CC BY
22
■ О. А. РычковА и ар. Роль цитокинов в патогенезе осложнений у аетей c мЕнингококковыми менингитами
У больных с неосложненным ММ отмечалось незначительное повышение (в 1,3 раза) в сыворотке крови уровня лимфокина, вырабатываемого ТЬ-1 лимфоцитами (^-2), в то время как при осложненном течении концентрация этого цитокина в крови значительно снижалась (в 4,6 раз по сравнению с контролем). Эти изменения свидетельствуют об угнетении клеточного звена иммунитета при тяжелом и осложненном течении ММ.
Были выявлены разнонаправленные изменения концентрации в плазме лимфокинов, вырабатываемых ТЬ2-лимфоцитами (^-4, ^-10). Уровень ^-10 при неослож-ненном менингите практически не отличался от группы сравнения, в то время как при осложненном течении уменьшался в 5 раз. Концентрация ^-4 в плазме увеличивалась по сравнению с контрольной группой в 3,5 раза в 1-ой группе и не отличалась от контроля во 2-ой группе. Учитывая то, что ^-10 и ^-4 являются основными противовоспалительными цитокинами, возможно, эти изменения их уровня в крови у больных с ММ приводят к недостаточной ингибиции провоспалительных интерлейкинов и развитию таких осложнений, как ОНГМ и ИТШ.
Выводы
1. При неосложненном течении ММ отмечается умеренное повышение концентрации как провоспалительных (^-1, ^-2Д-8, Т^-а), так и противовоспалительных цитокинов (^-4, ^-6, ^-10), что может быть расценено как необходимое условие для защиты от инфекционного агента и, в то же время, направлено на защиту организма от системного повреждающего действия высоких концентраций провоспалительных цитокинов.
2. У больных с осложненным течением заболевания отмечается повышение концентрации провоспалительных цитокинов ( ^-8, Т^-а) при неизмененном и сниженном уровне противовоспалительных (^-4, ^-10), что может лежать в основе патогенеза таких системных осложнений как септический шок и отек-набухание головного мозга.
3. Выраженное снижение основного ТЫ-цитокина— ^-2 в группе больных с осложненным течением заболева-
ния свидетельствует о нарушении баланса Th1/Th2 и развитии дисфункции иммунной системы в результате анергии клеточных эффекторов иммунитета у данных пациентов.
4. Низкая концентрация основного провоспалитель-ного цитокина — IL-1 у пациентов в обеих группах может обусловливать низкий уровень реализации противоин-фекционной защиты и способствовать генерализации процесса с поражением мягких мозговых оболочек и развитием менингита.
5. Выраженное снижение основного Th 1-цитокина — IL-2 и гиперпродукция IL-8 может служить критерием прогноза осложненного течения менингококкового менингита.
Литература:
1. Этиология и лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов / Королева И. С. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 3. — С. 5—9.
2. Долгушин И. И., Бухарин О. В. Нейтрофилы и гомеостаз. — Екатеринбург.: Наука, 2001. — 280 с.
3. Козинец Г. И., Высоцкий В. В., Погорелов В. М., Еровиченков А. А., Малов В. А. Кровь и инфекция.— Триада-Фарм, 2001.— 452 с.
4. Тотолян А. А. Место цитокинов в лабораторной диагностике // Лаборатория. — 1 999 — № 1. — С. 20—22.
5. СимбирцевА. С. Интерлейкин-8 и другие хемокины // Иммунология. — 1999. — № 4. — С. 9—14.
6. Козлова С. Н. Иммунофенотипирование лимфоцитов и уровень цитокинов сыворотки у беременных с вирусным гепатитом С / С. Н. Козлова, Ю. А. Топорищев // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, №3. — С. 10—17.
7. Thomson A. W. The cytokine handbook (2nd Edition). Academic Press, London. — 1994. — 615 p.
8. Демьянов А. В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А. В. Демьянов, А. Ю. Котов, А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление.— 2003. — Т. 2, № 3. — С. 20—36.
9. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкин-ферона / В. П. Кузнецов, В. П. Маркелова, В. А. Лазанович, Н. В. Колесникова //Мед. иммунология. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 11—20.
Роль РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ ОСТРЫХ СТЕНОЭИРУЮШИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ
С. Л. Бевза, Ф. С. Харламова, В. Ф. Учдйкин
ГОУ ВПО Российский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОСКВА
Обследовано 214 больных в возрасте от 6 мес. до 14 лет с острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ). Показана роль РСВ (респираторно-синцитиального вируса) при ОСЛТ: моно РСВ-инфекция составила 17,29%, микст РСВ-инфекция — 14,02% случаев. Повторный и рецидивирующий круп выявлялись в 10,81 и 27,03% случаев соответственно. Клинические проявления существенно не отличались от ОРВИ другой этиологии.
Ключевые слова: респираторно-синцитиальная инфекция, острый стенозирующий ларинготрахеит, острый обструктивный бронхит, дети
УДК 616.921.5
The role of Respiratory-synoytial virus infection in development of acute constrictive laryngotracheitises in children
S. L. Bevza, F. S. Kharlamova, V. F. Uohaikin
State Educational Institution of High MedicaL Education Russian State MedicaL University of Ministry of Heaun Service, Moscow
214 patients at the age from 6 months to 14 years with acute constrictive laryngotracheitis (ACLT) were examined. The role of respiratory-syncytial virus (RSV) in the case of acute constrictive laryngotracheitis (ACLT) was shown: mono respiratory-syncytial virus infection was 17,29 % of cases, mixed respiratory-syncytial virus infection - 14,02 %. Occasional and recurrent croup was found in 10,81 % and 27,03 % of cases respectively. The clinical implications were not significantly different from those in the case of acute respiratory viral infection (ARVI) of other ethiology.
Key words: respiratory-syncytial virus infection, acute constrictive laryngotracheitises, acute obstructive bronchitis, infant
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция) — широко распространенное острое вирусное заболевание дыхательных путей у детей и взрослых. Клинические проявления инфекции зависят от возраста и иммунного статуса пациента. У взрослых заболевание протекает относительно легко и часто ограничивается областью верхних отделов дыхательных путей, с преобладанием катаральных симптомов (назофарингит, ларингит). Чаще тяжелая РСВ-инфекция наблюдается у детей старшего возраста и взрослых с серьезными исходными иммунодефицитными состояниями, а также у пожилых людей [1]. До настоящего времени утвердилось мнение о том, что у детей PC-вирус является причиной ринофаринги-тов, острых бронхитов, бронхиолитов, пневмоний или сегментарного отека легкого и острых средних отитов, а также может быть причиной обострения хронического бронхита.
РСВ принадлежит к семейству Paramyxoviridae, относится к роду Pneumovirus. Геном РСВ кодирует 10 белков (F, G, SH, N, P, L, M2, NS1, NS2) [2]. Также как и другие представители семейства, РСВ — оболочечный, имеющий спиральную симметрию. Липопротеидная оболочка РСВ содержит два поверхностных вирусных гликопроте-ина — прикрепительный G (связывается с рецепторами клетки) и гликопротеин слияния F. Протеин G более вариабельный, чем F и создает основание для деления вируса на типы: тип А и тип В [3, 4]. В структуре ОРЗ у детей тип А РСВ выявляется в 33%, тип В — в 1,0% [5].
Существует трансплацентарная передача защитных антител к РСВ от матери к плоду, что обуславливает пассивный иммунитет у ребенка к этой инфекции в течение первых 4—6 месяцев жизни. В основном дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет наиболее восприимчивы к этой инфекции. 80—90% детей инфицируются РСВ в течение первых лет жизни.
У грудных детей с обструктивными заболеваниями легких (бронхолегочная дисплазия, облитерирующий брон-хиолит), врожденными пороками сердца или глубоко недоношенных, госпитализированных по поводу РСВ-ин-фекции, смертность может достигать 3—5%. Кроме того, у детей, которые госпитализируются по поводу РСВ-ин-фекции на первом году жизни в дальнейшем наблюдаются рецидивы бронхообструктивного синдрома в более старшем возрасте [6].
