CC BY
49
УДК 616.248:613.73/.735
Н.Н.Вавилова
СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН,
Благовещенск
РЕЗЮМЕ
Разработан способ немедикаментозного лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела на раннем (стационарном) этапе реабилитации. Для рационального применения эрготренажерной терапии использованы данные клинической велоэргометрии (удельная физическая работоспособность и реакция сердечнососудистой системы на физическую нагрузку). Новая медицинская технология, включающая применение дозированных физических нагрузок на тредбане запатентована (патент РФ №2317057). Уровень внедрения медицинской технологии - все лечебно-профилактические учреждения пульмонологического профиля, имеющие отделения (кабинеты) восстановительного лечения.
Ключевые слова: бронхиальная астма,
работоспособность, физическая реабилитация.
SUMMARY
N.N.Vavilova
THE METHOD OF MEDICAL REHABILITATION OF OVERWIEIGHT PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
The method of non-drug treatment of overweight patients with bronchial asthma at the early (in-patient) stage of rehabilitation was developed. The data of clinic veloergometry (specific work capacity and reaction of cardiovascular system to the physical activity) was used for ergotraining therapy. This new medical technology that includes the application of graduated exercise at tredban has been patented (the patent of RF №2317057). The medical technology can be introduced to all treatment and prophylactic institutions specialized in pulmonology that have departments of medical rehabilitation.
Key words: bronchial asthma, work capacity, physical rehabilitation.
Во всем мире концепция реабилитации рассматривается как интегральное направление в медицине. Область научных знаний, которая охватывает диагностику и лечение бронхиальной астмы (БА) и ожирения мультидисциплинарна. Внимание пульмонологов и астмологов, аллергологов и иммунологов, эндокринологов и др. обусловлено серьезной мировой проблемой: высокой распространенностью БА, ассоциацией ожирения и развитием грозных сосудистых осложнений, смертностью. Бронхиальная астма как мультифакторная патология с целым рядом клинических особенностей заболевания, так и избыточный вес тела со снижением физической активности и доступностью калорийности пищи открывают дорогу
для дальнейшего более полного и разностороннего изучения роли ожирения в формировании БА, ее прогрессирования, поиск возможностей контроля над этим частым и тяжелым заболеванием [5, 7].
Исследование физиологических возможностей кардиореспираторной и мышечной систем с помощью эргоспирометрических нагрузочных тестов используется физиологами в течение многих лет, однако не находит широкого клинического применения, в частности, в области пульмонологии. В связи с этим представляют интерес наши данные [1, 3, 4]. В указанных работах обоснованы результаты исследований по разработке методологического аспекта совершенствования механизма адаптации к мышечной деятельности больных БА с избыточной массой тела. В задачи исследования при ранней кинезотерапии (kinesis греч. движение) входит разработка технологии с применением тренажеров, определение основных критериев оптимальности подобранного комплекса для больных с учетом сопутствующей патологии. Для рационального применения эрготренажерной терапии у больных БА, имеющих избыточный вес нами создан оригинальный подход, определенный как персонализированная кинезотерапия в комплексе ЛФК. Следует отметить, что применение физической тренировки повышенной интенсивности в условиях стационара - сравнительно новое направление в реабилитации. Получены новые знания по доказательности рациональной системы физической реабилитации и совершенствования системы транспорта кислорода при мышечной деятельности, о возможности компенсации респираторных и гемодина-мических нарушений на раннем этапе восстановительного лечения у больных с избыточной массой тела.
Безусловно, эффективность реабилитации находится в прямой корреляционной зависимости от адекватности нагрузки возможностям больных. Новая медицинская технология ранней физической реабилитации запатентована (патент РФ №2317057, приоритет от 14.08.2006). Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и лечебной физкультуре и может быть применено для восстановительного лечения больных БА с избыточной массой тела на стационарном этапе [6].
