CC BY
61
T.M., Guseva N.A. The results of long-term study of herpesvirus infection in the Department of Infectious Diseases in children RNIMU. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017, 16 (2): 5-12. DOI: 10.22627 / 2072-8107-2017-16-2-5-12. (In Russ.)]
12. Харламова Ф.С., Н.Ю. Егорова, О.В. Шамшева, В.Ф. Учайкин, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Т.М. Лебедева, Е.В. Симонова. Роль герпесвирусной инфекции IV, Уи VI типов в инфекционной и соматической патологии у детей. Педиатрия. 2017; 96 (4): 42-47. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-42-47. [Khar-lamova F.S., N.Yu. Egorova, O.V. Shamsheva, V.F. Uchaikin, O.V. Molochkova, E.V. Novosad, T.M. Lebedeva, E.V. Simonovа. The role of herpesvirus infection IV, V and VI types in infectious and somatic pathology in children. Pediatrics. 2017; 96 (4): 42—47. DOI: 10.24110 / 0031-403X-2017-96-4-42-47 (In Russ.)]
13. Olson D., Huntington M.K. Co-infections with cytomegalovirus and Epstein-Barr virus in mononucleosis: case report and review of literature. S D Med. 2009, 62(9):351 —353.
14. Савенкова М.С. и др. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение. Трудный пациент. 2008, 6(12): 5—9. [Savenkova M.S. at al. Lymphadenopathy and lymphadenitis in
children: diagnosis and treatment. Difficult patient. 2008, 6(12): 5—9. (In Russ.)]
15. Половцева Т.В., Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Мамедова Е.А. и др. Диагностика герпесвирусной инфекции у детей раннего возраста. Детские инфекции. 2012, 2:51—53. [Polovtseva T.V., Karazhas N.V., Kalugina M.Yu., Mamedova E.A. at al. Diagnosis of herpesvirus infection in young children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2012, 2:51—53. (In Russ.)]
16. Вашура Д.В., Савенкова М.С., Заваденко Н.Н., Колтунов И.Е., Каражас Н.В. Рыбалкина Т.Н. и др. Судорожный синдром у детей: роль герпесвирусных инфекций. Детские инфекции. 2014, 4:48—52. [Vashura D.V., Savenkova M.S., Zavadenko N.N., Koltunov I.E., Karazhas N.V., Rybalkina T.N. at al. Convulsive syndrome in children: the role of herpesvirus infections. Detskie Infektsii=Children's infections. 2014, 4:48—52. (In Russ.)]
17. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия: Руководство для врачей. М: ГЭОТАР-Ме-диа, 2009: 352. [Romantsov M.G., Ershov F.I. Often ill children. Modern pharmacotherapy: A guide for doctors. M: GEOTAR-Me-dia, 2009: 352. (In Russ.)]
Острый стенозирующий ларинготрахеит при респираторных вирусных моноинфекциях у детей, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга
В. Ф. Суховецкая1, Л. В. Осидак 1, В. С. Афанасьева1, В. Н. Тимченко2, О. И. Афанасьева1, Е. А. Дондурей1, Е. В. Образцова1, Т. А. Каплина2
1 ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава России,
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Проведен сравнительный анализ развития острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) при респираторно-вирусных моноинфекциях у 1050 детей, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга. Установлено, что клинические проявления, тяжесть и исход ОСЛТ при вирусных моноинфекциях зависят с высокой долей вероятности от этиологического фактора, возраста пациента и его преморбидного фона. Чаще других стенозы гортани провоцируют вирусы парагриппа (26,7%), следующими по значимости являются РС-вирус (22,3%) и аденовирусы (1 8,8%), но в периоды эпид. подъема гриппа число поражений гортани возрастает, а основными возбудителями ОСЛТ становятся вирусы гриппа (31,1%). У мальчиков ОСЛТ регистрируется чаще, чем у девочек (71,2 и 28,8%). Отягощенный преморбидный фон был выявлен в 88,1 % детей. Ключевые слова: острый стенозирующий ларинготрахеит, респираторная вирусная моноинфекция, преморбидный фон
Для цитирования: В.Ф. Суховецкая, Л.В. Осидак, В.С. Афанасьева, В.Н. Тимченко, О.И. Афанасьева, Е.А. Дондурей, Е.В. Образцова, Т.А. Каплина. Острый стенозирующий ларинготрахеит при респираторных вирусных моноинфекциях у детей, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга.
