CC BY
32
Оригинальные статьи
Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре-и пандемический период гриппа H1N1
в. ф. суховецкая1, е. а. дондурей1, л. в. осидак1, в. п. дриневский1, т. м. гудкова1, н. и. Коновалова1, м. п. Грудинин1, н. а. Медведева1, в. з. Кривицкая1, с. и. Минченко2
Научно-исследовательский институт гриппа Северо-Западного отделения РАМН1, ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова2, Санкт-Петербург
Комплексное вирусологическое обследование 860 детей, госпитализированных с ОРИ в период 2008—2009 гг., показало лидирующую роль вирусной инфекции в их этиологии (от 60,9 до 72,0% в зависимости от возраста) с преобладанием гриппозной А(Н 1N1), A(H3N2) и аденовирусной моноинфекций. В предпандемическом периоде выявлено несколько пиков заболеваемости, связанных с одновременной циркуляцией вирусов гриппа А(Н 1N1, H3N2) и В с непрерывной сменой лидера, а также значимая роль других респираторных вирусов в эпидемическом процессе. Напротив, в период пандемии в этиологии заболеваний у детей отмечено преобладание пандемического штамма вируса гриппа.
Ключевые слова: грипп, ОРВИ, лабораторная диагностика, экспресс-методы, предпандемический период, пандемия УДК 616.921.5
Контактная информация: Суховецкая Вера Федотовна — к.м.н., ст.н.с. НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН; 197376, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 15/17; (812) 234-09-67; child@influenza.spb.ru
Etiology of Acute Respiratory Viral Infections in Hospitalized Children in Pre-and Pandemic Periods of H1N1 Influenza
V. F. Sukhovetskaya1, E. A. Dondurey1, L. V. Osidak1, V. P. Drinevskiy1, T. M. Gudkova1, N. I. Konovalova1, M. P. Grudinin1, N. A. Medvedeva1, V. Z. Krivitskaya1, S. I. Minchenko2
Research Institute of Influenza of North-West Division of Russian Academy of Medical Sciences,1 Children's City Clinical Hospital № 5, named after N.F. Filatov, St. Petersburg2
Complex virological study of 860 children hospitalized with ARI during 2008 and 2009 proved that virus infection played the leading role in the etiology of disease (from 60.9 to 72.0% depending on age). Influenza A(H1N1), A(H3N2) and adenovirus monoinfections were prevalent. In Prepandemic period several peaks of morbidity were observed. It is connected with simultaneous circulation of both viruses A (H1N1, H3N2) and B with continuous change of leaders and also with significant part of other respiratory viruses in epidemic process. On the contrary, in pandemic period the prevalence of pandemic influenza virus stray in children's disease etiology was registered.
Key words: influenza, ARVI, laboratory diagnostics, express-methods, pandemic period, pandemia
Подавляющее большинство всех инфекционных состав генома, включающего сегменты геномов вирусов заболеваний в мире приходится на долю гриппа и других гриппа свиней, птиц и человека [4].
ОРВИ. Это обусловлено большим разнообразием возбу- Спорадические случаи заболевания, а также локаль-
дителей, а также изменчивостью вирусов гриппа, эпиде- ные вспышки, обусловленные другими возбудителями мии которого по-прежнему непредсказуемы как по вре- ОРВИ, возникают во всем мире ежегодно [5]. При этом мени возникновения, так и особенностям очередного они имеют очень много общего с гриппом как в эпидеми-штамма возбудителя. ологии и патогенезе, так и в клинической симптоматике,
Результаты эпидемических и вирусологических наблю- вызывая заболевания разной степени тяжести вплоть до
дений в мире и России показали, что в конце XX — начале тяжелых неотложных состояний [6]. П°эт°му ранняя рас-
XXI вв. ведущая роль в эпидемическом процессе прина- шифровка этиологии поражения дыхательных пугей важна для быстрой оценки и прогнозирования тяжести забо-длежала вирусам гриппа A(H3N2), антигенный дрейф ко- г г г
левания, назначения адекватной этиотропной терапии, а торых носил непрерывный поступательный характер с ^ .
