CC BY
39© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК 613.885 (616.8-07:617.7-072.1)
Для корреспонденции
Каменсков Максим Юрьевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Лаборатории судебной сексологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: +7 (495) 637-23-97 E-mail: m-kamenskov@mail.ru
М.Ю. Каменсков1, Л. Мэрфи2, Д.М. Купцова1
Психовегетативные методы диагностики в практике судебной психиатрии
Научный обзор
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
2 Королевский оттавский центр психического здоровья, Оттава, Канада
Представлен информационно-аналитический обзор, цель которого - ознакомление с психофизиологическими подходами к диагностике расстройств сексуального предпочтения с использованием пенильной плетизмографии и полиграфа. Кратко освещаются исторические аспекты применения психофизиологических методов в криминалистической и сексологической практике. Обосновывается необходимость их использования при проведении судебно-психиатрическихэкспертиз. Подробно описывается методическое обеспечение, которое в настоящее время применяется при обследовании лиц, совершивших сексуальные преступления. В статье уделено внимание тем проблемам, которые в целом влияют на валидность и надёжность пенильной плетизмографии и полиграфа.
Ключевые слова: фаллометрия, тумесценция, оценка, полиграфия, парафилия
1 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
2 Royal Ottawa Mental Health Centre, Ottawa, Canada
The article presents an information-analytical review for the purpose of introducing the psychophysiological approaches to assessment of disorders of sexual preference with the use of penile plethysmography and the polygraph. It briefly explores the historical aspects of the use of psychophysiological methods in criminological and sexological practice. The necessity for their use in the forensic psychiatric examinations is substantiated. The methodological support for both methods has been described in detail. The article focuses on the problems, which generally affect the validity and reliability of penile plethysmography and the polygraph.
Keywords: phallometry; penile tumescence; assessment; polygraph; paraphilias
MYu Kamenskov1, L Murphy2, DM Kuptsova1
Psycho-vegetative methods of diagnosis in the practice of forensic
Review
Сексуальное насилие - одно из существенных факторов формирования психопатологических расстройств как у детей, так и у взрослых, подвергшихся притязаниям. Приблизительно в половине случаев у преступников, совершивших половые преступления, можно обнаружить клинические диагностические критерии различных форм расстройств сексуального предпочтения, в частности педофилии, садизма, эксгибиционизма и других.
Парафилии, которые характеризуются существованием стойкого аномального сексуального влечения, девиантных эротических фантазий и побуждений, пожалуй, являются самыми сильными предикторами преступного сексуального поведения. Этот факт указывает на важность достоверной и надёжной диагностики девиантных предпочтений.
Однако самоотчёты лиц, полученные в ходе клинического интервью при проведении судебно-пси-хиатрических экспертиз в рамках возбуждённых уголовных дел, до настоящего времени остаются основным диагностическим стандартом для квалификации парафильного расстройства. Безусловно, данный метод нельзя назвать вполне надёжным в связи с тенденцией участников экспертиз отвечать социально желательным образом. Таким образом, отсутствие диагностической точности до сих пор является одной из основных проблем при оценке состояния сексуальной сферы и лечении лиц, страдающих парафилией.
В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных инструментальных методов обследования подэкспертных. В частности, такими психофизиологическими методами являются пениль-ная плетизмография и тестирование на полиграфе.
Цель настоящей статьи - предоставить читателям краткий аналитический обзор по двум данным методикам с указанием достоинств и недостатков каждой из них.
Пенильная плетизмография
Измерение увеличение объёма полового члена (ту-месценции) с помощью пенильной плетизмографии (ППГ; син.: фаллометрия, плетизмография полового члена) в ответ на предъявляемые стимулы - широко признанный метод исследования сексуального возбуждения мужчин. По мнению исследователей и медицинских специалистов, ППГ имеет значение в диагностике и лечении расстройств сексуального предпочтения у мужчин, страдающих парафилией [1-8]. Суть методики состоит в том, что пациенту предъявляют серию эротических и нейтральных стимулов и одновременно посредством специального датчика фиксируют колебания потока крови в половом члене. Стимулы могут варьировать по сенсорной модальности, продолжительности, содержанию и теме. Изменение окружности полового члена при демонстрации стимула отражает степень сексуального возбуждения. Для определе-
ния сексуального интереса в добровольных и недобровольных формах полового взаимодействия между взрослыми или взрослыми и детьми паттерны сексуального ответа на них сравниваются [2].
До появления метода ППГ для оценки необходимости лечения и его результатов при обследовании людей с проблемными формами сексуального интереса и поведения в первую очередь использовали данные самоотчётов пациентов. Однако это оказывалось проблематичным в случае сокрытия пациентом своих истинных сексуальных интересов и мотивов поведения (например, в рамках уголовного дела) [8].
Метод ППГ был разработан в 1950-х годах в Чехословакии сексологом Куртом Фройндом. Чтобы отличить людей с истинным гомосексуальным интересом от мужчин, симулирующих гомосексуализм для уклонения от призыва в армию, К. Фройнд использовал стеклянный цилиндр, в который устанавливали неэрегированный половой член испытуемого. По объёму вытесненного воздуха и колебаниям давления в цилиндре, возникавшего вследствие возбуждения в ответ на демонстрацию эротического стимула, составлялось заключение. Изобретение ППГ с определённой степенью надёжности позволило различать мужчин с гетеро-и гомосексуальными интересами [2, 6]. Позже этот метод стали применять для оценки сексуальных интересов у пациентов с парафилией и для обоснования заключений при судебной экспертизе противоправных деяний, таких как сексуальное насилие над детьми [2].
В Северной Америке ППГ широко используют для клинической оценки сексуальных интересов в судебных целях. Однако в других странах метод применяют не так часто. Так, по данным Г Gazan, в Англии и Уэльсе ППГ используют в 7 из 25 организаций, обеспечивающих лечение сексуальных правонарушителей. Из этих 7 только 3 агентства регулярно проводили ППГ. В Бельгии и в других европейских странах этот метод применяют ещё реже [9]. Хотя Европейский суд, отстаивающий права человека и его основные свободы, закреплённые в Конвенции, подтвердил правомерность применения метода.
Обоснование использования ППГ. Несмотря на различия в частоте использования этого метода на международном уровне, ППГ была признана «золотым стандартом» для объективного измерения сексуального возбуждения у мужчин. Это решение базировалось на результатах клинического опыта и вспомогательных исследований, которые были накоплены с момента появления ППГ [2, 7, 10]. Результаты ППГ вносят значительный вклад в оценку общественной опасности, клиническую оценку парафилий и позволяют объективно оценить эффективность лечения расстройств сексуального предпочтения [11].
Полученная с помощью ППГ информация о базовом уровне возбуждения пациента помогает клиницистам выработать план лечения и определить потенциальные изменения сексуального возбуждения мужчины после лечения. Если пациент утверждает, что в результате лечения его сексуальные проблемы решены и он больше не испытывает парафильного интереса, проводится повторное тестирование пациента теми же стимулами для оценки изменений его сексуального возбуждения [10, 12]. Исследования, проведённые в канадской лаборатории, выявили у пациентов значительное изменение возбуждения после лечения: у них не только существенно (до незначимых величин) уменьшилось возбуждение в ответ на парафильные стимулы, но и значительно возросли реакции на непарафильные стимулы [12]. В настоящее время в этой лаборатории проводится проспективное исследование для подтверждения полученных выводов и устранения недостатков первоначального ретроспективного исследования.
Недопустимо использовать ППГ для определения виновности или невиновности подозреваемого в преступлении. ППГ не может выступать в роли детектора лжи. Например, эротическая реакция на материалы, изображающие сексуальную активность с ребёнком, не доказывает вину подозреваемого в совершении преступления в отношении ребёнка. Это связано с тем, что у многих людей есть такие эротические интересы, которые они ни разу в жизни не реализовывали [7, 10]. Кроме того, ППГ никогда не являлась диагностическим критерием парафильных расстройств ни в диагностическом и статистическом Руководстве по психическим расстройствам (DSM), ни в международной классификации болезней (МКБ).
Диагностическое оборудование. В настоящее время существуют два типа устройств ППГ, которые позволяют регистрировать возбуждение.
