CC BY
43
УДК 617.741-004.1-089.87
С.Л. БРАНЧЕВСКИЙ1'2, И.В. МАЛОВ2, Е.С. БРАНЧЕВСКАЯ12
Тлазная клиника Бранчевского, 443125, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 369
2Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Сравнительный анализ рефракционных результатов стандартной факоэмульсификации и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации с имплантацией дифракционных мультифокальных ИОЛ
Бранчевский Сергей Львович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней ИП0, генеральный директор Глазной клиники Бранчевского, тел. (846) 925-31-31, e-mail: branchevski@glaza63.ru
Малов Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней ИП0, тел. (846) 312-22-95, e-mail: ivmsamara@mail.ru
Бранчевская Екатерина Сергеевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней ИП0, заведующая отделением эксимерлазерной коррекции Глазной клиники Бранчевского, тел. (846) 925-31-31, e-mail: branchevskaya@glaza63.ru
В статье представлены результаты сравнительного анализа зрительных функций пациентов, которым была проведена стандартная хирургия катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ и фемтолазер-ассистиро-ванная хирургия катаракты с имплантацией мультифокальной. Анализируемые параметры включали: некорриги-рованную и корригированную остроту зрения вдаль, некорригированную и корригированную остроту зрения вблизи, сферический и цилиндрический компонент рефракции. Сравнительный анализ зрительных функций и послеоперационной рефракции прооперированных глаз показал, что обе технологии — стандартная и фемтолазер-ассистиро-ванная хирургия катаракты с имплантацией мультифокальных дифракционных ИОЛ — позволяют получить высокое зрение как вдаль, так и вблизи, однако цилиндрический компонент послеоперационной рефракции ниже в глазах, прооперированных по технологии фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации. Ключевые слова: хирургия катаракты, фемтосекундный лазер, мультифокальные ИОЛ.
S.L. BRANCHEVSKIY12,1.V. MALOV2, E.S. BRANCHEVSKAYA12
1Branchevskiy Eye Clinic, 371 Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443125 2Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099
Comparative analysis of refractive results of standard and femtolaser-assisted phacoemulsification with diffractive IOL implantation
Branchevskiy S.L. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Eye Diseases, Director General of Branchevskiy Eye Clinic, tel. (846) 925-31-31, e-mail: branchevski@glaza63.ru
Malov I.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of Eye Diseases, tel. (846) 312-22-95, e-mail: ivmsamara@mail.ru
Branchevskaya E.S. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases. Head of the Department of Eximer-laser Correction
of Branchevskiy Eye Clinic, tel. (846) 925-31-31, e-mail: branchevskaya@glaza63.ru
'9 (110) август 2017 г. / том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 23
The article presents the results of comparative analysis of patients' visual functions after standard and femtolaser-assisted cataract surgery with diffractive IOL implantation. The following parameters were analyzed: corrected and uncorrected distance visual acuity, corrected and uncorrected near visual acuity, spherical and cylinder components of refraction. The comoarative analysis of visual functions and postoperative refraction of the operated eyes showed that both technologies — standard and femtolaser-assisted cataract surgery with diffractive IOL implantation — provide high distance and near visual acuity. However, the cylinder component of postoperative refraction was significantly lower in femtolaser-assisted cataract surgery group.
Key words: cataract surgery, femtosecond laser, multifocal IOL.
Хирургия катаракты — одна из самых часто выполняемых офтальмологических операций. Фемто-лазерное сопровождение является одной из опций хирургии катаракты. С 2001 года фемтосекундные лазерные системы используются в офтальмологии для формирования лоскута роговицы при проведении операции ЛАЗИК. С 2009 года фемтосекундные лазеры стали широко применяться в хирургии катаракты для формирования роговичных тоннелей, капсулорексиса и фрагментирования ядра хрусталика [1]. К преимуществам фемтолазер-асси-стированной хирургии катаракты в сравнении со стандартной факоэмульсификацией относят более предсказуемую капсулотомию и оптимальную форму капсулорексиса, снижение энергии ультразвука, необходимой для дробления ядра хрусталика и, как следствие, меньшую потерю плотности эн-дотелиальных клеток [2-5]. Также были выявлены статистически значимые различия в морфологических параметрах роговичных разрезов, сформированных кератомом и фемтолазером [6].
Цель работы — оценить и сравнить клинические результаты стандартной факоэмульсифика-ции и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением при имплантации мультифокальных ИОЛ модели AT LISA 809m (Carl Zeiss) с аддидацией 3,75 Дптр.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ пациентов, которым выполнена хирургия катаракты или рефракционная замена хрусталика с имплантацией ИОЛ AT LISA 809m (Carl Zeiss, Германия). Пациенты были разделены на две группы: 1) ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мульти-фокальной ИОЛ (86 глаз — 43 пациента, средний возраст 64,8 года) и 2) ультразвуковая факоэмуль-сификация с фемтолазерным сопровождением с имплантацией мультифокальной иОл (72 глаза — 36 пациентов, средний возраст 60,2 года). Всем пациентам проведена двусторонняя имплантация мультифокальной ИОЛ с аддидацией 3,75 Дптр. Пред- и послеоперационное обследование включало в себя все общепринятые офтальмологические методы: проверку остроты зрения вдаль и вблизи, субъективное и объективное определение рефракции, пневмотонометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна в состоянии мидриаза. Для отбора пациентов на имплантацию мультифокальных ИОЛ и расчета силы ИОЛ проводили следующие обследования: оптическую биометрию (Lenstar, Haag-Streit, США), компьютерную кератотомографию (Oculyzer II, Alcon, США), ОКТ-исследование макулярной зоны и диска зрительного нерва (Cirrus 500, Carl Zeiss, Германия). Послеоперационные исследования проводили в сроки 1 день, 1 неделя, 1 месяц и 3 месяца после операции.