В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца, где при составлении программы тренировок в метод индивидуального дозирования физических нагрузок включен учет веса тела пациента от 60 до 90 кг [2]. Сущность метода позволяет перейти от показателей мощности, полученных при велоэргометри-ческой пробе (кгм/мин) к нормативам темпа ходьбы и бега (шаги в минуту). Чем больше вес больного, тем меньше скорость. Известный способ име-
ет следующие недостатки:
1. Способ разработан для применения в условиях кардиологического санатория, не рассчитан на больных с респираторной патологией.
2. Способ учитывает вес тела, не регламентирован по избыточности массы тела с учетом роста пациента, т.е. «нагрузочность» программы не приводится в соответствие с удельной пороговой мощностью, что относится к нерациональному использованию физических тренировок в комплексе реабилитационных мероприятий.
3. Лишь отдельным больным с весом тела от 60 до 90 кг, с наиболее сохраненными функциональными резервами, работоспособностью выше 500-600 кгм/мин возможно широкое применение интенсивных тренировок.
Цель настоящего изобретения - повысить физическую работоспособность больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела (с индексом массы тела более 25 кг/м2) на раннем этапе восстановительного лечения.
Указанная цель достигается путем использованием 2-х недельного курса тренировок на требдане в соответствии с удельной пороговой мощность и суб-максимальной частотой сердечных сокращений, обеспечивающей мышечную деятельность преимущественно в аэробном режиме.
Сущность изобретения состоит в том, что с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определяемой методом велоэргометрии, расчетным методом подбирается адекватная мощность и продолжительность нагрузки на тредбане, а также устанавливается оптимальная ее кратность на стационарном этапе лечения для достижения общего тренирующего воздействия и коррекции веса тела.
Способ осуществляется следующим образом:
1. Проводится антропометрия пациента, соотношение роста и веса определяется по индексу массы тела (ИМТ, кг/м2), критерии отбор больных на реабилитацию - повышение массы тела I степени и более (ИМТ более 25 кг/м2).
2. Выполняют физическую работу непрерывно нарастающей мощности на велоэргометре. Мощность велоэргометрической нагрузки для тестирования определяется стандартно на основе должного максимального потребления кислорода с учетом возраста, пола и веса тела. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования - 10% от прогнозируемого максимального уровня работоспособности, нагрузка возрастает ступенеобразно каждую минуту на ту же величину, скорость педалирования 60 об/мин. Работа продолжается до отказа или до появления симптомов, лимитирующих наращивание мощности нагрузки. При этом регистрируют преднагрузочную частоту сердечных сокращений (ЧСС покоя), ЧСС на высоте выполнения физической работы (ЧСС макс.) с целью оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Рассчитывается тренд ЧСС в ударах: ДЧСС=ЧСС макс. - ЧСС покоя, т.е. прирост показателя от исходного в покое до максимального в нагрузке. Оценка работоспособности проводится с учетом количества ступеней, выполненных при вело-эргометрии в процессе тестирования (Т).
3. На тредбане, используя блок управления нагрузкой (не зависимо от системы торможения 1-У1, скорости в км/ч), процедуры тренировок выполняются по схеме с индивидуальным контролем ЧСС.
В основной части занятия, изменяя скорость на бегущей дорожке, пациент на постоянной основе поддерживает субмаксимальную ЧСС. Для этого по формуле (с учетом данных велоэргометрического тестирования) рассчитывается тренировочная ЧСС (ЧССт в уд/мин):
ЧССт=ЧСС покоя + ДЧССт (Вт/кг) • №, где ДЧСС/^ (уд/Вт/кг) - тренд ЧСС в ударах к наибольшей удельной мощности (^, Вт/кг); №г - расчетная оптимальная тренировочная нагрузка (Вт/кг), определяемая по формуле: N1 • (Т-4), где N1 (Вт/кг) -мощность, соответствующая 1 ступени работы (10% от прогнозируемой максимальной физической работоспособности деленная на вес тела пациента), Т - наибольшее количество выполненных ступеней при велоэргометрии.
В процессе оперативного контроля при оценке деятельности сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать диапазон повторяемости эргоспирометрических параметров при максимальной мышечной деятельности. Градация отклонения ЧССт составляет ±5%.
