CC BY
273
74
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
По данным Мальгиной ПБ. (2003г) при психоэмоциональном стрессе в период гестации следует проводить профилактику и коррекцию перинатальных осложнений. Патогенетически обосновано применение дифференцированной психотерапии, седативной терапии, антиоксидантной терапии, метаболических препаратов, перманентной токолитической терапии, курсов физиотерапии, а также родоразрешение с привлечением партнера. Данная технология позволяет профилактировать перинатальную патологию: в 2 раза снизить частоту тяжелых форм ХФПН, оперативного родоразрешения, преждевременной отслойки плаценты, в 2,5 раза - частоту СЗРП, в 3 раза -длительного безводного периода, в 4,5 раза - невынашивания беременности; а также улучшить перинатальные исходы: увеличить частоту рождения условно здоровых детей в 7 раз (26,8% против 3,8%) за счет снижения заболеваемости гипербилирубинемией, внутриутробными инфекциями, гипотрофией, гипоксией.
Таким образом, для комплексного решения проблемы влияния психоэмоционального стресса на течение гестационного процесса и состояние плода необходимо детальное и поэтапное исследование многоуровневой морфофункциональной системы «Мать-плацента-плод» в динамике беременности у женщин с психоэмоциональным стрессом, с целью нормализации психологического фона, профилактики стрессовых влияний на плаценту, плод и новорожденного.
Литература
1 Беженарь В.Ф. Влияние комплекса факторов радиационной катастрофы на состояние репродуктивного здоровья женщин / В.Ф.Беженарь //Журн. акуш. и женских болезней. 1998. -№ 1. - С.10-16.
2. Александровский Ю.А. Психогении в экстремальных условиях /Ю.А.Александровский, О.С.Лобастов, Л.И.Спивак. М.Медицина, 1991. -96 с.
3. Бах А.И. Каталаза- методы исследования в профпатологии / А.И.Бах //Под ред. А.Г.Архиповой. М, 1986. - С.156-157.
4. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дис. докт. мед наук /В.А.Бурлев. М.,1992.-50с.
5. А.Ш.Бышевкий, В.Н.Кожевников. Свердловск: Сред.-Урал. кн. изд-во,1986. 176 с.
6. В.Д.Менделевич // Матер. Всеросс. конф. Иваново, 2001. - С. 105 - 108.
7. Аршавский И.А. Проблемы адаптации и стресс в свете данных физиологии онтогенеза /И.А.Аршавский//Физиологические и клинические проблемы адаптации к гипертермии, гипоксии и гиподинамии.- М.Д975.-С.37-39.
8. Мальгина Г.Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности//Автореф. дисс. докт.мед.наук, 14.00.01, Санкт-Петербург, 2003, с 34
Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции
Махатова Г.М. Роддом №4 г.Алматы
Внутриматочная спираль является одним из самых надежных методов защиты от нежелательной беременности. Суть данного метода заключается в том, что введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, которой оплетена «ножка» спирали, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию,в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению. В этом и заключается контрацептивный эффект спирали.
Вводится спираль в полость матки на 2-3 день менструации на срок до 5 лет. Спирали бывают двух видов - для рожавших и для нерожавших женщин.
В этом методе контрацепции есть свои минусы. Основной -постоянная приоткрытость полости матки позволяет микробам легко проникать внутрь восходящим путем.
Также следует обратить внимание на то, что наличие инородного тела в матке провоцирует обильную, продолжительную и иногда весьма болезненную менструацию на протяжении длительного времени.
При наличии спирали жидкость из матки может перетекать в брюшную полость, а не наоборот (как должно быть). Это может явиться причиной как эндометриоза, когда клетки слизистой оболочки матки распространяются в брюшную полость, так и внематочной беременности.
Процент внематочных беременностей у женщин, установивших спираль, почти в 4 раза выше, чем у остальных женщин!
Данный метод контрацепции имеет свои противопоказания.
