CC BY
81© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК 613.881
Для корреспонденции
Федоров Поль - профессор, руководитель кафедры судебной психиатрии Оттавского университета, руководитель Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья Адрес: 1145 Carling Avenue, Ottawa, ON, Canada, K1Z 7K4 Телефон: +1-613-722-6521 E-mail: Paul.Fedoroff@gmail.com
П. Федоров1, 2, Л. Мэрфи2, Т. Ли2
Эволюция взглядов и подходов к диагностике расстройств полового поведения*
Научный обзор
1 Оттавский университет, Оттава, Канада
2 Королевский оттавский центр психического здоровья, Оттава, Канада
В научном обзоре обсуждаются подходы, с использованием которых сотрудники кафедры судебной психиатрии Оттавского университета, Клиники полового поведения и Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья попытались провести категоризацию и объяснить необычное и проблемное половое поведение. В частности, авторы считают, что используемая в настоящее время парадигма «карт любви» исчерпала свои возможности для объяснения полученных данных, точного предсказания результатов будущих исследований и содействия проведению эффективного лечения.
Ключевые слова: парафилия, сексуальное расстройство, парадигма, «карта любви»
The Royal's Sexual Behaviours Clinic: Changing Perspectives
Review
1 University of Ottawa, Ottawa, Canada
2 Royal Ottawa Mental Health Centre, Ottawa, Canada
This publication summarizes a part of the day-long seminar presented by members of The Royal's Sexual Behaviours Clinic, the Division of Forensic Psychiatry of the University of Ottawa and the Integrated Forensic Program of the Royal. The current paper concerns Dr. Fedoroff's discussion of the ways in which his team has attempted to categorize and explain unconventional and problematic sexual behaviors. Specifically, the authors suggest that the current "lovemaps"paradigm has outlived its ability to explain the data, to accurately predict new data, or to aid in effective treatment. The ideas in this paper are explained in more detail in other publications by the SBC team and from an up-coming book by Dr. Fedoroff. Keywords: paraphilia; sexual disorder; paradigm; lovemap
* Переводчик - кандидат психологических наук К.Г. Филатов, научный редактор - доктор медицинских наук М.Ю. Каменсков.
P. Fedoroff12, L. Murphy2, T. Ly2
В данной статье излагаются подходы, используемые сексологами при попытках достичь понимания и найти объяснение нетрадиционным и проблематичным сексуальным интересам. Использован обобщающий термин «парафилия» при обсуждении расстройств, при которых мужчины либо женщины испытывают сексуально мотивированные интересы, включающие мысли о совершении действий и/или об объектах, которые оказывают значительное влияние на ход сексуальных действий, направленных на себя или на других. Эта трактовка отличается от понятий «парафилия» и «парафильное расстройство», предложенных в DSM-5. В этом руководстве под парафилией понимается «любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес, кроме сексуального интереса к стимуляции гениталий или предварительным ласкам с фенотипически нормальными, физически зрелыми, выразившими согласие людьми» [1]. Парафильному расстройству дается следующее определение: «парафилия, которая в настоящее время вызывает дистресс либо наносит повреждение индивиду, или парафилия, при удовлетворении которой был нанесен вред человеку либо имелся риск причинения вреда другим людям». Использование слова «устойчивый» в определении, изложенном в DSM-5, показывает, что (и можно спорить о степени обоснованности этого) эта классификация исходит из того, что пара-филии остаются неизменными. Особенно педофилия - единственная из парафилий, перечисленных в DSM-5, для которой не указывается возможность ремиссии болезни [1]. Возникает диагностическая коллизия: если при исчезновении симптомов пара-филии в формулировке диагноза не будет указана ремиссия как фаза болезни, получается, что с самого начала рассматриваемые проявления не являлись парафилией. В данной статье сделана попытка найти объяснение тому, что тавтологическое определение парафилии, изложенное в DSM-5, стало общепринятым.
Необходимо отметить, что в этой статье не рассматриваются сексуальные дисфункции, представляющие собой состояния, при которых значительное влияние на сексуальное поведение оказывает не наличие парафильных интересов, а либо отсутствие интереса к сексу, либо наличие какой-то физической причины, препятствующей сексуальному контакту (например, эректильная дисфункция).