Детские инфекции. 2017. 16(3):19-23. DOI:10.22627/2072-8107-2017-1 6-3-1 9-23
Acute Stenosing Laryngotracheitis in Respiratory Viral Infections in Children in the Clinics of St. Petersburg
V. F. Sukhovetskaya1, L. V. Osidak1, V S. Afanasyeva1, V. N. Timchenko2, O. I. Afanasyeva1, E. A. Dondurey, E. V Obraztsova1, T. A. Kaplina2
1 Researh Institute of Influenza of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
2 St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
A comparative analysis of the development of acute stenosing laryngotracheitis (LSLT) in respiratory viral monoinfections in 1 050 children, hospitalized in St. Petersburg hospitals. It was established that the clinical manifestations, severity and outcome of OSLT in viral monoinfections depend highly on the etiologic factor, the patient's age and his premorbid background. More often, stenoses of the larynx are provoked by parainfluenza viruses (26,7%), the next most important are the PC virus (22,3%) and adenoviruses (1 8,8%), but during epidemics the number of lesions of the larynx sharply increases, with influenza viruses as the main pathogen, reaching up to 31,1%. Boys (71,2%) suffer from LSLT more often than girls (28,8%). Burdened premorbid background were 88,1% of children. Keywords: acute stenosing laryngotracheitis, respiratory-viral monoinfection, вurdened premorbid background
For citation: V.F. Sukhovetskaya, L.V. Osidak, V.S. Afanasyeva, V.N. Timchenko, O.I. Afanasyeva, E.A. Dondurey, E.V. Obraztsova, T.A. Kaplina. Acute stenosing laryngotracheitis in respiratory viral infections in children in the clinics of St. Petersburg. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017. 16(3): 19-23. DOI: 10.22627/2072-8107-201 7-16-3-19-23
Для корреспонденции: Суховецкая Вера Федотовна, к.м.н., ст.н.сотр. отделения РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России; [email protected] [Vera F. Sukhovetskaya, MD, Ph.D., Department of respiratory viral infections in children of the Russian Research Institute of Influenza under the Ministry of Health of Russia; [email protected]]
Афанасьева Вероника Сергеевна (Afanasieva Veronica Sergeevna), м.н.сотр. отделения РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России; [email protected] Осидак Людмила Викторовна (Osidak Lyudmila Victorovna), д.м.н., профессор, вед. н. сотр. отделения РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России; [email protected]
Тимченко Владимир Николаевич (Timchenko Vladimir Nikolaevich), заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей им. профессора М.Г. Данилевича ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Главный специалист по инфекционным заболеваниям у детей Комитета по здравоохранению Правительства г. Санкт-Петербурга, профессор, д.м.н.; [email protected] Афанасьева Ольга Ивановна (Afanasieva Ol'ga Ivanova), зав. отделением РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, д.м.н.; [email protected] Дондурей Елена Александровна (Dondurei Elena Aleksandrovna), ст. н. сотр. отделения РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, к.м.н.; [email protected]
Образцова Елена Викторовна (Obraztsova Elena Viktorovna), ст. н. сотр. отделения РВИ у детей ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, к.м.н.; [email protected]
Татьяна Анатольевна Каплина (Tatiana Anatolyevna Kaplina), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей им. профессора М.Г. Данилевича, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; [email protected]
Проблема острого стенозирующего ларингот-рахеита (ОСЛТ), развивающегося при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), является актуальной в педиатрии, так как ОСЛТ и в настоящее время по-прежнему остается одной из самых распространенных осложненных форм ОРВИ у детей [1, 2].