Все операции как в стандартной, так и в группе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации выполнены одним хирургом. Операцию факоэмульсификации проводили на установке Constillation ^топ, США). Стандартную факоэмуль-сификацию проводили бимануальной техникой через основной разрез 2.4 мм. Фемтолазерное сопровождение (установка LenSx, Alcon, США) включало формирование роговичного тоннеля 2.4 мм, двух парацентезов и капсулорексиса, а также дробление ядра хрусталика.
Все пациенты в послеоперационном периоде получали лечение по стандартной схеме, включающее инстилляции антибиотика (моксифлоксацин) — 5 дней после операции и дексаметазона — 2 недели после операции.
Результаты
Все операции прошли без осложнений. Среднее значение некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗд) в группе с применением стандартной технологии факоэмульсификации составило 0.83± 0.2 (от 0.16 до 1.25), в группе фемтолазер-ас-систированной факоэмульсификации — 0.87±0.18 (от 0.42 до 1.2). Среднее значение корригированной остроты зрения вдаль (КОЗд) в группе стандартной технологии факоэмульсификации составило 0.96±0.14 (от 0.6 до 1.5), в группе фемтолазер-ас-систированной факоэмульсификации — 0.97±0.11 (от 0.6 до 1.2).
Среднее значение сферического компонента рефракции в группе с применением стандартной технологии факоэмульсификации составило 0.01±0.62 (от -1.75 до +1.5), в группе фемто-лазер-ассистированной факоэмульсификации — 0.01±0.55 (от -1.0 до +1.0). Среднее значение цилиндрического компонента рефракции в группе с применением стандартной технологии факоэмуль-сификации составило 0.70± 0.57, в группе фем-толазер-ассистированной факоэмульсификации — 0.55± 0.52.
Обсуждение
Известно, что некорригированная острота зрения вдаль и вблизи пациентов после имплантации мультифокальных ИОЛ может значительно снижаться даже при небольшой послеоперационной аметропии. Результаты нашего исследования показали, что сферический компонент послеоперационной аметропии был примерно одинаковый в группах со стандартной и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификацией. Значительные отличия наблюдались по цилиндрическому компоненту послеоперационной рефракции.
Возможным объяснением меньшего значения цилиндрического компонента послеоперационной рефракции может быть лучшая архитектоника фем-толазерных роговичных разрезов и лучшая адапта-
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ I
Таблица 1.
Сравнение зрительных и рефракционных результатов стандартной и фемтолазер-ассистиро-ванной ФЭК
Параметр Фемтолазер-ассистированная ФЭК M±a (Min-Max) Стандартная ФЭК M±a (Min-Max)
НКОЗд 3 мес. П.О. 0.87±0.18* (0.42-1.2) 0.83±0.20* (0.16-1.25)
КОЗд 3 мес. П.О. 0.97±0.11 (0.6-1.2) 0.96±0.14 (0.6-1.5)
Sph, Дптр (объективно) -0.01±0.55 (-1.0-+1.0) 0.01±0.62 (-1.75-+1.5)
Cyl, Дптр (объективно) -0.55±0.52* (0-1.25) -0.70±0.57* (0-2.0)
НКОЗб 3 мес. П.О. 0.77±0.21* (0.5-1.0) 0.72±0.24* (0.4-1.0)
КОЗб 3 мес. П.О. 0.83±0.19 (0.7-1.0) 0.81±0.21 (0.5-1.0)
Примечание: *p<0.05, различия статистически значимы
ция краев разреза в послеоперационном периоде. Однако для однозначного ответа на этот вопрос, на наш взгляд, необходимо исследование с оценкой хирургически индуцированного астигматизма в группах со стандартной и фемтолазер-ассистиро-ванной хирургией катаракты.
Заключение
Имплантация мультифокальных дифракционных ИОЛ AT LISA 809m (Carl Zeiss) позволяет получить высокие зрительные функции при использовании как стандартной, так и фемтолазер-ассистирован-ной факоэмульсификации. При применении технологии фемтолазер-ассистированной факоэмульси-фикации в срок 3 месяца после операции отмечены меньшие значения цилиндрического компонента объективной рефракции, а также меньший разброс данных сферического компонента объективной рефракции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Abell R.G., Darian-Smith E., Kan J.B. et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: Outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center // J Cataract Refract Surg 2015; 41:47-52.
2. Abell R.G., Kerr N.M., Vote B.J. Toward zero effective phacoemulsification time using femtosecond laser pretreatment // Ophthalmology 2013; 120:942-948.
3. Conrad-Hengerer I., Hengerer F.H., Schultz T., Dick H.B. Effect of femtosecond laser fragmentation on effective phacoemulsification time in cataract surgery // J Refract Surg 2012; 28:879-883.
4. Davies P.E.J., Abell R.G., Phelan D., Goemann K., McPherson Z.E., Vote B.J. Anterior capsulotomy integrity after femtosecond laser-assisted cataract surgery // Ophthalmology 2014; 121:17-24.
5. Donaldson K.E., Braga-Mele R., Yoo S.H. Femtosecond laser-assisted cataract surgery // J Cataract Refract Surg 2013; 39:1753-1763.
6. Grewal D.S., Basti S. Comparison of morphologic features of clear corneal incisions created with a femtosecond // J Cataract Refract Surg 2014; 40:521-530.
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
