CC BY
40BIOETHICS-
-БИОЭТИКА
УДК 614.253
ЭТИЧЕСКАЯ ОцЕНКА ЭВТАНАЗИИ
современными студентами_
© Галина Львовна Микиртичан, Александр Зиновьевич Лихтшангоф,
Геворг Размикович Айрапетян, Игорь Юрьевич Мотов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет»
Минздрава России. 194352, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Контактная информация: Александр Зиновьевич Лихтшангоф — доцент кафедры гуманитарных дисциплин
и биоэтики. E-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ: Проведен анонимный социологический опрос студентов 1, 3 и 6 курсов СПБГП-МУ (300 респондентов), а также 200 студентов технического ВУЗа и 100 студентов гуманитарного ВУЗа (контроль). Он показал, что современные студенты-медики считают эвтаназию социально значимой проблемой, однако недостаточно осведомлены в этом вопросе. Многие не знакомы с понятием эвтаназии, ее критериями, а также различиями между активной и пассивной. Вопреки существующим юридическим и этическим запретам большинство студентов терпимо или позитивно относятся к эвтаназии. Это отношение зависит от ряда медико-социальных факторов, наиболее значимым из которых является отношение к религии. Студенты терпимо относятся как к пассивной, так и к активной эвтаназии. Среди женщин по сравнению с мужчинами, а также среди верующих по сравнению с неверующими и сомневающимися доля сторонников эвтаназии ниже. Существенных различий между студентами медицинского, в сравнении со студентами гуманитарного и технического ВУЗа не отмечается. Большинство студентов СПбГПМУ выделили как основную альтернативу эвтаназии паллиативную помощь. Наше исследование показало необходимость более активного освещения проблемы эвтаназии в процессе обучения студентов-медиков в курсах биоэтики, медицинского права, а также на клинических кафедрах. Также необходимо более открыто освещать данную проблему среди всех слоев населения с целью широкого обсуждения актуальной проблемы эвтаназии.
КЛЮЧЕВыЕ СЛОВА: социологический опрос; студенты-медики; медицинская этика; эвтаназия.
ETHIC EVALUATION OF EUTHANASIA BY MODERN MEDICAL STUDENTS
© Galina L. Mikirtichan, Alexander Z. Likhtshangof, Gevorg R. Airapetyan, Igor Y. Motov
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Litovskaya str. 2, St. Petersburg, Russia, 194100
Contact information: Alexander Z. Likhtshangof — PhD, Associate Professor, Department of Humanitarian Disciplines and Bioethics. E-mail: [email protected]
ABSTRACT: An anonymous sociological inquiry of the 1st, 3rd and 6th year SPBGPMU students (300 respondents), as well as 200 technical university students and 100 humanitarian university
MEDOE AMD HEALTH [ARE ORGANZA«
ТОМ 3 № 2 2018
40
BIDET HICS
students (control group). It showed that modern medical students consider euthanasia a socially significant problem, but they are not adequately competent in this matter. Most of them are not familiar with the concept of euthanasia, its criteria, and the differences between active and passive euthanasia. Contrary to the existing legal and ethical prohibitions, most students demonstrate tolerate or positive attitude towards euthanasia. This attitude depends on a number of medico-social factors, the most significant of which is their attitude towards religion. Students are tolerate both towards passive and active euthanasia. Among women, compared with men, as well as among religious persons compared with non-believers and doubters, the proportion of euthanasia supporters is lower. There are no significant differences between medical students, in comparison with the students of the humanitarian and technical universities. Most of SPBGPMU students identified palliative care as the main alternative to euthanasia. Our study has shown the need for more active coverage of the problem of euthanasia in the process of training medical students in courses of bioethics, medical law, and also in clinical departments. It is also necessary to cover this problem more openly among all groups of the population in order to initiate a broad discussion upon such actual problem as euthanasia.
KEY WORDS: sociologic inquiry; medical students; medical ethics; euthanasia.
ВВЕДЕНИЕ
Эвтаназия — легкая, безболезненная смерть безнадежно больных по их просьбе — является одной из важнейших проблем биоэтики и наиболее обсуждаемой как в научной литературе, так и в средствах массовой информации [2, 6]. В обществе и среди медиков отношение к эвтаназии неоднозначно — от полного неприятия до признания возможности ее проведения врачами [4, 5, 7]. Несмотря на многочисленные работы по эвтаназии, социологических исследований по этой проблеме недостаточно [3]. Поскольку врачебное мышление и этические взгляды формируются еще на студенческой скамье, представляется важным изучить отношение студентов разных курсов к эвтаназии. [1, 5].
