CC BY
20
УДК 17
ЛЕТОВ О.В. * ЭТИКА И МЕДИЦИНА. (Обзор). DOI: 10.31249/rphil/2021.03.07
Аннотация. В данном обзоре рассматриваются такие этические категории, как уважение к свободе пациента, патернализм, защита интересов пациента, принцип устойчивости, оправданное распределение ресурсов и др. Отмечается, в частности, что, согласно принципу справедливого распределения медицинских ресурсов, каждый получает должное, в соответствии с потребностями здоровья и никто не подвергается дискриминации из-за индивидуальных особенностей, таких как пол, социально-экономический статус или возраст. Согласно принципу свободы пациента, люди имеют право принимать собственные обоснованные решения, в том числе в отношении программ добровольной вакцинации.
Ключевые слова: уважение к свободе; биоэтика; корпоративная ответственность; несправедливость; принцип непричинения вреда; утрата общественного доверия.
LETOV O.V. Ethics and medicine. (Review).
Annotation. This review examines such ethical categories as respect for patient freedom, paternalism, protection of the patient's interests, the principle of sustainability, justified allocation of resources, etc. It is noted, in particular, that, according to the principle of equitable distribution of medical resources, everyone gets what they deserve, in accordance with health needs and no one is discriminated against based on individual characteristics such as gender, socioeconomic status or
* Летов Олег Владимирович - кандидат философских наук, старший научный сотрудник отдела философии Института научной информации по общественным наукам РАН. E-mail: mramor59@mail.ru
age. Under the principle of patient freedom, people have the right to make informed decisions of their own, including with regard to voluntary vaccination programs.
Keywords: respect for freedom; bioethics; paternalism; protecting the interests of the patient; the principle of sustainability; justified allocation of resources.
Для цитирования: Летов О.В. Актуальные проблемы биоэтики (обзор) // Социальные и гуманитарные науки. Отечественная и зарубежная литература. Серия 3: Философия. - 2021. - № 3. - С. 136-141. DOI: 10.31249/rphil/2021.03.07
Т. Темплс, В. Блок и М. Веруэдж (Вагенингенский университет, Нидерланды) отмечают, что в дискуссии по проблемам общественного здравоохранения промышленность по производству продуктов питания и напитков часто изображается как одна из основных причин роста таких функциональных заболеваний (ФЗ), как ожирение и диабет. Авторы, критикующие современные глобальные продовольственные системы, указывают на то, что эта отрасль посредством своей продукции, маркетинга и лоббирования практикует, поддерживает и способствует распространению и серьезности ФЗ. Они утверждают, что для того, чтобы остановить эти разработки и обеспечить гражданам доступ к адекватному питанию, правительствам следует ограничить влияние, которое отрасль оказывает на население, связанное с пищевыми продуктами, посредством дополнительного регулирования.
«Существует множество социальных детерминант и социальных субъектов, которые формируют и влияют на проблемы общественного здравоохранения: генетический состав людей, выбор продуктов питания потребителями, социальные и культурные нормы питания, а также (отсутствие) государственного регулирования - все это способствует росту заболеваний» [3]. Тем не менее наличие этих факторов не означает, что корпорации могут быть освобождены от ответственности за проблемы общественного здравоохранения, связанные с пищевыми продуктами, и что ответственность за общественное здоровье следует понимать как простую личную или государственную ответственность. Скорее, можно задать вопрос, какова ответственность пищевой промышленности за эти проблемы общественного здравоохранения.
Ученые отмечают, что рост ФЗ нельзя полностью отнести на счет поставщиков продуктов, поскольку рост распространенности этих заболеваний является результатом взаимодействия решений и поведения различных частных и государственных субъектов. Компании могут предлагать более здоровые варианты и информировать людей о том, каким будет здоровое потребление и поведение, но в конечном итоге именно потребитель принимает решение есть (не) здоровый продукт или вести себя (не) здоровым образом. В то же время это обстоятельство не отменяет того факта, что компании играют важную роль в поддержании распространенности ФЗ. Имеет место взаимодействие отраслевых практик на рынке и в обществе в целом, которое создают, побуждают и активизируют определенные модели нездорового потребления, способствующие ожирению и другим ФЗ. Хотя для борьбы с подобными заболеваниями необходимы правительственные меры, следует помнить об ответственности работников отрасли и о том, что они должны и не должны делать для решения проблем здравоохранения.
В идеальном мире люди и организации будут придерживаться правил обычной морали, действовать в соответствии с этими принципами и регулировать свое собственное поведение. Тем не менее всегда будут иметь место непредвиденные последствия человеческих поступков и неожиданных событий, с которыми приходится иметь дело. По этой причине необходимы моральные правила и нормативные акты, чтобы обеспечить безопасность, позволяющую не полагаться исключительно на добрые намерения других. То же самое имеет место в индустрии продуктов питания и напитков: большинство правительств принимают законы и постановления для структурирования рынка продуктов питания и, например, устанавливают стандарты безопасности для продуктов.
Т. Темплс, В. Блок и М. Веруэдж приходят к выводу, что представленный ими анализ - это всего лишь первый шаг к лучшему пониманию того, какими этическими обязанностями должны обладать компании, работающие в индустрии продуктов питания и напитков, и как они могут обрести форму в корпоративной практике. В данной статье представлен общий нормативный анализ правил корпоративного поведения в рыночном контексте. Исходя из понятия обыденной морали, компании по производству продуктов питания обязаны уважать свободу людей и придерживаться
принципа непричинения вреда как в рыночной, так и в нерыночной среде. Компании должны учитывать, что потребители вполне способны идентифицировать манипулятивный маркетинг, степень манипуляции, а также негативное влияние продукта на здоровье. Для того, чтобы пищевая промышленность действовала ответственно, она должна переосмыслить маркетинг нездоровой продукции для взрослых и воздерживаться от подобного маркетинга для детей.
