CC BY
36
■ Е. И. Краснова и ар. Клиника и лиагностика инфекционного мононуклеоза у летей груаного возраста
Только у 6 из 80 детей, обследованных методом ИфА с обнаружением серологических маркеров, ДНК ВЭБ не обнаруживалась ни в крови, ни в слюне, что является свидетельством высокой информативности метода ПЦР.
6. Возраст ребенка в значительной мере определяет иммунологическую реактивность. Наибольший процент детей, имеющий в остром периоде инфекционного мононуклеоза только один маркер ВЭБ-инфекции в ИфА, наблюдается среди детей до года (41%), а два маркера — среди детей старшего возраста (70%).
Литература:
1. Маянский А. Н. Микробиология для врачей. — Нижний Новгород, 1999. — С. 315—333.
2. Поляков В. Е. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков / В. Е. Поляков, В. Н. Лялина, М. Л. Воробьева // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — С. 50—54.
3. Помогаева А. П. Распространенность мононуклеозоподоб-ного синдрома у детей и подростков г. Томска / А. П. Помогаева, Л. Л. Катанахова // Сб. 50 лет кафедре детских инфекций. — Томск, 1998. — С. 17.
4. Родионова О. В. Клинико-вирусологические параллели тяжести течения инфекционного мононуклеоза у детей / О. В. Родионова, А. А. Букина, О. А. Аксенов // Материалы XXII научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инфектологии». — С-Пб., 2000. — С. 51—56.
5. Bassichi A. PCR ELISA for the quantitative detection of Epstein-Barr virus genome / A. Bassichi, F. V. Guidi, I. Rindi // J. Virol. Methods. — 1998. — V. 74. — № 1. — P. 15—20.
6. Иванова В. В. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей / В. В. Иванова, О. В. Родионова, В. В. Малиновская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 2. — С. 49—53.
7. Уразова Л. Н. Диагностическое значение определения антител к антигенам вируса Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе / Л. Н. Уразова, В. Д. Подоплекин, А. В. Лепехин // Лабораторное дело. — 1989. — № 5. — С. 73—74.
8. Жибурт Е. Б. Метод диагностики инфекции вирусом Эпштейна-Барр / Е. Б. Жибурт, Н. Б. Серебряная, А. И. Ионова // Вопросы вирусологии. — 1996. — № 4. — С. 185—187.
9. Hadar Т. Serum Ig M, Ig A and Ig G for Epstein-Barr virus / T. Hadar, E. Sagiv, B. Sarov // Jsr. J. Stf. — 1995. — V. 31. — № 5. — P. 280—283.
Клиника и диагностика острых стенозируюших ларинготрахеобронхитов у детей при ОРВИ различной этиологии
В. Ф. Суховецкая, А. А. Соминина, В, П. Дриневский, К, К, Милькинт, Л. В, Осидак,
О. И. Афанасьева, А. О. Монаенков, И. В. Амосова, А. К. Голованова, Т. Р. Царева, Т. Д. Смирнова
Научно-исследовательский институт гриппа РАМН, Санкт-Петербург
Проведена клинико-лабораторная апробация новых препаратов флуоресцирующих моноклоналъных антител (Ф-МКА) к различным возбудителям острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в сравнении с аналоговыми препаратами флуоресцирующих поликлоналъных антител (Ф-ПКА) с использованием прямого иммунофлуоресцентного (П-ИфЛ) метода. Препараты Ф-МКА обеспечивали более яркую специфическую флуоресценцию пораженных вирусом клеток при полном отсутствии фонового свечения. Проведен сравнительный анализ развития клинической симптоматики острого стенозирующего ларинготрахеобронхита (ОСЛТБ) при вирусных моноинфекциях различной природы. Тяжесть заболевания, выраженность стеноза гортани, развитие дыхательной недостаточности (ДН) и продолжительность сохранения симптомов ОСЛТБ зависели от этиологии заболевания.