Возникновение ОСЛТ при ОРВИ регистрируется круглогодично, чаще в холодное время и зависит от эпидемической ситуации [3]. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ, протекающих с явлениями ОСЛТ у детей, являются вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирусы, а также их ассоциации в связи с тропностью вирусов к эпителию гортани и трахеи. Поэтому выраженность клинических проявлений и степень тяжести течения ОСЛТ отличаются разнообразием, складываясь из совокупности двух групп симптомов: признаков основного заболевания и проявлений развившегося стеноза гортани [4, 5].
Из вирусных возбудителей специалисты отмечают ведущую роль вирусов парагриппа, на долю которых приходится до 35—48% всех случаев ОСЛТ, хотя в последние эпидемические подъемы заболеваемости в Санкт-Петербурге эти показатели заметно варьировали [2, 3, 6, 7]. Так, в период эпидемии 2006 г., когда у пациентов преимущественно выделялся вирус гриппа типа В, число ОСЛТ, обусловленных этим вирусом, достигало до 35% случаев [8]. Увеличение числа ОСЛТ наблюдалось и в сезоны 2009—2010 и 2015—2016 гг., когда в этиологии заболеваний доминировал возбудитель пандемического гриппа [6].
Как правило, ОСЛТ развивается преимущественно у детей раннего и младшего возраста (до 5—6 лет), что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, свойственными данной возрастной группе (относительно узкий просвет гортани, рыхлость подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, обильная васкуляриза-ция слизистой оболочки респираторного тракта, повышенная проницаемость сосудов, особенно у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном- с наличием гиперреактивности дыхательных путей, атопическим анамнезом, сопутствующими хроническими заболеваниями и др.) [9, 6].
Клинические проявления ОСЛТ при ОРВИ (сухой «лающий» кашель, осиплость голоса и инспираторная одышка) у мальчиков развиваются в 2—3 раза чаще, чем у девочек [2, 4]. У пациентов с ОСЛТ, развившимся впервые, небла-
гоприятный преморбидный фон регистрируется в 60,5% случаев и в 82% случаев при повторном ОСЛТ [10].
Определение частоты возникновения ОСЛТ при рес-пираторно-вирусных моноинфекциях с выявлением наиболее значимых вирусных антигенов не теряет актуальности в настоящее время при изучении этиологии ОРВИ, протекающих со стенозом гортани.
Цель исследования: изучение этиологии и особенностей развития ОСЛТ при респираторно-вирусных моноинфекциях у детей, госпитализированных в специализированные стационары Санкт-Петербурга.
Материалы и методы исследования
В ходе выполнения работы были проанализированы результаты клинического и лабораторного обследования 1050 детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга (ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова и ДГБ №4 Св. Ольги) по поводу ОСЛТ, развившемся при ОРВИ (моно) за период 2009 - 2016 гг.
Этиологию заболевания устанавливали с помощью прямого иммунофлуоресцентного (П-ИФЛ) метода с использованием набора флуоресцирующих поликлональ-ных и моноклональных антител (Ф-ПКА и Ф-МКА) к вирусам гриппа A(H1N1) и A(H3N2), В, РС-вирусу, аденовирусам и вирусам парагриппа 1, 2 и 3 типов в материалах из носоглотки, взятых у пациентов в течение первых суток пребывания больного в стационаре [9].
Для верификации возбудителей ОРВИ использовали также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) (тест-системы «Ампли Сенс ОРВИ-скриниг-Fl» ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) [3].
Статистическая обработка полученных данных проводилась на ПК РепНит III c помощью пакета SPSS 17.0RU for Windows с использованием непараметрических и параметрических критериев [1 1 ].