Необходимо отметить, что высказывания об изменчивости парафильных интересов не относятся к сексуальной ориентации (мужской или женской гомосексуальности либо их вариантам). Причина этого будет пояснена в тексте данной статьи.
Истоки изучения полового поведения
Изучение нетрадиционного и проблемного сексуального поведения людей уходит корнями
в начало XIX в. Основные точки зрения, принятые в психиатрии того периода, были детально описаны в работе McHugh и Slavney [2]. Авторы отмечают, что первопроходцами в этой области были Рихард фон Крафт-Эбинг, Альфред Бине, Магнус Хирш-фельд и Зигмунд Фрейд [3].
Рихард фон Крафт-Эбинг (1840-1902) - австро-германский психиатр, который в своей работе «Половая психопатия» изложил типологию мужчин и женщин с парафильными интересами [4]. Автор рассматривал проблему с точки зрения расстройства, поскольку предложенный им анализ причин парафилий фокусировал внимание на физиологической патологии, на «поломке». В прошлом Р. Крафт-Эбинг подвергался необоснованной критике за якобы имевшееся у него убеждение, что мастурбация является единственной причиной физиологического дисбаланса, ведущего к появлению парафильных интересов и поведенческих проявлений. В действительности его попытки найти объяснение парафилиям претерпели ряд изменений. Он проводил различие между парафильными интересами и сексуальной ориентацией.
Альфред Бине (1857-1991) - французский психолог и представитель «поведенческих» взглядов. По его мнению, Крафт-Эбинг, утверждая, что парафилии вызваны чрезмерной мастурбацией, путает корреляцию и причинно-следственные связи. А. Бине утверждал, что к парафилиям приводит не чрезмерная мастурбация, а мастурбация в проблемных ситуациях либо при наличии проблемных фантазий. К парафилиям приводила не «поломка», а ассоциативная связь между вознаграждением в виде сексуального возбуждения (и оргазма) и противоправным действием или ситуацией. Это объяснение основано на положении о том, что люди с парафилией являются несчастными жертвами неправильного научения [3].
Магнус Хиршфельд (1868-1935) - представитель дименсионального подхода. М. Хиршфельд выдвинул мощный аргумент, что людей можно разместить на континууме, измеряющем любую особенность или недихотомическую переменную. Так, если мужчин из случайной выборки выстроить по росту, большинство из них окажется среднего роста. В соответствии с этим М. Хиршфельд утверждал, что парафильные интересы могут быть истолкованы как вариация, отклонение от нормы. Среднестатистический мужчина проявляет больший сексуальный интерес к 24-летним женщинам, некоторые мужчины - к девочкам, другие - к пожилым женщинам [3].
Зигмунд Фрейд (1856-1939) - австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невролог отстаивал четвертую точку зрения. Он отмечал, что у людей есть потребность создавать рассказы, истории для объяснения событий. Так, мужчины в Северной Америке, имеющие сексуальный ин-
терес к ношению женского нижнего белья, часто вспоминают о том, как в детстве, готовясь к Хэл-лоуину, старшие сестры наряжали их в костюмы девочек. З. Фрейд считал, что причина их трансве-стического фетишизма заключается в действиях их сестер [3].
Кто прав? Какая точка зрения верна? По-нашему мнению, развитие сексологии замедлилось из-за того, что эксперты пытались отстаивать одну определенную точку зрения и опровергнуть остальные. Это контрпродуктивно по очевидным причинам. Отрасли знаний, концентрирующиеся на том, чтобы критиковать коллег, как правило, саморазрушаются, особенно если критика не способствует движению данной сферы вперед. В публикациях [3] высказывается мнение, что в ходе споров о том, какая точка зрения верна, из виду упускают то, что все вышеизложенные точки зрения не являются взаимоисключающими. На самом деле все они предлагают полезные пути к пониманию парафилий и выработке верифицируемых гипотез.
Современные подходы к диагностике расстройств полового поведения
Джон Мани (1921-2006) - американский психолог предложил свое объяснение парафилий, выразив его в понятии «карта любви» [5]. Д. Мани утверждал, что каждый человек в своем развитии проходит через критический период (обычно в возрасте 8 лет), в ходе которого половая идентичность и интересы кристаллизуются в так называемую карту любви. Д. Мани считал, что однажды сформировавшаяся «карта любви» остается неизменной. Далее он утверждал, что парафилии - это «изуродованные «карты любви» [6]. Это объяснение оказалось очень убедительным, несмотря на практическое отсутствие данных, подтверждающих, что сексуальные интересы приобретаются только в возрасте 8 лет и что однажды приобретенные интересы в дальнейшем остаются неизменными.
