CC BY
55
Е.А. Комбанцев, М.В. Кочеткова, М.Ю. Солуянов
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск)
Многочисленные исследования в области неврологии и иммунологии позволили выработать определенные алгоритмы терапии рассеянного склероза (РС) с использованием иммуноактивных препаратов. Достигнутые успехи очевидны, но вместе с тем проблема РС по-прежнему актуальна и значима для современной медицинской науки.
Большинством зарубежных и отечественных исследователей РС одним из главных механизмов развития данного заболевания признается аутоиммунный процесс в центральной нервной системе. Поэтому воздействие на иммунную систему при РС является важнейшим компонентом в лечении данной патологии.
Поскольку процесс демиелинизации носит системный характер и вызывает многочисленные неврологические нарушения (симптомы поражения пирамидного пути, нарушения координации, нарушения функций тазовых органов, зрительные нарушения), то основная терапия так же отличается системной направленностью. Но вместе с тем, нам представляется целесообразным усиление воздействия на уровне конкретного органа, дисфункция которого вызвана нарушением иннервации. У пациентов с РС при зрительных нарушениях, связанных с поражением зрительного нерва, возможно усиление эффекта основной терапии с помощью применения клеточных технологий на местном уровне.
В ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН разработан и внедрен метод крылонебных инъекций (КНИ) с катетеризацией крылонебной ямки. Методология. Основная схема лечения РС включала три сеанса дискретного плазмафереза с общим объемом эксфузии плазмы 20 %, лимфоцитаферез на сепараторе клеток крови AS-TEC 204 фирмы «Fresenius», с последующей обработкой полученных аутолимфоцитов иммуномодулятором глутоксимом в термостате при t 37 — 37,5 °C в течение 45 минут. При выявлении зрительных нарушений данная схема дополнялась КНИ № 3. При выполнении КНИ больной находился в положении лежа на спине, голова повернута в сторону противоположную стороне выполнения инъекции. Непосредственно под скуловой дугой на середине расстояния между козелком уха и наружным краем орбиты производится вкол, далее катетер проводился в крылонебную ямку и фиксировался. Через данный доступ вводились лидокаин, лидаза и модифицированные аутолимфоциты. Выбор области воздействия обусловлен тем, что крылонебная ямка содержит лимфатические узлы, собирающие лимфу от органов глазницы. Воздействуя на данную область по нашему мнению возможны следующие эффекты: увеличение лимфатического и венозного оттока, улучшение кровоснабжения органов орбиты, снижение местного эндотоксикоза, местное воздействие на орган зрения, уменьшение выраженности иммуновоспалитель-ных реакций в данном регионе. Кроме того, по нашему мнению аутолимфоциты, введенные в регион орбиты выполнят роль трофоцитов, улучшая метаболические процессы органа зрения.
Данная методика была использована у 10 пациентов с РС, имеющих зрительные нарушения от 2 до 4 баллов по шкале оценки тяжести состояния больных по J. Kurtzke (1981, 1983): Disability Status Scale (DSS), Expanded Disability Status Scale (EDSS) в связи со шкалой функциональных систем (Functional System, FS). В группе пациентов, где применялись КНИ, отмечалось снижение балльной оценки по зрительным нарушениям в среднем на 1,5, тогда как в группе пациентов без КНИ уменьшение балльной оценки регистрировалось в среднем на 0.8.
Таким образом, первые результаты применения клеточных технологий с использованием введения аутолимфоцитов в область крылонебной ямки показывают эффективность их воздействия на регионарном уровне, позволяют усилить воздействие основной схемы терапии, используемой в лечении пациентов с РС.
В.Я. Костив, Е.Л. Сорокин
НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ E.F.ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА
Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росздрава» (Хабаровск) Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)
Известно, что основной причиной развития идиопатического ретробульбарного неврита (РБН) является рассеянный склероз (РС) (Нероев В.В. с соавт., 2006). При этом, длительность с момента возникновения РБН до манифестации РС. порою, может достигать 5—15 лет (Завалишин И.А., Головкин В.И.,
2000; Hutchinson W.M., 1976; Bradley W.G. et al., 1968). Поэтому крайне актуальным является поиск прогностических критериев риска формирования РС у больных идиопатическим РБН.
