CC BY
30
выраженная в абсолютных и относительных единицах велоэргометрической мощности достоверно увеличилась у пациентов группы с ТБ-нагрузками: с 173,5 ± 8,09 до 188,9 ± 8,48 Вт; с 1,9 ± 0,11 до 2,11 ± 0,12 Вт/кг; с 81,8 ± 2,31 до 90,0 ± 2,43 % от должного (р < 0,001), группы с ВЭМ-нагрузками: с 158,4 ± 7,35 до 173,6 ± 8,86 Вт (р <0,01); с 1,95 ± 0,10 до 2,16 ± 0,11 Вт/кг; с 81,9 ± 1,9 до 89,1 ± 2,38 % от должного (р < 0,001).
В группе больных, получавших ЛГ-нагрузки, ФРС в процессе лечения достоверно не изменилась, при этом величина (Вт/кг) снизилась с 1,78 ± 0,11 до 1,75 ± 0,10 Вт/кг (р > 0,05) за счет увеличения избыточной массы тела.
У пациентов, прошедших курс циклических нагрузок субмаксимальной мощности, достоверно увеличилась бронхиальная проходимость на уровне крупных, средних и мелких бронхов, соответственно с 4,08 ± 0,45 до 4,80 ± 0,56 л/с (р <0,01), с 2,15 ± 0,25 до 2,55 ± 0,81 л/с и с 0,85 ± 0,11 до 0,97 ± 0,12 л/с (р < 0,05). Показатель объема форсированного выдоха за 1 сек в процессе лечения возрос с 2,49 ± 0,23 до 2,75 ± 0,24 л (р < 0,01). У пациентов, прошедших курс ЛГ-нагрузок, наблюдалась тенденция улучшения показателей функции внешнего дыхания.
При восстановительном лечении у больных, прошедших курс эргометрических нагрузок, достоверно изменились показатели качества жизни по шкалам: физическая активность с 55,0 ± 9,57 до 75,71 ± 9,41 (р < 0,05), ролевое функционирование с 62,50 ± 12,50 до 87,50 ± 12,50 (р < 0,001), боль с 51,14 ± 9,04 до 89,50 ± 4,57 (р < 0,01), социальная активность с 50,0 ± 8,18 до 71,43 ± 5,26 (р < 0,05), жизнеспособность с 45,71 ± 9,85 до 65,0 ± 3,09 (р < 0,05). Отмечается положительная тенденция по шкалам: роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 41,65 ± 8,34 до 66,67 ± 13,61, общее здоровье с 42,43 ± 3,71 до 49,29 ± 3,52 и психическое здоровье с 61,14 ± 8,45 до 73,14 ± 4,51 (р > 0,05). Следует отметить достоверную положительную динамику улучшения физической работоспособности и показателя качества жизни по шкале физическая активность у лиц, прошедших курс активной кинезотерапии.
В группе больных, прошедших курс ЛГ-нагрузок, достоверные различия выявлены лишь по шкале боль с 44,25 ± 6,20 до 74,83 ± 7,88 (р < 0,05). Также отмечается положительная тенденция по шкале роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 53,32 ± 8,17 до 80,0 ± 13,33 (р > 0,05).
Таким образом, применение курса дозированных нагрузок субмаксимальной мощности с использованием эрготренажеров у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела уже на стационарном этапе лечения позволяет повысить общую выносливость организма и качество жизни.
М.В. Кулешова
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИЕЙ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ)
АФ - НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием вибрации, занимают ведущее место в структуре профзаболеваний, их удельный вес достигает 20 — 30 %. Вибрационная болезнь характеризуется полисиндромальностью, высокой степенью устойчивости патологического процесса и низкой эффективностью симптоматического лечения. Вышеуказанное создает значительные проблемы в охране здоровья работающих и наносит существенный экономический ущерб. Рядом исследователей действие физических факторов на организм рассматривается с позиций хронического стресса. Первые признаки профессиональной патологии являются сильным психогенным фактором, который приводит к затруднениям при выполнении производственных задач, развитию тревоги за состояние здоровья. Поэтому психологические исследования могут способствовать наиболее полной и объективной оценке механизмов формирования ответных реакций организма.
Исследования выполнены в 2001 г. и 2005 г. на предприятии авиастроительной промышленности среди работающих в контакте с локальной вибрацией (сборщики-клепальщики, слесари-сборщики). В динамике проведено психологическое обследование 74 человек (как практически здоровых, так и больных вибрационной болезнью (ВБ)). Для определения структурных черт личности применялся адаптированный вариант Миннесотского многопрофильного личностного опросника ММР1 — СМИЛ (Собчик Л.Н. с соавт., 1978); для измерения тревожности как черты личности и как состояния использовалась методика Спилбергера-Ханина (1976, 1978); степень устойчивости к стрессу определялась по опроснику «Самооценка уровня стрессоустойчивости»; для определения индивидуально-типологических свойств личности применялся опросник ЕР1, форма А Н. ЕуБепк (1964), адаптированный В.М. Русаловым.
