CC BY
134
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
73
из основных факторов недонашивания беременности. Однако недостаточно изученной остается проблема комплексного подхода в изучении факторов риска, приводящих к преждевременным родам, в системе «мать-плацета-плод-новорожденный». Плацента как полноправный компонент этой системы, является промежуточным звеном и обладает как прямыми (материнский организм-плацента-плод), так и обратными связями в сторону матери от плода к плаценте. Многими авторами проводилось гистологическое и морфологическое исследование плаценты при недонашивании, в различные сроки беременности.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определялась гестационным сроком и состоянием родовых путей.
За отчетный период с 2008 по 2010 годы проанализировано, что количество преждевременных родов по данным ГККП «Городской родильный дом №4» уменьшилось с 5,46% (абс. число - 246) в 2008г до 5,30% (абс. число - 221) в 2009г., составив - 4,45% (абс. число - 190) в 2010г. Отмечается снижение перинатальных потерь среди недоношенных- 2008г.-174,6%о , 2009 г- 161,6%о , 2010 г- 144,9%о соответственно.
Таким образом, исследование и повторное определение факторов риска наступления преждевременных родов, а также влияния этих факторов на новорожденных детей, является необходимым условием разработки более эффективных программ прогнозирования и профилактики возможных нарушений, как со стороны женщины, так и со стороны ребенка.
Литература
1. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность и инфекция // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»: Сб. научн. тр. -Москва, 2000.-С.153-154.
2. Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.И., Балика Ю.Д. Невынашивание беременности плода //Акушерство и гинекология. -1994. №4. - С. 14-20.
3. Асхабова JI.M. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности: Дисс. докт. мед. наук. Махачкала, 1994. - 318с.
4. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции //Акушерство и гинекология. 1995. - №6. -С.9-13.
5. Владимирова Н.Ю., Когут Е.П., Воронцова Г.А., Янн О.Б. Роль генитальной вирусной инфекции в привычном невынашивании // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С.23-25.
6. Анохова Л.И., Загородная Э.Д. Значение исследования последа в послеродовом периоде // Материалы II Российского форума «Мать и дитя»: Сб. научн. тр. Москва, 2000. - С. 14.
7. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы, 2010г.
Открытие маточного зева (см) Срок беременности (нед.)
менее 34 34-37
менее 3 см профилактика РДС токолиз* ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 3 уровень до 32 недель включительно; перевод на 2 уровень свыше 32 недель токолиз** на время транспортировки ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 2 уровень
более 3 см ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды
*при эффективном токолизе до 34 недель беременности: - при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 500 мг каждые 8 часов в течение 7-10 дней при целом плодном пузыре отменить ампициллин **при эффективном токолизе в 34-37 недель беременности: - при излитии околоплодных вод , - при целом плодном пузыре отменить ампициллин
Стресс и беременность
Куренова Г.Б., Нугманова Ж.М., Имангалиева Н.М., Эзау Д.А. ГККП « Городской родильный дом №4», г. Алматы
Охрана здоровья матери и ребенка, психическая и физическая полноценность будущих поколений была и остается одной из приоритетных задач нашего Государства. Социально-экономические проблемы последних десятилетий оказали отрицательное влияние на здоровье матерей и детей.
Жизнь и деятельность человека в условиях современного общества неразрывно связана с периодическим, иногда довольно длительным и интенсивным воздействием неблагоприятных факторов, которое сопровождается сильными негативными переживаниями, перенапряжением физических и психических функций. Наиболее характерным психическим состоянием, развивающимся под влиянием экстремальных факторов жизнедеятельности, является психоэмоциональный стресс. Как самостоятельная научная проблема он стал предметом специальных исследований всего 3-4 десятилетия назад. При чрезмерной интенсивности, длительности, частой повторяемости влияния стрессовых факторов происходит истощение адаптационных резервов организма, что приводит к развитию психосоматических заболеваний.
В последние десятилетия, благодаря работам отечественных и зарубежных патофизиологов и клиницистов широко изучается проблема влияния психоэмоционального стресса на организм человека, патогенетические механизмы стресса,
Проведен обзор литературы, выявлено, что при психоэмоциональном стрессе в период гестации следует проводить профилактику и коррекцию перинатальных осложнений. Патогенетически обосновано применение дифференцированной психотерапии, седативной терапии, антиоксидант-ной терапии, метаболических препаратов, перманентной токолитической терапии, курсов физиотерапии, а также родоразрешение с привлечением партнера.
спектр его физиологических и патологических влияний, что нашло широкое отражение в клинической медицине. Имеется значительное число работ, посвященных стрессовым поражениям сердечно-сосудистой системы, участию психоэмоционального стресса в развитии атеросклероза, язвенных поражений, дискинезий желудочно-кишечного тракта, метастазировании злокачественных опухолей и т.д. При этом изучаются все звенья патогенеза стрессовой реакции, вплоть до ультраструктурного уровня.
Беременные женщины являются наиболее уязвимой частью социума, испытывающей психоэмоциональный стресс. В последние годы широко изучаются вопросы адаптации женщин при нормальном и патологическом течении гестационного процесса.