Спираль нельзя устанавливать при эрозии шейки матки, хронических инфекциях матки и придатков, а также злокачественных опухолях тела или шейки матки. А у женщин, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов, спираль просто не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может и не почувствовать выпадения спирали, и зачатие произойдет.
При отсутствии противопоказаний спираль подходит парам, живущим регулярной половой жизнью. При этом партнеры должны быть уверены в отсутствии друг у друга половых инфекций. Спираль не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем.
Степень надежности спирали - 75-80%. Для того, чтобы установить спираль, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, и только гинеколог может установить ее.
Список литературы
1. Мануилова И.А.Современные контрацептивные средства М, 1993 г.
2. Назаренко Т.А., Сотникова Е.М.акуш и гинек.1996 г.№5 с40-50.
3. Хетчер Р. А., Ковал Д., Гест Ф. и соавт.Руководство по контрацепции. Brindging the camp commun, Georgia USA, 1994.
Эрозия шейки матки
Махатова Г.М., Соболева О. В. Роддом№4 г. Алматы
Эрозия шейки матки - нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяют участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. Неизмененная шейка матки у здоровой женщины репродуктивного возраста покрыта двумя видами слизистой. Наружная поверхность - гладкая, блестящая, бледно-розовая, выстлана многослойным плоским
эпителием, то есть поверхностным слоем клеток, что выстилает стенки влагалища.
Он прочен, содержит вещества, необходимые для жизнедеятельности кисломолочных бактерий, обитающих во влагалище здоровой женщины. Внутренняя часть - шеечный канал ведет в полость матки. Он выстлан другим видом эпителия - железистым или секреторным, ярко-розовым, бархатистым. Этот
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
эпителий вырабатывает слизь, заполняющую шеечный канал, необходимую для передвижения сперматозоидов в полость матки. Таким образом, шейка матки выполняет две важные функции: является барьером на пути инфекции в верхние отделы гениталий (матку, придатки) и участвует в процессе оплодотворения. Среди заболеваний шейки матки истинная эрозия встречается нечасто.
Буквально слово «эрозия» - «язва», иными словами - дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Значительно чаще (у 10-15% женщин репродуктивного возраста) на шейке матки образуется псевдоэрозия, или эктопия. Для нее характерно разрастание секреторного эпителия за пределы шеечного канала на наружную поверхность шейки матки, что, как правило, обусловлено нестабильностью гормонального фона в период полового созревания. Сама по себе эктопия - доброкачественное или, как говорят врачи, фоновое состояние. Однако оно таит в себе угрозу осложнений.
Во-первых, эктопия шейки матки становится «входными воротами» для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса, поскольку секреторный эпителий не обладает защитной функцией. Во-вторых, в кислой среде влагалища он долго существовать не может, и потому постепенно начинается процесс «самозаживления» эктопии, то есть замещения секреторного эпителия прежним - многослойным плоским. Однако этот сложный многоступенчатый процесс не всегда идет доброкачественно.
«Заживающая» эктопия - излюбленное место вируса папилломы человека. Передающийся половым путем, он вызывает различные заболевания шейки матки - от простых плоских кондилом до предраковых состояний (эпителиальных дисплазий) и рака шейки матки. В силу перечисленных причин отношение врачей к эктопии шейки матки всегда настороженное. Только у молодых, не рожавших женщин с не осложненной эктопией врач может выжидать, постоянно наблюдая за процессом «самозаживления».
Эндоцервикоз и эктопию врач легко диагностирует с помощью влагалищных зеркал, так как поврежденный эпителий четко отличается от эпителия нормального. Существует множество разновидностей эрозий: железистая, сосочковая и так далее. По статистике, скажем, сосочковая чаще заканчивается раком. Поэтому важно как можно быстрее выяснить характер эрозии. Для этого шейку матки осматривают специальным увеличительным прибором кольпоскопом, похожим на микроскоп на штативе.