Ключевые слова: острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, моноклональные антитела, иммунофлуоресцентный анализ, вирусы, диагностика.
Одним из наиболее грозных осложнений ОРВИ, способным приводить к смертельным исходам, является ОСЛТБ, регистрируемый в разных возрастных группах с частотой от 11 до 47,9% [1]. Летальность при ОСЛТБ по данным разных авторов колеблется в пределах от 0,49 до 13,1%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33% [2, 3]. Вместе с тем, использование ранней и своевременной этиологической диагностики ОСЛТБ и рациональных методов терапии, применяемых в специализированных стационарах, позволяет полностью предупреждать летальные исходы [4—6].
К настоящему времени установлено, что ведущая роль в этиологии синдрома крупа при ОРВИ принадлежит респираторным вирусам: гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальным (РС), аденовирусам, а также их ассоциациям [7—10].
Ранняя расшифровка этиологии ОСЛТБ позволяет не только быстро оценивать, но и прогнозировать тя-
жесть последующего развития патологического процесса, и, что особенно важно, — назначать специфическую этиотропную терапию, а также своевременно изолировать больных в боксы по этиологическому принципу с учетом обнаруженных возбудителей во избежание внутрибольничных инфекций [11].
В клинической практике для решения этих задач широко применяется П-ИфЛ метод выявления респираторных вирусов в клетках эпителия нижних носовых ходов с использованием препаратов Ф-ПКА [10].
В настоящее время разрабатываются различные подходы к повышению чувствительности и специфичности существующих методов ранней диагностики. Дизайн современных тест-систем базируется на использовании Ф-МКА к определенным антигенным детерминантам вируса, направленность которых, в конечном счете, определяет не только чувствительность, но и
диапазон реагирования теста, а следовательно, и назначение последнего [12—14].
Целью настоящего исследования явилось усовершенствование ранней этиологической расшифровки острых респираторных заболеваний, протекающих с ОСЛТБ, на основе использования новых препаратов Ф-МКА к основным возбудителям ОРВИ, а также выявление клинических осо6енностей ОСЛТБ у детей в зависимости от этиологии заболевания.
Материалы и методы исследования
В настоящей работе представлены данные клинико-лабораторного анализа ОРВИ, осложненных ОСЛТБ, у 706 детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет, госпитализированных в Детскую городскую инфекционную больницу № 3 и Детскую городскую больницу № 4.
Этиологию заболевания первично устанавливали по обнаружению вирусных антигенов с помощью П-ИфЛ метода с использованием набора Ф-ПКА к вирусам гриппа типа А — субтипов A (H1N1) и A (H3N2), типа В, PC вирусам, аденовирусам и вирусам парагриппа (1, 2, 3 типов) в мазках из нижних носовых ходов. Исследования выполнялись в острой фазе (первые 3 дня) заболевания. Кроме того, материалы от 169 детей были дополнительно исследованы П-ИФЛ методом с использованием новых препаратов Ф-МКА, в том числе, 1C6 — к нуклеопротеину вирусов гриппа типа A, 4H7 — к гемагглютинину вирусов гриппа типа В, 7F1 — к гек-сону аденовирусов, 9C5 — к F-протеину PC вирусов и 2PIV-3/26 — к F-белку вирусов парагриппа 2 типа.
Сравнительный анализ диагностических параметров новых препаратов Ф-МКА проводили по методу Buck and Cart [15].
Этиологию заболевания подтверждали совокупностью серологических методов диагностики по нарастанию титров специфических антител в парных сыворотках (РСК, РНГА, ИфА, РТГА) и секретах со слизистых оболочек верхних дыхательных путей (РНГА), а также изоляцией вирусов в клеточных культурах (ЧЛ, МА-104, Hep-2, Vero, МДСК).
Для выявления особенностей клинических проявлений ОСЛТБ в зависимости от вирусной этиологии заболевания была проведена сравнительная характеристика развития клинической симптоматики, сопровождающей ОСЛТБ, при вирусных моноинфекциях, диагностированных у 525 госпитализированных детей разных возрастных групп.