Волюметрический прибор посредством измерения объёма вытесненного воздуха при эрекции оценивает изменения как длины окружности полового члена, так и длины всего органа при возбуждении [2, 13, 14]. Этот прибор позволяет оценить даже незначительные изменения размеров гениталий при коротком времени демонстрации стимулов. Основными ограничениями к применению данного прибора являются некоторые технические трудности, возникающие в ходе исследования, наличие основательной подготовки лаборанта и необходимость того, чтобы специалист самостоятельно фиксировал прибор на обследуемом [1522]. Вследствие этого в большинстве лабораторий используют кольцевые приборы.
Кольцевые приборы оценивают динамические изменения длины окружности полового члена, вызванные изменением его кровенаполнения [21]. Металлические манометры Барлоу долговечны
и надёжны, однако из-за проблем с практическим применением их используют реже, чем аналоги -тензометрические датчики [23].
Наиболее часто используют кольцевой прибор с резиновым тензометрическим датчиком. Внутри датчика находится вещество, которое изменяет свою электрическую проводимость при изменении длины окружности полового члена. Сначала внутри датчиков использовали ртуть, впоследствии её заменили на более безопасный индийский галлий или графит [1, 14]. При измерении длины окружности полового члена следует учитывать, что на начальной стадии возбуждения окружность полового члена может уменьшаться, в то время как его длина будет увеличиваться [24-27]. Таким образом, для получения точного результата необходимо определённое количество времени, чтобы произошло увеличение и длины, и окружности полового члена. Вследствие этого при использовании кольцевого прибора требуется более длительное время демонстрации стимулов (примерно от 2 до 4 минут), чем при применении волюметрическо-го прибора [28].
Диагностические стимулы. Для оценки возбуждения с помощью ППГ, как правило, используют стимулы визуального (видеосюжеты, неподвижные изображения), вербального (аудиосценарии) или комбинированного характера. В Северной Америке стимульный материал, используемый различными лабораториями для оценки сексуального поведения, значительно различается. Отсутствие стандартных требований к стимульному материалу уже давно признано одной из проблемных областей [2, 6, 10]. При работе над стандартизацией стимулов трудности возникают в рамках юрисдикций между странами в связи с местными законами, определяющими, какие типы материалов приемлемы для использования в судебной клинической диагностике.
В Канаде использование изображений обнажённых моделей всех возрастов в рамках клинической оценки и рутинных научных исследований вполне допустимо. Это соответствует положению о защите общественного блага, которое определено в ст. 163.1(6) Уголовного кодекса Канады от 1985 г. Защита, описанная в настоящем разделе, исключает уголовную ответственность в тех случаях, когда нелегальные порнографические материалы, изображающие детей, служат «законной цели, связанной с реализацией правосудия или наукой, медициной...» и «не создают риска причинения неправомерного вреда лицам, не достигшим 18-летнего возраста» [29].
В США, напротив, незаконно иметь фотографии обнажённых лиц до 18 лет даже в клинических, юридических или исследовательских целях [2, 10, 30, 31]. Это связано с тем, что использование фотографии с изображением обнажённого ребёнка
в любом случае определяется как незаконное, поскольку стимул предназначен, для того чтобы вызвать реакцию сексуального возбуждения. Это подпадает под юридическое определение «сладострастной демонстрации генитальной области» [30, 31]. В результате в Соединенных Штатах все наборы стимулов являются строго вербальными или представляют собой сочетание вербальной стимуляции с предъявлением изображения необнажённой и/или обнажённой взрослой модели и изображения необнажённого ребёнка или подростка до 18 лет.
Исторически сложилось, что и в Соединенных Штатах, и в Канаде в качестве вербального стимула выступает взрослый мужской голос, говорящий монотонно и описывающий юридически допустимые и девиантные сексуальные сценарии [2]. Однако, даже когда различные лаборатории используют схожие типы материалов, само их содержание может отличаться.
Имеются данные, что видеозаписи и вербальные стимулы, описывающие сексуальные сценарии, более эффективны, чем слайды, в выявлении как субъективных переживаний эротического возбуждения, основанных на самоотчёте, так и изменений тумесценции у мужчин с парафильными и непарафильными интересами [2, 8]. Ранее другими авторами был представлен краткий обзор исторической литературы по эффективности стимулов различных модальностей [2, 8, 24, 25, 32-34].
В рамках клинических исследований было изучено влияние на сексуальное возбуждение мужчин реальных детских голосов на аудиозаписи. Логично предположить: чем более реалистичны стимулы, тем более эффективны они для получения эротических ответов, подобных тем, что наблюдаются в реальных жизненных ситуациях. Однако отдельные казуистические сообщения самих правонарушителей подняли вопрос о том, не приведёт ли использование голосов детей в стимулах ППГ к усилению диагностической дискриминации стимулов. Недавние исследования подтверждают возможность использования голосов с возрастными и тендерными различиями для фаллометрической оценки мужчин с педофилией [35, 36].
Набор стимулов Real Child Voice (RCV) включает мужские и женские голоса всех возрастных диапазонов (от младенцев до совершеннолетних) и описание сценариев взаимодействия между взрослыми и детьми (сцен, происходящих по взаимному согласию или с физическим принуждением, а также сцен насилия несексуального характера) [35, 36]. Для создания данного стимульного материала были наняты дети-актёры для чтения несексуальных сценариев в студии звукозаписи; полученная аудиозапись в последующем в цифровом виде была помещена в сексуальный сценарий с голосовыми записями взрослых актёров
и профессионально произведёнными звуковыми эффектами. Предварительно родители детей-актёров дали согласие на то, что голос их ребёнка будет использоваться для стимулов. Однако родителям не разрешили услышать конечный продукт. Также были использованы цифровые фотографии одетых моделей для их сопряжения с возрастными конгруэнтными аудиальными историями и представлены до и после воспроизведения аудио RCV.
Анализ и интерпретация результатов. Изменение длины окружности полового члена вследствие увеличения притока крови можно представить в виде объёмных единиц (нативные значения) или вольтажа. Нативные значения преобразуются или в относительные значения, которые рассчитываются исходя из длины окружности полового члена в состоянии полной эрекции, или в стандартизованные изменения длины окружности (в миллиметрах) посредством Z-оценки. Подобные преобразования уменьшают вариативность признака и позволяют проводить внутри- и межгрупповые сопоставления. Изменение размера полового члена и эротическая чувствительность также являются теми параметрами, которые могут быть модифицированы посредством преобразования исходных данных с применением Z-оценки [2, 3].
Изменение длины окружности полового члена в миллиметрах (мм) рассчитывается путём вычитания длины окружности полового члена в неэрегированном состоянии (базальный уровень) из длины окружности полового члена на самом высоком уровне возбуждения, полученном во время предъявления стимулов (пиковый уровень). Этот метод анализа дает единую шкалу измерений, которая может быть использована для сравнения индивидуальных реакций на все представленные сценарии. Также он позволяет сравнивать различные субъекты. Недостатком метода анализа с применением Z-оценок является тот факт, что он не учитывает магнитуду (колебания) эрекции при предъявлении стимулов [2, 3]. Чтобы учесть магнитуду эрекции во время демонстрации стимула, нужно применить другой метод анализа -с использованием кривой ROC.
До сих пор ведутся клинические и академические споры о том, что представляют собой значительные изменения длины окружности полового члена, отражающие сексуальное возбуждение. Большинство лабораторий использует метод отсечения ответа для значимых уровней возбуждения, в то время как другие интерпретируют все изменения длины окружности полового члена как признак сексуального возбуждения. При использовании метода отсечения показатели изменения длины окружности полового члена ранжируются от 1 до 6 мм [6]. Но многие лаборатории учитывают изменения длины окружности в пределах 2,5-3 мм от базальных значений, поскольку проведённое исследование показало, что этот уровень отражает
10%-ные тумесценции полового члена от полной эрекции. Отсечение показателей в размере 3 мм обеспечивает повышенный уровень надёжности повторного тестирования [6, 27, 28].