В последние годы в медицине значительно возрос интерес к микроэлементам, выполняющим важнейшую роль в осуществлении окислительно-восстановительных процессов, активации различных ферментных систем, в антиоксидантной защите (Скальный А.В., 1988 — 2005). В то же время в организм извне могут поступать и токсичные микроэлементы. Одним из них является свинец — сильный нейротоксин. Его накопление вызывает нарушение стабильности клеточных мембран (Покровский А.А., Ту-тельян В.А., 1976; Гнидой И.М., 2000; Orsi E.V. et al., 1987), блокирует глиальные клетки, вызывает деми-елинизацию нервных волокон и возникновение периферических нейропатий (Терещенко И.В. с со-авт., 2004; Барашков Г., 2004; Tenery R.M., 1988).
К тому же повышенное содержание свинца в организме человека вызывает дефицит цинка (Макарова Т.П. с соавт., 2002; Гордиенко В.П. с соавт., 2003). Цинк, как известно, является одним из наиболее важных нейропротективных микроэлементов, участвующих в метаболизме и регенерации нервных структур за счет выраженной антиоксидантой активности. Его дефицит вызывает преждевременный апоптоз нейронов (Авцын А.П. с соавт., 1988; Громова О.А., Кудрин А.В., 2001; Takeda A. et al., 2001).
Согласно литературным данным существует взаимосвязь между повышенным содержанием свинца и снижением количества цинка в развитии и течении РС (Назаренко Н.И., 1997; Завалишин И.А., Головкин В.И., 2000).
Целью работы явилось изучение содержания свинца и цинка у больных РБН, их взаимный баланс, а также его влияние на исходы РБН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено изучение содержания свинца и цинка при микроэлементном анализе волос у 40 больных с РБН методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии (Дмитриев М.Т., Грановский Э.Н., 1986; Скальный А.В., 2002). Из них было 23 женщины, 17 мужчин. Средний их возраст равнялся 30 ± 1,5 года. Контрольную группу составили 20 относительно здоровых лиц сопоставимого возраста.
Возникновение РБН у 23 пациентов произошло на фоне перенесенной ОРВИ, патологии ЛОР-органов, у 3 чел. — после стресса. У 11 пациентов пусковые факторы не были выявлены, и был диагностирован идиопатический РБН. При углубленном обследовании у 3 пациентов из общей совокупности больных было выявлено наличие признаков РС (микроневрологическая симптоматика с очагами демиели-низации на МРТ).
При клиническом наблюдении данной группы пациентов в течение 2 — 2,5 лет у 12 чел. имели место рецидивы РБН, а у 29 чел. отмечалось стойкое выздоровление. Оказалось, что спустя 2 — 2,5 года еще у 4 чел. из группы лиц с идиопатическим ОН обнаружились клинические проявления РС. Таким образом, к концу наблюдения число больных РС в группе с хроническим течением увеличилось до 7 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные проанализированы и представлены в таблице 1.
Таблица 1
Содержание цинка и свинца у больных с ретробульбарным невритом и рассеянным склерозом
Группы Число больных (глаз) Содержание микроэлементов (мкг/г)
Pb Zn
29 чел. 2,1 ± 0,5 176,9 ± 3,5
Больные со стойким выздоровлением РБН
(43 глаза)
12 чел. 3,2 ± 0,4 141,7 ± 4,2
Больные с хроническим течением РБН
(18 глаз)
7 чел. 3,7 ± 0,7 133,4 ± 3,5
Больные с рассеянным склерозом
(10 глаз)
Контрольная группа 10 чел. (20 глаз) 1,5 ± 0,6 211,6 ± 8,9
Примечание: * - достоверность разницы с контролем, ** - с одноименным показателем группы сравнения, р < 0,05.
Было выявлено, что исходное повышение содержания свинца отмечалось во всех группах пациентов. Но его степень оказалась различна. Наименее выраженным оно оказалось в группе стойкого выздоровления, а наиболее выраженным — в группе с РС (в 1,4 и 2,5 раза, соответственно). Выявлена достоверная разница данного показателя между группой стойкого выздоровления и группой больных с РС (р <0,05).
