Этиология и клинические особенности острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

м 314

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ОСТРЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ

© Суховецкая Вера Федотовна1, Афанасьева Ольга Ивановна1, Тимченко Владимир Николаевич2, Афанасьева Вироника Сергеевна1, Осидак Людмила Викторовна 1, Каплина Татьяна Анатольевна 2

1 ФГБу «Научно-исследовательский институт гриппа» Иинздрава россии. 197376, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 15/17

2 ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: verafedotovna@mai1.ru

Ключевые слова: дети; ларинготрахеит; ОРВИ.

Актуальность исследования

Проблема острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ), развивающегося при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), является актуальной в педиатрии, так как ОСЛТ по-прежнему остается одним из самых распространенных заболеваний в работе врача педиатра. Стеноз гортани способен у детей вызывать угрожающие жизни состояния, а в части случаев приводить и к летальным исходам за счет развивающейся обструкции верхних дыхательных путей.

Цель исследования

Изучение этиологии и особенностей развития ОСЛТ у детей при ОРВИ, госпитализированных в специализированные стационары Санкт-Петербурга.

Материалы и методы

В ходе выполнения работы были проанализированы результаты клинического и лабораторного обследования у 525 детей раннего возраста с ОРВИ, осложненной ОСЛТ, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга (ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова, ДГБ №4 им. Св. Ольги). Этиологическая диагностика заболеваний проводилась иммунофлуоресцентным методом и методом полимеразной цепной реакции. Забор материала проводили в течение первых суток пребывания больного в стационаре путем взятия мазка из обоих носовых ходов.

Результаты

Гриппозная инфекция была документирована лабораторными тестами у 164 (31,2%) больных (в том числе типа А у 123 и типа В у 41 ребенка), парагриппозная — у 140 (26,7%), РС-вирусная инфекция — у 117 (22,3%) и аденовирусная инфекция — у 104 (18,8%) больных. Первичная форма ОСЛТ при ОРВИ выявлена у 437 больных (83,2%), повторная — у 61 (11,6%) и рецидивирующая — у 27 (5,2%). Критерий рецидивирующего стеноза гортани — повторение эпизодов ОСЛТ при ОРВИ три раза в год и более. Первичная форма ОСЛТ при всех ОРВИ развивалась в 72,1-89,0% случаев, в зависимости от этиологического фактора. Повторная и рецидивирующая формы стеноза гортани при парагриппе составили большинство случаев (19,3% и 8,6%, соответственно), по сравнению с другими вирусными инфекциями. Также при парагриппе в большинстве случаев (54,3%) развивался стеноз гортани второй степени, а при других инфекциях — первой степени (68,3-71,4%). Наиболее тяжело протекающие стенозы (третья степень) регистрировались у 0,8-1,4% госпитализированных детей при различной этиологии заболевания. Тяжелые формы заболевания, обусловленные выраженностью интоксикационного синдрома, развивались при гриппе (21,3% случаев), а с преобладанием выраженности симптомов стеноза гортани — при парагриппе (15,0%). Наблюдалось отчетливое преобладание мальчиков с ОСЛТ 67% против 33% девочек. При парагриппозной инфекции более характерно внезапное появление стеноза гортани на фоне полного здоровья или острое его развитие в 1-й день заболевания на фоне уже имеющихся признаков ОРВИ, начинаясь в виде триады симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание и осиплость голоса. При гриппозной, аденовирусной и РС-вирусной инфекцией шумное стено-

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

М315

тическое дыхание характеризовалось не только затрудненным вдохом, но и нередко выдохом. Течение ОСЛТ зависело от времени его развития: ранние стенозы (до 3-го дня от начала ОРВИ) в сравнении с поздними (после 3-го дня) купировались легче и раньше. Развитие бронхитов наблюдалось в большинстве у детей с РС-вирусной инфекцией (50,5%). У 3,6%-6,0% случаев диагностировались пневмонии различной этиологии, а гриппозной — у 9,1% детей.

Выводы

ОСЛТ у детей развивается при ОРВИ различной этиологии. Участие вирусов гриппа в развитии ОСЛТ носило строго сезонный характер и коррелировало с развитием эпидемий в Санкт-Петербурге. Чаще других стенозы гортани провоцируют вирусы парагриппа. Клинические проявления, тяжесть и исход ОСЛТ при ОРВИ зависят с высокой долей вероятности от этиологического фактора и складываются из совокупности двух групп симптомов: признаков основного заболевания ОРВИ и симптомов стеноза гортани.