Общая экспозиция тренировочной нагрузки в основной части занятия должна быть 7-10 минут в подготовительном периоде и 10-15 минут в тренировочном периоде (в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке). Во вводной и заключительной части тренировочного занятия выполняют работу в течение 3 минут с умеренной нагрузкой при ЧСС, равной при велоэргометрической работе на 2 ступени тестирования.
Дополнительно до тренировки проводится разминка (2 минуты), включающая 2-3 общеразвивающих гимнастических упражнений для мышц верхнего плечевого пояса и мышц туловища. Движения выполняются синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений до 10 раз. После тренировки в течение 2-х минут выполняются статические дыхательные упражнения для оптимизации восстановления дыхательной системы.
Курс 12 процедур, кратность занятия до 5-6 раз в неделю.
Принципиальное отличие нового способа от известного заключается в подходе дозирования нагрузки при работе на бегущей дорожке у больных с учетом взаимоотягощающего влияния бронхиальной астмы и ожирения на работоспособность, определяемой методом велоэргометрии. У данной категории больных в программе физической реабилитации при вентиляторных ограничениях, изменении аэробного и анаэробного механизма энергодеятельности акцент ставится на резервные возможности сердечнососудистой системы. Способ исключает возможность опасных передозировок, так как учитывается индивидуальная толерантность к физической работе -удельная мощность (относительно веса тела) и хро-нотропная реакция сердца на физическую нагрузку, а не абсолютная величина выполненной работы и ЧСС, идентичные поглощению кислорода.
В прототипе при оперативном контроле значимым фактором является стенокардия, а не индивидуальный прирост частоты сердечных сокращений от преднагрузочной величины, отражающий адекватную мощность биологического стресса как в заявляемом способе. Принимая во внимание, что мобилизация сердечно-сосудистой системы к фактически выполненной работе циклического характера (ДЧСС/^, уд/Вт/кг) у больных бронхиальной астмой с ожирением на 20% выше, чем у больных с нормальным весом тела, полученные данные свидетельствует о приоритетности выбора тренажерных средств кинезотерапии с точной дозиметрией (км/ч) и непрерывным пульсовым контролем (в том числе, по показаниям с помощью ЭКГ-монитора и «Ро1аг» Т31), по сравнению с произвольными физическими упражнениями в виде ускоренной ходьбы, приседаний и др.
Другое принципиальное отличие состоит в методе тренировки. Нами используется тренирующая нагрузка, в основной части занятия постоянной субмак-симальной мощности в режиме на выносливость (1015 минут), что позволяет развивать истинное устойчивое состояние функционирования кардиореспира-торной системы, а значит газообмена, соответствующий аэробный режим мышечной деятельности больных бронхиальной астмой. Нагрузку такой мощности достаточно применять 1 раз в день. Эффективность применения заявляемого способа составляет 88%.
В прототипе программа физической тренировки строилась по интермиттирующему типу с чередованием нагрузок различной интенсивности. Принципиальное отличие нового способа от известного - необходимость многократной повторяемости (10-12 раз в день). Установлено, что включение непродолжительной 3-минутной пороговой нагрузки ухудшает реакцию сердечно-сосудистую систему (в 38,8% случаев), что указывает на невозможность широкого применения интенсивных тренировок в лечебной гимнастике, ходьбе по лестнице у больных коронарной болезнью сердца (перенесших инфаркт миокарда), даже в условиях специализированного санатория.
Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.
Пример 1. Больной Б., 45 лет, вес 90 кг, рост 167 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести, обострение. Индекс массы тела 32,4 кг/м2. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине максимального потребления кислорода, составил 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N1) 22 Вт (10% от максимума).
Проведено определение физической работоспособности по заявляемому способу с использованием велоэргометра ЭР/2 (Эрих Егер, Г ермания) под ЭКГ -контролем (ЧСС покоя 95 уд/мин). В процессе вело-эргометрии больной выполнил 9 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 198 Вт, что соответствует 90% от должного. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,2 Вт/кг. Проба прекращена при достижении ЧСС макс. 163 уд/мин, что соответствовало 91,5% от
допустимой возрастной ЧСС. Тренд ЧСС составил 68 ударов. Больной отмечает выраженное мышечное утомление с отказом от дальнейшего продолжения работы.