Более серьезная проблема, чем отсутствие данных для обоснования этого посыла, заключается в том, что понятие «карта любви» породило путаницу в понимании того, что включают в себя парафилии. Интересно отметить, что Д. Мани для предложенного им объяснительного конструкта выбрал название «карта любви», а не «карта секса» или, скажем, «направления сексуального интереса». В других своих публикациях мы представили развернутую критику по этому поводу [7]. Мы утверждаем, что сексуальность имеет 5 ортогональных аспектов:
а) генетика - метод диагностики хромосомных аберраций у женщин и мужчин. Эта характеристика предопределяется до зачатия и остается неизменной (хотя современные исследования в области генетики изучают возможность изменений на уровне генов) [8];
б) гендер - дефиниция пола человека. Ген-дер можно разделить на гендерную идентичность (представления человека о том, кем он/она является: мужчиной или женщиной), и гендерную роль (то, как человек представляет себя окружающим). Гендерная идентичность более полно соответствует характеристикам «карты любви» в терминологии Д. Мани. Есть данные в пользу того, что люди обретают гендерную идентичность приблизительно к 4 годам; однажды обретенная гендерная идентичность, как правило, остается неизменной [9]. Гендерную идентичность сложно изменить. Действительно, многие люди, чья гендерная идентичность не конгруэнтна их генетическому фенотипу (мужскому либо женскому телу), принимают решение подвергнуть себя хирургическому вмешательству, а не психотерапии [10];
в) ориентация имеет множество дефиниций, что привело к ожесточенным спорам о том, верно ли говорить, что люди такими рождаются. В нашей клинике мы исходим из определения ориентации на основе того, какой гендер у романтического партнера (партнеров), предпочитаемого данным человеком. Хотя романтические переживания и секс часто совпадают, между ними есть разница. Таким образом, гомосексуальный мужчина остается гомосексуалом, даже если утрачивает сексуальное влечение, а основываясь на его ориентации нельзя безупречно предсказать гендер людей, с которыми он вступит в сексуальный контакт. Гомосексуальные мужчины и женщины справедливо утверждали, что факт романтической привлекательности для человека того или иного гендера не должен использоваться для патологизации. Попытки сменить ориентацию под видом терапии были подвергнуты критике, поскольку они были ошибочными и безрезультатными. Хорошим примером ошибочного и явно нетерапевтического подхода является так называемая репаративная терапия [11, 12]. Как и гендер, ориентация, как правило, формируется до пубертата и прежде, чем сформируется сексуальный интерес (интересы) [13];
г) сексуальное влечение можно определить как субъективное желание вступить в сексуальный контакт. Так же как голод или желание спать, оно очень изменчиво и зависит от окружающей обстановки. На стремление принимать пищу, пить, спать или вступать в сексуальный контакт среди прочих могут оказывать влияние такие факторы, как время дня, место, прошлый опыт и переживания в настоящем, состояние соматического и психического здоровья. Сексуальное влечение по определению изменчиво;
д) сексуальный интерес, в соответствии с определением, принятым в нашей клинике, - это то, что данный человек находит сексуально возбуждающим. Д. Мани и сторонники его концепции утверждают, что сексуальные интересы неизменны.
Интересно, что Д. Мани часто проводил аналогию между языком и «картой любви»: есть критически важный период времени, в течение которого ребенок обретает язык; этот язык становится родным для ребенка, закрепляется в мозговом субстрате на всю жизнь. Точно так же, по мнению Д. Мани, закрепляется и «карта любви», следовательно, она неизменна. Однако даже в этой аналогии с языком недостаточно доказательств в поддержку выдвигаемого тезиса. Люди сохраняют способность выучить новый язык на протяжении всей своей жизни. Они могут говорить на нескольких языках. Кроме того, люди постоянно осваивают новые слова и терминологию, а также выражения, используемые в контексте конкретных обстоятельств. В Клинике полового поведения (КПП)1 мы часто напоминаем пациентам, что сексуальный интерес так же изменчив, как язык. Они находят эту аналогию полезной: говорить на незнакомом языке вначале сложно, и человек стремится вернуться к родному языку. Однако по мере совершенствования практики человеку даже сны могут сниться на новом языке, а фразы на нем могут заменять фразы родного языка. При упорном освоении новый язык может стать удобнее родного. Это как раз тот опыт, переживание которого описывают пациенты нашей клиники по мере того, как меняются их сексуальные фантазии и интересы. Более подробная информация о программе лечения, предлагаемой в КПП, изложена в специальных публикациях [14, 15].
