Lauderdale, FL. - 2011. - Режим доступа: www.arvo.org.
4. Nagy, Z. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery / Z. Nagy, A. Takacs, T. Filkorn [et al.] // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 25. - P. 1053-1060.
Сведения авторах:
Бурханов Юлай Кашифович, врач-офтальмолог Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней академии наук Республики Башкортостан
Усубов Эмин Логманович, ведущий научный сотрудник отдела хирургии роговицы и хрусталика Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней академии наук Республики
Башкортостан, кандидат медицинских наук
450008, г.Уфа, ул. Пушкина, 90, e-mail: [email protected]