также профилактики внутрибольничных инфекций путем
постепенным снижением скорости их эволюции. Напро-
размещения пациентов в боксированных палатах по эти-тив, вирусы гриппа A(H1N1) и В являлись сопутствующи- г-? «л
' ' . ологическому принципу [7, 8].
ми [1, 2]. Вместе с тем, в последние годы была выявлена
Целью настоящей работы явилось изучение этиологии
резкая смена антигенного профиля циркулирующих
ОРИ у госпитализированных детей с определением штаммов вируса гриппа A(mNl) с выделением трех новых удельного веса отдельных респираторных вирусов и осо-в антигеном и генетическом отношении кмсгерм, что ука- бенностей циркуляции вирусов гриппа. зывало на начало активной фазы изменчивости после длительного периода затишья [3]. Полученные данные под- Материалы И методы исследования твердились появлением в апреле 2009 г. нового штамма Проанализированы результаты лабораторного вируса гриппа — A/(H1N 1)/Калифорния/04/09, за ко- обследования 860 детей, госпитализированных в инфекци-роткий срок распространившегося на все континенты онные отделения ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова (СПб) с земного шара. Его особенностью явился уникальный симптомами ОРИ в эпидемические сезоны 2008—2009 гг.
■ В. Ф. СуховЕикая и др. Этиология ОРИ у госпитализированных летей в пре- и панлемический периол гриппа H1N1
Этиологию заболевания устанавливали обнаружени- о ем вирусных антигенов с помощью прямого иммунофлу- н оресцентного (П-ИФЛ) метода и ИФА в мазках из нижних носовых ходов, взятых у пациентов в первые три дня г от начала заболевания (использовались диагностиче- л ские наборы ООО «Предприятие по производству диаг- ( ностических препаратов» при НИИ гриппа СЗО РАМН), р а также генетического материала вирусов методом ПЦР т (применялись тест-системы «АмплиСенс», ФГУН ЦНИИ p эпидемиологии Роспротребнадзора). Вирусная этиоло- к гия заболеваний устанавливалась также методом вирусо- н выделения на куриных эмбрионах и в культуре клеток MDCK с последующим подтверждением с помощью серологических тестов (ИФА, РСК, РТГА) [9-11]. ^
Статистический анализ проводили с помощью программы STATISTICA 5.5 (Stat Soft Inc., США), при этом статистически значимыми считали различия при p < 0,05. р
Результаты и их обсуждение с
Среди госпитализированных преобладали де- F
ти первых двух лет жизни (табл. 1). У подавляющего боль- F
шинства пациентов ОРИ протекала по типу острого рино- F
фарингита, без статистически значимых различий ослож- н
нявшегося развитием бронхита, но значимо чаще — л
пневмонией у школьников и дошкольников (p =0,017 и а
p = 0,022). Напротив, у пациентов раннего и дошкольно- с
го возрастов статистически значимо чаще регистрирова- н
лось развитие острого стенозирующего ларинготрахеита р
(ОСЛТ) (p < 0,001), обусловленное анатомо-функци- р
Таблица 1. Топический диагноз при ОРВИ у детей разного возраста
ональными особенностями строения верхних дыхательных путей.
Результаты обследования детей показали, что острые поражения респираторного тракта, требующие госпитализации, в 69,4% случаев имели вирусную этиологию (табл. 2). При этом, у детей раннего и дошкольного возраста доля расшифрованных случаев ОРИ была статистически значимо выше, чем у школьников (р =0,004 и р = 0,002), что, вероятно, связано с более ранними сроками их госпитализации, когда имеет место максимальное содержание вируса в отделяемом из носоглотки.
