CC BY
8виду неудовлетворенности личности в финансовом плане.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Конвенция Организации Объединенных Наций против коррупции. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl conv/conventio ns/corruption. shtml
2. Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ «О противодействии коррупции». URL: https://rg. ru/2008/12/30/korrupcia-fz-dok. html
3. Тимина Т. Н. Факторы совершения преступлений коррупционной направленности // Криминология: вчера, сегодня, завтра. 2011. N° 4. С. 6469.
4. Савченков А.В. Детерминанты коррупции в России. URL: https ://cyberleninka. ru/article/v/determinantv -korruptsii-v-rossii
5. Калпинская О. Е. Причины коррупционных проявлений в России // Таможенные чтения — 2012. 2012. Т. 2. С. 63-67.
6. 10 фактов о новой Госдуме. URL: http://www.rosbalt.ru/russia/2016/10/04/1555557.html
7. Как устроен бизнес депутатов и сенаторов. URL:
http ://expert.ru/russian reporter/2012/37/deputatyi-pri-delah/
THERE IS SUCH PROFESSION...
Ivanova E.
candidate of legal sciences, assistant professor, Ural State University of Economics, Ekaterinburg city
ЕСТЬ ТАКАЯ ПРОФЕССИЯ...
Иванова Е.В.
кандидат юридических наук, доцент, Уральский государственный экономический университет, г. Екатеринбург
Abstract
Today, we are increasingly turning to the issue of doctors responsibility. There are a number of problematic issues that cannot be kept quiet. Their decision will lead to an equalization of the situation in the society with regard to the fact that, on the one hand, there will be no unfounded accusations against doctors, and their unjustified departure from responsibility and punishment, on the other.
Аннотация
Сегодня мы все больше обращаемся к вопросу ответственности врачей. Существует ряд проблемных вопросов, о которых молчать нельзя. Их решение приведет к выравниванию ситуации в обществе относительно того, что, с одной стороны, не будет необоснованных обвинений в отношении врачей, и необоснованного ухода их от ответственности и наказания, с другой.
Keywords: medical malpractice, medical mistake, responsibility
Ключевые слова: Халатность, врачебная ошибка, ответственность
«От тюрьмы и от сумы не зарекайся» - гласит русская пословица, которую нужно понимать, что никто ни от чего в этой жизни не застрахован. Она, как никогда, актуальна и в наши дни.
22 января 2018 г. Черемушкинский районный суд г. Москвы вынесен обвинительный приговор по делу врача-гематолога Елены Мисюриной, уголовное дело в отношении которой возбудили по ч. 2 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекшее смерть человека) в январе 2015 г. [1]. Ее признали виновной в смерти пациента, который умер через несколько дней после того, как Мисюрина сделала биопсию ткани с кости таза. Назначено наказание в виде двух лет лишения свободы. Родственники пациента потребовали взыскать с врача компенсации морального вреда в размере 15 миллионов рублей.
16 апреля 2018 г. Московский городской суд отменил обвинительный приговор в отношении Елены Мисюриной, дело в порядке ст. 237 УПК РФ
направил прокурору для устранения недостатков. Вместе с тем, в отношении судьи Черемушкинского суда г. Москвы и прокурора вынесены частные определения.
По версии следствия и государственного обвинителя Елена Мисюрина совершила врачебную ошибку, нарушила технику, тактику и методику проведения трепанобиопсии и повредила кровеносные сосуды пациента, в результате чего через несколько дней он скончался.
Линия защиты придерживается несколько иной позиции. После проведенной процедуры мужчина самостоятельно покинул клинику, чего не могло бы быть в результате врачебной ошибки. В этот же день в вечернее время он доставлен в Московскую больницу № 3 с подозрением на аппендицит. Ему провели операцию, через 2 суток он умер в реанимации.
Казалось бы, причинно-следственная связь установлена. Однако сейчас выясняется, что проведены несколько экспертиз, в том числе, и независимые, в которых указывается на ошибки врачей больницы № 3. В деле есть заключение выдающегося гематолога Андрея Воробьева - гуру в этой области не только в России, но и в мире, - который не нашел в действиях Мисюриной ошибок. И если бы это все было учтено, то приговор был бы оправдательным.