По протоколу работы в основной части тренировочного занятия на тредбане больному проведено дозирование физической нагрузки на постоянной основе с учетом тренировочной ЧСС в соответствии с формулой (в ударах):
ЧССт=ЧСС покоя + ДЧСС/W (Вт/кг) • Nr, где с учетом пульса в покое, величины тренда ЧСС к удельной пороговой мощности (ДЧСС^=30,9 уд/Вт/кг) и №=1,22 величина ЧССт=133 удара.
Курс терапии состоял из 12 процедур (подготовительный период включал 3 тренировки, тренировочный - 9). Проводился индивидуальный подбор скорости движения на аппарате ДК 4300 фирмы «Magic» (Италия). Вводная часть занятия на бегущей дорожке проводилась 3 минуты с ЧСС 110 уд/мин при скорости движения 1,7 км/ч. При этом скорость движения увеличивалась на 1 минуте в основной части занятия до 5,6 км/ч под контролем ЧССт 130-135 ударов. На данном уровне работа продолжалась в течение 7 минут. Заключительная часть занятия сопровождалась снижением пульса до 106 уд/мин. В тренировочном периоде при той же ЧССт увеличивалась мощность воздействия за счет продолжительности работы (через день на 1-2 минуты). В целом в процессе лечения толерантность к работе увеличилась на 8 минут, что соответствовало росту энергозатрат с 59,7 ккал до 130 ккал.
Перед выпиской из стационара больному проведено контрольное обследование. Вес тела пациента снизился до 85 кг, что было на 5 кг меньше исходного (ИМТ составил 30,6 кг/м2). При контрольной вело-эргометрии больной выполнил тест на уровне 100% от должного, что составило 220 Вт. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,59 Вт/кг. Рост толерантности (Вт/кг) составил 17,6% от исходного. В период выполнения максимальной физической нагрузки ЧСС макс. составила 174 уд/мин.
По результатам пробы с дозированной физической нагрузкой определяется увеличение производительности сердечно-сосудистой системы: показатель «Двойное произведение» достиг 294 10-2 (исходно 256 10-2). Самочувствие нормальное, больной отмечает общее утомление легкой степени, быстро проходящее.
Пример 2. Больная А., 33 года, вес 81 кг, рост 153 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести, обострение. Индекс массы тела 34,6 кг/м2. Показатели спирометрии форсированного выдоха снижены на уровне дистальных бронхов (объем форсированного выдоха за 1 с составил 91,6% от должного); частота сердечных сокращений в покое 87 уд/мин. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине должного максимального потребления кислорода, составил 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N) - 22 Вт (10% от максимума).
Проведено определение физической работоспо-
собности по заявляемому способу. В процессе вело-эргометрии больная выполнил 7 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 154 Вт. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 1,9 Вт/кг. Проба прекращена при достижении ЧСС макс. 179 уд/мин, тренд ЧСС составил 92 ударов. Тестирование прекращено в связи с достижением максимальной частоты сердечных сокращений предельно допустимого уровня.
По протоколу работы в основной части занятия на тредбане больной проведено дозирование физической нагрузки на постоянной основе с учетом ЧССт в соответствии с формулой изобретения. Данная величина составила 127 ударов.
Курс терапии состоял из 12 процедур (подготовительный период включал 3 тренировки, тренировочный - 9). Вводная часть занятия на бегущей дорожке проводилась 3 минуты при скорости движения 2,2 км/ч с ЧСС 92 уд/мин. В основной части занятия скорость движения увеличивалась на 1-й минуте до 4,5 км/ч под контролем ЧССт 130-133 ударов. На данном уровне работа продолжалась в течение 7-8 минут. В тренировочном периоде продолжительности работы составила 15 минут, в целом рост энергозатрат был с 56,9 ккал до 116 ккал.