Меняющиеся парадигмы
Томас Кун (1922-1996) - американский физик, много писавший о парадигмах и их смене [16]. Он указывал, что научный подход основан на сборе данных, которые можно использовать для тестирования валидности существующих парадигм. С течением времени накапливается достаточный объем данных, для того чтобы подвергнуть сомнению существующую парадигму, и происходит ее смена на новую, предлагающую более простое объяснение имеющихся данных. Классический пример - это то, как наблюдаемое движение звезд может быть более точно объяснено с использованием парадигмы, в соответствии с которой Солнце, а не Земля является центром Вселенной.
Достигло ли изучение парафилий готовности к отказу от парадигмы, в соответствии с которой парафилии прочно закреплены и, следовательно, неизменны? «Карты любви» по-прежнему считаются неизменными, но мнение о неизменности парафилий все больше подвергается сомнению, когда мы принимаем во внимание ряд труднообъяснимых феноменов. Первый из них - это тот факт, что отмечается существенное снижение
1 Подразделение Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья (Канада, Оттава).
числа совершаемых в Северной Америке сексуальных деликтов против детей, несмотря на рост численности детского населения и взрослых, которые могли бы потенциально совершать эти деликты. Одно из объяснений этому заключается в том, что не обо всех сексуальных деликтах, направленных против детей, заявляется официально. Хотя это так, верно и то, что отсутствуют доказательства такого значительного увеличения числа незаявлен-ных случаев, которое по своим масштабам соответствовало бы снижению численности преступлений против сексуальной неприкосновенности детей [7].
Второй феномен парадигмы неизменности «карты любви» - тот факт, что большинство людей сообщают о переменах в собственных сексуальных интересах по сравнению с интересами, которые у них были в более молодом возрасте. По этой причине люди, влюбленные друг в друга с детства, могут сохранять и сохраняют сексуальный интерес по отношению друг к другу и в старости. При обследовании в КПП, пациенты часто говорят, что порнографический стимульный материал, используемый для фаллометрического тестирования, слишком устарел чтобы вызывать интерес. Это связано с тем, что за 30 лет, прошедших со времени проведения стандартизации стимульного материала КПП, изменилось восприятие того, что считается сексуально возбуждающим. Перемены затронули даже порнографию.
Третий феномен заключается в том, что уровень рецидивизма, как известно, снижается по мере увеличения возраста правонарушителей [17], а также по мере увеличения срока, истекшего с момента совершения ими первого правонарушения. Это чрезвычайно важный феномен. Он показывает, что лицо, совершившее сексуальный деликт и изначально характеризовавшееся высоким уровнем риска, успешно прожив в сообществе, не совершая преступлений в течение 15 лет, уже может быть охарактеризовано как имеющее низкий уровень риска совершения повторного преступления. На самом деле этот человек, не совершивший за истекшие 15 лет повторного преступления, характеризуется таким же низким уровнем риска, как и среднестатистический мужчина, вообще никогда не совершавший подобных преступлений [18]. Если учитывать изменение риска рецидива, что мы можем сказать о том интересе, который, как мы считаем, был мотивом совершения первого сексуального деликта? Один из путей объяснения этого феномена - сказать, что не все сексуальные деликты против детей совершаются мужчинами-педофилами. Изменения риска повторных преступлений против детей может быть обусловлено изменениями других факторов, ведущих к совершению этих преступлений. Например, если мужчина совершил преступление против половой неприкосновенности ребенка, находясь в состоя-
нии алкогольного опьянения, риск совершения им повторного преступления снизится, если этот мужчина прекратит употребление алкоголя. Интерес вызывает вопрос о том, не ниже ли вероятность педофилии среди нерецидивировавших преступников с высоким уровнем риска, принявших участие в исследовании, проведенном Хэнсон [18].
