CC BY
23
УДК 616.248:613.737.735
ИЗМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЛИПОКОРРИГИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Наталья Николаевна ВАВИЛОВА
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, Благовещенск
Представлены результаты исследований по разработке методологического аспекта совершенствования механизма адаптации к мышечной деятельности больных бронхиальной астмой. Применение тренирующей нагрузки субмаксимальной мощности на стационарном этапе лечения больных, имеющих избыточный вес тела, целенаправленно улучшило функциональное состояние дыхательной системы, общую работоспособность и сопровождалось коррекцией веса тела (липокорригирующий эффект).
Ключевые слова: бронхиальная астма, работоспособность, индекс массы тела, физическая реабилитация
Кардиореспираторные механизмы ограничения физической работоспособности больных бронхиальной астмой (БА) усугубляются по мере накопления негативных факторов (масса жировой ткани, содержание холестерина). Известно, по мере прогрессирования заболевания имеет место и возрастная морфофункциональная редукция, для которой характерно снижение физической активности, адаптивности и толерантности к факторам внешней среды. Логический анализ этого - снижение возможностей восстановительной терапии.
Поскольку в широкой врачебной практике бытует предубеждение против активного лечения больных БА, мы сочли возможным представить собственный опыт по совокупности применяемых физических и физиотерапевнических методов (тренажерная терапия, лечебные ванны и массаж), диетокоррекции и медикаментозной терапии, назначаемых по поводу основного (сопутствующих) заболевания на стационарном этапе лечения. Нами разработаны методические указания по применению диагностической ве-лоэргометрии и определению жировой массы (ЖМ) для больных БА с избыточным весом, приступающих к занятиям на тренажерах в аэробном режиме с целью липокоррекции [1, 2].
Цель и задачи исследования - изучить изменение жировой массы тела и работоспособности у больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес на раннем этапе физической реабилитации.
Физическая работоспособность и реакция кар-диореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной
массой тела определялась с учетом рекомендаций ATS/ACCP [3]. Комплексное исследование проведено методом эргоспирометрии (Эрих Егер, Германия) у 20 пациентов БА до и после лечения. Антропометрическое обследование контингента проводилось с расчетом должного веса для мужчин и женщин, индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) по общепринятым формулам (ATS/ACCP, 2003). Определение жировой массы проведено прибором «OMRON BF 302» (Omron Matsusaka Co. Ltd., Япония). Проводился мониторинг липидного и углеводного спектров крови: содержание общего холестерина в венозной плазме (ммоль/л) определялось на полуавтоматическом биохимическом анализаторе фирмы «Labsystem» FP 901-2 (Финляндия) с помощью ферментных наборов НПФ Фабрис+ (Россия); содержание глюкозы в венозной плазме (ммоль/л) определялось глюкозоокси-дазным методом с помощью наборов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).
Ведущим методом физической реабилитации в основной группе больных БА (n=12) была активная кинезотерапия, в контрольной (n=8) - обычный двигательный режим, присущий соответствующим возможностям организма (больные получали комплекс лечебной гимнастики на стационарном этапе реабилитаци).
Новая технология восстановительного лечения больных включала дозированные тренировки суб-максимальной мощности на тредбане (ДК 4300 фирмы «Magic», Италия) и диетокоррекцию пищевого рациона с целью снижения общей калорийности питания (Л часть от соответствующей нормы питания
Вавилова Н.Н. - д.м.н., профессор, гл. науч. сотр. лаб. функциональных методов исследования дыхательной системы, е-mail: cfpd@amur.ru
с учетом основного заболевания).
В целом лечебный комплекс на стационарном этапе лечения состоял у каждого больного из 10-13 процедур на эрготренажере, 6-8 массажей мышц грудной клетки и спины, приема 5-6 общих хло-ридных натриевых ванн с минерализацией 40 г/л, температурой воды 38°С и продолжительностью 15 минут.
При анализе полученных результатов обращала на себя внимание выраженность диспноэ. В процессе теста у 25 % больных одышка по шкале Борга оценивалась от 4 до 6 баллов. На начальном этапе исследования толерантность к физической нагрузке у 70 % обследованных лиц была на нижней границе нормы (в процессе велоэргометрии больные выполнили 8 ступеней работы). У 30 % больных имелась общая физическая детренированность. В среднем по группе ИМТ у обследованных лиц был 33,10±0,94 кг/м2 (от 29,40 до 38,40 кг/м2), ЖМ составляла 32,70±2,67 кг и 34,75±2,55 % (соответственно, колебалась от 20 до 44,40 кг и от 24,7 до 43,9 %).
По данным динамической эргоспирометрии в группе больных БА, получавших 2-недельный курс дозированных тренировок на тредбане, достоверно увеличилась толерантность к физической нагрузке. По данным теста пороговый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара составил, соответственно, 197,8±12,98 Вт; 2,15±0,16 Вт/кг и 93,0±3,67 % от должной величины (по сравнению с исходными данными, соответственно, 182,4±12,42 Вт; 1,90±0,15 Вт/кг и 85,0±3,42 % от должной величины; р<0,001). В процессе лечения достоверно снизился вес тела на 1,65±0,43 кг (р<0,01). Перед выпиской из стационара ИМТ составил 32,49±0,91 кг/м2 (р<0,01). Динамика ЖМ была также достоверной: 31,49±2,59 кг (р<0,05) и 34,05±2,54 % (до лечения 32,70±2,67 кг и 34,75±2,55 %). По данным спирометрии форсированного выдоха в результате тренировок у больных БА, находящихся на активном двигательном режиме, достоверно (р<0,05) увеличилась пиковая и максимальная скорость выдоха на уровне крупных бронхов при мышечной деятельности (ПОС и М0С50н) и форсированная жизненная емкость легких в восстановительном периоде (ФЖЕЛв).