Почему сегодня складывается такая ситуация? В последнее время большой интерес вызывает тема ответственности людей в белых халатах, осуществляющих врачебную практику. Медицинское сообщество бьет тревогу. Неподдельный интерес проявляют законодатели, потому что они видят последствия, принятых ими законов. Правоохранительные органы, которые применяют эти законы и принимают уголовно-процессуальные решения в отношении врачей, а также научные деятели и журналисты. Все чаще стали проводить различного рода совещания с участием представителей разных ведомств и структур, круглые столы, форумы, конференции. Так, Московская академия Следственного комитета России провела ряд конференций, в рамках которых 15 февраля 2018 г. обсудили вопрос: «Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками», 16 марта 2018 г. Международная научно-практическая конференция «Уголовно-процессуальная защита потерпевшего и возмещение причиненного ему вреда: проблемы и пути их решения. Защита прав участников уголовного процесса»[2].
Мероприятие более широкого масштаба прошло 6 апреля 2018 г. Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» совместно с Всероссийским государственным университетом юстиции (РПА Министерства юстиции) провели конференцию «Медицинская помощь и медицинская услуга: правовые аспекты». В работе конференции приняли участие Президент Медицинской Палаты Л.М. Рошаль, Председатель Следственного комитета Российской Федерации (далее -СКР) А.И. Бастрыкин и иные его сотрудники, представители Министерства здравоохранения, судьи Верховного суда Российской Федерации. Кроме того, на конференции присутствовали члены профессиональных медицинских объединений, представители Московской академии Следственного комитета РФ, ученые-правоведы, организаторы здравоохранения, а также медицинские работники и представители СМИ.
В ходе конференции официальный представитель Следственного Комитата А.И. Бастрыкин озвучил, что в 2017 году в ведомство поступило 6050 сообщений о халатности, о ятрогенных преступлениях - когда состояние пациента ухудшилось из-за действий врачей. При этом отметив, что по результатам рассмотрения сообщений возбуждено 197 уголовных дел, 175 из них направлено в суд[4]. Еще ранее говорилось об 1791 возбужденном уголовном деле [3].
Открытой статистики за предыдущие годы нет, но по заявлению главы СКР Александра Бастры-кина стало известно, что за первое полугодие 2016 года было совершено 419 преступлений халатности, ятрогенных преступлений. У Министерства Здравоохранения своя статистика, согласно которой в 2016 г. из-за «врачебных ошибок» погибло 352 человека, а Следственным комитетом расследовано более 400 уголовных дел[3].
В то же время Следственный комитет РФ сообщает, что за весь 2015 год потерпевшими по преступлениям, связанными с врачебными ошибками, были признаны 888 человек, 700 из которых по-гибли[3].
Безусловно, такое значительное количество проверок в отношении врачей сформировало мнение о том, что руководитель СКР А.И. Бастрыкин решил устроить им 53-й год, когда во времена правления Сталина И.В. было много «дел врачей». На недавней встрече Президента РФ В.В. Путина с работниками здравоохранения, прошедшей 16 марта 2018 г. в Санкт-Петербурге представитель докторов Л.М. Рошаль сказал: «Мы чувствуем, что активизировались и следственные органы, и прокуратура, и суды. И сегодня в обществе настроение у врачей не очень хорошее, становится просто опасно быть доктором...»^]. Заблуждаются те, кто так думает. На самом деле каждому сообщению, поступающему в Следственный комитет, должна быть дана правовая оценка. 6050 сообщений в отношении врачей, которые зарегистрированы в установленном законом порядке и по которым в соответствие с Уголовно-процессуальным кодексом РФ должна быть организована и проведена доследственная проверка - это обязанность следственных органов. По результатам проверки должно быть принято законное и обоснованное решение либо о возбуждении уголовного дела, либо об отказе. Есть такая профессия - врач, а есть такая профессия - Родину защищать. Поэтому каждый, находясь на своем рабочем месте, выполняет поставленные перед ним задачи. Руководитель следственного органа А.И. Бастрыкин, сочувствуя врачам, заявил, что с пониманием относится к трудностям врачебной деятельности. Тем не менее, в тех случаях, когда это необходимо, нужно привлекать врачей к уголовной ответственности. Врачи же, давая оценку деятельности следствию, должны смотреть не на то количество проверок, которое проводится в отношении них, а на то количество уголовных дел, которые реально направлены в суд. Здесь не применимы методы работы: «Был бы человек - статья найдется».