Среди расшифрованных случаев заболевания у большинства пациентов всех возрастов регистрировалась моноинфекция с ведущей ролью вирусов гриппа А(Н1Ы1), А(Н3Ы2) и аденовирусов. Однако у детей раннего возраста при сравнении с другими группами статистически значимо чаще заболевание было обусловлено РС вирусом (р =0,026 и р =0,002). Микст-инфекции регистрировали у каждого 7—9 пациента без значимых возрастных различий с преобладанием гриппозно-аденовирусных ассоциаций. Они не являлись результатом нозокомиального заражения, поскольку регистрировались в первые часы поступления пациентов в стационар, а, вероятно, были следствием инфицирования ребенка на фоне хронической или длительно персистирующей вирусной инфекции. Нельзя исключить и наслоение одной острой вирусной инфекции на другую (особенно в период развития эпидемий гриппа) [12].
Возраст Всего детей (абс. /%) Острый ринофарингит (абс. /%) ОСЛТ (абс. /%) Острый бронхит (абс. /%) Пневмония
m 2 лет 379/44,1 300/79,2 42/11,1* 31/8,2 6/1,6
3—6 лет 233/27,1 174/74,7 26/11,2* 22/9,4 11/4,7-
l 7 лет 248/28,8 209/84,3 7/2,8 20/8,1 12/4,8 •
Всего n = 860 860/100,0 683/79,4 75/8,7 73/8,5 29/3,4
п — число пациентов, * — различия статистически значимы при сравнении с группой 1 7 лет (критерий Хи-квадрат); • — при сравнении с группой т 2 лет
Таблица 2. Этиологическая структура ОРИ у госпитализированных детей
Возраст Этиология (абс./%) Моно-инфекция (абс./%) Микст-инфекции (абс./%)
+ - Всего: Грипп АД РСВ ПГ Всего: Грипп+ Ад+ РСВ+
А/ H1N1 А/ H3N2 В АД РСВ ПГ Мп Хл РСВ ПГ Мп Хл ПГ Мп Хл
m 2 лет, n = 379 273/ 72,0* 106/ 28,0 210/ 55,4 59/ 15,6 43/ 11,3 13/ 3,4 46/ 12,1 24/ 6,3 25/ 6,6 63/ 16,6 26/ 6,9 10/ 2,6 7/ 1,8 2/ 0,5 3/ 0,8 3/ 0,8 3/ 0,8 0 3/ 0,8 3/ 0,8 1/ 0,3 2/ 0,5
3—6 лет, n = 233 173/ 74,2* 60/ 5,8 134/ 57,5 49/ 21,0 24/ 10,3 9/ 3,9 33/ 14,2 6/ 2,6- 13/ 5,6 39/ 16,7 18/ 7,7 4/ 1,7 4/ 1,7 0 0 3/ 1,3 6/ 2,6 1/ 0,4 1/ 0,4 2/ 0,9 0 0
l 7 лет, n = 248 151/ 60,9 97/ 39,1 115/ 46,4 47/ 19,0 25/ 10,1 8/ 3,2 25/ 10,1 2/ 0,8 • 8/ 3,2 36/ 14,5 15/ 6,0 2/ 0,8 2/ 0,8 5/ 2,0 2/ 0,8 2/ 0,8 3/ 1,2 2/ 0,8 1/ 0,4 1/ 0,4 1/ 0,4 0
Всего n = 860 597/ 69,4 263/ 30,6 459/ 53,4 155/ 18,0 92/ 10,7 30/ 3,5 104/ 12,1 32/ 3,7 46/ 5,3 138/ 16,0 59/ 6,9 16/ 1,9 13/ 1,5 7/ 0,8 5/ 0,6 8/ 0,9 12/ 1,4 3/ 0,3 5/ 0,6 6/ 0,7 2/ 0,2 2/ 0,2
n — число пациентов; АД — аденовирус; РСВ — респираторно-синцитиальный вирус; ПГ — парагрипп; Мп — микоплазма пневмонии; Хл — хламидия пневмонии;* — различия статистически значимы при сравнении с группой l 7 лет (критерий Хи-квадрат); • — различия статистически значимы при сравнении с группой m 2 лет