В группе контроля перед выпиской из стационара показатели функции внешнего дыхания имели тенденцию к улучшению, хотя статистически динамика была недостоверная (р>0,05). После лечения ИМТ составил 35,06±1,43 кг/м2; ЖМ 35,81±2,72 кг и 38,21±2,47 % (до лечения, ИМТ 34,79±1,35 кг/м2; ЖМ 35,42±2,64 кг и 38,08±2,52 %; р>0,05). В процессе лечения в среднем по группе отмечалась тенденция к повышению веса тела на 0,75 кг (р>0,05).
При анализе данных эргоспирометрии до и после лечения не установлено достоверного изменения показателей физической работоспособности. Достигнутый пороговый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара составил, соответственно, 171,7±15,6 Вт; 1,78±0,13 Вт/кг и 81,4±4,04 % от должной величины (до лечения, соответственно, 166,6±15,99 Вт; 1,80±0,15 Вт/кг и 79,4±3,38 % от должной величины; p>0,05).
В задачи исследования входил контроль за динамикой биохимических показателей с определением уровня общего холестерина и глюкозы в плазме венозной крови. В основной группе при применении разгрузочно-диетической терапии уровень общего холестерина составил 5,28±0,41 ммоль/л; глюкозы 5,11±0,25 ммоль/л (по сравнению с исходным, соответственно, 5,48±0,38 и 5,57±0,14 ммоль/л; p<0,05). В контрольной группе до лечения уровень общего холестерина составил 4,92±0,41 ммоль/л; глюкозы 5,47±0,27 ммоль/л, после лечения - 4,88±0,64 и 4,85±0,15 ммоль/л, соответственно (p>0,05).
Таким образом, применение тренирующей нагрузки субмаксимальной мощности на стационарном этапе лечения у больных БА, имеющих избыточный вес, целенаправленно улучшило функциональное состояние дыхательной системы, общую работоспособность и сопровождалось липокорригирующим воздействием. Эффективность реабилитации находилась в прямой корреляционной зависимости от адекватности нагрузки возможностям больных.
Литература
1. Вавилова Н.Н. Пат. 2317057 РФ. Способ лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела. 2008. 5 с.
Vavilova N.N. Pat. 2317057 RF. The treatment method of obese patients with bronchial asthma. 2008. 5 p.
2. Вавилова Н.Н., Кузьмина Я.С. Клиникофизиологическое обоснование тренирующего воздействия и липокорригирующая эффективность кинезотера-пии больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела // ЛФК и массаж. 2006. 2 (26): 47-48.
Vavilova N.N., Kuzmina J.S. The clinico-physiologic grounds of intensive physical trainings use and lipocorrigent efficiency of kinesitherapy in obese patients with bronchial asthma // Therapeutic physical training and massage. 2006. 2 (26): 47-48.
3. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. 167: 211-277.
THE CHANGE IN THE PHYSICAL WORKING CAPACITY AND LIPOCORRIGENT EFFICIENCY AT COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Nataliya Nikolaevna VAVILOVA
Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration SB RAMS, Blagoveschensk
The results of the studies about the development of methodological aspects of adaptation mechanism improvement of muscle activity in patients with bronchial asthma (BA) are shown. The use of submaximal physical training of obese patients with BA at a stationary stage of treatment improved the functional condition of respiratory system, the exercise capacity, and was accompanied by correction of body weight (lipocorrigent effect).
Key words: bronchial asthma, work capacity, body mass index, physical rehabilitation
Vavilova N.N. - Doct. Med. Sci., professor, chief researcher of lab. functional methods of the respiratory system study, e-mail: cfpd@amur.ru
УДК: 574.2: 616.1+616.441(571.63)
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Людмила Васильевна ВЕРЕМЧУК
Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения
Изучение влияния факторов окружающей среды Приморского края на популяционную заболеваемость щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы показало их экологическую зависимость. Установлено, что распространение заболеваемости щитовидной железы больше зависит от природно-экологических условий и характера питания. заболеваемость сердечнососудистой системы во многом обусловлена социальноэкономическими условиями и климатом. Отмечена сильная связь с факторами окружающей среды у детей и подростков, взрослое население края более адаптировано к среде обитания.
Ключевые слова: заболеваемость сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, экологическая зависимость, факторы окружающей среды
Эпидемиологическая оценка состояния здоровья населения Приморского края (ПК) за последние 1520 лет показала достаточно высокий уровень заболеваемости сердечно-сосудистой системы (ССС) и щитовидной железы (ЩЖ) [1]. Известно, что высокая распространенность многих заболеваний зависит от разного рода причин, в том числе от состояния окружающей среды (ОС), экологическая обстановка которой характеризуется многофакторностью эко-патогенных воздействий на человека. Приморский край - это отдаленный, малозаселенный, в целом экологически благополучный регион России, однако особенности хозяйственной деятельности создают в городских и сельских поселениях характерную локальную специфику экологических и социальных
проблем, отражающихся на здоровье населения. Воздействие каждого фактора ОС на человека имеет свои особенности, которые в совокупности и в определенных пределах создают специфический эффект действия.
В качестве объекта исследования использовались данные медицинской отчетности (форма 12) среднегодовой распространенности заболеваний щитовидной железы и сердечнососудистой системы у населения Приморского края по трем возрастным группам (дети, подростки, взрослые). Показатели заболеваемости сопоставлялись с 136 факторами окружающей среды, которые оценивались по среднегодовым параметрам за период 1990-2006 гг. и охватывали 33 населенных объекта (11 городов и 22 района)
ВеремчукЛ.В. - д.б.н., вед. науч. сотр. лаб. медико-информационных технологий e-mail: Veremchuk@mail.primorye.r