74
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
По данным Мальгиной ПБ. (2003г) при психоэмоциональном стрессе в период гестации следует проводить профилактику и коррекцию перинатальных осложнений. Патогенетически обосновано применение дифференцированной психотерапии, седативной терапии, антиоксидантной терапии, метаболических препаратов, перманентной токолитической терапии, курсов физиотерапии, а также родоразрешение с привлечением партнера. Данная технология позволяет профилактировать перинатальную патологию: в 2 раза снизить частоту тяжелых форм ХФПН, оперативного родоразрешения, преждевременной отслойки плаценты, в 2,5 раза - частоту СЗРП, в 3 раза -длительного безводного периода, в 4,5 раза - невынашивания беременности; а также улучшить перинатальные исходы: увеличить частоту рождения условно здоровых детей в 7 раз (26,8% против 3,8%) за счет снижения заболеваемости гипербилирубинемией, внутриутробными инфекциями, гипотрофией, гипоксией.
Таким образом, для комплексного решения проблемы влияния психоэмоционального стресса на течение гестационного процесса и состояние плода необходимо детальное и поэтапное исследование многоуровневой морфофункциональной системы «Мать-плацента-плод» в динамике беременности у женщин с психоэмоциональным стрессом, с целью нормализации психологического фона, профилактики стрессовых влияний на плаценту, плод и новорожденного.
Литература
1 Беженарь В.Ф. Влияние комплекса факторов радиационной катастрофы на состояние репродуктивного здоровья женщин / В.Ф.Беженарь //Журн. акуш. и женских болезней. 1998. -№ 1. - С.10-16.
2. Александровский Ю.А. Психогении в экстремальных условиях /Ю.А.Александровский, О.С.Лобастов, Л.И.Спивак. М.Медицина, 1991. -96 с.
3. Бах А.И. Каталаза- методы исследования в профпатологии / А.И.Бах //Под ред. А.Г.Архиповой. М, 1986. - С.156-157.
4. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дис. докт. мед наук /В.А.Бурлев. М.,1992.-50с.
5. А.Ш.Бышевкий, В.Н.Кожевников. Свердловск: Сред.-Урал. кн. изд-во,1986. 176 с.
6. В.Д.Менделевич // Матер. Всеросс. конф. Иваново, 2001. - С. 105 - 108.
7. Аршавский И.А. Проблемы адаптации и стресс в свете данных физиологии онтогенеза /И.А.Аршавский//Физиологические и клинические проблемы адаптации к гипертермии, гипоксии и гиподинамии.- М.Д975.-С.37-39.
8. Мальгина Г.Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности//Автореф. дисс. докт.мед.наук, 14.00.01, Санкт-Петербург, 2003, с 34
Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции
Махатова Г.М. Роддом №4 г.Алматы
Внутриматочная спираль является одним из самых надежных методов защиты от нежелательной беременности. Суть данного метода заключается в том, что введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, которой оплетена «ножка» спирали, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию,в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению. В этом и заключается контрацептивный эффект спирали.
Вводится спираль в полость матки на 2-3 день менструации на срок до 5 лет. Спирали бывают двух видов - для рожавших и для нерожавших женщин.
В этом методе контрацепции есть свои минусы. Основной -постоянная приоткрытость полости матки позволяет микробам легко проникать внутрь восходящим путем.
Также следует обратить внимание на то, что наличие инородного тела в матке провоцирует обильную, продолжительную и иногда весьма болезненную менструацию на протяжении длительного времени.
При наличии спирали жидкость из матки может перетекать в брюшную полость, а не наоборот (как должно быть). Это может явиться причиной как эндометриоза, когда клетки слизистой оболочки матки распространяются в брюшную полость, так и внематочной беременности.
Процент внематочных беременностей у женщин, установивших спираль, почти в 4 раза выше, чем у остальных женщин!
Данный метод контрацепции имеет свои противопоказания.
Спираль нельзя устанавливать при эрозии шейки матки, хронических инфекциях матки и придатков, а также злокачественных опухолях тела или шейки матки. А у женщин, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов, спираль просто не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может и не почувствовать выпадения спирали, и зачатие произойдет.
При отсутствии противопоказаний спираль подходит парам, живущим регулярной половой жизнью. При этом партнеры должны быть уверены в отсутствии друг у друга половых инфекций. Спираль не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем.
Степень надежности спирали - 75-80%. Для того, чтобы установить спираль, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, и только гинеколог может установить ее.
Список литературы
1. Мануилова И.А.Современные контрацептивные средства М, 1993 г.
2. Назаренко Т.А., Сотникова Е.М.акуш и гинек.1996 г.№5 с40-50.
3. Хетчер Р. А., Ковал Д., Гест Ф. и соавт.Руководство по контрацепции. Brindging the camp commun, Georgia USA, 1994.
Эрозия шейки матки
Махатова Г.М., Соболева О. В. Роддом№4 г. Алматы
Эрозия шейки матки - нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяют участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. Неизмененная шейка матки у здоровой женщины репродуктивного возраста покрыта двумя видами слизистой. Наружная поверхность - гладкая, блестящая, бледно-розовая, выстлана многослойным плоским
эпителием, то есть поверхностным слоем клеток, что выстилает стенки влагалища.
Он прочен, содержит вещества, необходимые для жизнедеятельности кисломолочных бактерий, обитающих во влагалище здоровой женщины. Внутренняя часть - шеечный канал ведет в полость матки. Он выстлан другим видом эпителия - железистым или секреторным, ярко-розовым, бархатистым. Этот