■ В. Ф. СуховЕикая и др. Этиология ОРИ у госпитализированных летей в пре- и панлемический периол гриппа И1Ы1
Таблица 3. Этиологическая структура ОРИ у детей в зависимости от уровня поражения респираторного тракта
Диагноз Этиология (абс. /%) Моно-инфекция (абс. /%) Микст-инфекция (абс. /%)
+ - Всего: Грипп АД РСВ ПГ Всего: Грипп + Ад + РСВ+
А/ Н1Ы1 А/ Н3Ы2 В АД РСВ ПГ Мп Хл РСВ ПГ Мп Хл ПГ Мп Хл
О. рино-фарингит (п = 683) 481/ 70,4* 202/ 29,6 387/ 56,7 134/ 19,6 82/ 12,0 26/ 3,8 95/ 13,9 22/ 3,2 28/ 4,1 94/ 13,8 50/ 7,3 8/ 1,2 3/ 0,4 5/ 0,7 5/ 0,7 6/ 0,9 5/ 0,7 2/ 0,3 5/ 0,7 3/ 0,4 1/ 0,1 1/ 0,1
ОСЛТ (п =75) 71/ 94,7* 4/ 5,3 47/ 62,7 14/ 18,7 5/ 6,7 4/ 5,3 5/ 6,7 1/ 1,3 18/ 24,0 24/ 32,0 5/ 6,7 3/ 4,0 10/ 13,3 0 0 0 6/ 8,0 0 0 0 0 0
Острый бронхит (п =73) 33/ 45,2* 40/ 54,8 17/ 23,3 3/ 4,1 4/ 5,5 0 4/ 5,5 6/ 8,2 0 16/ 21,9 2/ 2,7 4/ 5,5 0 1/ 1,4 0 2/ 2,7 1/ 1,4 1/ 1,4 0 3/ 4,1 1/ 1,4 1/ 1,4
Пневмония (п =29) 12/ 41,4* 17/ 58,6 8/ 27,6 4/ 13,8 1/ 3,4 0 0 3/ 10,3 0 4/ 13,8 2/ 6,9 1/ 3,4 0 1/ 3,4 0 0 0 0 0 0 0 0
п; АД; ПГ; Мп; Хл — как в табл. 2; ОСЛТ — острый стенозирующий ларинготрахеит; * — различия статистически значимы при сравнении с группой ОСЛТ (критерий Хи-квадрат) (р < 0,001)
Таблица 4. Удельный вес респираторных вирусов в этиологии ОРВИ у госпитализированных детей в период 2008—2009 гг. (при использовании П-ИФЛ метода)
Месяцы П-ИФЛ (+) Удельный вес респираторных вирусов (абс. /%)
А(Н1Ы1) А(Н3Ы2) В АД РСВ ПГ
2008 г.
I — III, п =312 243 141/58,0 51/21,0 10/4,1 47/19,3 31/12,8 22/9,1
IV — VI, п =71 42 15/35,7 5/11,9 6/14,3 14/33,3 3/7,1 2/4,8
IX — XII, п =56 44 10/22,7 13/29,5 5/11,4 8/18,2 11/25,0 10/22,7
2009 г.
I — III, п = 136 107 21/19,6* 71/66,4* 5/4,7 24/22,4 7/6,5 7/6,5
Р < 0,001 < 0,001 0,781 0,564 0,095 0,531
IV — VI, п = 1 14 71 22/31,0 12/16,9 22/31,0 31/43,7 2/2,8 5/7,0
р 0,680 0,591 0,070 0,323 0,359 1,000
IX — XII, п = 171 90 33/36,7 7/7,8* 0* 28/31,1 12/13,3 3/3,3*
р 0,119 0,002 0,003 0,147 0,142 0,001
п — число обследованных пациентов; р — значение при сравнении с теми же показателями в 2008 году (критерий Хи-квадрат); * — различия статистически значимы
Статистически значимо чаще этиология заболевания у госпитализированных детей расшифровывалась при наличии у пациентов ОСЛТ, развивающегося на ранних сроках болезни и требующего экстренной госпитализации. Напротив, в случаях осложняющихся бронхитом и пневмонией, возбудитель выявлялся менее чем у половины пациентов.