Бевза Светлана Леонидовна — ассистент кафедры инфекционных болезней у детей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; 1 1 7049, Москва, 4-й Добрынинский пер., д.1, МДГКБ; (495) 263-25-51
По некоторым данным вирус обнаруживают в 30% случаев у умерших детей с синдромом внезапной детской смерти [7], хотя его роль при данном синдроме не до конца изучена. Также имеются сведения о том, что PC-вирусы, воздействуя на организм беременной и плода, являются причиной преждевременных родов и выкидышей [8].
У 30% пациентов, перенесших тяжелую РСВ-инфек-цию, через 2—3 года выявляют хроническую патологию бронхолегочной системы, протекающую в виде бронхиальной астмы или хронического рецидивирующего бронхита [9].
T. Heikkinenn et al. обнаруживали РСВ как причинный вирус в 75% всех отитов, вызванных вирусами [10]. Monobe H. и др. верифицировали РСВ в 73% случаев острого среднего отита [11].
По данным Е. Г. Головачевой (2003 г.) среди 7229 детей от 1 месяца до 14 лет, госпитализированных в стационар, удельный вес РСВ-инфекции составил в среднем 27,2%, занимая второе место после гриппа (39,7%). Автор указывает на то, что в отдельные годы (1996, 1999) уровень РСВИ более высокий — в среднем — 31%, в том числе и среди детей старшего возраста [12].
По данным В. Ф. Суховецкой (2004 г.) удельный вес РСВ в этиологии ОРВИ, с проявлениями острого стенози-рующего ларинготрахеита составил 17,3%. Автор показала, что у детей до трехлетнего возраста при острых сте-нозирующих ларинготрахеитах чаще диагностировалась РСВ инфекция — до 57,3% [13].
В отечественной и зарубежной литературе PC-вирус рассматривается, в основном, как агент, поражающий нижние дыхательные пути, преимущественно бронхи и бронхиолы и является основной причиной обструкции нижних дыхательных путей [14, 15]. Однако в последние годы изучается роль этого вируса и в развитии обструкции верхних отделов дыхательного тракта.
Так, по данными В. З. Кривицкой и др., среди 107 детей в возрасте от 7 месяцев до 14 лет с верифицированной РСВ-инфекцией у 27 детей инфекция протекала в неослож-ненной форме (ОРЗ). Осложнения в виде обструкции верхнего отдела респираторного тракта регистрировались у 34 из 107 пациентов, что составило 32% [16].
Все вышеперечисленное обусловливает повышенный интерес исследователей к этой инфекции.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости, особенностей клинической картины острых стенозирующих ларинготрахеитов респиратор-но-синцитиальной вирусной этиологии.
Материалы и методы исследования
Клиническое наблюдение за больными осуществлялось на базе 18 боксированного отделения Мо-розовской детской городской клинической больницы и Клинической инфекционной больницы № 1 г. Москвы.
Всего под нашим наблюдением находилось 319 детей, поступивших в стационар с симптомами острого респираторного заболевания. У всех осуществлялся скрининг сывороток крови (РНИФ, РПГА, РСК) и мазков из носоглотки (ПЦР, РИФ) на предмет обнаружения маркеров респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. В результате проведенного обследования маркеры PC-вирус-ной инфекции были обнаружены у 102 детей, что составило 31,97%.
Среди 3 1 9 обследованных детей ОРВИ протекала с острым стенозирующим ларинготрахеитом у 214 пациентов, с проявлениями острого ларинготрахеита — у 14 пациентов, назофарингита — у 9 больных. У 82 пациентов наблюдались поражения нижних дыхательных путей: у 6 пациентов — острый бронхит, у 76 человек — острый об-структивный бронхит.