Перед выпиской из стационара больной проведено контрольное обследование. Вес тела пациента снизился на 3 кг, ИМТ составил 33,3 кг/м2. При контрольной велоэргометрии удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,25 Вт/кг, что на 18,8% выше исходного. При этом ЧСС макс. была 181 уд/мин.
С целью оценки изменения жировой массы (ЖМ) в процессе лечения больной было проведено исследование прибором «OMRON BF 302» (Отгоп Ма-tsusaka Со. Ltd., Япония). Определялись процент и масса жира с учетом пола, возраста, роста и веса тела. Величина ЖМ перед выпиской из стационара составила 31,5 кг и 40,1% (до лечения - 33,3 кг и 41,1%, соответственно). Повышение физической работоспособности с динамикой снижения веса тела сопровождалось явным эффектом липокоррекции.
Заявляемый способ прошел клиническую апробацию. Комплексное клинико-функциональное обследование проведено у 20 больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела, получавших лечение в клинике Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН. Средний возраст 37,3±2,74 лет, рост 170,0+2,00 см, вес 78,1+4,05 кг, ИМТ колебался от 29,40 до 38,40 кг/м2, ЖМ - от 20 до 44,40 кг, от 24,7 до 43,9%.
В индивидуальной программе физической реабилитации нагрузочность комплексов приводили в соответствие с данными физической работоспособности, на основе переносимой удельной пороговой мощности и тренда частоты сердечных сокращений. Под влиянием комплексной терапии, в группе больных получавших 2-недельный курс дозированных тренировок на тредбане (п=12) с помощью заявляемого способа достоверно увеличилась толерантность к физической нагрузке. Достигнутый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара соста-
вил, соответственно, 197,8+12,98 Вт, 2,15+0,16 Вт/кг и 93,0+3,67% должного (по сравнению с контролем, соответственно, 182,4+12,42 Вт, 1,90+0,15 Вт/кг и 85,0+3,42% должного; р<0,001). В среднем по группе достоверно снизился вес тела на 1,65+0,43 кг (р<0,01). Перед выпиской из стационара ИМТ составил 32,49+0,91 кг/м2 (р<0,01). Динамика ЖМ была также достоверной: 31,49+2,59 кг (р<0,05) и
34,05+2,54% (до лечения 32,70+2,67 кг и 34,75+2,55%). По данным спирометрии форсированного выдоха в результате тренировок у данных больных достоверно (р<0,05) увеличилась пиковая скорость и максимальная скорость выдоха на уровне крупных бронхов при мышечной деятельности.
Анализируя данные эргоспирометрии в группе контроля (8 больных) до и после традиционного лечения, не установлено достоверного изменения показателей физической работоспособности. Достигнутый пороговый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара составил, соответственно, 171,7+15,6 Вт, 1,78+0,13 Вт/кг и 81,4+4,04% должного (по сравнению с контролем, соответственно, 166,6+15,99 Вт, 1,80+0,15 Вт/кг и 81,4+4,04% должного, р>0,05). Перед выпиской из стационара показатели функции внешнего дыхания имели тенденцию к улучшению, хотя статистически динамика была недостоверная (р>0,05). После лечения ИМТ составил 35,06+1,43 кг/м2, ЖМ 35,81+2,72 кг и 38,21+2,47% (до лечения ИМТ 34,79+1,35 кг/м2, ЖМ 35,42+2,64 кг и 38,08+2,52%; р>0,05). В процессе лечения в среднем по группе отмечалась тенденция к повышению веса тела на 0,75 кг (р>0,05).
В целом, данные свидетельствуют о принципиальной возможности использования циклических тренировочных нагрузок субмаксимальной мощности на тредбане уже на раннем (стационарном) этапе реабилитации в комплексе методов этиопатогенети-ческой терапии. У больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела применение разработанной технологии целесообразно как с точки зрения общетренирующего воздействия, так и липокоррек-ции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вавилова Н.Н. Изменение физической работоспособности и липокорригирующая эффективность при комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2009. №4-5 (39-40). С.29-31.