Ведущая роль в этиологии острого ринофарингита принадлежала моноинфекции: вирусам гриппа А(И1Ы 1), А(И3Ы2) и аденовирусам, микст-инфекция выявлялась лишь в 13,8% случаев в виде их сочетаний с другими возбудителями. Основными причинами ОСЛТ были вирусы парагриппа и гриппа типов А(И1Ы1) и А(И3Ы2), в 1/3 случаев протекающие в виде микст-инфекции. В то же время, в этиологии ОРИ, осложненных развитием бронхита и пневмонии, практически с одинаковой частотой регистрировались как моно-, так и микст-инфекции с наиболее частым обнаружением РС-вирусов и гриппа типа А.
В наблюдаемый период времени выявлено несколько подъемов заболеваемости гриппом и другими ОРВИ в го-
Доля расшифрованных случаев ОРИ, а также роль различных респираторных вирусов в их этиологии зависели и от уровня поражения респираторного тракта (табл. 3).
I II III IV V VI IX X XI 2008 г.
) результат
) результат
%
1-100% -90% -80% ■70% ■60% ■50% ■40% ■30% ■20% Ц0% .0%
III IV V VI IX X XI XII 2009 г.
■ Доля положительных результатов
Рисунок 1. Результаты исследования П-ИФЛ методом (значение р при сравнении с тем же периодом в 2009 г. (критерий Хи-квадрат))
■ В. Ф. СуховЕШКАЯ и др. Этиология ОРИ у госпитализированных ЛЕТЕй В ПРЕ- и ПаНЛЕМИЧЕСКИй ПЕРИОЛ гриппа И1Ы1
Таблица 5. Результаты выделения и идентификация вирусов гриппа у госпитализированных детей в 2008—2009 гг.
Число выделенных вирусов гриппа (абс./%):
Тип вируса гриппа Всего: в том числе по возрастам
2лет 3—6лет 7лет
2008 год
А(Н1Ы1) 28/60,9 10/35,7 9/32,1 9/32,1
А(Н3Ы2) 1/2,2 1/100,0 0 0
В 17/36,9 4/23,5 8/47,1 5/29,4
Всего: 46/100,0 15/32,6 17/37,0 14/30,4
А(Н1Ы1)/Калифорния/ 04/09 0 0 0 0
2009 год (I полугодие)
А(Н1Ы1) 0* 0* 0* 0*
Р < 0,001 0,001 0,001 0,001
А(Н3Ы2) 25/27,5* 9/36,0* 11/44,0* 5/20,0*
Р < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
В 7/7,7 1/14,3 3/42,9 3/42,9
Р 0,1558 0,3074 0,1377 0,9332
Всего: 32 10/31,3 14/43,8 8/25,0
2009 год (II полугодие)
А(Н1Ы1)/Калифорния/ 04/09 59/64,8 12/20,3* 16/27,1* 31/52,5
Р < 0,001 0,001 0,001 0,001
Всего в 2009 году 91/100,0 22/24,17 30/32,97 39/42,86
грипп А/(Н1Ы1)/Калифорния/04/09 начал обнаруживаться с сентября 2009 г; * — р < 0,001
роде, что сопровождалось увеличением числа госпитализированных пациентов и, соответственно, числа положительных ответов у обследованных (рис. 1, табл. 4).
В 2008 г. с начала января до середины мая и с сентября по ноябрь доля расшифрованных случаев колебалась от 81,3 до 88,9%. Особенностью эпидемической ситуации этого года явилась одновременная циркуляция вирусов гриппа типов А (Н1Ж, И3Ы2) и В (табл. 4). При этом в первой половине года отмечено подавляющее преобладание вирусов гриппа А(Н1Ы1) над остальными возбудителями ОРВИ, а во второй — равное участие вирусов гриппа А(Н 1N1) и А(Н3Ы2) и других респираторных вирусов. В то же время вирусы гриппа В в этом периоде не играли значимой эпидемической роли. Среди других возбудителей лидирующая роль в этиологии ОРВИ в первой половине года принадлежала аденовирусам с максимумом определения в апреле-июне.