В этой связи, следует помнить, что не только следователь, но и специалисты в области медицины дают правовую оценку действиям врача. Руководитель следственного органа, следователь, прокурор, судья не имеют медицинского образования, поэтому они прибегают к помощи экспертов. Им отводится значительная роль. К слову сказать, на конференции, прошедшей 6 апреля 2018 г., и.о. ректора Московской академии Следственного комитета России Багмет А.М. высказал идею о законодатель-
ном закреплении положения о том, что первоначально оценку действиям медицинского работника при неблагоприятном исходе должно давать профессиональное медицинское сообщество, а не правоохранительные органы или суд. Только после такой оценки к разбирательству при наличии оснований, должны подключатся юристы. Сомневаемся, поскольку, если поступает сообщение от лица, правоохранительные органы обязаны провести проверку, в рамках которой будет установлено: есть ли состав преступления и будет ли возбуждено уголовное дело.От исполнения требований Уголовно -процессуального законодательства РФ не уйти. Оценка будет даваться медиками, но уже в рамках проверки или расследования уголовного дела. Другой вопрос, что они в принципе в силу определенных обстоятельств могут и вообще не узнать о том, что произошло в медицинском учреждении.
Волнения врачей тоже вполне объяснимы. Любое общение со следователем, даже если в его действиях нет вины, все равно приводит врача в панику. Это психология человека. В этой связи на сайте Национальной медицинской палаты России даже разместили рекомендации о том, как вести себя врачу во время доследственной проверки.
Несомненно, ежегодно возникает много правовых ситуаций, участниками которых, условно говоря, являются врач и пациент. Ситуации разного порядка. Необходимо отметить, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 98 Закона). Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. (ч. 3 ст. 98 Закона). Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к уголовной ответственности. (ч. 4 ст. 98 Закона)[7]. В Уголовном Кодексе РФ (УК РФ - далее) предусмотрен ряд статей, субъектом преступлений которых могут быть врачи. И не всегда это только халатность ст. 293 УК РФ, которая по своей диспозиции предполагает неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности. Например, ч. 2 ст. 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей); ч. 2 ст. 118 УК РФ (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей); ч. 4 ст. 122 УК РФ (Заражение ВИЧ-инфекцией, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей); ст. 124 УК РФ (Неоказание помощи больному)[6].
Из материалов уголовного дела по обвинению врача МУЗ «Медсанчасть машзавода» г. Кунгура Пермского края следует, что при проведении фиб-рога-стродуоденоскопии зонд разорвал стенки пищевода пациентки, что привело к возникновению критического состояния опасного для жизни и здоровья. Действия врача квалифицированны по ч. 2 ст. 118 УК РФ, и назначено наказание в виде штрафа в размере 10 тысяч рублей[8].
В 2006 г. в Якутске хирург, исполняя обязанности заведующего урологическим отделением Центра Национальной медицины, не изучил результаты обследования и медицинские документы пациента, вследствие чего неправильно определил локализацию опухолевого процесса и удалил пациентке здоровую почку. Приговором мирового судьи Якутска врач признан виновным по ч. 2 ст. 118 УК РФ за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Женщина признана инвалидом, хирургу назначено наказание в виде лишения свободы сроком на шесть месяцев условно, с применением испытательного срока на один год, а также права заниматься врачебной деятельностью до одного года[9]. Так, в Санкт-Петербурге в конце января 2018 г. должно быть направлено в суд дело начальника филиала больницы № 1 УФСИН по СПб и Ленинградской области, обвиняемого в ха-латности[4].
20 ноября 2016 года в Санкт-Петербурге акушеры-гинекологи при проведении «кесарева сечения» оставили в животе роженицы хирургическую простыню, которая была извлечена только 14 декабря. По данному факту возбуждено уголовное дело. Для нее это чуть не закончилось летальным исходом. Однако при обращении в полицию, оказалось, что доказательств халатности медперсонала нет.
Так, в 2017 г. в г. Барнаул Алтайского края произошел случай, когда врачи во время операции забыли в кишечнике оперируемой салфетку. Началось заражение. В итоге - вторая операция, в результате которой медики отрезали целый метр толстой кишки пациентки. К слову, если бы не приступ, произошедший после выписки из больницы, и повторное хирургическое вмешательство, Надежду Захарову вряд ли бы удалось спасти. Почти год Надежда судилась с больницей. Откликнулись свидетели, да и наличие медицинского заключения позволило выиграть дело и получить компенсацию в размере 100 тысяч рублей. Но этот случай — скорее исключение.