Результаты и их обсуждение
В последние годы в лаборатории биотехнологии НИИ гриппа разработаны новые препараты Ф-МКА к различным возбудителям ОРВИ в сравнении с аналоговыми конъюгатами Ф-ПКА. Результаты их сравнительного анализа при выявлении антигенов респираторных вирусов в клетках цилиндрического эпителия носа от детей с ОСЛТБ приведены в таблицах 1 и 2.
Общая частота обнаружения вирусов с использованием препаратов Ф-ПКА составила 82,2%, а с Ф-МКА — 81,7%. При выявлении отдельных респираторных вирусов с помощью флуоресцеин изотиоциа-нат (ФИТЦ)-конъюгатов ПКА и МКА расхождение результатов было незначительным и составило для виру-
Таблица 1. Результаты распознавания моно- и микстинфекций у детей с ОСЛТБ при параллельном использовании конъюгатов моноклонального и поликлонального типов
Таблица 2. Сравнительные данные расшифровки этиологии ОСЛТБ П-ИфЛ при использовании препаратов флуоресцирующих антител поликлонального и моноклонального типов
сов парагриппа, аденовирусов, РС вирусов, вирусов гриппа типа А и В 0,4, 0,1, 0,6, 0,1 и 0,2%, соответственно. Следует отметить, что препараты Ф-МКА обеспечивали более яркую специфическую флуоресценцию пораженных вирусом клеток при полном отсутствии фонового свечения, что существенно облегчало интерпретацию результатов.
Диагностические параметры П-ИфЛ метода при использовании фИТЦ-конъюгатов МКА в сравнении с аналоговыми препаратами ПКА составили чувствительность и специфичность Ф-МКА 2PIV-3/26 с эпитопной направленностью к F-белку вирусов парагриппа 2 типа —
92.1 и 96,2%; Ф-МКА 7F1 к гексону аденовирусов — 96,7 и 96,3%; Ф-МКА 9С5 к F-протеину PC вирусов —
93.2 и 97,6%; Ф-МКА 1С6 к нуклеопротеину вирусов гриппа типа А — 97,4 и 98,5%; Ф-МКА 4Н7 к гемаг-глютинину вируса гриппа типа В — 95,0 и 98,7%, соответственно. Общее число совпадений положительных и отрицательных результатов при разных вирусах варьировало от 95,3 до 98,2%, позитивное и негативное предсказания — от 87,5 до 99,3%, в зависимости от типа МКА (таблица 3).
В целом, по результатам совокупного анализа с использованием данных П-ИФЛ метода, вирусологических и серологических обследований у 706 больных с ОСЛТБ, грипп был диагностирован у 164 (23,2%) детей, парагрипп — у 140 (19,8%), PC вирусная инфекция — у 117 (16,6%), аденовирусная инфекция — у 104 (14,7%) детей. Вирусные микст-инфекции были диагностированы у 127 (18,1%) детей.
Этиология ОРЗ осталась нерасшифрованной у 54 (7,6%) детей. Это свидетельствует о том, что вирусы гриппа, парагриппа, PC вирусы и аденовирусы играют ведущую роль в этиологии ОСЛТБ, тогда как удельный вес других возбудителей ( рино-, коронавирусы и др.), по-видимому, не превышает 10%, хотя это требует дальнейших исследований.
Проведен сравнительный анализ клинической симптоматики ОСЛТБ в зависимости от вирусной этиологии у 525 детей с моноинфекциями. Установлено, что при гриппе, PC и аденовирусных инфекциях, как правило (в 68,3—71,4% случаев), развивался стеноз гортани I степени, тогда как при парагриппе стеноз чаще был II степени (в 54,3% случаев). Стеноз III степени регистрировали достаточно редко (в 0,8—1,4% случаев) вне зависимости от этиологии заболевания (таблица 4).