В 2009 г. первый пик заболеваемости, обусловленный преимущественно вирусом гриппа типа А (Н3№), начался на месяц позже и имел меньшую продолжительность (рис. 1). В апреле-июне отмечена активная социркуляция вирусов гриппа А(Н 1 N1) и В и значительное снижение регистрации вирусов гриппа А(H3N2) к концу года (табл. 4). Кроме того, во второй половине 2009 г. сезонные варианты вирусов гриппа и возбудители других ОРВИ регистрировались реже со статистически значимыми различиями лишь в сентябре (р = 0,003).
Для оценки особенностей циркуляции вирусов гриппа в наблюдаемые сезоны были использованы результаты обследования пациентов методом вирусовыделения
(табл. 5). В 2008 году ведущая роль в этиологии заболеваний госпитализированных детей принадлежала вирусам гриппа А(Н1Ж), на долю которых пришлось более половины всех выделенных за год штаммов. Статистически значимо реже в этот период выделялись вирусы гриппа типа В (р =0,022).
В заболеваемость гриппозной инфекцией в 2008 г. были вовлечены дети всех возрастных групп, однако если для вирусов гриппа А(Н1Ж) не было выявлено каких-либо возрастных особенностей, то половина штаммов вируса гриппа В оказалась выделенной от пациентов дошкольного возраста. Последнее можно объяснить наличием частичного иммунитета к нему у школьников (в сочетании с незначительной способностью к изменчивости этого вируса), а у детей первых 2-х лет жизни отсутствием большого количества контактов. Однако, полученные данные сопровождалась отсутствием статистически значимых различий в связи с небольшим абсолютным числом выделенных штаммов вируса гриппа В.
В первом полугодии 2009 года у пациентов наблюдалось прекращение выделения вирусов гриппа типа А(Н1Ж). В отличие от 2008 г., заболевание у подавляющего большинства госпитализированных детей было вызвано вирусами гриппа А(H3N2) (р < 0,001) и, как в 2008 г., статистически значимо реже (р < 0,001) — вирусами гриппа В. Особенностью второго полугодия 2009 г. было полное вытеснение из циркуляции сезонных вирусов гриппа А(Н3№) и А(Н1Ж) новым штаммом вируса типа А/(НЖ 1)/Калифорния/04/09 со значительно измененными генетическими свойствами, что коррелировало с данными вирусовыделения у обследованных нами детей.
■ В. Ф. СУХОВЕШКАЯ и др. Этиология ОРИ у госпитализированных ЛЕТЕй В ПРЕ- и ПаНЛЕМИЧЕСКИй ПЕРИОЛ гриппа H1N1
В 2009 г. также были отмечены закономерности заболевания гриппом в разных возрастных группах: вирусы гриппа А(Н3№) статистически значимо чаще вызывали заболевание у детей раннего и дошкольного возраста (р =0,017), в то время как новый штамм вируса гриппа А(Н 1 N1 )/Калифорния/04/09 — статистически значимо чаще — у школьников ((р < 0,001) и реже — у детей первых двух лет жизни (р < 0,001).
Заключение
Полученные результаты обследования детей, госпитализированных по поводу острого поражения респираторного тракта, свидетельствуют о вовлечении в эпидемический процесс 2008—2009 гг. детей всех возрастных групп с преобладанием пациентов первых двух лет жизни.
В этиологии ОРИ у стационарных пациентов последних лет отмечалась лидирующая роль вирусной инфекции (от 60,9 до 72,0% в зависимости от возраста) с преобладанием моноинфекций, вызванных вирусами гриппа А(Н1Ж), А(Н3№) и аденовирусами. Доля расшифрованных случаев ОРИ с преобладанием участия одного возбудителя была максимальной при наличии у пациентов воспалительного процесса в верхних дыхательных путях. Напротив, в случаях заболеваний с поражением бронхов и легких вирусные возбудители (преимущественно РСВ и вирусы гриппа типа А) выявлялись менее, чем у половины пациентов с одинаковой частотой моно- и микст вариантов.