Результаты и их обсуждение
Этиологическая структура ОРВИ, протекающих с острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ) и с поражением нижних дыхательных путей (НДП), представлена в таблице 1. Этиология ОРВИ, протекающих с острым стенозирующим ларинготрахеитом, была расшифрована у 188 (87,8%) больных из 214. Среди них у 134 (62,62%) выявлена моноинфекция: парагрипп — у 34 (15,89%), грипп — у 14 (6,54%), аденовирусная инфекция — у 12 (5,61%), PC-инфекция — у 37 (17,29%), хламидийная инфекция — у 3 (1,4%), микоплазменная — у 34 (15,89%). У 54 (25,23%) больных диагностирована микст инфекция: парагрипп + аденовирусная — у 1 (0,47%), грипп + парагрипп у 1 ( 0,47%), парагрипп + РСВ — у 13 (6,07%), аденовирус + PC-инфекция + М. pneumoniae — у 4 (1,87%), М. pneumoniae + аденовирусная инфекция — у 5 (2,3%), грипп + PC-инфекция — у 1 (0,6%), М. рпеитотае + + грипп у 5 (2,34%), М. pneumoniae + парагрипп — у 10 (4,67%), М. pneumoniae + РСВ — у 8 (3,74%), парагрипп + РСВ + М. pneumoniae — у 4 (1,87%), грипп + парагрипп — у 2 (0,93%); у 26 больных (12,15%) этиология заболевания не была расшифрована. Таким образом, вклад РСВ составляет 31,31% в общей этиологической структуре ОСЛТ: в 17,29% случаев в виде моноинфекции и в 14,02% случаев в виде микст инфекции.
Этиология ОРВИ, протекающих с поражением нижних дыхательных путей была расшифрована у 55 из 82 больных (67%). Среди них у 45 (54,88%) выявлена моноинфекция: парагрипп — у 9 (10,97%), грипп — у 5 (6,1%), аденовирусная инфекция — у 7 (8,54%), PC-инфекция — у 24 (29,27%). У 10 (12,20%) больных диагностирована микст инфекция: парагрипп + аденовирусная — у 1 (1,22%), парагрипп + РСВ — у 6 (7,32%), грипп + PC-ин-фекция — у 1 (1,22%), РСВ + аденовирус— у 1 (1,22%), грипп + парагрипп — у 1 (1,22%); у 27 больных (32,93%)
Таблица 1. Этиологическая структура ОРВИ, протекающих с острым стенозирующим ларинготрахеитом и поражением нижних дыхательных путей
ОРВИ с ОСЛТ, n= 214,% ОРВИ с поражением НДП, n= 82,%
Моноинфекция 134 / 62,62% 45 / 54,88%
Грипп 14 / 6,54% 5 / 6,10%
Аденовирус 12 / 5,61% 7 / 8,54%
Парагрипп 34 / 15,89% 9 / 10,97%
РСВ 37 / 17,29%* 24 / 29,27%*
Chi. pneumoniae 3 / 1,40% -
М. pneumoniae 34 / 15,89% -
Микст инфекция 54 / 25,23% 10 / 12,20%
Грипп + аденовирус 2 / 0,93% -
Парагрипп + аденовирус 1 / 0,47% 1 / 1,22%
Грипп + парагрипп 1 / 0,47% 1 / 1,22%
РСВ + парагрипп 13 / 6,07% 6 / 7,32%
РСВ + грипп 1 / 0,47% 1 / 1,22%
РСВ + аденовирус - 1 / 1,22%
М. pneumoniae + аденовирус 5 / 2,34% -
М. pneumoniae + грипп 5 / 2,34% -
М. pneumoniae + парагрипп 10 / 4,67% -
Аденовирус + РС-инфек-ции + М. pneumoniae 4 / 1,87% -
Парагрипп + РСВ + М. pneumoniae 4 / 1,87% -
Неустановленная этиология 26 / 12,15% 27 / 32,93%
* - p < 0,05
этиология заболевания не была расшифрована. Таким образом, вклад РСВ составляет 39,0% в общей этиологической структуре поражений нижних дыхательных путей: в 29,27% случаев в виде моноинфекции и в 9,8% случаев — в виде микст инфекции.