Число обследованных детей (абс.) Результаты исследования Частота обнаружения вирусов респираторной группы при использовании конъюгатов (%)
поликлональ-ного типа моноклональ-ного типа
169 Моноинфекция 47,3 46,2
Микстинфекция 34,9 35,5
Отрицательный результат 17,8 18,3
Выявляемые антигены Частота обнаружения вирусов ФИТЦ-конъюгатами
поликлонального типа моноклонального типа
абс. % абс. %
Парагрипп (2 типа) 38 18,9 40 19,3
Аденовирусы 61 30,3 63 30,4
PC вирусы 44 21,9 44 21,3
Грипп А 38 18,8 39 18,9
Грипп В 20 10,0 21 10,2
Всего: 201 100 207 100
Таблица 3. Сравнительный анализ выявления антигенов респираторных вирусов при ОСЛТБ П-ИфЛ с использованием ФИТЦ-конъ югатов моноклональных и поликлональных антител
Результаты выявления антигенов респираторных вирусов при использовании Диагностические параметры (%)*
ФИТЦ-МКА ФИТЦ-ПКА Чувствительность Специфичность Общее совпадение Позитивный прогноз Негативный прогноз
+ -
2РИ-3/26 к Р-белку парагриппа 2 типа + 35 5 92,1 96,2 95,3 87,5 97,7
- 3 126
7Р1 к гексону аденовирусов + 59 4 96,7 96,3 96,4 93,6 98,1
- 2 104
9С5 к Р-белку РС вирусов + 41 3 93,2 97,6 96,4 93,2 97,6
- 3 122
1С6 к нуклеопротеину вирусов гриппа А + 37 2 97,4 98,5 98,2 94,9 99,2
- 1 129
4Н7 к гемагглютинину вирусов гриппа В + 19 2 95,0 98,7 98,2 90,5 99,3
- 1 147
* — по методу Buck and Cart, 1966
Таблица 4. Распределение больных по тяжести стеноза гортани в зависимости от этиологии заболевания
Этиология ОСЛТБ Число диагностирован-ных случаев Стеноз гортани
I степени II степени III степени
Абс. % Абс. % Абс. %
Грипп 164 117 71,4* 45 27,4* 2 1,2
Парагрипп 140 62 44,3 76 54,3 2 1,4
РС инфекция 117 82 70,1* 34 29,1* 1 0,8
Аденовирусная инфекция 104 71 68,3* 32 30,8* 1 0,9
* — различия показателей достоверны (р < 0,001) при сравнении с парагриппом
Тяжесть заболевания оценивали по следующим признакам: ДН, степень стеноза гортани, наличие цианоза и акроцианоза. Кроме того, регистрировали поведение ребенка, частоту дыхания и сердечных сокращений, выраженность интоксикации, температуру тела. У большинства наблюдаемых больных заболевание имело среднетяжелую форму. Тяжелая форма заболевания чаще развивалась при гриппе (у 21,3% больных), а при парагриппе, PC- и аденовирусной инфекциях она регистрировалась соответственно в 15,0, 11,1 и 9,6% случаев (таблица 5). При гриппе тяжесть заболевания была обусловлена, в основном, выраженностью интоксикации, а при парагриппе — преобладанием выраженности симптомов стеноза гортани.
При всех инфекциях, кроме парагриппа, ОСЛТБ как правило протекал без ДН. ДН I степени, характеризующаяся инспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, периоральным цианозом, наблюдалась в большинстве случаев при парагриппозной инфекции (в 44,3% случаев). ДН II-III степени, при которой упомянутые клинические проявления усиливались и появлялось выраженное беспокойство, расстройство сна, бледность и мраморность кожи, судорожная готовность, тахикардия, несколько чаще наблюдалась при гриппозной инфекции (19,5%).
При гриппе синдром ОСЛТБ развивался у большинства детей внезапно на фоне выраженной интоксикации, а при парагриппе — на фоне полного здоровья, реже — в первые два дня заболевания на фоне уже имеющихся признаков ОРВИ в виде триады симптомов — грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание и осиплость голоса (таблица 5). При PC- и аденовирусной инфекциях ОСЛТБ развивался как в 1 день заболевания, так и на более поздних сроках (3—5 день) в виде указанной выше триады или одного (двух) клинических симптомов стеноза гортани с последующим присоединением других.