Одним из способов сравнения эректильной реакции испытуемого на различные раздражители является расчёт индексов возбуждения. Эти индексы базируются на оценке разницы или соотношения баллов. В опубликованных научных работах использование разностной оценки, как правило, является основным подходом, который предполагает вычитание баллов за максимальную реакцию на целевые стимулы (т.е. педофильный сценарий) из баллов за максимальную реакцию на сравнительные стимулы (например, непедофильный сценарий).
Некоторые лаборатории, в основном применяющие ППГ для клинических целей, анализируют оценки соотношения баллов [17, 37]. Соотношение баллов рассчитывают путем деления баллов за максимальную реакцию на целевые стимулы (т.е. педофильный сценарий) на баллы за максимальную реакцию на сравнительные стимулы (т.е. непедофильный сценарий) [3, 7]. Это соотношение также называют педофильным индексом (ПИ). Если ПИ >1,0, это свидетельствует о более сильном на момент оценки сексуальном интересе к детям, чем ко взрослым. Если ПИ <1,0, это свидетельствует о более сильном на момент оценки сексуальном интересе ко взрослым, чем к детям.
Отдельные лаборатории, в частности лаборатория, в которой работает автор статьи Лиза Мэрфи, вычисляют педофильный индекс нападения (ПИН). Индексы ПИ и ПИН рассчитываются аналогично, однако ПИН включает измерения ответов на стимулы с физическим насилием и основан на сопоставлении ответов только на педофильные стимулы.
Индексы могут быть рассчитаны для стимулов любого целевого типа при наличии у субъекта соответствующего сексуального интереса (изнасилование, эксгибиционизм, вуайеризм и т.д.), во всех возрастных и гендерных группах.
Необходимость стандартизации диагностики. Несмотря на значительный клинический опыт и опубликованные данные исследований надёжности и валидности ППГ, универсальные стандарты тестирования и интерпретации результатов при использовании ППГ в качестве метода оценки эффективности лечения всё ещё находятся в разработке. Существуют многочисленные вариации стимульного материала, протоколов оценки, средств анализа и интерпретации фаллометриче-ских результатов в криминалистических лабораториях. Проблемы, связанные с отсутствием единых стандартов, обсуждались с момента создания фал-лометрии, но за всё время были сделаны только небольшие шаги по их решению [2, 3, 6, 7]. Значительные трудности возникают при стандартизации в рамках юрисдикций между странами. Например,
в Канаде судебные диагностические лаборатории обычно полагаются на сочетание вербальных и визуальных стимулов; визуальные стимулы часто включают изображения обнажённых детей, поскольку их использование разрешено для клинических целей. А в США, несмотря на клиническую ценность данных материалов, они запрещены [2, 7]. Даже в пределах одной и той же страны есть существенные различия в подходах, используемых лабораториями.
С практической точки зрения отсутствие стандартов в разных лабораториях может привести к противоречивым результатам в рамках уголовных дел [38]. Например, судебно-психиатрический эксперт, нанятый стороной обвинения, провёл оценку в одной лаборатории, а эксперт, нанятый стороной защиты, - в другой. В таких случаях возможно, что различные стимулы и протоколы могут привести к ошибочным выводам и существенным юридическим последствиям. Оценка сексуальных правонарушителей, особенно в судебных (юридических) целях, требует разработки стандартизированного набора стимулов и методов, обеспечивающих надёжную и доказанную точность.
В попытке активно решить эти проблемы две лаборатории (одна в Оттаве, Онтарио, Канада, а другая в Чарльстоне, Южная Каролина, США) вместе активно работают над созданием стандартизированной системы оценки, которая обеспечила бы получение надёжной и достоверной клинической информации, а также отвечала бы законодательным ограничениям обеих стран. Для разработки научно обоснованной системы оценки проводится ряд совместных клинических исследований: создаются стандартизированные сеты стимульного материала, протоколы тестирования, методы анализа данных и интерпретации результатов [7]. С целью унификации способов проведения ППГ и интерпретации данных на многочисленных международных площадках создаются условия для дальнейшей разработки стандартизированного тестового протокола и процедуры тестирования, что способствует повышению практической полезности метода, а также уменьшению расхождений между оценками и погрешностью измерения.
Полиграфия
Полиграф, более известный как «детектор лжи», имеет достаточно большую и противоречивую историю как некий вспомогательный инструмент, используемый в судебной практике. Однако несмотря на это в настоящее время более 60 стран использует полиграф в государственных и коммерческих структурах: США, Канада, Англия, Франция, Болгария, Индия, Южная Корея, Аргентина, Бразилия, Россия и др.
История инструментальной детекции лжи берёт свое начало в 1877 г., когда итальянский физио-
лог Анджело Моссо (итал. Angelo Mosso) с помощью плетизмографа установил, что демонстрация исследуемому образов, внушающих страх, отражается на частоте сердечных сокращений. Первый практический опыт применения подобных инструментов принадлежит известному итальянскому психиатру и криминалисту Чезаре Ломброзо (итал. Cesare Lombroso). Уже в 1881 г. при проведении допросов подозреваемых в совершении преступлений он использовал гидросфигмограф, с помощью которого фиксировались изменения кровяного давления. В 1895 г. в своей книге «Преступный человек» Ч. Ломброзо описал положительный практический опыт применения прибора в ходе проверки фигуранта по уголовному делу об ограблении [39]. В 1914 г. профессор австрийского университета в Граце итальянец Витторио Бенусси (Vittorio Benussi), изучавший проблемы психофизики, опубликовал данные своих исследований динамики процесса дыхания. Им было показано, что частота, глубина дыхательных циклов и отношение продолжительности вдоха к продолжительности выдоха меняются, когда обследуемый скрывает значимую о себе информацию. Таким образом, была подготовлена почва для конструирования комбинированных приборов, которые позволили бы оценивать несколько физиологических процессов в ответ на стимуляцию.
В 1921 г. сотрудник полиции штата Калифорния Джон Ларсон (John Augustus Larson) создал первый полиграф, который одновременно регистрировал изменения артериального давления, пульса и дыхания. По сути, современный полиграф представляет собой объединение инструментов, разработанных этим доктором в области криминологии и судебной медицины и его последователем Леонардом Киллером [40].
В России широкомасштабные исследования в области специальных психофизиологических исследований с применением полиграфа начались в 1960-х годах. Исследования были организованы Центральным военно-медицинским комитетом под руководством физиолога и академика П.В. Симонова по инициативе КГБ. Через несколько лет благодаря полученным результатам было создано специальное подразделение по полиграфическим проверкам в рамках агентства по безопасности. А в 1990-х годах подобные исследования стало проводить Министерство внутренних дел. Начиная с 2000-х годов на территории России полиграф стали использовать и другие коммерческие и государственные организации [41].
В ХХ в. практика применения полиграфа в основном ограничивалась расследованием преступлением. Однако с 1980-х годов тестирование на полиграфе стало использоваться в медицине при оценке направленности полового влечения. В настоящее время этот метод наиболее развит в Великобритании, Российской Федерации и США [42, 43].
Обоснование применения метода. В последние годы в разных странах отмечается рост сексуальной преступности. В частности, уровень такого рода правонарушений в отношении детей увеличился на 30%. Данная тенденция наблюдается в США, Великобритании и Канаде. В России ежегодно совершается несколько тысяч изнасилований, среди них 48% составляют преступления против малолетних и несовершеннолетних. Наряду с этим отмечается высокая рецидивность сексуальных преступлений [44, 45].
Диагностика расстройств сексуального предпочтения существенно осложняется в связи с их частой диссимуляцией, недостаточным осознанием собственного аномального влечения, крайне негативным отношением общества к таким деликтам [46], отсутствием чёткой демаркационной линии, разделяющей запрещённое и приемлемое в сексуальном поведении [47, 48]. Вследствие этого наиболее актуальным становится получение специалистом объективных данных о состоянии больного посредством использования дополнительных по отношению к клинической оценке методов.
Для диагностики парафилий в разных странах мира широко используют неинвазивные инструментальные психофизиологические методы, в рамках которых существует несколько методических подходов, отличающихся способом регистрации физиологических процессов и стимульным материалом. В частности, полиграф, по мнению некоторых авторов, имеет даже большую валидность и надёжность для диагностики парафилий, чем клинические и психологические методы [49].