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов определения этиологии респираторно-вирусных инфекций с проявлениями ОСЛТ у 1050 детей показал, что гриппозная инфекция была документирована у 328 (31,2%) больных (в том числе типа А у 246 и типа В у 82 детей), парагриппозная — у 280
(26,7%), РС-вирусная инфекция — у 234 (22,3%) и аденовирусная инфекция — у 208 (18,8%) больных.
Под наблюдением было 748 мальчиков (71,2%) и 302 девочки (28,8%), соотношение числа которых составило 2,5:1. Статистически значимое преобладание мальчиков наблюдалось у лиц с ОСЛТ различной вирусной природы (от 59,8% случаев при РС-вирусной инфекции до 77,9% при парагриппе). Большинстве случаев ОСЛТ у девочек развивалось при РС-вирусной инфекции (40,2%), вари-ируя в пределах 22,1—29,3% случаев, р < 0,05 при ОРВИ другой этиологии (рис. 1).
Изучение анамнестических данных госпитализированных 1 050 больных с ОСЛТ показало, что отягощенный преморбидный фон отмечался у 88,1% детей (раннее искусственное вскармливание — у 57,3%, рахит — у 15,8%, перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — у 16,4%, недоношенность — в 10,9% случаев. Часто болеющие дети составили большую половину пациентов (55,6% случаев). Сопутствующая ЛОР-патология и проявления аллергического дерматоза были выявлены соответственно у 7,4 и 36,8% детей. Неблагоприятное течение беременности или родов у матерей имело место у 38,5 и 26,5% случаев соответственно.
Частые респираторные заболевания в анамнезе отмечались статистически значимо чаще у детей с ОСЛТ при аденовирусной инфекции, чем при гриппе, парагриппе и РС-вирусной инфекции (75,0% против 47,6%, 53,6% и 52,1% соответственно, р < 0,001). Так же статистически значимо чаще, чем при других респираторных моноинфекциях, у детей с аденовирусной инфекцией регистрировали ЛОР-патологию (16,3% случаев) и аллергический дерматоз (55,8% случаев) (р < 0,05 и р < 0,001) (рис. 2).
Предложено различать первичную, повторную и рецидивирующую формы ОСЛТ как стадии единого патологического процесса, в основе которого лежит формирование гиперчувствительности дыхательных путей. Критерием регистрации рецидивирующей формы стеноза гортани считают повторение эпизодов ОСЛТ три и более раза в год [10, 12].
Из 1050 наблюдаемых нами детей первичная форма ОСЛТ была зарегистрирована у 874 больных (83,2%), повторная — у 122 (11,6%) и рецидивирующая — у 54 (5,2%) (табл. 1).
80 -| 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
70,7
29,3
22,1
77,9
40,2
59,8
24
76
Грипп Парагрипп РС-вирусная Аденовирусная инфекция инфекция
□ Девочки □ Мальчики
Рисунок 1. Распределение детей с ОСЛТ в зависимости от пола и этиологии заболевания
80 70 -60 -50 -40 -30 -20 10 0
Грипп Парагрипп РС-вирус Аденовирус
□ Аллергический дерматит □ ЛОР-патология
□ Часто болеющие дети
Рисунок 2. Сопутствующая патология у детей с ОСЛТ при респираторно-вирусных моноинфекциях
Первичная форма ОСЛТ при всех моноинфекциях развивалась в 72,1—89,0% случаев. Повторная и рецидивирующая формы стеноза гортани доминировала при парагриппе (19,3 и 8,6% соответственно), по сравнению с другими вирусными моноинфекциями, что, вероятно, было обусловлено наибольшей тропностью парагриппоз-ных вирусов к эпителию гортани [5]. Реже всего повторная и рецидивирующая формы ОСЛТ развивались при гриппе (р < 0,005).