2. Клячкин Л.М., Голунова А.Г. Опыт построения индивидуальных программ физических тренировок при реабилитации больных ишемической болезнью сердца в кардиологическом санатории // Кардиология. 1985. Т.ХХУ, №11. С.79-82.
3. Кузьмина Я.С. Изменение жировой массы тела и физической работоспособности у больных бронхиальной астмой в процессе восстановительного лечения // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып.22 (приложение). С.87-88.
4. Кузьмина Я.С., Вавилова Н.Н. Кинезитерапия больных бронхиальной астмой с избыточной массой
тела на раннем этапе восстановительного лечения // Вопр. курортол. 2009. №5. С.17-20.
5. Содержание лептина в плазме крови при бронхиальной астме / Минеев В.Н. [и др.] // Клин. медицина. 2009. №7. С.33-37.
6. Способ лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела: пат. 2317057 С1 RU:
МПК А61Н 1/00, А61В 5/02, А63В 23/18 / автор и заявитель Н.Н.Вавилова; патентообладатель ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН (RU).-№ 2006129393; за-
явл.14.08.2006; опубл.20.02.2008, Бюл. №5.
7. Atwood C.S., Bowen R.L. A multi-hit endocrine model of adult-onset asthma // Ageing Res. Rev. 2008. Vol.7. P.114-125.
Поступила 25.01.2010
Наталья Николаевна Вавилова, главный научный сотрудник, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22;
Natalia N. Vavilova, 22 Kalinin Str., Blagoveschensk, 675000;
E-mail: [email protected]
□ □ □
УДК (616.24-036.12:612.013.7)
А.Ю.Трофимова, В.П.Колосов
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ В ХОБЛ-ШКОЛЕ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН,
Благовещенск
РЕЗЮМЕ
Целью нашей работы было изучение влияния интерактивной образовательной программы на динамику показателей общего и специфического качества жизни (КЖ) больных хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) средней степени тяжести, стабильного течения. На основании проведенных исследований выявлено, что разработанная нами интерактивная образовательная программа для больных ХОБЛ оказывает влияние на большинство показателей общего КЖ по вопpоcнику MOS SF-36 и на все показатели специфического КЖ (SGRQ). Наиболее выраженная положительная динамика уровня КЖ прослеживается уже через месяц после обучения в ХОБЛ-школе по шкалам «роль эмоциональных вдоблем» и «психическое здоровье» при исследовании общего КЖ и со стороны показателей, отвечающих за психосоциальные аспекты при исследовании специфического КЖ.
Ключевые слова: ХОБЛ, образовательная программа, ХОБЛ-школа, качество жизни.
SUMMARY
A.Yu.Trofimova, V.P.Kolosov
THE DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE OF A PATIENTS DURING STUDYING IN COPD-SCHOOL
The aim of our work was to study the influence of interactive educational program upon the dynamics of values of general and specific quality of life (QL) of patients with chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) of moderate severity and stable clinical course. On the basis of these researches it was found out that interactive educational program developed by us for COPD patients has an influence on the majority of values of general QL by the questionnaire MOS SF-36 and on all the values of specific QL (SGRQ). The most apparent positive dynamics of QL level can be seen already in a month after studying in COPD-school by scales “the role of emotional problems” and “psychological health” at the investigation of general QL and values that reveal psychological aspects at the study of specific QL.
Key words: COPD, educational program,
COPD-school, quality of life.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии, что связано с чрезвычайно высокой распространенностью и неуклонным прогрессированием заболевания приводящего к ранней инвалидизации [8].
Исследование качества жизни (КЖ) актуально в различных разделах медицины, в том числе и в пульмонологии, особенно у больных с обструктивной бронхолёгочной патологией [1]. В первую очередь, это объясняется тем, что данная группа заболеваний сопровождается дыхательным дискомфортом, эмоциональная значимость которого порой превышает болевой синдром. Дыхательный дискомфорт, приступы затрудненного дыхания, «привязанность» к определенным лекарственным препаратам, все это делает жизнь пациента в значительной степени, отличающейся от жизни окружающих и очень часто