Полиграф предоставляет клиницистам объективную информацию об особенностях сексуальных предпочтений обследуемых лиц, поскольку позволяет не только выявить те предпочтения, которые были реализованы сексуальным преступником и по которым он привлекался к уголовной ответственности, но и оценить наличие иных форм парафилий, аномальное сексуальное поведение в рамках которых осталось за пределами поля зрения следственных органов. В результате это даёт возможность объективно оценить общественную опасность пациента и выявить у него признаки симуляции или дисси-муляции психосексуального расстройства, что особенно важно в ситуации судебно-психиатрической экспертизы и в условиях принудительного лечения [42, 43]. Таким образом, использование полиграфа оказывается эффективным инструментом для формирования плана лечения.
Диагностическое оборудование. На современном этапе развития технических средств модели отечественных полиграфов включают сенсорный блок, состоящий из биоусилителей и фильтров входных сигналов, получаемых с датчиков; аналого-цифровой преобразователь; датчики, позволяющие регистрировать изменения физиологической
активности обследуемого лица; программное обеспечение.
Входящие в состав полиграфа датчики разнообразны. Выделяют несколько типов устройств, регистрирующих изменения деятельности сердечно-сосудистой системы: сфигмографы, фото- и пье-зоплетизмографы. По сути, они отличаются только методом регистрации физиологических изменений.
В комплект полиграфа также входят датчики, предназначенные для регистрации дыхания. Они могут быть двух типов: первые основаны на регистрации изменения растяжения чувствительной ленты при совершении дыхательных движений, вторые - на регистрации изменения давления на датчик, образуемого между грудной клеткой и фиксационной манжетой в процессе дыхания.
Датчик для регистрации изменений потоотделения представляет собой две серебряные пластины, снимающие разность потенциалов, образуемую на поверхности кожи указательного и безымянного пальцев в результате изменения потоотделения. Регистрация кожно-гальванического рефлекса проводится с пропусканием через пластины небольших разрядов электрического тока для усиления реактивности. Сила тока столь незначительна, что соответствующие ощущения у обследуемого лица не формируются.
Правильная установка датчиков позволяет получить полиграммы высокого качества. Первым фиксируется датчик тремора для исключения артефактов, вызываемых движениями конечностей и туловища. Он размещается под ножки стула или под ягодицами (если это плоский датчик).
В последующем на подэкспертного надеваются датчики диафрагмального (нижнего) и грудного (верхнего) дыхания. После того как надеты датчики, регистрирующие дыхание, испытуемый садится в кресло таким образом, чтобы его предплечья находились на подлокотниках, а стопы ног полностью соприкасались с поверхностью пола.
Затем закрепляются ещё два датчика: фотоплетизмографии - на ногтевой фаланге среднего пальца и кожно-гальванического рефлекса - на дистальной фаланге указательного и безымянного пальцев.
Если применяется сфигмография, на плече обследуемого фиксируется манжета для измерения артериального давления; с помощью насоса в замкнутой системе создается давление порядка 40 мм рт. ст., затем устанавливается рабочее давление 20-30 мм рт. ст. Следует отметить, что на регистрируемые показатели существенное влияние оказывает акт дыхания, в связи с чем оптимальным является применение иных датчиков - пьезо-или фотоплетизмографии.
Кроме указанных, применяются датчики голосовых реакций для оценки громкости голоса и задержки речевого ответа, а также записи посторонних звуков, препятствующих обследованию.
Диагностические стимулы. Как и при ППГ, стимульный материал, используемый в рамках тестирования на полиграфе, отличается различной сенсорной модальностью. В настоящее время разработано несколько методов визуальной стимуляции.
Во время данного вида исследования можно использовать тесты пороговой и подпороговой визуальной стимуляции, которые включают не более 10 фотографий, представляющих собой нейтральные (пейзажи), контрольные (гетеросексуальные) и релевантные, или проверочные (аномальные сексуальные), стимулы. Следующие друг за другом стимулы должны быть разнородны по запечатлённым на них формам половой активности и видам объектов. Желательно, чтобы слайды также были однородны по цветовой гамме, размеру и композиции, а на каждой фотографии должен быть запечатлен только один объект.
При проведении визуальной пороговой стимуляции расстояние от обследуемого до фотографии составляет 1-1,5 м, а время демонстрации слайда -10-20 с. Межстимульный интервал определяется особенностями дыхания и физиологической реактивностью. Один и тот же тест предъявляется не менее трёх раз (это общее требования для всех тестов).
При проведении визуальной подпороговой стимуляции расстояние от обследуемого до фотографии составляет 0,7-1 м, а время демонстрации слайда - 10-100 мс. Одновременно используется маскирующее изображение, которое препятствует опознанию тестового стимула.
В первую очередь следует предъявлять подпоро-говый тест, чтобы избежать научения по отношению к стимульному материалу. Тесты рекомендуется применять в начале исследования: практика использования полиграфа показала, что в случае предъявления визуальных тестов в конце исследования наблюдаются слабые физиологические сдвиги на релевантные стимулы или таковые могут отсутствовать (особенно в канале кожно-гальвани-ческого рефлекса).
Помимо визуальных, применяются и вербальные стимулы. При вербальной стимуляции физиологическая реактивность в зависимости от места положения вербальных тестов в структуре исследования значительно не меняется. Возможно, это связано с большей физиологической утомляемостью при тестировании структур визуальной репрезентативной системы [50].
Наиболее адекватна для использования в су-дебно-психиатрической практике вербальная Методика контрольных вопросов. Также используют Методику скрываемой информации, в которую включены тест пика напряжения, тест знания виновного, поисковый тест знания виновного и др. Однако из-за особенностей структуры тестов, нацеленной на выявление знания подозреваемым лицом частных признаков преступления, её при-
менение в условиях судебно-психиатрической практики в диагностических целях сомнительно, и в большей степени она востребована в криминалистических исследованиях. Существует также Методика нейтральных и проверочных вопросов, но в настоящее время она используется крайне редко, поскольку имеет ряд недостатков и высокий обвинительный уклон.
В Методике контрольных вопросов тесты, разработанные Джоном Рейдом в 1947 г. [51], включают нейтральные, контрольные и релевантные стимулы. Решение о значимости стимула принимается на основании сравнения реакций, возникающих на контрольные и проверочные вопросы. В связи с этим контрольные вопросы должны обладать высокой значимостью и представлять собой вопросы заведомой лжи, касаясь тех фактов или событий, на которые обследуемый точно ответит ложно или же ему будет трудно ответить правдиво.
Выделяют несколько типов контрольных вопросов: опережающий исключающий, неопережаю-щий исключающий, неисключающий, внетемный, симптоматический и др. Их подробная характеристика дана в соответствующих руководствах [41].
Наиболее удобны для диагностики парафилий скрининговые тесты, структура которых выглядит следующим образом: N0-N1-C1-R1-R2-...RN-C2, где N - нейтральный вопрос, C - контрольный вопрос и R - релевантный вопрос. Нейтральные вопросы касаются общих биографических сведений. Контрольные вопросы связаны с сексуальной тематикой. Формулировка релевантных вопросов сопряжена с целью тестирования на полиграфе - выявлением аномальных сексуальных предпочтений.
Используют не менее двух скрининговых тестов, направленных на диагностику одного и того же расстройства сексуального предпочтения, чтобы исключить возможное ошибочное заключение о наличии или отсутствии парафилии. Таким образом, результаты, полученные при предъявлении первого теста, должны быть подтверждены предъявлением второго скринингового теста.
В случае необходимости уточнения результатов следует прибегать к дополнительным тестам, например к тесту смешанного типа или тесту оценки значимости версий [41]. Для проверки значимости реакций на проверочные вопросы, полученные в иных тестах, оптимально применять Тест оценки значимости версий. Этот тест состоит из нескольких логически связанных контрольных и одного релевантного вопроса и нацелен на исследование только одной темы (например, садизма или педофилии).
