Клеточные технологии в коррекции зрительных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 1 (53)

Е.А. Комбанцев, М.В. Кочеткова, М.Ю. Солуянов

КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск)

Многочисленные исследования в области неврологии и иммунологии позволили выработать определенные алгоритмы терапии рассеянного склероза (РС) с использованием иммуноактивных препаратов. Достигнутые успехи очевидны, но вместе с тем проблема РС по-прежнему актуальна и значима для современной медицинской науки.

Большинством зарубежных и отечественных исследователей РС одним из главных механизмов развития данного заболевания признается аутоиммунный процесс в центральной нервной системе. Поэтому воздействие на иммунную систему при РС является важнейшим компонентом в лечении данной патологии.

Поскольку процесс демиелинизации носит системный характер и вызывает многочисленные неврологические нарушения (симптомы поражения пирамидного пути, нарушения координации, нарушения функций тазовых органов, зрительные нарушения), то основная терапия так же отличается системной направленностью. Но вместе с тем, нам представляется целесообразным усиление воздействия на уровне конкретного органа, дисфункция которого вызвана нарушением иннервации. У пациентов с РС при зрительных нарушениях, связанных с поражением зрительного нерва, возможно усиление эффекта основной терапии с помощью применения клеточных технологий на местном уровне.

В ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН разработан и внедрен метод крылонебных инъекций (КНИ) с катетеризацией крылонебной ямки. Методология. Основная схема лечения РС включала три сеанса дискретного плазмафереза с общим объемом эксфузии плазмы 20 %, лимфоцитаферез на сепараторе клеток крови AS-TEC 204 фирмы «Fresenius», с последующей обработкой полученных аутолимфоцитов иммуномодулятором глутоксимом в термостате при t 37 — 37,5 °C в течение 45 минут. При выявлении зрительных нарушений данная схема дополнялась КНИ № 3. При выполнении КНИ больной находился в положении лежа на спине, голова повернута в сторону противоположную стороне выполнения инъекции. Непосредственно под скуловой дугой на середине расстояния между козелком уха и наружным краем орбиты производится вкол, далее катетер проводился в крылонебную ямку и фиксировался. Через данный доступ вводились лидокаин, лидаза и модифицированные аутолимфоциты. Выбор области воздействия обусловлен тем, что крылонебная ямка содержит лимфатические узлы, собирающие лимфу от органов глазницы. Воздействуя на данную область по нашему мнению возможны следующие эффекты: увеличение лимфатического и венозного оттока, улучшение кровоснабжения органов орбиты, снижение местного эндотоксикоза, местное воздействие на орган зрения, уменьшение выраженности иммуновоспалитель-ных реакций в данном регионе. Кроме того, по нашему мнению аутолимфоциты, введенные в регион орбиты выполнят роль трофоцитов, улучшая метаболические процессы органа зрения.

Данная методика была использована у 10 пациентов с РС, имеющих зрительные нарушения от 2 до 4 баллов по шкале оценки тяжести состояния больных по J. Kurtzke (1981, 1983): Disability Status Scale (DSS), Expanded Disability Status Scale (EDSS) в связи со шкалой функциональных систем (Functional System, FS). В группе пациентов, где применялись КНИ, отмечалось снижение балльной оценки по зрительным нарушениям в среднем на 1,5, тогда как в группе пациентов без КНИ уменьшение балльной оценки регистрировалось в среднем на 0.8.

Таким образом, первые результаты применения клеточных технологий с использованием введения аутолимфоцитов в область крылонебной ямки показывают эффективность их воздействия на регионарном уровне, позволяют усилить воздействие основной схемы терапии, используемой в лечении пациентов с РС.

В.Я. Костив, Е.Л. Сорокин

НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ E.F.ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА

Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росздрава» (Хабаровск) Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)

Известно, что основной причиной развития идиопатического ретробульбарного неврита (РБН) является рассеянный склероз (РС) (Нероев В.В. с соавт., 2006). При этом, длительность с момента возникновения РБН до манифестации РС. порою, может достигать 5—15 лет (Завалишин И.А., Головкин В.И.,

Межрегиональная научно-практическая конференция молодик ученых...

221