Известно, что для стеноза гортани I степени (компенсированный стеноз) характерно появление шумного, уд-
Таблица 1. Форма ОСЛТ при респираторной моноинфекции разной этиологии
Этиология моноинфекции Число ОСЛТ Частота регистрации формы ОСЛТ (абс./%)
Первичная Повторная Рецидивирующая
Гриппозная 328 292/89,0** 24/7,3* 12/3,7**
Парагриппозная 280 202/72,1 54/19,3 24/8,6
РС-вирусная 234 200/85,5* 24/10,2* 10/4,3
Аденовирусная 208 180/86,5* 20/9,6* 8/3,9*
Всего 1050 874/83,2 122/11,6 54/5,2
различия показателей статистически значимы по отношению к соответствующим показателям при парагриппозной инфекции: * — р < 0,05; ** — р < 0,005
Таблица 2. Степень стеноза гортани в зависимости от этиологии моноинфекции
Этиология моноинфекции Число ОСЛТ Степень стеноза гортани (абс./%)
I II III
Гриппозная 328 234/71,4** 90/27,4** 4/1,2
Парагриппозная 280 124/44,3 152/54,3 4/1,4
РС-вирусная 234 164/70,1** 68/29,1** 2/0,8
Аденовирусная 208 142/68,3** 64/30,8** 2/0,9
** — различия показателей статистически значимы по отношению к парагриппозной инфекции, р < 0,001 Таблица 3. Форма тяжести ОСЛТ в зависимости от этиологии заболевания
Этиология моноинфекции Форма тяжести (абс./%)
среднетяжелая тяжелая
стеноз I стеноз II стеноз II стеноз III
Гриппозная 328 234/71,4**2 24/7,3**2 66/20,1 4/1,2
Парагриппозная 280 124/44,3**1 114/40,7**1 38/13,6 4/1,4
РС-вирусная 234 164/70,1**2 44/18,8*1**2 24/10,3*1 2/0,8
Аденовирусная 208 142/68,3**2 46/22,1**1**2 18/8,7*1 2/0,9
* — р < 0,05; ** — р < 0,001 — различия показателей статистически значимы по отношению к гриппозной (1) и парагриппозной (2) моноинфекциям
линенного, затрудненного вдоха, а также умеренное втя-жение грудины и яремной ямки в такт дыхания только при беспокойстве. В покое дыхание свободное, одышка отсутствует. Описанная симптоматика наблюдалась у преобладающего большинства детей (664 из1050/63,2%).
У 374 больных (35,6%) со стенозом II степени (суб-компенсированный стеноз) втяжение грудины и уступчивых мест грудной клетки при дыхании отмечалось в покое, имела место выраженная инспираторная одышка, а также регистрировались характерные симптомы кислородной недостаточности (периоральный цианоз, бледность кожи, тахикардия).
Со стенозом III степени (декомпенсированный стеноз) было госпитализировано 12 детей (1,2%). У них в покое
60 50 40 30 20 10
50,4
12,2
9,1
ГГЦ
17,3
6
HL
Hl
Грипп Парагрипп РС-вирус Аденовирус
□ Бронхит □ Пневмония
Рисунок 3. Частота осложнений у больных с ОСЛТ при респираторно-вирусных моноинфекциях в зависимости от этиологии заболевания
наблюдалось шумное стенотическое дыхание с резким втяжением податливых мест грудной клетки и нижнего края грудины. При этом регистрировались признаки кислородной недостаточности — бледность кожи, потливость, тахикардия, появлялась выраженная неврологическая симптоматика (резкое беспокойство или адинамия, нарушение сна, судорожная готовность).
Показано, что при гриппе, РС-вирусной и аденовирусной инфекциях развивался преимущественно стеноз гортани I степени (68,3—71,4% случаев, р < 0,001), а при парагриппе — стеноз гортани статистически значимо чаще имел II степень (54,3%). Стеноз III степени регистрировали у 0,8—1,4% детей независимо от этиологии инфекции (табл. 2).