Началу пандемии предшествовал период, характеризующийся одновременной циркуляцией нескольких типов вирусов гриппа А(Н1Ж), A(H3N2) и В, а также значимым участием в эпидемическом процессе других возбудителей ОРВИ. Пандемия же ознаменовалась практически полным вытеснением как сезонных штаммов вируса гриппа, так и других возбудителей респираторных инфекций и абсолютным доминированием в этиологии заболеваниий
нового пандемического вируса гриппа типа A/(H1N1)/ Калифорния/04/09.
Литература:
1. Bragstad K. The evolution of human influenza A viruses from 1999 to 2006: a complete genome study / K. Bragstad, L. P. Nielsen, A. Fomsgaard//Virology J. - 2008. - V. 5. - P. 1-19.
2. Коновалова Н. И. Эволюционная изменчивость вирусов гриппа А, циркулировавших в России в 1997—2007 гг.: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб., 2009.- С. 29.
3. Этиология современного гриппа/ О. М. Литвинова и др.// Эпидемиология и вакцинация. - 2001. - № 1. - С. 5-9.
4. Antigenic and Genetic Characteristics of Swine-Origin 2009 A(H1N1) Influenza Viruses Circulating in Humans/Rebecca J.Garten et al.//Published Online. - Science Express Index.-2009. - 10.1126.
5. Патрушева Ю. С. Лабораторная диагностика респиратор-но-синцитиальной вирусной инфекции у детей / Ю. С. Патрушева, Т. В. Куличенко // Вопросы диагностики в педиатрии. -2009.- Т. 1, № 1.- С. 24-27.
6. Клинико-лабораторная характеристика и терапия ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей / О. И.Афанасьева и др. // Детские инфекции. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 32-36.
7. RosekransJ. A. Viral croup: current diagnosis and treatment// Mayo Clin. Proc. - 1998. - V. 73. - № 11. - Р. 1102-1106.
8. Амосова И. В. Разработка и усовершенствование средств и методов иммунодиагностики аденовирусной инфекции: Автореф. дисс. ... к.м.н. - СПб., 2009. - 25 с.
9. Irmen K. E. Use of monoclonal antibodies for rapid diagnosis of respiratory viruses in a community hospital / K. E. Irmen, J. J. Kelleher // Clin. Diagn. Lab. Immunol. - 2000. - V. 25. - P. 873-875.
10. Быстрая диагностика гриппа и других ОРВИ иммунофлу-оресцентным методом: Методические рекомендации / А. А. Со-минина и др. - СПб.: ГУ НИИ гриппа РАМН, 2006. - 10 с.
11. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis): biennial in creases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics / Marx A. et al. //J. Infect. Dis. - 1997. - V. 176. -№6. - P. 1423-1427.
1 2. Сочетанные вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные инфекции у детей / О. А.Аксенов и др.// Актуальные вопросы клиники, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей.- СПб., 1996.- С. 30-34.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 2008—2009 ГГ.
Л. А. Гульмдн, Г. П. Мартынова, И. А. Кутишева, Е. В. Вайцель, Б. Л. Комарова
ГОУ ВПО Красноярский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ медицинский УНИВЕРСИТЕТ
им. ПРОФ. В. Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ, МУЗ ДГКБ № 1, КРАСНОЯРСК
В работе представлены результаты клинико-лабораторного наблюдения за 482 больными энтеровирусными серозными менингитами. Этиологический диагноз устанавливался на основании вирусологических, серологических методов исследования и детекции РНК энте-ровирусов в ликворе с помощью ПЦР. Установлено, что энтеровирусными менингитами чаще болели дети школьного возраста. В клинической картине заболевания преобладали общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингеальные знаки, воспалительные изменения в ликворе. В преобладающем большинстве случаев у больных отсутствовали такие патогномоничные признаки болезни как экзантема, миалгия, герпангина, гепатомегалия. Заболевание характеризовалось гладким течением с благоприятным исходом. Ключевые слова: дети, энтеровирусная инфекция, менингиты, течение УДК 616.9 :579.845
Контактная информация: Мартынова Галина Петровна — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней с курсом ПО КГМУ; 660022, Красноярск, ул. Партизана-Железняка, 1; doc-martynova@yandeх.ru