Четвертый феномен в доказательствах, бросающих вызов парадигме неизменности, заключается в том, что у некоторых мужчин-педофилов выявляют изменения при фаллометрическом тестировании, причем отмечается не только снижение пенильного реагирования на детей, но и увеличение пенильного реагирования на взрослых [19]. Эта публикация подвергалась критике за недостаточность представленных доказательств, поэтому в настоящее время в КПП проводится новое исследование, направленное на проверку возможности воспроизведения феномена нормализации результатов фаллометрического тестирования. Если данные, полученные в первом исследовании, будут воспроизведены, это бросит еще один серьезный вызов парадигме «карт любви».
Наконец сами мужчины и женщины с педофилией сообщают о смене сексуального интереса к детям на сексуальный интерес ко взрослым. Большинство пациентов, обследуемых в КПП, сообщают о наличии у них сексуального интереса не только по отношению к детям. Лечение направлено на повышение сексуального интереса ко взрослым. Именно об этом сообщает большинство пациентов КПП после прохождения курса лечения. Конечно, они могут говорить то, что хочет услышать их врач. Однако мы всегда просим пациентов говорить правду, особенно если это касается сексуальных интересов, которые могут привести к совершению криминальных действий. За прошедшие 15 лет ни один из мужчин-педофилов, прошедших лечение в КПП, не совершил полового преступления, связанного с непосредственным физическим контактом с жертвой [14].
В научной среде распространен афоризм «Много разных историй - это еще не научные данные». Естественно, отдельно взятый случай пациента, утверждающего, что его сексуальные интересы изменились, не опровергнет тезис о неизменности. Однако объяснить множественные случаи изменения на фоне почти полного отсутствия неудач для парадигмы «карты любви» уже проблематично, особенно если учесть, что научные предпосыл-
ки этого тезиса уже не выдерживают критики. В частности, мнение о невозможности изменения нейронных путей было опровергнуто, и его место заняла концепция нейропластичности [20]. Идея о том, что «карты любви» могут создаваться по методу импринтинга, не находит поддержки.
На самом деле сама концепция «карт любви», похоже, смешивает генетику с гендером, ориентацией, влечением и интересом.
Заключение
Мы хотели бы предложить читателю провести мысленный эксперимент. Каковы последствия сообщения людям, обращающимся за лечением, о том, что «карты любви» неизменны? А каковы последствия разъяснения им 5 измерений сексуальности: генетики, гендера, ориентации, влечения и интереса, а также информирования об изменчивости каждого из них, основанного на полученных данных? Этот вопрос недавно обсуждался [21]. Статья была напечатана в ответ на критику в адрес статьи Мюллера [19], мы обратились к данным доктора Земмельвайса, отметившего высокий уровень смертности в госпиталях, где доктора не мыли руки. Его взгляды были проигнорированы, так как они противоречили взглядам, распространенным среди докторов во времена, когда о микроорганизмах было мало известно. Само явление рефлекторного игнорирования или реин-терпретации данных, не укладывающихся в существующую парадигму, получило название «рефлекс Земмельвайса».
Мы просим читателя взвесить полученные данные и представить себе последствия ошибочного сообщения людям с парафилиями о том, что ситуация безнадежна, так как их особенности прочно закреплены. В КПП мы отказались от сообщения людям о безнадежности ситуации. Теперь мы говорим им: по нашим ожиданиям, их сексуальные интересы будут изменяться, и они могут надеяться на свою полноценную и законопослушную жизнь, в которой будет секс, никому не наносящий вреда, а доставляющий удовольствие всем участвующим. В настоящее время проводятся исследования эффективности данного подхода, но сегодня можно сказать, что парадигма, принятая в КПП, не только предлагает более простое объяснение получаемых данных, но и, похоже, делает терапию более эффективной.
Сведения об авторах
Федоров Поль - профессор, руководитель кафедры судебной психиатрии Оттавского университета, руководитель Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья (Канада, Оттава) E-mail: Paul.Fedoroff@gmail.com
МерфиЛиза - магистр криминологии, координатор Клиники полового поведения Королевского оттавского центра психического здоровья (Канада, Оттава) E-mail: Lisa.Murphy@theroyal.ca
Ли Танх - бакалавр психологии, сотрудник Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья (Канада, Оттава) E-mail: thanhly03@gmail.com
Литература
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). Washington: American Psychiatric Association, 2013.