При гриппе ОСЛТБ сочетался с выраженной интоксикацией (87,8%), повышением температуры тела до 39'С и выше на фоне умеренных катаральных проявлений (91,5% случаев) и слабо выраженными экссуда-тивными явлениями. При парагриппе стеноз гортани
Таблица 5. Клиническая характеристика ОСЛТБ у детей в зависимости от этиологии заболевания (%)
Признаки Этиология ОСЛТБ
Грипп(1) (п = 164) Парагрипп(2) (п = 140) РС инфекция(3) (п = 117) Аденовирусная (4) (п = 104)
Тяжелая форма 21,3 15,0 11,1*1 9,6*
Выраженные интоксикация 87,8**2 12,9** 10,3**1 12,5**1
катаральный синдром 8,5**2 72,9** 73,5**1 95,2**1
Симптомы бронхита 23,2*2 11,6*1 33,3**2 21,2*2
Обструкция бронхов 1,2 0,7 26,5**1 2 1,9
Начало стеноза внезапно на фоне полного здоровья 10,4**2 65,7** 24,9* **2 9,6**2
интоксикации 62,2**2 б,?**1 8,5** 8,7**
остро на фоне ОРВИ 1 день 15,2 20,7 25,6*1 22,1
2 день 12,2 7,2 23,9* **2 19,2*2
3—5 день начала ОРВИ остро 0 0 7,7 11,5
постепенно 0 0 9,4 28,9
ДН 0 65,9**2 40,7**1 58,1*2 66,3*2
ДН I 14,6**2 44,3**1 31,6** *2 24,0**2
ДН II-III 19,5 15,0 10,3*1 9,7*
Средняя продолжительность в днях (М ± т) Осиплость голоса 2,93 ± 0,19*2 3,54 ± 0,19* 3,11 ± 0,21 3,20 ± 0,28
Грубый «лающий» кашель 3,21 ± 0,19 3,31 ± 0,17 3,22 ± 0,16 2,97 ± 0,15
Стенотическое дыхание 1,80 ± 0,13 1,86 ± 0,16 2,05 ± 0,14 1,97 ± 0,18
ОСЛТБ 1,68 ± 0,13 1,75 ± 0,14 1,98 ± 0,13 1,92 ± 0,16
* — р < 0,05; ** — р < 0,001.
обычно развивался на фоне умеренной интоксикации (87,1%) и выраженного с первого дня болезни катарального синдрома с умеренным экссудативным компонентом (72,9%). При аденовирусной инфекции синдром ОСЛТБ, как правило, сочетался с умеренно выраженной интоксикацией (87,5%) и ярким катаральным синдромом с явлениями экссудативного воспаления, начиная с первого дня болезни (95,2%). При РС инфекции ОСЛТБ обычно развивался в сочетании со слабо выраженной интоксикацией (89,7%) и постепенным нарастанием катарального синдрома (73,5%). Симптомы острого бронхита (33,3%) и обструктивного бронхита (26,5%) наблюдались в большинстве случаев при РС инфекции у детей раннего возраста, что обусловлено их наибольшей восприимчивостью к данной инфекции.
Продолжительность ОСЛТБ зависела от сроков развития: ранние стенозы (в течение 3 дней от начала ОРВИ) в отличие от поздних (после 3 дня) купировались легче и быстрее. Средняя продолжительность ОСЛТБ при гриппе составила 1,68 + 0,08 дней, а при парагриппе — 1,75 + 0,07 дней. Продолжительность ОСЛТБ, развивающегося при аденовирусной и РС инфекциях, была несколько более длительной и составляла 1,92 + 0,08 и 1,98 + 0,06 дней, соответственно.