К. Мант (Гетенбергский университет, Швеция) указывает, что «обследование пациентов с целью выявления редких болезней можно сравнить с поиском иголки в стоге сена с той лишь разницей, что само "сено" не просило об этом: существует большая разница между обследованием и обычной диагностикой» [1]. Отмечаются следующие характерные признаки подобного обследования: 1) часто неясна цель: для общества или для пациентов? 2) больше риска манипуляции - сложнее обеспечить принцип личной свободы пациента; 3) риск вызвать больше путаницы, чем разъяснения -консультации до и после тестирования.
Выделяются четыре этических аспекта скрининга на редкое заболевание: 1) специфика этических аспектов скрининга редких заболеваний у населения; 2) конкретные этические аспекты проверки состояния людей; 3) в рамках репродуктивного скрининга (пренатального, доимплантационного) особую роль приобретают предубеждения; 4) структурные, естественные и этические последствия «редкости» заболеваний.
Проверка состояния здоровья отдельных лиц отличается следующими чертами: она больше похожа на диагностику, только без четкого набора подозрительных условий: поиск человека для объяснения к непонятной проблеме со здоровьем; все более распространенная стратегия «точной медицины»: установки для решения очень редких случаев заболевания в клинике облегчает широкое или полное секвенирование генома; неопределенные преимущества: есть ли эффективное вмешательство в конце туннеля?; серая зона между экспериментальным исследованием и клинической медициной, где особую роль приобретает терапевтическое заблуждение. В связи с этим возникают закономерные вопросы: как поступать с непредвиденной информацией?; как поступать с нечеткой информацией?
К. Мант подчеркивает следующие этические факторы в случае редких заболеваний. 1. Структурные, природные и экономические препятствия на пути улучшения медицинского обслуживания в целом. 2. Скрининг редких заболеваний может создавать причины для принятия более дорогого и менее сертифицированного вмешательства, но это вопрос спорный и сложный. 3. Медицинская помощь и без того обремененной группе важна, но с тем условием, если она не наносит ей дополнительного вреда. 4. Подобный скрининг может привести к неустойчивым экономическим последствиям из-за коммерческих интересов тех или иных групп. 5. Проблемные связи между предпринимателями и группами защиты интересов пациентов. 6. В случае редких заболеваний чаще имеет место отсутствие доказанных эффективных вмешательств и более высокий риск ошибочных ожиданий. 7. Важно помнить о риске того, что пациенты станут невольными подопытными кроликами в процессе генетических исследований.
К. Дж. Шумейкер, Дж. ван Лун, П.У. Ахтерберг и др. (Национальный институт здравоохранения и охраны окружающей среды, Утрехт, Нидерланды) отмечают, что процессы разработки политики в области общественного здравоохранения включают в себя учет компромиссов между различными интересами и ценностями. Все возможные решения будут включать этические соображения, такие как вопросы равенства, справедливости или морали. Даже общепризнанные цели общественного здравоохранения, связанные с улучшением здоровья и сокращением неравенства в отношении здоровья, могут противоречить друг другу, и решение о том, какую из них сделать приоритетной, является нормативным решением.
В данной статье рассматриваются эпистемологический и методологический аспекты дискуссии о формировании политики в области общественного здравоохранения. В каждой из точек зрения предпочтение отдается определенному массиву доказательств, а другими типами доказательств пренебрегают. Решающие результаты в рамках одной концепции могут рассматриваться как менее важные или даже не относящиеся к делу с других точек зрения. Для выявления объективной точки зрения исследователям необходимо сочетать качественные и количественные методологии для достижения различных результатов в структуре своих исследова-
ний. «Очевидно, что некоторые данные могут быть с большей легкостью объединены в исследованиях с использованием смешанных методов, в то время как для других комбинаций исследователям необходимо приложить дополнительные усилия» [2].
Связь между учеными и обществом рассматривается как двусторонние переговоры, в которых оба партнера учатся друг у друга. Исследователям необходимо понять, что этот диалог -сложный нелинейный процесс, управляемый множеством элементов, из которых научное знание является только одним из многих. Другие элементы включают организационные структуры, СМИ, общественное мнение и экономические факторы. Лица, определяющие политику в области здравоохранения, должны понимать, как запрашивать доказательства, которые действительно служат основанием для их решений.
В заключение К. Дж. Шумейкер, Дж. ван Лун, П.У. Ахтер-берг и др. выражают надежду, что предлагаемый ими подход поможет ученым и политикам распознать существующие противоречия между различными совокупностями доказательств. Наконец, этот подход может быть полезен для поиска беспроигрышных стратегий в других областях, выходящих за пределы общественного здравоохранения, например в вопросах изменения климата или миграции.
Список литературы
1. Munthe Ch. The ethics of screening for rare disease responsibility. - DOI : 10.13140/RG. 2.2.26274.86722 (first downloaded 16.12.2020).
2. Four normative perspectives on public health policy-making and their preferences for bodies of evidence / Schoemaker C.G., van Loon J., Achterberg P.W., den Her-tog F.R.J., Hilderink H., Melse J., Vonk R.A.A. van Oers H. - Mode of access : https://doi.org/10.1186/s12961-020-00614-9 (first downloaded 29.12.2020).
3. Tempels T., Blok V., VerweijM. Injustice in food-related public health problems : a matter of corporate responsibility. - Mode of access : https://doi.org/10.1017/beq. 2019.41 (first downloaded 19.12.2020).