2. McHugh P., Slavney P. The perspectives of psychiatry (2nd Ed). Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1998.
3. Fedoroff J.P., Gelder M.G., Andereasen N.C., Lopez-Iber Jr. J.J., Beddes J.R. The paraphilias // The new Oxford textbook of psychiatry (2nd ed.). UK: Oxford University Press, 2009. P. 832-842.
4. von Krafft-Ebing R. Psychopathia sexualis, with especial reference to the antipathic sexual instinct: A medico-forensic study by Richard Krafft-Ebing. New York: Rehman Company. 2007. 650 p.
5. Money J. Lovemaps: Clinical concepts of sexual/erotic health and pathology, paraphilia, and gender transposition in childhood, adolescence, and maturity. New York: Prometheus Books, 1986.
6. Money J., Lamacz M. Vandalized lovemaps. New York: Penguin Random House, 1989.
7. Fedoroff J.P. Managing versus successfully treating paraphilic disorders: The paradigm is changing // Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals / S.B. Levine, C.B. Risen, S.E. Althof. New York: Taylor&Francis Group, 2016. P. 345-361.
8. Powell R. Breaking evolution's chains: The prospect of deliberate genetic modification in humans // J. Med. Philosophy. 2011. Vol. 36, N 1. P. 6-27.
9. American Academy of pediatrics. 2016. URL: www.Healthchildren.org (дата обращения 29.07.2016).
10. Blanchard R., Fedoroff J.P. The case for and against publicly funded transsexual surgery // Psychiatry rounds / D. Goldbloom. Toronto: University of Toronto, Department of Psychiatry, Centre for Addiction and Mental Health, and Snell Medical Communication. 2000. P. 4.
11. Spitzer R.L. Can some gay men and lesbians change their sexual orientation? 200 participants reporting a change from homosexual to
heterosexual orientation // Arch. Sex. Behavior. 2003. Vol. 32. P. 403.
12. Spitzer R.L. Spitzer reassesses his 2003 study of reparative therapy of homosexuality // Arch. Sex. Behavior. 2012. Vol. 41, N 4. P. 757.
13. Herdt G., McClintock M. The magical age of 10 // Arch. of Sex. Behavior. 2000. Vol. 29. P. 587.
14. Fedoroff J.P. Pedophilia: Interventions that work // Psychiatric Times. 29 July 2016. URL: http://www.psychiatrictimes.com/pedophilia-interventions-work (дата обращения 29.07.2016).
15. Murphy L., Bradford J.B., Fedoroff J.P. Paraphilia and paraphilic disorders // Gabbard's treatments of psychiatric disorders. Washington: American Psychiatric Publishing, 2014. P. 669-694.
16. Kuhn T. The structure of scientific revolutions (2nd ed.) // International Encyclopedia of Unified Science. Chicago: University of Chicago, 1962. URL: http://projektintegracija.pravo.hr/_download/repository/ Kuhn_Structure_of_Scientific_Revolutions.pdf (дата обращения 29.07.2016).
17. Helmus L., Hanson R.K., Thornton D. Reporting Static-99 in light of new research on recidivism norms // The Forum. 2009. Vol. 21, N 1. P. 38-45.
18. Hanson R.K., Harris A.J.R., Helmus L., Thornton D. High risk sex offenders may not be high risk forever // J. Interpers. Violence. 2014. Vol. 29, N 15. P. 2792-2813.
19. Müller K., Curry S., Ranger R., Briken P., Bradford J., Fedoroff J.P. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest // The Journal of Sexual Medicine. 2014. Vol. 11, N 5. P. 1221-1229.
20. Doidge N. The brain that changes itself: stories of personal triumph from the frontiers of brain science. New York, 2007.
21. Fedoroff J.P., Curry S., Ranger R., Bradford J. Regression to the mean or the Semmelweis reflex? // Arch. Sex. Behaviour. 2016. Vol. 45. P. 1869-1870.
References
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). Washington: American Psychiatric Association; 2013.