Обращает на себя внимание, что моно PC-вирусная инфекция достоверно чаще (р < 0,05 ) встречалась при поражениях нижних дыхательных путей — у 29,27%, чем при остром обструктивном ларингите— у 17,29%. Однако анализ суммарной частоты встречаемости респираторных вирусов при ОРВИ, протекающих с острым стенозирующим ларинготрахеитом и поражениями нижних дыхательных путей свидетельствует о том, что все респираторные вирусы, в том числе и PC-вирус, в равной степени часто обнаруживаются при поражении верхних и нижних дыхательных путей.
В группе пациентов с ОСЛТ (n =214) у части больных помимо симптомов стеноза гортани, были также выявлены признаки поражения нижних дыхательных путей в виде
острого бронхита — у 18 (8,4%) пациентов (все старше года), острого обструктивного бронхита — у 6 (2,8%), у 2 пациентов (0,9%) — пневмония; у 12 пациентов — поражение среднего уха (5,6%).
Респиратоно-синцитиальная моноинфекция была установлена у 37 пациентов с ОСЛТ.
Стеноз гортани РС-вирусной этиологии развился у
2 детей младше года (5,41%), у 19 (51,35%) детей в возрасте от 1 до 3 лет, у 12 (32,43%) в возрасте от 3 до 7 лет, у 4 (10,81%) детей старше 7 лет. Мальчиков было 66,6%, девочек— 33,4%. Повторный круп был у 4 (10,81%) детей, рецидивирующий — у 10 (27,03%). У остальных детей круп регистрировался впервые. У подавляющего большинства детей — у 34 (91,9%) наблюдался стеноз гортани I степени и лишь у небольшой группы — у
3 (8,1 %) — стеноз II степени.
Из анамнеза выяснено, что 25% детей, развивших ОСЛТ, относятся к группе часто болеющих. 41,6% были от матерей, у которых беременность протекала с угрозой выкидыша, 1 ребенок родился путем кесарева сечения.
Заболевание РС-вирусной этиологии с одинаковой частотой развивалось в виде как острой инфекции, с подъемом температуры до фебрильных цифр, катаральных явлений, так и постепенно без лихорадки, с невыраженными катаральными явлениями. У 9 (24,3%) детей лихорадка не регистрировалась. Субфебрильная и фебрильная лихорадка продолжалась не более 5 дней, что в среднем составило 2,9 + 1,96 дней. У 22 (59,4%) детей была фебрильная лихорадка, субфебрильная — у 6 (16,2%) детей. Интоксикация при этом была слабовыраженная. Также отмечено, что у 6 (16,2%) детей за 1—2 недели до настоящего заболевания наблюдались явления ОРВИ.
Стеноз гортани у 28 (75,6%) детей развивался в течение первых 3-х дней заболевания. В 1-е сутки — у 9 (24,3%), на 2-е — у 9 (24,3%), на 3-и — у 9 (24,3%), на 4-е — у 6 детей (16,2%). У одного ребенка ОСЛТ развился на 7 день острого респираторного заболевания. У всех детей состояние в основном было средней тяжести. У одного ребенка во время заболевания отмечены кратковременные тонико-клонические судороги на фоне лихорадки. 2 детей страдали атопическим дерматитом. У 30% детей отмечалось увеличение миндалин до II степени. У половины детей выявилось увеличение подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов. Затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа наблюдалось у большинства пациентов — у 91,9%. У одного ребенка отделяемое из носа носило слизисто-гнойный характер. Гиперемия ротоглотки у всех детей носила умеренный характер. Явления ларингита купировались, в среднем, в течение 2,5 + 1,18 дня. При этом у 1 пациента в начале заболевания наблюдалась афония, а у 2 пациентов голос оставался звучным. Сухой лающий кашель сохранялся, в среднем, 2,36 + 1,03 дня, с последующей сменой на влажный с продукцией мокроты. Явления стеноза гортани, в среднем, купировались спустя 1,6 + 0,7 дня.
В легких выслушивалось жесткое дыхание, хрипы не выслушивались, за исключением 2 детей, у которых
ОСЛТ сопровождался обструктивным бронхитом. На рентгенограммах грудной клетки у детей выявлялось обогащение бронхо-сосудистого рисунка, особенно в прикорневых отделах, с ячеистостью, с некоторым расширением корней легкого.