Забыть что-либо внутри пациента, как оказалось, повсеместная практика на всей территории России и одна грань проблемы. По примерным подсчетам ежегодно изымают около 3 тысяч инородных предметов: инструменты, салфетки, тампоны, простыни[10]. Не считая сокрытых фактов. Другая грань проблемы состоит в том, что в жизни есть случаи, когда люди, обращаясь в больницу, наживают себе еще больше неприятностей в силу того,
что существует не только халатность, но и врачебный непрофессионализмом, безграмотность, незнание ситуации, нарушение техники безопасности.
В Екатеринбурге в одной из больниц, при проведении операции маленькой девочке была применена специализированная сердечно-лёгочная реанимация с помощью специального аппарата - дефибриллятора, электроды которого располагают на больном. Она восстанавливает синусовый ритм сердца. При этом крайне важно было соблюдать технику безопасности: отсутствие контакта медицинского персонала с телом больного и, как оказалось, не только. Так, при ее проведении произошло возгорание тканевого материала и девочка получила более 70 % ожога I степени. Врачи долго не хотели в этом признаваться. Виноват был и прибор, и завод, его изготовивший. Различные экспертизы, проведенные в рамках следствия, показали обратное. Родители несовершеннолетней потратили много сил, времени и средств, для того, чтобы доказать вину врачей и получить законное возмещение. В рамках действующего в России законодательства, они добились всего, вплоть до того, что за счет медицинского учреждения была проведена ни одна пластическая операция по восстановлению эстетического вида, изуродованных ожогом, лица и других участков тела[11]. На врачах большая ответственность за жизнь пациента и за качество этой жизни. Его задача - сделать все возможное и сделать это правильно, качественно. А врачи уповают на то, что 53-й год. Вполне естественно, что пациенты обращаются за защитой. Таких примеров много. А в ряде случаев уголовные дела вообще не доходят до суда. Практикующие юристы знают, что доказать вину врачей, порой, очень сложно.
С другой стороны, вернемся к делу врача-гематолога Мисюриной, адвокатам которой удалось добиться отмены приговора. И не только потому, что в ее защиту выступило более 40 тыс. человек, которые подписали петицию с требованием пересмотреть решение суда.
На наш взгляд, если нет халатности или причинения вреда здоровью, то привлекать к уголовной ответственности нельзя. На законодательном уровне, с учетом всестороннего анализа практических ситуаций, должны быть разработаны четкие критерии разграничения ответственности врачей в той или иной ситуации. В противном случае, врач может оказаться незастрахованным от тюрьмы только в силу того, что исполнял свои профессиональные обязанности. «Никто не сможет дать гарантии стопроцентного выздоровления. По большому счету врач может просто бездействовать», — сказал эксперт «Газете^и»[13].
Немудрено, что последнее время в связи с открытием частных клиник стали возбуждать дела в
отношении врачей еще и по статье 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекшее смерть человека), что произошло в нашем случае. В то же время, существует проблема соотношения понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Следователи сталкиваются с проблемой установления причинно-следственной связи, неправильной квалификацией преступления, совершенного врачом. Все это приводит к тому, что в ряде случаев происходит последующая переквалификация деяния, корректировка объема обвинения, прекращение уголовного дела, отмена или вынесение оправдательного приговора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Материалы сайта: https://medvestnik.ru/content/news/Prigovor-Elene-Misurinoi-otmenen. html размещение материала 16.04.2018г.
2. Материалы:http://academy-skrf.ru/about the university/news/detail размещение 09.04.2018
3. Материалы сайта: https://medrussia.org размещение материала 08.02.2018 г. мнение эксперта и 31.01.2018г. 2017 стал рекордным по количеству уголовных дел в отношении врачей
4. Материалы сайта: https://medvestnik.ru дата размещения 06.04.2018г.
5. Материалы сайта: http ://www. nacmedpalata.ru от 11.04.2018 г.
6. Материалы сайта: http://www.consultant.ru Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.02.2018) http://www.consultant.ru
7. Материалы сайта: http://www.pravo.gov.ru Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). Официальный интернет-портал правовой информации
8. Материалы сайта: http://www.regnum.ru/news/977339.html
9. Материалы сайта: http://www.regnum.ru/news/993327.html
10. Материалы сайта: http://www.consultant.ruПроект Федерального закона N 1173025-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред., внесенная в ГД ФС РФ, текст.) и пояснительная записка к нему
11. Справка, составленная по результатам изучения уголовного дела. Текущий архив Следственного отдела Следственного комитета Свердловской области по Верх-Исетскому району г. Екатеринбурга
12. Материалы сайта https://www.change.org
13. Материалы сайта https://www. gazeta.ru