Стенотическое дыхание сохранялось дольше (2,05 + + 0,07 дней) при РС инфекции и характеризовалось не только затрудненным вдохом, но нередко и выдохом. Более кратковременным, с инспираторной одышкой оно было при гриппе (1,80 + 0,06 дней). Средняя продолжительность шумного стенотического дыхания при парагриппозной и аденовирусной инфекциях составила 1,86 ± 0,08 и 1,97 ± 0,09 дней, соответственно.
Осиплость голоса была длительнее при парагриппе (3,54 + 0,10 дней) и более кратковременной при
гриппе (2,93 ± 0,10 дней), а при РС- и аденовирусной инфекциях составляла 3,11 ± 0,11 и 3,20 ± 0,14 дней, соответственно.
Переход сухого «лающего» кашля во влажный быстрее происходил при аденовирусной инфекции (2,97 ± ± 0,08 дней), тогда как при парагриппозной инфекции сухой кашель держался длительнее (3,31 ± 0,09 дней).
Заключение
Проведенные исследования эффективности быстрой этиологической диагностики ОСЛТБ с использованием П-ИфЛ метода показали высокую перспективность применения новых препаратов Ф-МКА в кли-нико-лабораторной практике. Возможность постановки диагноза в течение 1 часа открывает широкие возможности для назначения в ранние сроки этиотроп-ной противовирусной терапии, исключения применения антибиотиков и предупреждения развития нозокоми-альных инфекций.
Сравнительный анализ клинической симптоматики ОСЛТБ в зависимости от этиологии заболевания показал, что при парагриппе синдром ОСЛТБ в большинстве случаев развивался внезапно на фоне полного здоровья, при гриппе — с одновременным проявлением выраженной интоксикации. При РС- и, особенно аденовирусной инфекции, симптомы стеноза гортани развиваются на более поздних сроках (в разгар заболевания). Стеноз гортани II степени и ДН I были диагностированы чаще при парагриппе, а тяжелые формы заболевания и ДН II-III степени — чаще при гриппе. Продолжительность сохранения симптомов стеноза гортани зависела от этиологии ОСЛТБ. Бронхит с обструктивными явлениями чаще регистрировали при РС инфекции.
■ В. ф. Суховеыкая и ар. Клиника и аиагностика острых стенозируюших ларинготрахеобронхитов у аетей при ОРВИ различной этиологии
Литература:
1. Dobrescu О. Acute laryngotracheitis in children / О. Dobres-cu, I. Geoffroy, E. Rousseau // Pediatrie. — 1992. — V. 47. — № 3. — P. 195—201.
2. Митин Ю. В. Острый ларинготрахеит у детей. — М.: Медицина, 1986. — 208 с.
3. Чешик С. Г. Лечение стенозирующих ларингитов и ларинготрахеобронхитов при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей / С. Г. Чешик, В. П. Маркелов // Педиатрия. — 1989. — № 2. — С. 82—85.
4. Прутовых H. Н. Рациональная тактика лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей / H. Н. Прутовых, Н. А. Мананкин, Е. И. Верещагин // Педиатрия. — 1990. — № 7. — С. 86—87.
5. Гобец А. А. Острый нисходящий ларинготрахеит у детей раннего возраста // Педиатрия — 1996. — № 4. — С. 108.
6. Амиксин в комплексной терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций у детей / В. ф. Учайкин и др. // Педиатрия. Спец. выпуск. Инфекц. болезни у детей. — 2001. — С. 73—74.
7. Lindeman H. Krupp-syndrom (Croup syndrome) // Kinder-uzztl. Prax. — 1993. — V. 61. — № 9. — P. 309—315.
8. Levy J. Epidemiologie des infections respiratoires basses de l'enfant // Rev. Med. Brux. — 1994. — V. 15. — № 4. — P. 194—197.
9. Этиология и клинические особенности острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей / В. К. Нацина и др. // Матер. конф. «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». — С-Пб., 1998. — С. 208 — 209.