Известно, что уровень тревожности является своеобразным индикатором психического благополучия человека и показателем индивидуальной чувствительности к стрессу. Сравнительный анализ
результатов психологического обследования практически здоровых рабочих виброопасных профессий показал, что число лиц с высоким уровнем личностной тревожности за изучаемый период увеличилось (с 13 до 28 %).
Несмотря на то, что тревожность как черта личности — устойчивая характеристика, увеличение высокотревожных лиц связано, по-видимому, с неблагоприятным воздействием локальной вибрации, поскольку нейрофизиологической основой тревожности является расстройство гомеостатических механизмов ретикулярной формации, а известно, что действие локальной вибрации вызывает нарушения не только со стороны периферической нервной системы, но и центральной нервной системы. Одновременно наблюдалось снижение устойчивости к стрессу.
Несмотря на то, что профиль СМИЛ группы обследованных здоровых рабочих находится в пределах нормативного разброса, отмечается повышение профиля на шкалах D (депрессии), Ну (эмоциональной лабильности), Р(1 (импульсивности), Р1 (тревожности), Sc (индивидуалистичности), что может свидетельствовать о нарастании депрессивных тенденций. Профиль группы обследованных здоровых рабочих располагается выше профиля, полученного в 2001 г. и по конфигурации практически повторяет профиль больных ВБ обследованных в 2001 г. Результаты исследований подтверждают описанный нами ранее факт, что с увеличением стажевой дозы вибрации у практически здоровых рабочих отмечаются изменения психоэмоционального статуса (Панков В.А., Кулешова М.В., 2006).
Сравнительный анализ результатов психологического обследования больных ВБ показал, что число лиц с высоким уровнем личностной тревожности увеличилось (с 46,7 до 73,7 %). Следует отметить, что число лиц с низким и средним уровнем тревожности сократилось (с 6,6 до 0 %; с 46,7 до 26,3 % соответственно).
Профиль СМИЛ больных ВБ, обследованных в 2005 году расположен выше профиля СМИЛ 2001 г. Отмечается значительный рост показателей на шкалах D (депрессии) (с 67,3 до 70,8 Т-баллов), Sc (индивидуалистичности) (с 66,1 до 69,0 Т-баллов), что свидетельствует о нарастании тревожно-мнительных черт личности, депрессивных тенденций. Следует отметить, что повышение профиля на шкале D (при этом нет одновременного снижения на шкале Ма (оптимистичности)) в большей степени может свидетельствовать о тревоге, чем о депрессии. В то же время неизменным остается пик на шкале Нб, что может свидетельствовать о еще большей соматизации тревоги, постоянной озабоченности своим физическим состоянием (возможно, в связи с болезнью (ВБ)).
Поэтому, на наш взгляд, вполне обоснованно рассматривать психологические особенности больных как важную компоненту симптомокомлекса ВБ.
Ранее нами высказывалось мнение, что наличие профессионального заболевания в совокупности с психологическими проблемами может являться основой для формирования так называемого «замкнутого круга», суть которого заключается в том, что изменения в организме, возникшие в связи с профессиональным заболеванием, могут вызывать психопатологические реакции (невротические, депрессивные), которые в свою очередь могут являться причиной дальнейших соматических нарушений с последующим изменением психологического статуса. Анализ полученных в данном исследовании результатов подтверждает указанную выше гипотезу.
Таким образом, система профилактики должна строиться с учетом данных психологического обследования и включать психопрофилактические мероприятия, направленные на снижение тревожности, невротизации, напряженности, повышение стрессоустойчивости работающих.
И.Г. Максема, Т.В. Кушнарева, Р.А. Слонова, Г.Г. Компанец
ДИНАМИКА АНТИТЕЛ РАЗНОЙ АВИДНОСТИ ПРИ ХАНТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У МЫШЕВИДНЫХ ГРЫЗУНОВ И СВЯЗЬ ЭТОГО ФЕНОМЕНА С ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ГЛПС
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН (Владивосток) ВВЕДЕНИЕ
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, широко распространено на территории России. В Приморском крае ГЛПС занимает одно из ведущих мест среди зоонозных вирусных инфекций, характеризуется значительной тяжестью и летальностью, средне-многолетний показатель — 2,8 %.
Заболеваемость ГЛПС в крае характеризуется чередованием подъемов и спадов ее уровня, который, как правило, совпадает с подъемом численности и инфицированности мышевидных грызунов. Очередной пик заболеваемости ГЛПС наблюдался в крае в 2005 году, когда показатель на 100 тыс. населения составил 6,8. Заболеваемость ГЛПС характеризовалась неравномерным распределением случа-