Среди пациентов с ОСЛТ острый бронхит был у 8 детей (21,6%), острый обструктивный бронхит — у 2 (5,4%), отит — у 6 (16,2%).
Обращает на себя внимание то, что ОСЛТ при PC-вирусной инфекции часто сочетался с поражением нижних дыхательных путей в виде острого и острого обструктив-ного бронхитов, в отличие от таковых в общей структуре ОРВИ, протекающих с ОСЛТ. При этом статистически значимые различия найдены только для острого бронхита без бронхообструкции (р < 0,05).
При РСВИ в начале заболевания показатели эритроцитов и гемоглобина существенно не изменялись, выявлялся умеренный лейкоцитоз, за счет увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов. Лимфоцитоз, эози-нофилия и ускорение СОЭ для детей с РСВИ в начале заболевания не характерны.
Выводы
1. РСВ обусловливает развитие ОСЛТ у детей в 17,3% случаев в виде моноинфекции, не уступая другим этиологическим факторам, в частности парагриппу (15,9%), и в 14,4% случаев — в виде микст инфекции.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит PC-вирус-ной моно- и микст этиологии развивается чаще у детей первых лет жизни.
3. Круп PC-вирусной этиологии в 21,6% случаев протекает с явлениями острого лариготрахеобронхита и реже — (в 5,4%) с проявлениями бронхообструкции.
4. Поражения среднего уха среди больных с РСВ и ОСЛТ развиваются у 16,2% пациентов.
5. В показателях периферической крови преобладают кратковременный умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез, и реже — лейко- и нейтропения, эозинофилия.
Литература:
1. Rates of hospitalization for respiratory syncytial virus infection among children in medicaid / T. G. Boyce et al. // J. Pediatr. — 2000. — V. 137 (6). — P. 865—870.
2. Ершов Ф. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) // Ф. И. Ершов, О. И. Киселев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 356 с.
3. Возрастные особенности сайтнаправленного иммунитета при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции / В. З. Кривиц-кая и др. // Вопр. вирусологии. — 2004. — № 4. — С. 25—29.
4. Simoes Е. А. F. Respiratory syncytial virus infection // Lancet.— 1999. — V. 354. — P. 847—852.
5. ПЦР-диагностика респираторных вирусных инфекций / А. А. Мухина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 2003. — № 6. — С. 51—55.
6. Respiratorysyncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years / R.T.Stein et al. // Lancet. — 1999.— V. 354 — P. 541—545.
7. Associationofrepjratory virus infections with sudden infant death syndrome / E. C. Uren, A. L. Williams, I.Jack, J. W. Rees // Med. J. Aust. — 1980.— V. 1. — P. 417—419.
8. Респираторные вирусы в перинатальной патологии / Л. В. Са-восина и др. / / Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2003. - № 2.
9. Кожевникова Е. Н. Клинико-лабораторные особенности, диагностика и вопросы терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей: Автореф. дис. ... к. м. н. — М., 2005.
10. Heikkinen T. Prevalence of various respiratory virusesjnthe middle ear during acute otitis media / T. Heikkmen, M. Thint, T. Chon-maitree // N. Engl. J. Med. — 1999. — V. 340. — P. 260—264.
11. Role of respiratory viruses in children with acute otitis media / H. Monobe et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2003. — V. 67. — P. 801—806.
1 2. Головачева Е. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения иммунокорригирующей терапии при респираторно-син-
цитиальной вирусной инфекции у детей: Автореф. дисс. ... к. м. н. - СПб., 2003.
13. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготра-хеитов у детей при ОРВИ различной этиологии / В. Ф. Сухо-вецкая и др. // Детские инфекции. — 2004.— № 1.— С. 10—15.
14. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 808 с.
15. Иванова В. В. Инфекционные болезни у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 923 с.
16. Иммунопатологический аллергический ТЬ-2 тип противовирусного гуморального ответа у детей с респираторно-синцитиаль-ной вирусной инфекцией / В. З. Кривицкая и др. // Цитокины и воспаление. — 2004. — № 3. — С. 34—40.