материалы и методы
С помощью специально разработанной «Анкеты студентов о проблеме эвтаназии» проведен анонимный социологический опрос студентов 1, 3 и 6 курсов СПБГПМУ (300 респондентов). Для сравнения было опрошено 200 студентов технического ВУЗа (Санкт-Петербургский государственный университет телекоммуникаций им. проф. М. А. Бонч-Бруе-вича) и 100 студентов гуманитарного ВУЗа (Санкт-Петербургский государственный институт кино и телевидения). Анкета состояла из 24 вопросов разных типов (открытых, закрытых, полуоткрытых). Анализ репрезентативности выборок проводился по формуле А. м. мер-кова. Расчет показал, что при данной выборке ошибка не будет превышать 4,8%, что вполне допустимо. Ответы изучались в зависимости
от ВУЗа, курса, пола, религиозности и места воспитания (Санкт-Петербург, другой крупный город, небольшой город, сельская местность) респондентов. Часть полученных результатов публикуется в настоящем сообщении.
результаты и их обсуждение
Как известно, эвтаназия — это умышленные действия или бездействие медицинского работника, которые осуществляются в соответствии с явно и недвусмысленно выраженной просьбой информированного больного или его законного представителя с целью прекращения физических и психических страданий больного, находящегося по медицинским показателям в угрожающем жизни состоянии, в результате которого должна наступить его смерть [2, 6]. Анализ полученных данных показал, что лишь 4,0% студентов СПбГПМУ имеют полностью верное и 50,6% — частично правильное представление о том, что такое эвтаназия (табл. 1).
Следует различать пассивную форму эвтаназии (отказ от жизнеподдерживающего лечения, что ускоряет приближение естественной смерти) и активную (преднамеренное применение медицинскими работниками каких-либо средств с целью прерывания жизни пациента) [2, 6]. На вопрос анкеты «Что такое активная эвтаназия?» правильный или частично правильный ответ дали 33,6% студентов-медиков, а на вопрос «Что такое пассивная эвтаназия?» — 34,9% соответственно. Иными словами, только треть респондентов ориентируется в данной проблеме. На первом курсе таких закономерно меньше, однако между студентами 3 и 6 курсов достоверных различий не отмечается.
МЕДИЦИНА U ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМ 3 № 2 2018
Таблица 1
Распределение студентов в зависимости от правильности ответа на вопрос анкеты
«Что такое эвтаназия?» (в%)
Верный ответ Частично правильный Неправильный Не ответили ИТОГО
1 курс 3,0 34,0 55,0 8,0 100,0
3 курс 1,0 55,0 30,0 14,0 100,0
6 курс 8,0 51,0 31,0 10,0 100,0
Весь СПбГПМУ 4,0 50,6 37,0 8,4 100,0
Таблица 2
Удельный вес студентов СПбГПМУ, осуждающих эвтаназию с нравственных или религиозных позиций (в%)
Пассивную Активную
1 курс 24,0 23,0
3 курс 32,0 30,0
6 курс 18,0 21,0
Весь СПбГПМУ 24,6 24,6
Таблица 3
Распределение студентов СПбГПМУ в зависимости от ответа на вопрос «Имеет ли человек право на выбор самостоятельного ухода из жизни?» (в%)
Да, имеет Не уверен (а) Нет, не имеет ИТОГО
Верующие 62,4 15,6 22,0 100,0
Неверующие 92,4 3,8 3,8 100,0
Сомневающиеся 81,4 9,3 9,3 100,0
Весь СПбГПМУ 75,3 12,0 12,7 100,0
Каждый пятый (21,0%) студент СПбГПМУ знаком с дискуссией на тему «Право на смерть некоторых категорий больных», 50,0% что-то слышали об этом, а 29,0% ничего о данном вопросе не знают. Показательно, что существенных различий в осведомлённости между вузами не отмечено. В то же время, большинство опрошенных считают проблему эвтаназии значимой и актуальной для современного общества (да — 79,3%, не уверен/а — 12,6%, нет — 8,1%; различий между курсами нет).
Около четверти (24,6%) студентов СПбГПМУ (существенных различий между вузами не было выявлено) осуждают эвтаназию с нравственных или религиозных позиций (табл. 2). Определенная тенденция изменения данного показателя по мере обучения отсутствует. О недостаточном внимании респондентов к данной проблеме говорит отсутствие различий в нравственной оценке активной и пассивной эвтаназии. Более половины опрошенных (53,8— 57,1%) эвтаназию не осуждают.