Существует множество других тестов, построенных по методике контрольных вопросов. Согласно данным Американской ассоциации полиграфа [52], на настоящий момент в технологии полиграфных проверок используют 14 разных тестов, которые различаются по базовым логическим принципам
объединения стимулов. Чаще всего используют разноформатные тесты, например тест YouPhase/ BiZone [53]. Также есть ряд аналогичных методов, называемых семейством методов сравнения зон (ZCT), которое включает Федеральный тест сравнения зон Министерства обороны США, Тест формата 3 проверочных вопроса штата Юта, RC-серии/ CPC A-Series и несколько других, пользующихся меньшей популярностью тестов [54]. Известны две версии модифицированного теста общих вопросов Министерства обороны США, одна из них структурно практически идентична формату теста проверочных вопросов штата Юты [55-57].
Хотя указанные тесты используются по-разному, принцип их анализа одинаков и подразумевает сопоставление реакций каждого релевантного вопроса с соседним контрольным вопросом в предъявлении. При этом контрольный стимул для анализа может быть как предшествующим проверочному, так и следующим за ним, в зависимости от того, какой контрольный стимул вызвал большее изменение физиологической реактивности.
Анализ и интерпретация результатов. При анализе полиграмм полиграфологу следует прибегать к метрическому анализу как математически более точному методу по сравнению с другими способами анализа данных: качественному, балльному, по Крополи. Данный метод анализа полиграмм подробно описан в русскоязычной литературе [41]. В рамках метода выделяется индивидуальный набор стабильных физиологических параметров (не менее трёх), изменением которых обследуемый реагирует на предъявление значимого стимула. Этот набор параметров (физиологический симптомокомплекс) анализируется в проверочных тестах, и после стандартизации величин рассчитываются итоговые значения, отражающие интенсивность физиологических изменений в ответ на каждый вопрос. За рубежом преимущественно используются балльные методы оценки полиграмм.
Спорные вопросы. Ещё создатель полиграфа Джон Ларсон отмечал, что появление реакций при полиграфических проверках связано с воздействием неконтролируемых факторов, которые не могут быть учтены полиграфологом. Вследствие этого у большого числа испытуемых при тестировании в лабораторных и полевых условиях отмечаются ложноположительные реакции. По этой причине большинство специалистов испытывают недоверие к полиграфическому обследованию [58].
Получаемые исследователями результаты зачастую нельзя объяснить влиянием возраста, социально-экономического положения, этнического происхождения, образования, личностных особенностей, уровня интеллекта и др. [43].
Критики полиграфии справедливо указывают на то, что прибор показывает стрессовую реак-
цию в вегетативной нервной системе, которая не уникальна для обмана [59]. Полиграфологу надо учитывать, что реакция субъекта может возникать из-за страха быть пойманным на лжи, из-за эмоциональности значимого вопроса, повышенной когнитивной обработки или какого-то другого механизма, поэтому исследователь предварительно должен установить психологические факторы, которые могут сказаться на результатах. В этом контексте предельно важно не проводить прямую параллель между полученной информацией и дисфункцией - всегда необходимо помнить, что это лишь интерпретация [60].
Кроме того, сама методология исследования на полиграфе, как и других психофизиологических способов оценки, в настоящее время остается недостаточно проработанной. Судебным психиатрам рекомендуется использовать несколько источников для адекватной интерпретации результатов, так как само по себе полиграфическое тестирование может быть неточным [40].
В целом всё это ставит под вопрос валидность полиграфического метода исследования. Оценки его валидности в разных странах схожи. Так, по данным британских ученых, в общепопуляционном исследовании точность результатов обследования на полиграфе составила около 85% [43]. Обзор комиссии Национальной академии наук США оценивает точность полиграфа в диапазоне 81-91% [58].
Опыт применения полиграфа в Российской Федерации в рамках сексолого-психиатрических экспертиз показал высокую диагностическую ценность метода при комбинированном использовании разных видов тестов [50]. Однако при анализе результатов лиц без клинических признаков расстройств сексуального предпочтения нередко приходится наблюдать интенсивные вегетативные изменения при демонстрации девиантных стимулов (так называемые ложноположительные реакции), что даёт основание для неоднозначных интерпретаций. Возникновение таких реакций отмечается и специалистами из США [58].
Следует отметить, что ложноположительные реакции в ответ на демонстрацию эротических деви-антных стимулов отмечаются и в группе здоровых лиц. Так, например, при клинико-психолого-пси-хофизиологическом обследовании добровольцев в 33,3% случаев обнаруживались реакции на релевантные (педофильные) стимулы. При этом было показано, что на появление значимых психофизиологических реакций влияет несколько независимых факторов: когнитивные и личностные особенности, а также особенности психосексуальной сферы в виде негативного отношения к образу женщины и ребёнка, сексуализированное восприятие образа ребёнка и недифференцированность сексуальных предпочтений по данным теста цветовых отношений [61].
Применение полиграфа с целью верификации диагноза зачастую у специалистов вызывает инстинктивное и мгновенное отторжение, что также основывается и на предположении о его негативном влиянии на терапевтические отношения, поэтому за рубежом врачи в своей практике используют метрическую Шкалу лжи для оценки степени симуляции-диссимуляции психического расстройства [40].
Кроме того, в настоящее время нет доказательств однозначной валидности или эффективности вышеупомянутых тестов полиграфии, включая использование симптоматических вопросов, специальных типов проверочных или иных контрольных вопросов, предназначенных для методической коррекции тестирования. Некоторые тесты, в частности скрининг-тесты, оказываются наиболее полезными в тех случаях, когда возникает необходимость увеличить чувствительность метода. Однако в любом случае решение по каждому тесту носит вероятностный характер. Поскольку каждый результат или решение являются вероятностным утверждением, они сопровождаются определённой вероятностью ошибки. Таким образом, из-за эффекта сравнения ошибки тестирования являются кумулятивными для нескольких вероятностных решений. В результате возможно увеличение частоты ошибок теста в прямой зависимости от количества вопросов и решений, которые необходимо принять. Иными словами, использование большого количества вопросов будет способствовать снижению точности тестирования на полиграфе.
Чрезмерный акцент на многообразии методик и связанных с ними правил отвлекает внимание от вещей, действительно влияющих на валидность теста, и создает путаницу в научных принципах, которые формируют основы необходимой структуры тестирования. Только в России известно более 100 различных модификаций Методики контрольных вопросов. При этом, как отмечает А.В. Лосев [62], модифицированные вариации не всегда целесообразны и эффективны. Отечественные авторы также убеждены, что увеличение количества разноименных тестов ведёт к игнорированию базовых методологических принципов методики контрольных вопросов, её достоинств и ограничений, что может негативно отражаться на представлении о применении полиграфа в целом.
При обсуждении валидности полиграфа необходимо обращать внимание не на количество тестов, а на совокупность целого ряда аспектов: целевое назначение и структуру теста, правильность выбора релевантных и контрольных стимулов, методов численного преобразования и статистической обработки полученных данных, а также правил принятия итоговых решений по испытаниям.
В результате остаётся ряд нерешённых проблем, не позволяющих полиграфии развиваться дальше, что только увеличивает вероятность замены тестирования на полиграфе новым способом оценки, который будет восприниматься как менее обременённая типичными для полиграфа проблемами методика.
Заключение
Следует отметить, что оба психофизиологических метода параклинической диагностики парафилий имеют ряд методологических и методических недостатков. Результаты анализа данных литературы показывают: на сегодняшний день отсутствует чёткая теоретическая концепция, объясняющая как природу регистрируемых показателей, так и их соотношение с процессами восприятия предъявляемых стимулов; до сих пор неясны механизмы возникновения ложноположительных и ложноотрицательных реакций как при применении пенильной плетизмографии, так и при использовании полиграфа.
Специалистам в области психофизиологии следует описывать свою работу в терминах, которые
не являются двусмысленными и будут обеспечивать эффективность результатов психофизиологического тестирования в медицинской практике и экспертной деятельности.
Методический аппарат психофизиологических исследований также нуждается в стандартизации. В первую очередь это касается унификации сти-мульного материала и методов анализа данных.
В плане дальнейших мероприятий с учетом широкой распространённости методов в прикладных областях необходима разработка комплексной программы по изучению психофизиологического метода и возможностей его использования в экспертизе. Комплексность подхода должна выражаться в мультидисциплинарном изучении проблемы (психофизиология, физиология высшей нервной деятельности, психология, психиатрия). Конечным результатом должны быть научное обоснование метода, определение его возможностей, показаний и противопоказаний к их применению.