Функциональное состояние
Т- и В-клЕточного звеньев иммунитета
у часто болеющих ОРЗ детей
О. В. КЛАДОВА1, Е. В. ЗАМАХИНА1, Е. П. БУТАКОВА1, А. С. БАЗАНОВА1, Т. П. Легкова2, Л. И. Фельдфикс2, В. Ф. Учайкин1
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава1, Морозовскдя детская городская клиническая больница2, Москва
В статье представлены результаты обследования 32 детей без клинических проявлений ОРЗ из группы ЧБД. Выявленные высокие уровни ИЛ-10, повышенная или сниженная продукция отдельных субклассов IgG, повышенное образование ЦИК свидетельствуют о текущем воспалительном процессе с функциональными изменениями в Т- и В- клеточном звеньях иммунитета, возможно, в результате персистенции респираторных вирусов. Показано, что терапия вифероном способствует снижению частоты эпизодов ОРЗ, снижению уровней ИЛ-10, нормализации уровней субклассов IgG у детей в возрасте 9 мес.—1,5 лет, повышению продукции субклассов IgG у детей 2—6 лет, повышению образования ЦИК, что можно трактовать как активацию иммунного реагирования.
Ключевые слова: часто болеющие дети, ИЛ-10, субклассы IgG, циркулирующие иммунные комплексы, виферон УДК 615.37:616.24-022
The functionaL condition of immune T- and B-ceus
in infants/children suffering from frequent respiratory infectious diseases
O. V. Kladova1, E. V. Zamakhina1, E. P. Butakova1, A. S. Bazanova1, T. P. Legkova2, L. . Feldfix2, V. F. Uohaykin1
Russian State Medical University of Ministry of Health Service, GOU VPO (State Educational Institution of High Medical Education)1, Morozovskaya Children's Municipal Clinical Hospital2, Moscow
The article covers the results of examination of 32 infants/children without clinical manifestations of respiratory infection from the group of infants/children suffering from frequent respiratory infectious diseases. The detected high levels of IL-10, high or subnormal production of subclasses IgG, high levels of circulating immune complexes indicate the current inflammatory process with the functional disorders of T- and B-cells, perhaps, because of persistent of respiratory viruses. The researchers have established that therapy with viferon reduces frequency of respiratory infections, makes for normalization of the levels of IL-10, makes for normalization of the levels of subclasses IgG in children 9 months —1,5 years of age, stimulates productions subclasses IgG in children 2—6 years of age, stimulates productions of circulating immune complexes. This effect may be interpreted as an activation of immune response.
Key words: infants/children suffering from frequent respiratory infectious diseases, IL-10, subclasses IgG, circulating immune complexes, viferon
Часто болеющие дети (ЧБД) подвержены час- денных исследованиях была установлена возможность
тым, от 7 до 12—15 раз в год, респираторным заболева- персистенции респираторных вирусов в организме после
ниям вне зависимости от возраста [1, 2]. Повышенная за- перенесенной острой инфекции, особенно у ЧБД [4],
болеваемость вирусно-бактериальными респираторны- поэтому возможно допустить определенное значение ре-
ми инфекциями у этих детей возникает из-за временных активации персистирующей вирусной инфекции.
отклонений в защитных системах организма [3]. Однако Последние исследования показали, что изменения в
трудно ответить на вопрос, нарушения каких защитных иммунной системе ЧБД связаны с ее морфофункциональ-
систем могут иметь причинное значение. В ранее прове- ной незрелостью (задержкой созревания по сравнению
со сверстниками) [5]. В то же время для ЧБД характерна
Кладова Ольга Викторовна — д. м. н., проф. кафедры инфекци- крайняя напряженность пр°цесс°в иммунн°г° реагир°-онных болезней у детей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; 1 1 7049, вания, недостаточность резервных возможностей, что мо-Москва, 4-й Добрынинский пер., д.1, МДГКБ; (495) 263-25-51 жет быть результатом длительного и массивного антиген-