Три четверти (75,3%) студентов СПбГПМУ считают, что человек имеет право на выбор самостоятельного ухода из жизни, 12,0% в этом не уверены, а 12,7% ответили на данный во-
прос отрицательно (табл. 3). Естественно, что среди верующих респондентов удельный вес ответивших отрицательно выше, однако и среди них большинство поддерживает право человека на добровольную смерть, что не согласуется с догматами многих религий.
Один из наиболее значимых вопросов нашей анкеты был сформулирован следующим образом: «Больной, признанный неизлечимым и сильно страдающий от своего заболевания, просит врача помочь ему безболезненно уйти из жизни. Имеет ли врач моральное право выполнить эту просьбу?». Положительно ответили на этот вопрос 37,8% студентов, отрицательно — 21,7%, а 40,5% предпочли уклониться от ответа (табл. 4). Интересно, что даже среди считающих себя верующими 30,2% признают моральное право помочь больному безболезненно уйти из жизни. Достоверных различий по курсу, ВУЗу и месту воспитания студентов мы не выявили. Более того, 24,5% студентов-медиков считают выполнение этой просьбы моральным долгом врача, тогда как 47,1% с ними не согласны, а 28,6% колеблются. Среди мужчин доля тех, кто полагает эвтаназию моральным долгом врача, в 1,6 раза выше,
МЕООЕ Ш НЕМ ШЕ ШШШТШ
ТОМ 3 № 2 2018
42
ИШЕТШ
Таблица 4
Распределение студентов СПбГПМУ в зависимости от мнения о том, имеет ли врач моральное право помочь больному безболезненно уйти из жизни (в%)
Да, имеет Не уверен (а) Нет, не имеет итого
Верующие 30,2 47,4 22,4 100,0
Неверующие 43,5 37,3 19,2 100,0
Сомневающиеся 58,1 16,2 25,7 100,0
Весь СПбГПМУ 37,8 40,5 21,7 100,0
Таблица 5
Распределение студентов СПбГПМУ в зависимости от мнения о том, является ли эвтаназия
милосердием или преступлением (в%)
Милосердие Преступление И то, и другое Смотря по обстоятельствам Затрудняюсь ответить ИТОГО
1 курс 20,0 9,0 8,0 54,0 9,0 100,0
3 курс 23,0 11,0 9,0 46,0 11,0 100,0
6 курс 17,0 4,0 17,0 39,0 23,0 100,0
Весь СПбГПМУ 20,0 8,0 11,3 46,3 14,4 100,0
чем среди женщин (33,7% против 21,2%). Среди верующих лишь половина (53,1%) не согласна с этим мнением. Напомним, что в России эвтаназия законодательно запрещена статьёй 45 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) [3].
Для сравнения: в проведенном нами аналогичном опросе студентов СПГПМА (2003) положительное отношение к эвтаназии выразили 24,8% первокурсников, 57,2% третьекурсников и 62,1% шестикурсников, отрицательное же — 30,4%, 23,6% и 28,1% соответственно. То есть по мере взросления доля студентов-медиков, положительно относящихся к эвтаназии, увеличивалась, отрицательное отношение менялось мало, а доля неопределенных ответов резко снижалась [5].
20,0% студентов всех курсов СПбГПМУ считают эвтаназию актом милосердия, тогда как 8,0% — преступлением (табл. 5); большинство же выбрало один из уклончивых ответов: «и то, и другое» (11,3%), «смотря по обстоятельствам» (46,3%), «затрудняюсь ответить» (14,4%). Это говорит о неустоявшемся мнении респондентов по данному вопросу. Существенных различий между студентами гуманитарного, технического и медицинского ВУЗов не было.