Форма тяжести респираторно-вирусных моноинфекций у наблюдаемых больных, которую оценивали по степени развившегося стеноза гортани (I, II, III), а также по выраженности лихорадочной реакции и других проявлений синдрома интоксикации, в большинстве случаев (85,0%) была среднетяжелой. Заболевание диагностировали у 664 пациентов со стенозом гортани I степени (в основном, это были дети с гриппозной, РС-вирусной и аденовирусной инфекциями) и у 228 больных со стенозом гортани II степени (преимущественно больные с парагриппозной инфекцией) (табл. 3).
Выявлено, что тяжелая форма заболевания при гриппе (у 20,1% больных со стенозом гортани II степени и у 1,2% — со стенозом гортани III степени) статистически
0
значимо чаще была обусловлена ннтоксикационным синдромом, а тяжелая форма парагриппозной инфекции, отмечаемая в 13,6% случаев при стенозе гортани II степени, в 1,4% — III степени, преимущстественно была обусловлена выраженностью симптомов ОСЛТ .
Частота развившихся бронхитов у детей с ОСЛТ была максимальной при РС-вирусной инфекции (50,5% против 17,3% случаев при аденовирусной инфекции и 12,2% при гриппе) (р < 0,05 и р < 0,001), а максимальное число пневмоний было диагностировано у пациентов с гриппом (9,1%, рис. 3).
Заключение
Таким образом, проведенный анализ особенностей клинической симптоматики ОСЛТ при респира-торно-вирусных моноинфециях у детей, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга, показал, что ОСЛТ различной этиологии статистически значимо чаще развивались среди мальчиков (59,8—77,9%). ОСЛТ, развившиеся в большинстве случаев среди девочек, в 40,2% случаев были обусловлены РС-вирусной инфекцией.
Отягощенный преморбидный фон отмечался у 88,1% детей, при этом частые респираторные заболевания (75,%), ЛОР-патологию (16,3%) и аллергические дерматозы (55,8%) статистически значимо чаще регистрировали у детей с ОСЛТ аденовирусной этиологии.
Тяжелые формы заболевания, которые развивались чаще при гриппе (20,1% — стеноз гортани II степени и 1,2% — III степени), были обусловлены выраженностью интоксикации, а при парагриппе (13,6% — стеноз гортани II степени и 1,4% — III степени) — преобладанием вы-раженых симптомов стеноза гортани. Повторную (19,3%) и рецидивирующую (8,6%) формы ОСЛТ чаще регистрировали при парагрипппозной инфекции.
Частота развившихся бронхитов у детей с ОСЛТ была максимальной при РС-вирусной инфекции (50,5% против 17,3% случаев при аденовирусной инфекции и 12,2% при гриппе) (р < 0,05 и р < 0,001), а максимальное число пневмоний было диагностировано у пациентов с гриппом (9,1%).
Литература/References:
1. Алферов В.П., Джумук С.Ф., Липногорский С.Б. и др. Клиника и лечение стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Актуальные проблемы педиатрии. Под ред. В.П. Алферова, Ф.П. Романова. СПб.: Изд. Дом СПбМАПО, 2002:89—94. [Alferov V.P., Dzhumuk S.F., Lipnogorskiy S.B. et al. Clinic and treatment of stenosing laryngotracheitis in children. Actual problems of pediatrics. Ed. VP. Alferov, F.P. Romanov. SPb.: Publishing House SPbMAPO, 2002:89-94. (In Russ.)].
2. Осидак Л.В., В.П. Дриневский, Л.М. Цыбалова и др. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство для врачей. Под ред. Л.В. Осидак, 3-е изд., доп. СПб.: ИнформМед, 2014:256. [Osidak L.V., Drinevsky V.P., Tsybalova L.M. et al. Acute respiratory infections in children and adolescents: a practical guide for doctors. Ed.by L.V. Osidak. 3-rd ed., Ext. SPb.: Inform Med, 2014:256. (In Russ.)].
3. Сборник методических рекомендаций по выделению вирусов, ИФ и ПЦР-диагностике гриппа вводу данных сигнального надзора в системе. СПб.: Мед. информ. агенство, 2011: 68.