Сведения об авторах
Каменсков Максим Юрьевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Лаборатории судебной сексологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Индекс: РИНЦ AuthorlD: 499091 E-mail: m-kamenskov@mail.ru
Мэрфи Лиза (Murphy L.) - магистр криминологии, координатор клиники полового поведения Королевского оттавского центра психического здоровья (Канада, Оттава) Индекс: Scopus AuthorlD: 7201572427 E-mail: Lisa.Murphy@theroyal.ca
Купцова Дарина Михайловна - младший научный сотрудник Лаборатории судебной сексологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)
Индекс: РИНЦ AuthorlD: 33850520 E-mail: dary.rin@gmail.com
Литература
1. Barker J.G., Howell R.J. The plethysmograph: A review of recent literature // B. Am. Acad. Psych. Law. 1992. Vol. 20, № 1. P. 13-25.
2. Fedoroff J.P., Kuban M., Bradford J.M. Laboratory measurement of penile response in the assessment of sexual interests // Sex offenders: Identification, risk assessment, treatment and legal issues / Saleh F., Grudzinskas A., Bradford J., Brodsky D. New York: Oxford University Press, 2009. P. 89-100.
3. Fernandez Y. The standardization of phallometry // Assessment and treatment of sex offenders: A handbook / Beech A.R., Craig L.A., Browne K.D. West Sussex: John Wiley and Sons, Ltd, 2009. P. 129-143.
4. Fernandez Y.M., Marshall W.L. Victim empathy, social self-esteem, and psychopathy in rapists // Sex. Abuse. J. R. Tr. 2003. Vol. 15, № 1. P. 11-26.
5. Johnson S.A., Listiak A. The measurement of sexual preference - A preliminary comparison of phallometry and the Abel assessment // The sex offender: Theoretical advances, treating special populations and legal developments / Schwartz B. Kingston: Civic Research Institute, Inc, 1999. Vol. III. P. 26.1-26.20.
6. Marshall W.L. Phallometric assessments of sexual interests: An update // Curr. Psychiatry Rep. 2014. Vol. 16, № 1. P. 428-434.
7. Murphy L., Ranger R., Stewart H. et al. Assessment of problematic sexual interests with the penile plethysmograph: An overview of assessment laboratories // Current Psychiatry Rep. 2015. Vol. 17, № 5. P. 29.
8. Pithers W.D., Laws D.R. Phallometric Assessment // The sex offender: Corrections, treatment and legal practice / Schwartz B.K., Cellini H.R. Kingston: Civic Research Institute, 1995. P. 12.1-12.18.
Литература
9. Gazan F. Penile plethysmography before the European Court of Human Rights // Sex. Abuse. J. Res. Tr. 2002. Vol. 14, № 1. P. 89-93.
10. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P. et al. Standardization in the use of penile plethysmography testing in assessment of problematic sexual interests // J. Sex. Med. 2015. Vol. 12, № 9. P. 1853-1861.
11. Fedoroff J.P., Marshall W. Apparent problems in CBT treatment of paraphilia sexual disorders // Treatment refractory cases in CBT / Abramowitz J., Taylor S., McKay D. New York: American Psychological Association, 2009. P. 369-384.
12. Mueller K., Curry S., Ranger R. et al. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest // J. Sex. Med. 2014. № 11. P. 1221-1229.
13. Kalmus E, Beech AR. Forensic assessment of sexual interest: A review // Aggress Violent Behav. 2005. № 10. P. 193-217.
14. Marshall W.L. Clinical and research limitations in the use of phallometric testing with sexual offenders // Sex. Offender. Treat. 2006. № 1. P. 1-18.
15. McConaghy N. Unresolved issues in scientific sexology // Arch. Sex. Behav. 1999. Vol. 28. P. 285-318.
16. Kuban M., Barbaree H.E., Blanchard R. A comparison of volume and circumference phallometry: Response magnitude and method agreement // Arch. Sex. Behav. 1999. Vol. 28. P. 345-359.
17. Langevin R. Sexual preference testing. Toronto: Juniper Press. 1989.
18. McAnaulty R.D., Adams H.E. Validity and ethics of penile circumference measurements of sexual arousal: A reply to McConaghy // Arch. Sex. Behav. 1992. Vol. 21. P. 177-186.
19. Merdian H.L., Jones D.T. Phallometric assessment of sexual arousal // International perspectives on the assessment and treatment of sexual offenders / Boer D.P., Eher R., Craig L.A. et al. West Sussex: John Wiley&Sons, 2011. P. 142-167.
20. Wheeler D., Rubin H.B. A comparison of volumetric and circumferential measures of penile erectio // Arch. Sex. Behav. 1987. Vol. 16. P. 289-299.
21. Fisher C., Gross J., Zuch J. Cycle of penile erection synchronous with dreaming (REM) sleep: Preliminary report // Arch. Gen. Psychiatry. 1965. Vol. 12. P. 29-45.
22. Fernandez Y. The standardization of phallometry // Assessment and treatment of sex offenders: A handbook / Beech A.R., Craig L.A., Browne K.D. West Sussex: JohnWiley and Sons, 2009. P. 129-143.
23. American Psychiatric Association (APA). Gold Award: Improving Community Safety by Providing Treatment to a Highly Marginalized Clinical Population // Psychiatric Services. 2015. Vol. 66, № 10. P. 1-4.
24. Marshall W.L., Fernandez Y.M. Phallometric testing with sexual offenders: Limits to its value // Clin. Psychol. Rev. 2000. Vol. 20. P. 807-822.
25. Gaither G.A., Plaud J .J. The effects of secondary stimulus characteristics on men's sexual arousal // J. Sex. Res. 1997. Vol. 34, № 3. P. 231-236.
26. Murrin M.R., Laws D.R. Linearity characteristics of three penile transducers / Florida Mental Health Institute. Tampa F.L., 1986.
27. Earls C.M., Marshall W.L. The simultaneous and independent measurement of penile circumference and length // Behav. Res. Meth. Instr. 1982. Vol. 14. P. 447-450.
28. Lykins A.D., Robinson J.J., LeBlanc S., Cantor J.M. The effects of common medications on volumetric phallometry // J. Sex. Aggress. 2015. Vol. 21, № 3. P. 385-393.
29. Criminal Code (R.S.C.). Ottawa, 1985. C-46.
30. Card R.D., Olsen S.E. Visual plethysmograph stimuli involving children: Rethinking some quasi-legal issues // Sex. Abuse. J. Res. Tr. 1996. Vol. 8, № 4. P. 267-271.
31. Criminal Code: 18 U.S.C. § 2256(2). U.S. Government Publishing Office, 2012. P. 491-492.
32. Lalumiere M.L., Harris G.T. Common questions regarding the use of phallometric testing with sexual offenders // Sex. Abuse. J. Res. Tr. 1998. Vol. 10, № 3. P. 227-237.
33. Looman J., Marshall W. Phallometric assessments designed to detect arousal to children: The responses of rapists and child molesters // Sex. Abuse. J. Res. Tr. 2001. Vol. 13, № 1. P. 3-13.
34. Chaplin T.C., Rice M.E., Harris G.T. Salient victim suffering and sexual responses of child molesters // J. Consult. Clin. Psych. 1995. Vol. 63, № 2. P. 149-155.
35. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P., Dwyer R.D., Burke W. Real Child Voices: Preliminary results on the use of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios // [Electronic resource]. Toronto, Ontario, Canada, 2015. URL: http://www.theroyal. ca/wp-content/uploads/2015/10/BreakingThrough-0ct-2015.pdf (Data accessed: 15.01.2018).
36. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P., Burke W., Dwyer R.D. Real Child Voices: The impact of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios // International Association of Sex Research annual meeting. Malmo, Sweden. June, 2016. URL: http:// academicdepartments.musc.edu/psychiatry/about_us/chair-updates/ MUSCVo20Psychiatry-Chair-Update-3_2J7.pdf (Data accessed: 15.01.2018).
