Эргоспирометрическая оценка восстановительного лечения больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В отношении цинка картина была несколько иная: имело место снижение его содержания также во всех группах пациентов, в сравнении с контрольными значениями (176,9 ± 3,5 мкг/г, 141,7 ± 4,2 мкг/г и 133,4 ± 3,5 мкг/г, против 211,6 ± 8,8 мкг/г в контроле, соответственно, p < 0,05). Наиболее значительное снижение содержания цинка отмечено в группе лиц с РС (на 36,9 %), в то время как в группе стойкого выздоровления после перенесенного РБН всего лишь на 16,3 % ф <0 ,05).

В группе же с хроническим течением РБН содержание свинца хотя и было повышено, но не до максимальных значений, в сравнении с группой больных РС.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в общей совокупности больных РБН имело место исходно повышенное содержание свинца и снижение содержания цинка, в сравнении с контролем. По нашим данным, исходно высокое содержание свинца (3,7 ± 0,7 мкг/г) является прогностически неблагоприятным фактором в развитии у данных лиц в последующие сроки РС.

Я.С. Кузьмина

ЭРГОСПИРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ТЕЛА

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (Благовещенск)

В последние годы в области физической терапии бронхиальной астмы (БА) появились существенные сдвиги, направленные на оптимизацию реабилитационных программ и улучшение качества жизни пациентов. Фактически каждая легочная программа восстановления включает физические тренировки, различия лишь в режимах дозирования. При этом акцентируется внимание на адаптируемость мышц, подвергание их стрессу посредством физических тренировок и достижение улучшения физической формы. Программы легочного восстановления разрабатывались давно, однако изучение эффективности проводимых мероприятий стало проводиться в последнее десятилетие. Исследования доказали их эффективность как в короткий, так и длительный период, направленную на повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшение качества жизни пациентов.

Цель данного исследования — дать эргоспирометрическую оценку эффективности применения комплексной тренирующей программы на раннем этапе восстановительного лечения у больных БА с избыточным весом тела.

На стационарном этапе лечения комплексное клинико-функциональное обследование проводилось у 19 мужчин и 56 женщин (средний возраст 40,56 ± 1,35 года, рост 165,06 ± 1,07 см, вес 88,60 ± 1,86 кг), страдающих БА и имеющих избыточный вес тела (ИВТ). Индекс массы тела (ИМТ) в среднем по группе составлял 32,5 ± 0,58 кг/м2. Для устранения общей детренированности, повышения физической работоспособности (ФРС), восстановления функционального состояния системы транспорта кислорода и повышения качества жизни основной группе пациентов (n = 50) синдромно-патогенетическая терапия была дополнена курсом дозированных тренировок на эрготренажерах. Из общего числа лиц основной группы 24 больным БА, имеющим неосложненные формы заболевания и ИМТ менее 30 кг/м2, нагрузки назначали по тренирующему режиму с использованием тредбана (ТБ-нагрузки), 26 больным БА, имеющим осложненные формы заболевания и ИМТ более 30 кг/м2, тренировки проводили по ща-дяще-тренирующему режиму с использованием велоэргометра (ВЭМ-нагрузки). Контрольную группу составили 25 больных БА, которые в программе физической реабилитации предпочли комплексы традиционной лечебной гимнастики (ЛГ-нагрузки). Все пациенты в процессе двухнедельного восстановительного лечения получали сеансы лечебного массажа грудной клетки и бальнеотерапии (минеральные хлоридные натриевые ванны).

Комплексное исследование кардиореспираторной системы проводилось в покое и при мышечной деятельности. Для исследования вентиляционной функции легких использовали аппарат «Ultrascreen» (Erich Jaeger, Германия), оценку проводили по данным спирометрии. Исследование с физической нагрузкой выполнялось на аппарате «Эргопневмотест» (Erich Jaeger, Германия). Пороговый уровень нагрузки определялся в абсолютных и относительных единицах (Вт, Вт/кг, % от должного). Для оценки параметров качества жизни применяли один из наиболее популярных общих опросников MOS SF — 36 (Ware J.E., 1992). Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий по непарному (парному) критерию t Стьюдента.

Анализ данных эргоспирометрии показал, что проведение физической реабилитации с применением циклических нагрузок субмаксимальной мощности по разработанной программе для больных БА с ИВТ в 70 % случаев способствовало увеличению толерантности к физической нагрузке. Так, ФРС,

выраженная в абсолютных и относительных единицах велоэргометрической мощности достоверно увеличилась у пациентов группы с ТБ-нагрузками: с 173,5 ± 8,09 до 188,9 ± 8,48 Вт; с 1,9 ± 0,11 до 2,11 ± 0,12 Вт/кг; с 81,8 ± 2,31 до 90,0 ± 2,43 % от должного (р < 0,001), группы с ВЭМ-нагрузками: с 158,4 ± 7,35 до 173,6 ± 8,86 Вт (р <0,01); с 1,95 ± 0,10 до 2,16 ± 0,11 Вт/кг; с 81,9 ± 1,9 до 89,1 ± 2,38 % от должного (р < 0,001).