[Collection of methodological recommendations on the isolation of viruses, IF and PCR diagnostics of influenza, the introduction of signaling surveillance data in the system. St. Petersburg: Medical News Agency, 201 1:68. (In Russ.)].
4. Афанасьева О.И., Суховецкая В.Ф., Осидак Л.В. и др. Клини-ко-лабораторная характеристика и терапия ОРВИ со стенози-рующим ларинготрахеитом у детей. Детские инфекции. 2005, 4(1):32—36. [Afanasyeva O.I., Suhovetskaya V.F., Osidak L.V. et al. Clinical and laboratory characteristics and therapy of acute respiratory viral infection with stenosing laryngotracheitis in children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2005, 4(1):32—36. (In Russ.)].
5. Тимченко В.Н., Иванова Р.А. Острые респираторные вирусные инфекции. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатр. фак. мед. вузов. Под ред. В.Н. Тимченко. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2008:144—200. [Timchenko V.N., Ivanovo R.A. Acute respiratory viral infections. Infectious diseases in children: A textbook for pediatric faculties of medical high schools. Ed. V.N. Timchenko. 3rd ed., Rev. And additional. SPb.: SpetsLit, 2008:144-200. (In Russ.)].
6. Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А. и др. Пандемический грипп А (H1N1) pdm09 в эпидсезон 2015/2016 гг.: анализ летальных исходов у детей. Детские инфекции. 2017, 16(1): 36—42. [Timchenko V.N., Afanasyeva O.I., Dondurey E.A. Pandemic influenza A (H1N1) pdm09 in the 2015/2016 epidemic season: analysis of deaths in children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017, 16(1): 36—42. (In Russ.)].
7. Тимченко В.Н. Лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей в современных условиях: Методические рекомендации для врачей всех специальностей. СПб.: 2011:44. [Timchenko V.N. Treatment and prevention of influenza and acute respiratory diseases in children in modern conditions: Methodological recommendations for physicians of all specialties. St. Petersburg, 2011:44. (In Russ.)].
8. Афанасьева О.И. Клиника, иммунопатогенез и противовирусная терапия современного гриппа у детей: Автореф. дис. ... дмн. СПб., 2012:40. [Afanasieva O.I. Clinic, immunopathogenesis and antiviral therapy of modern influenza in children: Abstract of MD Thesis (Medicine). St. Petersburg, 2012:40. (In Russ.)].
9. Соминина А.А., Милькинт К.К., Амосова И.В. и др. Быстрая диагностика гриппа и других ОРВИ иммунофлуоресцентным методом: Методические рекомендации. СПб.: ГУ НИИ гриппа РАМН, 2006:10. [Sominia A.A., Milkint K.K., Amosova I.V. et al. Rapid diagnostics of influenza and other acute respiratory viral infections by immunofluorescence method: Methodical recommendations. St. Petersburg: Institute of Influenza of RAMS, 2006:10. (In Russ.)].
10. Караваев В.Е. Острый стенозирующий ларинготрахеит при респираторных инфекциях у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 2007, 12(1-2):78—83. [Karavaev V.E. Acute stenosing laryngotracheitis in respiratory infections in children. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2007, 12(1 -2):78—83. (In Russ.)].
11.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Ме-диаСфера, 2002:312. [Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the software package STATISTICA. M.: Me-diaSphere, 2002:312. (In Russ.)].
12. Старикова М.Г. Рецидивирующие ларингиты у детей. Гигиенические проблемы охраны здоровья городского населения на современном этапе. В 2-х ч.: Сб. научно-практических работ. Ч.2: Вопросы эпидемической безопасности населения. Екатеринбург, 2002:131 — 135. [Starikova M.G. Recurrent laryngitis in children. Hygienic problems of urban population health protection at the present stage. In the 2 hours: Sat. Scientific and practical works. Part 2: Issues of the epidemic. Ekaterinburg, 2002:131 — 135. (In Russ.)].