В отношении цинка картина была несколько иная: имело место снижение его содержания также во всех группах пациентов, в сравнении с контрольными значениями (176,9 ± 3,5 мкг/г, 141,7 ± 4,2 мкг/г и 133,4 ± 3,5 мкг/г, против 211,6 ± 8,8 мкг/г в контроле, соответственно, p < 0,05). Наиболее значительное снижение содержания цинка отмечено в группе лиц с РС (на 36,9 %), в то время как в группе стойкого выздоровления после перенесенного РБН всего лишь на 16,3 % ф <0 ,05).
В группе же с хроническим течением РБН содержание свинца хотя и было повышено, но не до максимальных значений, в сравнении с группой больных РС.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в общей совокупности больных РБН имело место исходно повышенное содержание свинца и снижение содержания цинка, в сравнении с контролем. По нашим данным, исходно высокое содержание свинца (3,7 ± 0,7 мкг/г) является прогностически неблагоприятным фактором в развитии у данных лиц в последующие сроки РС.
Я.С. Кузьмина
ЭРГОСПИРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ТЕЛА
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (Благовещенск)
В последние годы в области физической терапии бронхиальной астмы (БА) появились существенные сдвиги, направленные на оптимизацию реабилитационных программ и улучшение качества жизни пациентов. Фактически каждая легочная программа восстановления включает физические тренировки, различия лишь в режимах дозирования. При этом акцентируется внимание на адаптируемость мышц, подвергание их стрессу посредством физических тренировок и достижение улучшения физической формы. Программы легочного восстановления разрабатывались давно, однако изучение эффективности проводимых мероприятий стало проводиться в последнее десятилетие. Исследования доказали их эффективность как в короткий, так и длительный период, направленную на повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшение качества жизни пациентов.
Цель данного исследования — дать эргоспирометрическую оценку эффективности применения комплексной тренирующей программы на раннем этапе восстановительного лечения у больных БА с избыточным весом тела.
На стационарном этапе лечения комплексное клинико-функциональное обследование проводилось у 19 мужчин и 56 женщин (средний возраст 40,56 ± 1,35 года, рост 165,06 ± 1,07 см, вес 88,60 ± 1,86 кг), страдающих БА и имеющих избыточный вес тела (ИВТ). Индекс массы тела (ИМТ) в среднем по группе составлял 32,5 ± 0,58 кг/м2. Для устранения общей детренированности, повышения физической работоспособности (ФРС), восстановления функционального состояния системы транспорта кислорода и повышения качества жизни основной группе пациентов (n = 50) синдромно-патогенетическая терапия была дополнена курсом дозированных тренировок на эрготренажерах. Из общего числа лиц основной группы 24 больным БА, имеющим неосложненные формы заболевания и ИМТ менее 30 кг/м2, нагрузки назначали по тренирующему режиму с использованием тредбана (ТБ-нагрузки), 26 больным БА, имеющим осложненные формы заболевания и ИМТ более 30 кг/м2, тренировки проводили по ща-дяще-тренирующему режиму с использованием велоэргометра (ВЭМ-нагрузки). Контрольную группу составили 25 больных БА, которые в программе физической реабилитации предпочли комплексы традиционной лечебной гимнастики (ЛГ-нагрузки). Все пациенты в процессе двухнедельного восстановительного лечения получали сеансы лечебного массажа грудной клетки и бальнеотерапии (минеральные хлоридные натриевые ванны).
Комплексное исследование кардиореспираторной системы проводилось в покое и при мышечной деятельности. Для исследования вентиляционной функции легких использовали аппарат «Ultrascreen» (Erich Jaeger, Германия), оценку проводили по данным спирометрии. Исследование с физической нагрузкой выполнялось на аппарате «Эргопневмотест» (Erich Jaeger, Германия). Пороговый уровень нагрузки определялся в абсолютных и относительных единицах (Вт, Вт/кг, % от должного). Для оценки параметров качества жизни применяли один из наиболее популярных общих опросников MOS SF — 36 (Ware J.E., 1992). Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий по непарному (парному) критерию t Стьюдента.
Анализ данных эргоспирометрии показал, что проведение физической реабилитации с применением циклических нагрузок субмаксимальной мощности по разработанной программе для больных БА с ИВТ в 70 % случаев способствовало увеличению толерантности к физической нагрузке. Так, ФРС,