Сегодня этот прибор есть во многих районных поликлиниках. Необходимо также цитологическое (когда с поверхности шейки матки берут мазки и исследуют под микроскопом) и гистологическое исследования. Гистологическое в отличие от всех перечисленных проводят в условиях больницы в течение двух-трех дней. Для этого у женщин отсекают крошечный кусочек поврежденного эпителия и исследуют, чтобы выяснить, не произошло ли злокачественное перерождение. Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.
Лечение эрозии
Когда после тщательного изучения результатов обследования диагноз поставлен, эрозию и псевдоэрозию лечат амбулаторно теми методами, которые назначает гинеколог И лишь в редких случаях заболевание проходит само собой, так как многослойный плоский эпителий в принципе имеет тенденцию к восстановлению. В качестве мер профилактики эрозий и псевдоэрозий
рекомендую всем женщинам помнить о личной гигиене. Следите, чтобы о туалете половых органов не забывали ваши половые партнеры. Имейте в виду, что смена половых партнеров, помимо всего прочего, приводит к изменению микрофлоры влагалища, что повышает риск заболеваний. Помните, что присутствие гноя в сперме мужчины может также спровоцировать эрозию. Пользуйтесь противозачаточными средствами, чтобы избежать нежелательной беременности и аборта, который неизбежно травмирует шейку матки.
Методы лечения.
Диатермокоагуляция («прижигание») с помощью высоких температур - старый, традиционный метод. В настоящее время применяется в основном для лечения доброкачественных эктопий у рожавших женщин. Следствием диатермокоагуляции может быть потеря эластичности шейки матки, что неблагоприятно для предстоящих родов. Длительность заживления - от 8 до 10 недель.
Криодеструкция - более щадящий метод лечения эктопии путем воздействия на патологически измененный участок жидким газом. Отрицательные стороны криодеструкции - риск недостаточного промораживания тканей, из-за чего не обеспечивается гибель всех измененных клеток. Длительность заживления - также 8-10 недель. Лечение с помощью хирургического лазера - самый эффективный и современный метод лечения заболеваний шейки матки (от эктопий и плоских кондилом до предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки). Этот световой скальпель обеспечивает заваривание мелких сосудов, высокую точность разреза, сохранение здоровых тканей, а заживление происходит в более короткие сроки без образования грубых рубцов. Лазерное оборудование недешево и требует от персонала специальных знаний, поэтому данный метод используется в крупных медицинских центрах. Длительность заживления - от 4 до 6 недель.
Когда-то практиковалось лечение эктопии и эрозии шейки матки тампонами с различными лекарственными веществами - маслом шиповника и облепихи, синтомициновой эмульсией и т. д.
Такой метод себя не оправдал и сейчас не применяется. Исключение составляет лечение тампонами с ваготилом и другими средствами, вызывающими химическую деструкцию пораженной ткани, но и оно уступает диатермокоагуляции, криодеструкции и тем более - использованию лазера. А главное, дорогие женщины, обязательно посещайте гинеколога раз в полгода. Если уже однажды вы лечились от эрозии или псевдоэрозии, это не повод избегать гинекологического осмотра, рецидив может возникнуть в любой момент.
Список литературы
1. Доброкачественные заболевания матки: А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, В. М. Пашков, В. А. Лебедев — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 288
2. Заболевания шейки матки у беременных. Диагностика, лечение, мониторинг, профилактика: П. С. Русакевич, Т. М. Литвинова — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2006 г.-144 с.
3. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу: С. И. Роговская — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.- 224 с.
4. Патология шейки матки и генитальные инфекции: Под редакцией В. Н. Прилепской — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 398 с.
5. Фоновые и предраковые процессы шейки матки: И. С. Сидорова, С. А. Леваков — Москва, Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 96 с.
6. Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику: Е. А. Гоачева — Санкт-Петербург, ИГ «Весь», 2005 г.- 128 с.