37. Harris G.T., Rice M.E., Quinsey V.L., Chaplin T.C., Earls C. Maximizing the discriminant validity of phallometric assessment data // Psychol. Assessment. 1992. Vol. 4, № 4. P. 502-511.
38. Purcell M.S., Chandler J.A., Fedoroff J.P. The use of phallometric evidence in Canadian criminal law // J. Am. Acad. Psychiatry Law. 2015. Vol. 43. P. 141-153.
39. Ломброзо Ч. Преступный человек. М.: Алгоритм, 2018. 352 с.
40. Grubin D. The polygraph and forensic psychiatry // J. Am. Acad. Psychiatry Law. 2010. Vol. 38. № 4. P. 446-451.
41. Оглоблин С.И., Молчанов А.Ю. Инструментальная «детекция лжи» (проверки на полиграфе): академический курс. Ярославль: Нюанс, 2004. 464 с.
42. Dwyer R.G., Letourneau E.J. Juveniles who sexually offend: recommending a treatment program and level of care // Child. Adolesc. Psychiatr Clin. N. Am. 2011. Vol. 30, № 3. P. 413-429.
43. Grubin D., Madsen L. Accuracy and utility of post-conviction polygraph testing of sex offenders // Br. J. Psychiatry. 2006. Vol. 188, № 5. P. 479-483.
44. Soothill K., Francis В., Sanderson B. et al. Sex Offenders: Specialists, Centralists - or Both? // Br. J. Criminology. 2000. Vol. 40. P. 56-67.
45. Thornton D., Mann R., Webster S. et al. Distinguishing and Combining Risks for Sexual and Violent Recidivism // Ann. New York Acad. Sciences. 2003. Vol. 989. P. 225-235.
46. Таинственный А. Педофилия и детская порнография в контексте современного общества // Независимый психиатрический журнал. 2016. № 1. С. 18-39.
47. Saleh F.M., Grudzinskas A.J., Malin H.M., Dwyer R.G. The management of sex offenders: perspectives for psychiatry // Harv. Rev. Psychiatry. 2010. Vol. 18, № 6. P. 359-368.
48. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. М.: Бином, 2014. 648 с.
49. Ahlmeyer S. The impact of polygraphy on admissions of victims and offenses in adult sexual offenders // Sex. Abuse. 2000. Vol. 12, № 2. P. 123-138.
50. Каменсков М.Ю. Валидность психофизиологической диагностики парафилий // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113, № 3-1. С. 39-44.
51. Reid J.E. A revised questioning technique in lie-detection test // J. Crim. Law Crimin. 1947. Vol. 37, № 6. P. 542-547.
52. American Polygraph Association. Meta-analytic survey of criterion accuracy of validated polygraph techniques // Polygraph. 2011. Vol. 40, № 4. P. 196-305.
53. Department of Defense. Federal Psychophysiological Detection of Deception Examiner Handbook // Polygraph. 2006. Vol. 40, № 1. P. 2-66.
54. Kircher J.C., Raskin D.C. Human versus computerized evaluations of polygraph data in a laboratory setting // J. Appl. Psychology. 1988. Vol. 73. P. 291-302.
55. Handler M. The Utah Probable Lie Comparison Test // Polygraph. 2006. Vol. 35, № 3. P. 139-146.
56. Nelson R., Handler M. Statistical reference distributions for comparison question polygraphs // Polygraph. 2015. Vol. 44, № 1. P. 91-114.
57. Raskin D., Honts C., Nelson R., Handler M. Monte Carlo estimates of the validity of four relevant question polygraph examinations // Polygraph. 2015. Vol. 44, № 1. P. 1-27.
Литература
58. National Research Council: The Polygraph and Lie Detection // Committee to Review the Scientific Evidence on the Polygraph. Washington: The National Academies Press, 2003. P. 398.
59. Ben-Shakhar G. The case against the use of polygraph examinations to monitor post-conviction sex offenders // Legal Criminolog. Psychology. 2008. Vol. 13, № 2. P. 191-207.
60. Grubin D. The case for polygraph testing of sex offenders // Legal and Criminological Psychology. 2008. Vol. 13, № 2. P. 177-189.
61. Купцова Д.М., Каменсков М.Ю. Влияние психологических и психосексуальных факторов на психофизиологическую реактивность // Психология и право. 2018. Т. 8, № 1. С. 13-25.
62. Лосев А.В., Фон Миллер А.А., Рябов К.И. Метод контрольных вопросов. Методы проверки на полиграфе. М.: Аспект Пресс, 2016. 534 с.
References
1. Barker JG, Howell RJ. The plethysmograph: A review of recent literature. B. Am. Acad. Psych. Law. 1992;20(1):13-25.
2. Fedoroff JP, Kuban M, Bradford JM. Laboratory measurement of penile response in the assessment of sexual interests. In: (Eds) F Saleh, A Grudzinskas, J Bradford, D Brodsky. Sex offenders: Identification, risk assessment, treatment and legal issues. New York: Oxford University Press; 2009:89-100.
3. Fernandez Y. The standardization of phallometry. In: Beech AR, Craig LA, Browne KD. Assessment and treatment of sex offenders: A handbook. West Sussex: John Wiley and Sons; 2009:129-43.
4. Fernandez YM, Marshall WL. Victim empathy, social self-esteem, and psychopathy in rapists. Sex Abuse J R Tr. 2003;15(1):11-26.
5. Johnson SA, Listiak A. The measurement of sexual preference - A preliminary comparison of phallometry and the Abel assessment. In: Schwartz B. The sex offender: Theoretical advances, treating special populations and legal developments. Kingston: Civic Research Institute; 1999; III:26.1 -26.20.
6. Marshall WL. Phallometric assessments of sexual interests: An update. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(1):428-34.
7. Murphy L, Ranger R, Stewart H, Dwyer G, Fedoroff JP. Assessment of problematic sexual interests with the penile plethysmograph: An overview of assessment laboratories. Current Psychiatry Rep. 2015;17(5).
8. Pithers WD, Laws DR. Phallometric Assessment. In: Schwartz BK, Cellini HR. The sex offender: Corrections, treatment and legal practice. Kingston: Civic Research Institute; 1995:12.1-12.18.
9. Gazan F. Penile plethysmography before the European Court of Human Rights. Sex Abuse J Res Tr. 2002;14(1):89-93.
10. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, Stewart H, Dwyer G, Burke W. Standardization in the use of penile plethysmography testing in assessment of problematic sexual interests. J Sex Med. 2015;12(9):1853-61.
11. Fedoroff JP, Marshall W. Apparent problems in CBT treatment of paraphilia sexual disorders. In: Abramowitz J, Taylor S, McKay D. Treatment refractory cases in CBT. New York: American Psychological Association; 2009:369-84.
12. Mueller K, Curry S, Ranger R, Briken P, Bradford J, Fedoroff P. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest. J Sex Med. 2014;11:1221-9.
13. Kalmus E, Beech AR. Forensic assessment of sexual interest: A review. Aggress. Violent Behav. 2005;10:193-217.
14. Marshall WL. Clinical and research limitations in the use of phallometric testing with sexual offenders. Sex. Offender. Treat. 2006;1:1-18.
15. McConaghy N. Unresolved issues in scientific sexology. Arch Sex Behav. 1999;28:285-318.
16. Kuban M, Barbaree HE, Blanchard R. A comparison of volume and circumference phallometry: Response magnitude and method agreement. Arch Sex Behav. 1999;28:345-59.
17. Langevin R. Sexual preference testing. Toronto: Juniper Press. 1989.
18. McAnaulty RD, Adams HE. Validity and ethics of penile circumference measurements of sexual arousal: A reply to McConaghy. Arch Sex Behav. 1992;21:177-86.
19. Merdian HL, Jones DT. Phallometric assessment of sexual arousal. In: Boer DP, Eher R, Craig LA, Miner MH, Pfafflin F. International perspectives on the assessment and treatment of sexual offenders. West Sussex: John Wiley&Sons; 2011:142-67.
20. Wheeler D, Rubin HB. A comparison of volumetric and circumferential measures of penile erectio. Arch Sex Behav. 1987;16:289-99.
21. Fisher C, Gross J, Zuch J. Cycle of penile erection synchronous with dreaming (REM) sleep: Preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1965;12:29-45.