2. McHugh P, Slavney P. The perspectives of psychiatry (2nd Ed). Baltimore: The Johns Hopkins University Press; 1998.
3. Fedoroff JP. The paraphilias. In: MG Gelder, NC Andereasen, JJ LopezIber Jr, JR Beddes. The new Oxford textbook of psychiatry (2nd ed.). UK: Oxford University Press; 2009. P. 832-42.
4. von Krafft-Ebing R. Psychopathia sexualis, with especial reference to the antipathic sexual instinct: A medico-forensic study by Richard Krafft-Ebing. New York: Rehman Company; 2007. 650 p.
5. Money J. Lovemaps: Clinical concepts of sexual/erotic health and pathology, paraphilia, and gender transposition in childhood, adolescence, and maturity. New York: Prometheus Books; 1986.
6. Money J, Lamacz M. Vandalized lovemaps. New York: Penguin Random House; 1989.
7. Fedoroff J.P. Managing versus successfully treating paraphilic disorders: The paradigm is changing. In: SB Levine, CB Risen, SE Althof. Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals. New York: Taylor&Francis Group; 2016. P. 345-61.
8. Powell R. Breaking evolution's chains: The prospect of deliberate genetic modification in humans. J Med Philosophy. 2011; 36 (1): 6-27.
9. American Academy of pediatrics. 2016. URL: www.Healthchildren.org (access date 29.07.2016).
10. Blanchard R, Fedoroff JP. The case for and against publicly funded transsexual surgery. In: D Goldbloom. Psychiatry rounds. Toronto: University of Toronto, Department of Psychiatry, Centre for Addiction and Mental Health, and Snell Medical Communication; 2000. p. 4.
11. Spitzer RL. Can some gay men and lesbians change their sexual
orientation? 200 participants reporting a change from homosexual to heterosexual orientation. Archives of Sexual Behavior. 2003;32:403.
12. Spitzer RL. Spitzer reassesses his 2003 study of reparative therapy of homosexuality. Archives of Sexual Behavior. 2012;41(4):757.
13. Herdt G, McClintock M. The magical age of 10. Archives of Sexual Behavior. 2000;29:587.
14. Fedoroff JP. Pedophilia: Interventions that work. Psychiatric Times. 29 July 2016. URL: http://www.psychiatrictimes.com/pedophilia-interventions-work (access date 29.07.2016).
15. Murphy L, Bradford JB, Fedoroff JP. Paraphilia and paraphilic disorders. In: G.O. Gabbard. Gabbard's treatments of psychiatric disorders. Washington: American Psychiatric Publishing; 2014. p. 669-94.
16. Kuhn T. The structure of scientific revolutions (2nd ed). International Encyclopedia of Unified Science. Chicago: University of Chicago; 1962. URL: http://projektintegracija.pravo.hr/_download/repository/Kuhn_ Structure_of_Scientific_Revolutions.pdf (access date 29.07.2016).
17. Helmus L, Hanson RK, Thornton D. Reporting Static-99 in light of new research on recidivism norms. Forum. 2009;21(1):38-45.
18. Hanson RK, Harris AJR, Helmus L, Thornton D. High risk sex offenders may not be high risk forever. J. Interpers. Violence. 2014; 29(15):2792-813.
19. Müller K, Curry S, Ranger R, Briken P, Bradford J, Fedoroff JP. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest. J. Sex. Med. 2014;11(5):1221-9.
20. Doidge N. The brain that changes itself: stories of personal triumph from the frontiers of brain science. New York; 2007.
21. Fedoroff JP, Curry S, Ranger R, Bradford J. Regression to the mean or the Semmelweis reflex? Arch. Sex. Behaviour. 2016;45:1869-70.
НОВОЕ ИЗДАНИЕ
Ведение психоаналитической психодрамы у подростков, страдающих психическими расстройствами
Методические рекомендации
Авторы: Потапова В.А., Портнова А.А., Зуева Ж.В., Насруллаев Ф.С. Издательство: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Представлена методика психоаналитической психодрамы, предназначенная для оказания психотерапевтической помощи пациентам в подростковом возрасте. Описаны теоретические основы метода, его показания и противопоказания, этапы.
Для детских и подростковых врачей-психиатров, психотерапевтов и клинических психологов.