В группе больных, получавших ЛГ-нагрузки, ФРС в процессе лечения достоверно не изменилась, при этом величина (Вт/кг) снизилась с 1,78 ± 0,11 до 1,75 ± 0,10 Вт/кг (р > 0,05) за счет увеличения избыточной массы тела.

У пациентов, прошедших курс циклических нагрузок субмаксимальной мощности, достоверно увеличилась бронхиальная проходимость на уровне крупных, средних и мелких бронхов, соответственно с 4,08 ± 0,45 до 4,80 ± 0,56 л/с (р <0,01), с 2,15 ± 0,25 до 2,55 ± 0,81 л/с и с 0,85 ± 0,11 до 0,97 ± 0,12 л/с (р < 0,05). Показатель объема форсированного выдоха за 1 сек в процессе лечения возрос с 2,49 ± 0,23 до 2,75 ± 0,24 л (р < 0,01). У пациентов, прошедших курс ЛГ-нагрузок, наблюдалась тенденция улучшения показателей функции внешнего дыхания.

При восстановительном лечении у больных, прошедших курс эргометрических нагрузок, достоверно изменились показатели качества жизни по шкалам: физическая активность с 55,0 ± 9,57 до 75,71 ± 9,41 (p < 0,05), ролевое функционирование с 62,50 ± 12,50 до 87,50 ± 12,50 ф < 0,001), боль с 51,14 ± 9,04 до 89,50 ± 4,57 (p < 0,01), социальная активность с 50,0 ± 8,18 до 71,43 ± 5,26 (p < 0,05), жизнеспособность с 45,71 ± 9,85 до 65,0 ± 3,09 (р < 0,05). Отмечается положительная тенденция по шкалам: роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 41,65 ± 8,34 до 66,67 ± 13,61, общее здоровье с 42,43 ± 3,71 до 49,29 ± 3,52 и психическое здоровье с 61,14 ± 8,45 до 73,14 ± 4,51 (р > 0,05). Следует отметить достоверную положительную динамику улучшения физической работоспособности и показателя качества жизни по шкале физическая активность у лиц, прошедших курс активной кинезотерапии.

В группе больных, прошедших курс ЛГ-нагрузок, достоверные различия выявлены лишь по шкале боль с 44,25 ± 6,20 до 74,83 ± 7,88 ф < 0,05). Также отмечается положительная тенденция по шкале роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 53,32 ± 8,17 до 80,0 ± 13,33 (р > 0,05).

Таким образом, применение курса дозированных нагрузок субмаксимальной мощности с использованием эрготренажеров у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела уже на стационарном этапе лечения позволяет повысить общую выносливость организма и качество жизни.

М.В. Кулешова

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИЕЙ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ)

АФ - НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)

Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием вибрации, занимают ведущее место в структуре профзаболеваний, их удельный вес достигает 20 — 30 %. Вибрационная болезнь характеризуется полисиндромальностью, высокой степенью устойчивости патологического процесса и низкой эффективностью симптоматического лечения. Вышеуказанное создает значительные проблемы в охране здоровья работающих и наносит существенный экономический ущерб. Рядом исследователей действие физических факторов на организм рассматривается с позиций хронического стресса. Первые признаки профессиональной патологии являются сильным психогенным фактором, который приводит к затруднениям при выполнении производственных задач, развитию тревоги за состояние здоровья. Поэтому психологические исследования могут способствовать наиболее полной и объективной оценке механизмов формирования ответных реакций организма.

Исследования выполнены в 2001 г. и 2005 г. на предприятии авиастроительной промышленности среди работающих в контакте с локальной вибрацией (сборщики-клепальщики, слесари-сборщики). В динамике проведено психологическое обследование 74 человек (как практически здоровых, так и больных вибрационной болезнью (ВБ)). Для определения структурных черт личности применялся адаптированный вариант Миннесотского многопрофильного личностного опросника ММР1 — СМИЛ (Собчик Л.Н. с соавт., 1978); для измерения тревожности как черты личности и как состояния использовалась методика Спилбергера-Ханина (1976, 1978); степень устойчивости к стрессу определялась по опроснику «Самооценка уровня стрессоустойчивости»; для определения индивидуально-типологических свойств личности применялся опросник ЕР1, форма А Н. ЕуБепк (1964), адаптированный В.М. Русаловым.

Известно, что уровень тревожности является своеобразным индикатором психического благополучия человека и показателем индивидуальной чувствительности к стрессу. Сравнительный анализ