22. Fernandez Y. The standardization of phallometry. In: Beech AR, Craig LA, Browne KD. Assessment and treatment of sex offenders: A handbook. West Sussex: JohnWiley and Sons; 2009:129-43.
23. American Psychiatric Association (APA) Gold Award: Improving Community Safety by Providing Treatment to a Highly Marginalized Clinical Population. Psychiatric Services. 2015;66(10):1-4.
24. Marshall WL, Fernandez YM. Phallometric testing with sexual offenders: Limits to its value. Clin Psychol Rev. 2000;20:807-22.
25. Gaither GA, Plaud JJ. The effects of secondary stimulus characteristics on men's sexual arousal. J Sex Res. 1997;34(3):231-6.
26. Murrin MR, Laws DR. Linearity characteristics of three penile transducers. In: Tampa FL. Florida Mental Health Institute; 1986.
27. Earls CM, Marshall WL. The simultaneous and independent measurement of penile circumference and length. Behav Res Meth Instr. 1982;14:447-50.
28. Lykins AD, Robinson JJ, LeBlanc S, Cantor JM. The effects of common medications on volumetric phallometry. J Sex Aggress. 2015; 21(3):385-93.
29. Criminal Code (RSC); Ottawa. 1985:C-46.
30. Card RD, Olsen SE. Visual plethysmograph stimuli involving children: Rethinking some quasi-legal issues. Sex Abuse J Res Tr. 1996;8(4):267-71.
31. Criminal Code. 18 USC §2256(2); U.S. Government Publishing Office. 2012:491-2.
32. Lalumiere ML, Harris GT. Common questions regarding the use of phallometric testing with sexual offenders. Sex Abuse J Res Tr. 1998;10(3):227-37.
33. Looman J, Marshall W. Phallometric assessments designed to detect arousal to children: The responses of rapists and child molesters. Sex Abuse J Res Tr. 2001;13(1):3-13.
34. Chaplin TC, Rice ME, Harris GT. Salient victim suffering and sexual responses of child molesters. J Consult Clin Psych. 1995;63(2):149-55.
35. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, Dwyer RD, Burke W. Real Child Voices: Preliminary results on the use of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios. International Association of Sex Research annual meeting. Poster session. Toronto, Ontario, Canada; 2015.
36. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, Burke W, Dwyer RD. Real Child Voices: The impact of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios. International Association of Sex Research annual meeting. Poster session. Malmo, Sweden; 2016.
37. Harris GT, Rice ME, Quinsey VL, Chaplin TC, Earls C. Maximizing the discriminant validity of phallometric assessment data. Psychol Assessment. 1992;4(4):502-11.
38. Purcell MS, Chandler JA, Fedoroff JP. The use of phallometric evidence in Canadian criminal law. J Am Acad Psychiatry Law. 2015;43:141-53.
39. Lombrozo Ch. Criminal man. Moscow; 2018. 352 p. Russian.
40. Grubin D. The polygraph and forensic psychiatry. J Am Acad Psychiatry Law. 2010;38(4):446-51.
References
41. Ogloblin SI, Molchanov AJu. Instrumental'naja «detekcija lzhi» (proverki na poligrafe): akademicheskij kurs. Jaroslavl'; 2004. 464 p. Russian.
42. Dwyer RG, Letourneau EJ. Juveniles who sexually offend: recommending a treatment program and level of care. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2011;30(3):413-29.
43. Grubin D, Madsen L. Accuracy and utility of post-conviction polygraph testing of sex offenders. Br J Psychiatry. 2006; 188(5):479-83.
44. Soothill K, Francis B, Sanderson B, et al. Sex Offenders: Specialists, Centralists - or Both? Br J Criminology. 2000;40:56-67.
45. Thornton D, Mann R, Webster S, et al. Distinguishing and Combining Risks for Sexual and Violent Recidivism. Ann New York Acad Sciences. 2003;989:225-35.
46. Mysterious A. [Pedophilia and children pornography in context of contemporary society]. Nezavisimyy psikhiatricheskiy zhurnal [Independent psychiatric journal]. 2016;1:18-39. Russian.
47. Saleh FM, Grudzinskas AJ, Malin HM, Dwyer RG. The management of sex offenders: perspectives for psychiatry. Harv. Rev. Psychiatry. 2010;18(6):359-68.
48. Tkachenko AA, Vvedenskiy GE, Dvoryanchikov NV. Sudebnaya seksologiya. Moscow; 2014. 648 p. Russian.
49. Ahlmeyer S. The impact of polygraphy on admissions of victims and offenses in adult sexual offenders. Sex Abuse. 2000;12(2):123-38.
50. Kamenskov MY. Validity of the psychophysiological diagnosis of paraphylia. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2013;113(3-1):39-44. Russian.
51. Reid JE. A revised questioning technique in lie-detection test. J Crim Law Criminology. Mar-Apr1947;37(6):542-7.
52. American Polygraph Association Meta-analytic survey of criterion accuracy of validated polygraph techniques. Polygraph. 2011:40(4):196-305.
53. Department of Defense Federal Psychophysiological Detection of Deception Examiner Handbook. Polygraph. 2006;40(1):2-66.
54. Kircher JC, Raskin DC. Human versus computerized evaluations of polygraph data in a laboratory setting. J Appl Psychology. 1988;73:291-302.
55. Handler M. The Utah Probable Lie Comparison Test. Polygraph. 2006;35(3):139-46.
56. Nelson R, Handler M. Statistical reference distributions for comparison question polygraphs. Polygraph. 2015;44(1):91-114.
57. Raskin D, Honts C, Nelson R, Handler M. Monte Carlo estimates of the validity of four relevant question polygraph examinations. Polygraph. 2015:44(1):1-27.
58. National Research Council: The Polygraph and Lie Detection. Committee to Review the Scientific Evidence on the Polygraph. Washington: The National Academies Press; 2003. 398 p.
59. Ben-Shakhar G. The case against the use of polygraph examinations to monitor post-conviction sex offenders. Legal Criminolog Psychology. 2008; 13(2):191 -207.
60. Grubin D. The case for polygraph testing of sex offenders. Legal and Criminological Psychology. 2008;13(2):177-89.
61. Kupcova DM, Kamenskov MJu. [The Influence of psychological and psychosexual factors on psychophysiological reactivity]. Psihologija i pravo [Psychology and law]. 2018; 8(1):13-25. Russian.
62. Losev AV, Fon Miller AA, Rjabov KI. Metod kontrol'nyh voprosov Metody proverki na poligrafe. Moscow; 2016. 534 p. Russian.
ПЛАН РАЗВИТИЯ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ
10 мая 2018 г. Правительство РФ утвердило план совершенствования законодательства на рынке персонали-зированой медицины Хелснет (часть Национальной технологической инициативы «Российской венчурной компании»). План предусматривает принятие законов и нормативных актов, направленных на развитие цифровых технологий в здравоохранении и ускорение вывода на рынок новейших высокотехнологичных медицинских изделий и лекарств. Цель программы - к 2035 г. увеличить количество российских технологических компаний на рынке персонализированной медицины более чем в 4,5 раза - до 21 300 предприятий-участников.
К концу 2018 г. Минздрав должен будет определить порядок консультаций при разработке биомедицинских клеточных продуктов.
К февралю 2019 г. должен быть разработан законопроект о введении пострегистрационных мер («регистрации на условиях») в соответствии с правилами Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Этот документ позволит ускорить вывод на рынок новых препаратов и закрепит процедуру проведения фармкомпаниями исследований эффективности и безопасности лекарств на пострегистрационном этапе.
До конца 2020 г. приказом Минздрава России должны быть утверждены протоколы лечения и критерии качества оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий.
В результате этих и других мер 5 российских компаний, работающих в сегментах рынка Хелснет, должны войти в число первых 70 компаний в мире на этом рынке по объёму продаж. До 70% продуктов и услуг сегментов рынка должны иметь полный цикл производства в России. По объёму потребления продуктов на душу населения Россия должна войти в число первых 20 стран в мире.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/05/10/pravitelstvo-rf-utverdilo-normativnuyu-dorozhnuyu-kartu-khelsnet-/