выводы
Современные студенты-медики считают эвтаназию социально значимой проблемой, однако недостаточно осведомлены в этом вопросе. Многие не знакомы с понятием эвтаназии, ее крите-
риями, а также различиями между активной и пассивной. Вопреки существующим юридическим и этическим запретам большинство студентов терпимо или позитивно относятся к эвтаназии. Это отношение зависит от ряда медико-социальных факторов, наиболее значимым из которых является отношение к религии. Студенты терпимо относятся как к пассивной, так и к активной эвтаназии. Среди женщин по сравнению с мужчинами, а также среди верующих по сравнению с неверующими и сомневающимися доля сторонников эвтаназии ниже. Существенных различий между студентами медицинского, в сравнении со студентами гуманитарного и технического ВУЗа не отмечается. Большинство студентов СПбГПМУ выделили как основную альтернативу эвтаназии паллиативную помощь. Наше исследование показало необходимость более активного освещения проблемы эвтаназии в процессе обучения студентов-медиков в курсах биоэтики, медицинского права, а также на клинических кафедрах. Возможно, следует рассмотреть вопрос о сдвиге преподавания биоэтики и медицинского права на более старшие курсы, так как перво- и второкурсники не готовы к адекватному восприятию данной тематики. также необходимо более открыто освещать данную проблему среди всех слоев населения с целью широкого обсуждения актуальной проблемы эвтаназии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова С. Л., Лихтшангоф А. З., Бугреева Е. А. Данные социологического опроса студентов, врачей, населения по некоторым проблемам биомедицин-
МЕЯИЦИНА и ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМ 3 № 2 2018
ской этики. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 13. СПб.; 2008: 53-55.
2. Капинус О. С. Эвтаназия в свете права на жизнь. М.; 2006.
3. Кубарь О. И., Микиртичан Г. Л., Никитина А. Е., Владимирова Е. Ю., Пынченкова Л. А. Совершенствование нормативной базы по биоэтике и правам человека в сфере систем здравоохранения государств-участников СНГ. Медицина и организация здравоохранения. 2016; 1 (1): 38-43.
4. Лучкевич B. С., Микиртичан Г. Л., Суворова Р. В., Шепилов В. В. Проблемы медицинской этики в хирургии. СПб.; 2000.
5. Микиртичан Г. Л., Лихтшангоф А. З., Акимова С. Л. Мнения студентов-медиков по проблеме эвтаназии. Проблема человека: Гуманитарные аспекты. СПб.; 2005: 93-96.
6. Рыбин В. А. Эвтаназия. Медицина. Культура: Философские основания современного социокультурного кризиса в медико-антропологическом аспекте. М.; 2014.
7. Jylhankangas L., Smets Т., Cohen J., Utriainen T., De-liens L. Descriptions of euthanasia as social representations: comparing the views of Finnish physicians and religious professionals. Sociology of Health & Illness. 2014; 36 (3): 354-368.
REFERENCES
1. Akimova S. L., Lihtshangof A. Z., Bugreeva E.A. Dan-nye sociologicheskogo oprosa studentov, vrachej, naseleniya po nekotorym problemam biomedicinskoj eh-tiki. Problemy gorodskogo zdravoohraneniya. [Data of
a sociological survey of students, doctors and people on some problems of biomedical ethics]. Urban health care problems. Iss.13. SPb.; 2008: 53-55. (in Russian)
2. Kapinus O. S. Evtanaziya v svete prava na zhizn'. [Euthanasia in the light of the right for life] M.; 2006. (in Russian)
3. Kubar' O. I., Mikirtichan G. L., Nikitina A. E., Vladi-mirova E.YU., Pynchenkova L.A. Sovershenstvovanie normativnoj bazy po bioehtike i pravam cheloveka v sfere sistem zdravoohraneniya gosudarstv-uchastnikov SNG. [Improvement of the regulatory framework on bioethics and human rights in the health care system of the CIS member states]. Medicine and health care organization. 2016; 1 (1): 38-43. (in Russian)
4. Luchkevich B. C., Mikirtichan G. L., Suvorova R. V., Shep-ilov v. v. problemy meditsinskoy etiki v hirurgii. [problems of medical ethics in surgery]. SPb.; 2000. (in Russian)
5. Mikirtichan G. L., Lihtshangof A. Z., Akimova S. L. Mneniya studentov-medikov po probleme ehvtanazii. [Opinions of medical students on the problem of euthanasia] Problem of a man: Humanitarian aspects. SPb.; 2005: 93-96. (in Russian)
6. Rybin V.A. Evtanaziya. Medicina. Kul'tura: Filosofskie osnovaniya sovremennogo sociokul'turnogo krizisa v mediko-antropologicheskom aspekte [Euthanasia. Medicine. Culture: Philosophical foundations of the modern socio-cultural crisis in the medical-anthropological aspect]. M.; 2014. (in Russian)
7. Jylhankangas L., Smets T., Cohen J., Utriainen T., De-liens L. Descriptions of euthanasia as social representations: comparing the views of Finnish physicians and religious professionals. Sociology of Health & Illness. 2014; 36 (3): 354-368.
MEDICINE AMD HEALTH [ARE ORGANIZATION
ТОМ 3 № 2 2018