10. Этиология острых ларинготрахеитов у детей / К. К. Милькинт и др. // VI Росс.-Итал. научн. конф. Инфекц. болезни: диагностика, лечение, профилактика. — СПб., 2000. — С. 166.
11. Таточенко В. К. Этиотропное лечение пневмоний у детей // Русск. мед. журн. — 1999. — Том 7. — № 4 (88). — С. 200—205.
12. Irmen К. Е. Use of monoclonal antibodies for rapid diagnosis of respiratory viruses in a community hospital / К. Е. Irmen, J. J. Kelleher // Clin. Diagn. Lab. Immunol. — 2000. — V. 25. — P. 873—875.
13. Peter O. Serological diagnosis and nasopharyngeal washings in pediatric infections // Rev. Med. Suisse Romande. — 2000. — V. 120. — P. 635—640.
14. Характеристика моноклональных антител к PC-вирусу в им-муноферментных и иммунофлюоресцентных реакциях / А. А. Соминина и др. // Вестник РАМН. — 1995. — № 9. — С. 49—54.
15. Buck A. A. Comparison of a screening test and a reference test in a epidemiologic studies I. Indices of agreement and their relation to prevalence / A. A. Buck, J. J. Cart // Amer. J. Epidemiol., 1966, — V. 83. — № 3. — P. 586—592.
Клинико-иммунологические особенности течения гепатитов В и й у детей с кишечным дисбиозом
Г. С. Суранбаева, С. Т. Тобокалова
КГМИ переподготовки и повышения квалификации,
Республиканская клиническая инфекционная больница, Бишкек, Кыргызская Республика
В статье освещены основные изменения микрофлоры кишечника и иммунной системы у детей и их влияние на течение острых гепатитов В и Р.
Ключевые слова: гепатит В, Р, микрофлора кишечника, иммунитет.
В настоящее время получено огромное количество фактических данных, свидетельствующих о роли нарушения биоценоза кишечника в развитии и течении гастроэнтерологической [1—3], респираторной [4, 5] и соматической патологии (у взрослых и детей) [6, 7].
Однако при вирусных гепатитах В и Р у детей результаты подобных исследований не однозначны [6, 7].
Учитывая вышеизложенное, целью работы было изучение микробиоценоза кишечника, иммунологических показателей и их влияние на течение вирусных гепатитов В и Р у детей.
Материалы и методы исследования
Нами изучался состав микрофлоры толстой кишки у 56 детей: у 45 с гепатитом В и у 11 с В и Р- ко-инфекцией в начале заболевания и повторно — в периоде ранней реконвалесценции. Под понятием «дефицит» того или иного микроорганизма подразумевали уменьшение его количества на 40% и более, по сравнению с нормой. Для бифидобактерий этот критерий установлен на уровне 1д 107 микробных тел/г (м.т./г).
Результаты и их обсуждение
При исследовании микрофлоры толстой кишки у 17 больных с легкой формой гепатита В при поступлении в стационар выявлено изменение качественного и количественного состава таковой у 70,6% детей. Показатели бифидофлоры распределялись следующим образом: в количестве 105 — у 29,4%, 107 — у 11,8%, 108 и 109 — у 23,5% и 1011 — у 11,8% больных.
Увеличенное количество эшерихий со сниженной ферментативной активностью до 1д 107 м.т./г обнаружено у 70,6% больных (р < 0,01), умеренное увеличение лактозонегативных энтеробактерий и повышенное содержание гемолитических кишечных палочек — в 52,9 и 29,4% случаев соответственно. Реже увеличивалось содержание стафилококков, дрожеподобных грибов и других условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ) — от 11,8 до 17,6%.
Состав микрофлоры толстого кишечника изучен у 20 детей со среднетяжелой формой: гепатитов В (15) и Р (5). Уже в начале желтушного периода гепатитов выявлялся дефицит бифидобактерий и эшерихий у 20— 35% больных и полное исчезновение нормальных ки-
Детские инфекции 1 • 2004
15
